1、骨质疏松症与骨密度骨质疏松症与骨密度承德附属医院脊柱外二科 杨波骨质疏松症骨质疏松症18851885年由欧洲病理学家年由欧洲病理学家PommePomme提出的，其意为提出的，其意为骨质减少的疾病，组织学上可见布满了孔隙骨质减少的疾病，组织学上可见布满了孔隙的骨骼的骨骼骨质疏松症骨质疏松症定义定义NIH(2001)WHO(1994）骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病骨质疏松症是骨质疏松症是骨强度下降导致骨强度下降导致骨折风险性增加为骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾特征的骨骼系统疾病。骨强度主要由病。骨强度主要由骨密度和骨质量来骨密度和骨质量来体
2、现体现骨质疏松症骨质疏松症每年发生骨质疏松性骨折：每年发生骨质疏松性骨折：1,500,0001,500,000次次椎体骨折:700,000+髋部骨折:300,000+腕部骨折:200,000+其他骨折:300,000+Riggs BL,Melton LJ.Bone 2007骨质疏松症骨质疏松症中国已经进入老龄化社会，中国已经进入老龄化社会，6060岁以上人口已达岁以上人口已达1.721.72亿，占世界老年亿，占世界老年人口的人口的23.6%23.6%，全球全球1/41/4的老龄人口集中的老龄人口集中在中国在中国。总患病率是总患病率是16.116.1 据国际骨质疏松基金会资料，虽然骨质据国际骨质
3、疏松基金会资料，虽然骨质疏松症的预防和治疗在中国已经开展了疏松症的预防和治疗在中国已经开展了2020年，但公众对这种疾病的认识，仍然年，但公众对这种疾病的认识，仍然有待提高。有待提高。骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素老龄（老龄（7070岁以上）岁以上）绝经后女性绝经后女性不良生活习惯不良生活习惯长期应用糖皮质激素长期应用糖皮质激素低体重低体重母系家族史母系家族史骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素不不可可控控制制因因素素老年老年女性女性母系家族史母系家族史出生低体重出生低体重先天性先天性（特发性骨质疏松）（特发性骨质疏松）骨质疏松症骨质疏松症
4、骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的危险因素可可控控制制因因素素低体重低体重药物药物 (皮质激素等皮质激素等)雌激素低下（闭经和早绝经）雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏体力活动缺乏饮食中钙缺乏饮食中钙缺乏维生素维生素D D缺乏缺乏骨质疏松症骨质疏松症分类分类骨质疏松分为与原发性和继发性二大类。骨质疏松分为与原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松又分为绝经后骨质疏松（原发性骨质疏松又分为绝经后骨质疏松（I I型），老型），老年性骨质疏松（年性骨质疏松（IIII型），特发性骨质疏松（包括青型），特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。少年型）三种。绝经后骨质
5、疏松一般发生在绝经后绝经后骨质疏松一般发生在绝经后5-105-10年内。年内。老年性骨质疏松一般指老年人老年性骨质疏松一般指老年人7070岁以后发生的骨质岁以后发生的骨质疏松。疏松。特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因不详特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因不详骨质疏松症骨质疏松症项目项目 I型型 II型型年龄（岁）年龄（岁）5070 70性别比（女：男）性别比（女：男）6：1 2：1骨丢失的类型骨丢失的类型 主要失小梁骨主要失小梁骨 梁骨和皮质骨梁骨和皮质骨骨丢失率骨丢失率 加速加速 不加速不加速骨折部位骨折部位 脊椎（压缩性）脊椎（压缩性）脊椎（多发型）脊椎（多发型）和桡骨远端和桡骨远端
6、和髋部和髋部甲状旁腺甲状旁腺 降低降低 增加增加钙吸收钙吸收 减少减少 减少减少25（OH）D3转变转变 继发性降低继发性降低 原发性降低原发性降低为为1，25（OH）2D3主要原因主要原因 雌激素缺乏雌激素缺乏 钙三醇合成减少钙三醇合成减少 I I型与型与II型骨质疏松症的特点型骨质疏松症的特点 骨质疏松症骨质疏松症继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而引起的骨质疏松症的骨质疏松症甲状腺疾病与骨质疏松症甲状腺疾病与骨质疏松症 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤甲状旁腺疾病与骨质疏松症甲状旁腺疾病与骨质疏松症 家族性骨质疏松症家族性骨
7、质疏松症皮质类固醇性骨质疏松症皮质类固醇性骨质疏松症 骨关节病与骨质疏松症骨关节病与骨质疏松症类风湿关节与骨质疏松症类风湿关节与骨质疏松症 肾性骨营养不良肾性骨营养不良消化道疾病与骨质疏松症消化道疾病与骨质疏松症 佝偻病与软骨病佝偻病与软骨病 糖尿病性骨质疏松症糖尿病性骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症临床表现临床表现疼痛疼痛脊柱变形脊柱变形骨折骨折骨质疏松症骨质疏松症临床表现：临床表现：疼痛疼痛疼痛疼痛骨吸收骨吸收增加增加病情病情加重加重 活动活动减少卧减少卧床床骨质疏松骨质疏松的的恶性循环恶性循环患者可有腰患者可有腰背酸痛或周背酸痛或周身酸痛，负身酸痛，负荷增加时疼荷增加时疼痛加重或活痛加重或
8、活动受限，严动受限，严重时翻身、重时翻身、起坐及行走起坐及行走有困有困 难难骨质疏松症骨质疏松症临床表现：脊柱变形临床表现：脊柱变形骨质疏松严重骨质疏松严重者可有身高缩者可有身高缩短和驼背。椎短和驼背。椎体压缩性骨折体压缩性骨折会导致胸廓畸会导致胸廓畸形，腹部受压，形，腹部受压，影响心肺功能影响心肺功能等等骨质疏松症骨质疏松症临床表现：临床表现：脊柱变形脊柱变形骨质疏松症骨质疏松症临床表现：骨折临床表现：骨折指骨指骨跟骨跟骨腰椎腰椎髋髋腕骨腕骨发生脆性骨折发生脆性骨折的常见部位为的常见部位为胸、腰椎，髋胸、腰椎，髋部，腕骨，指部，腕骨，指骨及跟骨骨及跟骨骨质疏松症骨质疏松症诊断诊断脆性骨折：骨
9、强度下降的最终体现，有过脆性脆性骨折：骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松。骨折临床上即可诊断骨质疏松。骨密度测定：骨矿密度（骨密度测定：骨矿密度（BMDBMD）简称骨密度是目）简称骨密度是目前诊断骨质疏松，预测骨质疏松，监测自然病程前诊断骨质疏松，预测骨质疏松，监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。DXADXA（双能（双能X X线吸收法）是目前国际学术界公认的线吸收法）是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松的诊断金标准。金标准。骨质疏松症骨质疏松症诊断标准诊断标准1
10、 1WHOWHO推荐：推荐：基于基于DXADXA测定：骨密度值低于同性别，同种族健测定：骨密度值低于同性别，同种族健康成人的骨峰值不足康成人的骨峰值不足1 1个标准差属正常；降低个标准差属正常；降低1-2.51-2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少）；降低程度个标准差之间为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于和大于等于和大于2.52.5个标准差为骨质疏松；骨密度降低程个标准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。时为严重骨质疏松。骨质疏松症骨质疏松症诊断标准诊断标准2 2现在用现在用T-ScoreT-S
11、core表示，即表示，即T T值值-1.0-1.0为正常，为正常，-2.5-2.5T T值值-1.0-1.0为骨量减少，为骨量减少，T T值值=-2.5=-2.5为骨质疏松为骨质疏松在绝经前妇女或在绝经前妇女或50-2.0-2.0定义定义为为“在该年龄的预期范围内在该年龄的预期范围内”。骨质疏松症骨质疏松症诊断流程诊断流程骨量减少高危人群骨量减少高危人群BMD测量测量减减 低低 初筛试验初筛试验定期追踪观察定期追踪观察异异 常常血血PTH、VD进入低钙血进入低钙血症或高钙血症或高钙血症诊断程序症诊断程序正常正常异常异常 原发性骨量减少原发性骨量减少 继发性骨量减少继发性骨量减少 BMC(或或B
12、MD)正常正常骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症的预防与治疗骨质疏松症的预防与治疗预防更重要预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算早从任何时候都不算迟从任何时候都不算迟尽早预防、长期预防！尽早预防、长期预防！骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症的预防骨质疏松症的预防规律的日照规律的日照适当的运动适当的运动健康的饮食健康的饮食骨骼健康骨骼健康骨骼健康骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症的预防：健康的饮食骨质疏松症的预防：健康的饮食一、一、增加增加钙质钙质的的摄取摄取多喝牛奶多喝牛奶多多摄食其他摄食其他含含钙钙量高的量高的 食物食物服用服用钙钙片片：视：视需要而需要而补补充。充。骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松
13、症的预防：健康的饮食骨质疏松症的预防：健康的饮食主食主食类类：燕燕麦、小麦、黑面包、麦片、麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。米、糯米。海产类海产类：鲍鱼鲍鱼、小、小鱼干、马头鱼、虾鱼干、马头鱼、虾、牡蛎牡蛎、蟹、蟹、干贝、干贝等。等。肉肉类类：猪肉猪肉等等。豆豆类类：蚕豆蚕豆、莲子莲子、黄豆黄豆、豆腐乳、豆、豆腐乳、豆干干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。等。蔬菜蔬菜类类：油菜、空心菜、白菜、海藻、油菜、空心菜、白菜、海藻、发发菜、紫菜、雪菜、紫菜、雪里红里红、海、海带带、芥兰芥兰、木耳、木耳、金针菇、枸杞、苋菜金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶番薯叶、萝卜萝
14、卜、芹菜、蒜苗、韭菜、芹菜、蒜苗、韭菜等等。水果水果类类：柿子柿子、橄榄橄榄、红枣红枣、黑枣黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋奶蛋类类：蛋蛋黄黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品制品等。等。其他：其他：酵母粉、酵母粉、红红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症的预防：健康的饮食骨质疏松症的预防：健康的饮食忌吃的过咸忌吃的过咸忌多吃糖忌多吃糖忌摄入脂肪过多忌摄入脂肪过多忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟忌嗜喝咖啡、饮酒、吸烟骨质疏松症骨质疏松症骨质疏
15、松症的预防：适当的运动骨质疏松症的预防：适当的运动有氧运动有氧运动肌肉练习肌肉练习 平衡和灵活性训练平衡和灵活性训练骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症的预防骨质疏松症的预防:规律的日照规律的日照每天半小每天半小时左右，时左右，接受温和接受温和的阳光直的阳光直射射(避免避免暴晒暴晒)。骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症的治疗骨质疏松症的治疗一一钙剂（血钙增高，骨吸收减少）钙剂（血钙增高，骨吸收减少）二二VitDVitD及衍生物及衍生物三三雌激素类（减少骨吸收）雌激素类（减少骨吸收）四四降钙素（减少骨吸收）降钙素（减少骨吸收）五五二膦酸盐
16、二膦酸盐六六选择性雌激素受体调节剂（选择性雌激素受体调节剂（SERMSERM）七七甲状旁腺素甲状旁腺素骨密度骨密度定义定义骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要指标，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。骨密度以克重要依据。骨密度以克/每平方厘米表示，是一个每平方厘米表示，是一个绝对值。绝对值。骨密度骨密度骨密度测定的方法骨密度测定的方法1.1.单光子吸收骨密度仪单光子吸收骨密度仪(SPA)(SPA)：利用放射性核素：利用放射性核素241241AmAm发射的低能发射的低能射线（射线（59.6
17、 KeV59.6 KeV）对管状骨做横）对管状骨做横行单线式扫描，将碘化钠探测器置于对侧同步移动，行单线式扫描，将碘化钠探测器置于对侧同步移动，测量射线透过骨质后，由于骨矿物质吸收而减弱的测量射线透过骨质后，由于骨矿物质吸收而减弱的程度，由计算公式自动计算出骨骼矿物质含量。程度，由计算公式自动计算出骨骼矿物质含量。优点：重复精度好、辐射量小。优点：重复精度好、辐射量小。缺点：由于缺点：由于SPASPA不能消除人体软组织对吸收测量不能消除人体软组织对吸收测量的影响，因此主要用于桡尺骨远端的影响，因此主要用于桡尺骨远端15%15%和中下和中下1/31/3处处骨矿物质含量的测定，对于髋骨和腰椎等深部
18、则无骨矿物质含量的测定，对于髋骨和腰椎等深部则无法测量。法测量。骨密度骨密度骨密度测定的方法骨密度测定的方法 2.2.双能光子吸收骨密度仪双能光子吸收骨密度仪(DPA)(DPA)：用同位素放射源：用同位素放射源153153Gd(T1/2=242Gd(T1/2=242天天)发出两种不同能量发出两种不同能量(100 KeV(100 KeV和和44 KeV)44 KeV)的的射线，测量它们分别通过骨骼和软组射线，测量它们分别通过骨骼和软组织的吸收率，通过仪器的数据处理，可以扣除人体织的吸收率，通过仪器的数据处理，可以扣除人体软组织对吸收测量的影响，从而测出人体深部骨骼软组织对吸收测量的影响，从而测出
19、人体深部骨骼的骨密度。的骨密度。DPADPA比比SPA SPA 准确度高，但此方法扫描时间长、准确度高，但此方法扫描时间长、由于由于153153GdGd的放射性逐日衰变，在计算骨密度需加一的放射性逐日衰变，在计算骨密度需加一校正因素，且需要定期更换放射源，导致成本提高校正因素，且需要定期更换放射源，导致成本提高。骨密度骨密度骨密度测定的方法骨密度测定的方法 3.3.双能双能X X线吸收法线吸收法(Dual Energy X-Ray(Dual Energy X-Ray AbsorptiometryAbsorptiometry，DEXA)DEXA)：19871987年作为双能光子吸年作为双能光子吸
20、收测定法（收测定法（DPADPA）的延续产品打入市场。）的延续产品打入市场。DEXADEXA与与DPADPA均采用相似的检测原理，只是前者的照射源为双均采用相似的检测原理，只是前者的照射源为双能谱的能谱的X X射线。射线。优点：优点：X X射线球管能产生更多的光子流而使扫描射线球管能产生更多的光子流而使扫描时间缩短，并使图像更清晰，测量结果的准确性与时间缩短，并使图像更清晰，测量结果的准确性与精确性均得以提高。此外，精确性均得以提高。此外，DEXADEXA不存在放射源衰变不存在放射源衰变等问题，减少更换放射源及校正参数等繁琐的工等问题，减少更换放射源及校正参数等繁琐的工序。序。骨密度骨密度骨密
21、度测定的方法骨密度测定的方法4.4.定量定量CT(QCT)CT(QCT)：通过全身横断面薄层断层显像，：通过全身横断面薄层断层显像，在适当软件支持下，作骨矿物含量测定，可在三维在适当软件支持下，作骨矿物含量测定，可在三维空间分布上测出真实骨密度的方法，单位以空间分布上测出真实骨密度的方法，单位以mg/cm3mg/cm3表示。表示。优点：分辨率较高，可将皮骨质和松骨质完全优点：分辨率较高，可将皮骨质和松骨质完全分离，单独地测量骨小梁的变化，分离，单独地测量骨小梁的变化，在诊断和监测病在诊断和监测病变时有较大优势。变时有较大优势。缺点：照射剂量高；无法绝对保证两次进行的缺点：照射剂量高；无法绝对保
22、证两次进行的测量在同一位置，使得重复性不好；设备庞大，成测量在同一位置，使得重复性不好；设备庞大，成本费用高（本费用高（DEXADEXA的的3 35 5倍）。倍）。骨密度骨密度骨密度测定的方法骨密度测定的方法4.4.定量定量CT(QCT)CT(QCT)：通过全身横断面薄层断层显像，：通过全身横断面薄层断层显像，在适当软件支持下，作骨矿物含量测定，可在三维在适当软件支持下，作骨矿物含量测定，可在三维空间分布上测出真实骨密度的方法，单位以空间分布上测出真实骨密度的方法，单位以mg/cm3mg/cm3表示。表示。优点：分辨率较高，可将皮骨质和松骨质完全优点：分辨率较高，可将皮骨质和松骨质完全分离，单
23、独地测量骨小梁的变化，分离，单独地测量骨小梁的变化，在诊断和监测病在诊断和监测病变时有较大优势。变时有较大优势。缺点：照射剂量高；无法绝对保证两次进行的缺点：照射剂量高；无法绝对保证两次进行的测量在同一位置，使得重复性不好；设备庞大，成测量在同一位置，使得重复性不好；设备庞大，成本费用高（本费用高（DEXADEXA的的3 35 5倍）。倍）。骨密度骨密度骨密度测定的方法骨密度测定的方法5.5.定量超声定量超声(QUS)(QUS)：通过被测物体对超声波的吸收：通过被测物体对超声波的吸收(或衰减或衰减)，以及超声波的反射来反映被测物体的几，以及超声波的反射来反映被测物体的几何结构。超声速度何结构。
24、超声速度(SOS)(SOS)是指超声波通过被测骨的直是指超声波通过被测骨的直径或长度所经过的时间，可反映骨的密度和骨的弹径或长度所经过的时间，可反映骨的密度和骨的弹性因素。性因素。优点：无射线辐射；经济、方便。优点：无射线辐射；经济、方便。缺点：不能测定深部骨骼；精确度不稳定；目缺点：不能测定深部骨骼；精确度不稳定；目前尚无统一的诊断标准，不能替代对腰椎和髋部骨前尚无统一的诊断标准，不能替代对腰椎和髋部骨量量(骨矿含量骨矿含量)的直接测定。的直接测定。骨密度骨密度骨密度测定的方法骨密度测定的方法 双能双能X X线吸收法线吸收法(DEXA)(DEXA)是最准确的方法，也是世界是最准确的方法，也是
25、世界卫生组织（卫生组织（WHOWHO）推荐的测量骨密度的）推荐的测量骨密度的“金标准金标准”。其他骨密度检查方法如单光子吸收测定法、双能光其他骨密度检查方法如单光子吸收测定法、双能光子吸收测定法、单能子吸收测定法、单能X X线、定量线、定量CTCT、超声波测定法等，、超声波测定法等，根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。骨密度骨密度双能双能X X线吸收法线吸收法(DEXA)(DEXA)骨密度骨密度DEXADEXA骨密度仪的优点骨密度仪的优点精确度高精确度高图像质量改善图像质量改善速度快速度快临床应用程序丰富临床应用程序丰富适合科研适合科研经久耐用经
26、久耐用骨密度骨密度双能双能X X线吸收法线吸收法(DEXA)(DEXA)常用部位常用部位根据国际临床骨密度测量学会（根据国际临床骨密度测量学会（ISCDISCD）建议：诊断）建议：诊断骨质疏松使用骨质疏松使用L1-4L1-4或或L2-4L2-4、股骨颈和尺桡骨远端骨、股骨颈和尺桡骨远端骨密度值，以上述部位最低处来诊断，只要密度值，以上述部位最低处来诊断，只要1 1个部位个部位达到标准即可诊断骨质疏松。达到标准即可诊断骨质疏松。大粗隆含大粗隆含60%60%的松质骨，可以主要判断松质骨的强的松质骨，可以主要判断松质骨的强度如何。度如何。股骨颈为股骨颈为70%70%皮质骨，判断皮质骨及承重骨强度情皮
27、质骨，判断皮质骨及承重骨强度情况。况。WardWard三角是最灵敏的地方，它代表了人体钙的储备三角是最灵敏的地方，它代表了人体钙的储备情况。情况。骨密度骨密度双能双能X X线吸收法线吸收法(DEXA)(DEXA)常用部位常用部位骨密度骨密度双能双能X X线吸收法线吸收法(DEXA)(DEXA)报告报告骨密度骨密度双能双能X X线吸收法线吸收法(DEXA)(DEXA)报告报告骨密度骨密度双能双能X X线吸收法线吸收法(DEXA)(DEXA)报告报告三条曲线，中间的为参考曲线，上面的为正三条曲线，中间的为参考曲线，上面的为正2 2个个SDSD的的曲线，下面的为负曲线，下面的为负2 2个个SDSD的
28、曲线。当病人测量后会出的曲线。当病人测量后会出现一个黑点在图上。现一个黑点在图上。图表背景是三种颜色表示的骨折危险性的评估：绿图表背景是三种颜色表示的骨折危险性的评估：绿色及浅绿：色及浅绿：T-scoreT-score在在-1-1以上，骨密度正常；以上，骨密度正常；黄色：黄色：T-scoreT-score在在-1-2.5-1-2.5之间，骨量减少；之间，骨量减少；浅红及红色：浅红及红色：T-scoreT-score在在-2.5-2.5以下，骨质疏松。以下，骨质疏松。骨密度骨密度双能双能X X线吸收法线吸收法(DEXA)(DEXA)报告报告骨密度骨密度双能双能X X线吸收法线吸收法(DEXA)(DEXA)报告报告 BMCBMC（g g）：骨矿物含量）：骨矿物含量 BMD BMD（g/cmg/cm2 2）:骨密度骨密度 T-scoreT-score值范围：值范围：正常值：正常值：T-1.0 T-1.0 骨量减少：骨量减少：-2.5T -1.0-2.5T -1.0 骨质疏松：骨质疏松：T-2.5T-2.5 严重骨质疏松：严重骨质疏松：T-2.5+T-2.5+骨折骨折 Z-score Z-score
