1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目录目录老年2型糖尿病概述老年2型糖尿病管理指南CGM的临床应用现状CGM在老年2型糖尿病中的应用价值文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目录目录第一部分：老年2型糖尿病概述老年2型糖尿病的发病机制老年2型糖尿病的流行病学老年2型糖尿病的诊疗常见问题第二部分：老年2型糖尿病管理指南第三部分：CGM的临床应用现状第四部分：CGM在老年2型糖尿病中的应用价值文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年老年2 2型型糖尿病的发病机制糖尿病的发病
2、机制细胞功能降低细胞功能降低胰岛素合成分泌降低胰岛素合成分泌降低慢性疾病（应激）慢性疾病（应激）拮抗胰岛素的激素分泌增多拮抗胰岛素的激素分泌增多肥胖症肥胖症胰岛素抵抗胰岛素抵抗遗传遗传种族种族缺少运动缺少运动糖利用降低糖利用降低药物：利尿剂药物：利尿剂等等等等胰岛素活性或胰岛素活性或分泌受损分泌受损高血糖高血糖廖二元主编.实用糖尿病学:P1600文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目录目录第一部分：老年2型糖尿病概述老年2型糖尿病的发病机制老年2型糖尿病的流行病学老年2型糖尿病的诊疗常见问题第二部分：老年2型糖尿病管理指南第三部分：CGM的临床应用现状
3、第四部分：CGM在老年2型糖尿病中的应用价值文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年糖尿病患病率随年龄增长而增加老年糖尿病患病率随年龄增长而增加2020151510105 50 0百百分分比比4040494950505959 60 607474年龄（岁）年龄（岁）原已诊断的糖尿病新诊断的糖尿病，按空腹血糖标准新诊断糖尿病，按OGTT标准(IPH)Harris MI et al.Diabetes Care 1998;21:51824;Resnik HE et al.Diabetes Care 2000;23:17680(NHANES III)(NHANE
4、S III)(美国第美国第3 3次健康及营养调查资料次健康及营养调查资料)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7070岁以上老年人群的患病率更高岁以上老年人群的患病率更高心血管健康研究檀香山心脏研究3535303025252020151510105 50 07070747475757979 80 80-84 8580 80-84 85百百分分比比Wahl PW et al.Lancet 1998;352:10125;Rodriguez BL et al.Diabetes Care 1996;19:58790文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有
5、不当之处，请联系网站或本人删除。中国老年糖尿病中国老年糖尿病/糖耐量异常患病率呈同样趋势糖耐量异常患病率呈同样趋势Yang Wenying,et al.N Engl J Med 2010;362:1090-1101我国中老年人DM患病率年龄分布()文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目录目录第一部分：老年2型糖尿病概述老年2型糖尿病的发病机制老年2型糖尿病的流行病学老年2型糖尿病的诊疗常见问题：（1）达标率低（2）不易察觉的低血糖（3）病情复杂，合并其他疾病多第二部分：老年2型糖尿病管理指南第三部分：CGM的临床应用现状第四部分：CGM在老年2型糖尿病
6、中的应用价值文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年老年2 2型糖尿病患者血糖达标率低型糖尿病患者血糖达标率低 (NHANES III(NHANES III资料资料)HbA1c 78%HbA1c 8%6574岁：HbA1c介于78%为24.5%；HbA1c8%者为37.2%大于75岁者：HbA1c介于78%为17.9%；HbA1c8%者为26.9%7575岁岁65657474百分比Shorr RI,et al.J Am Geriatr Soc.2000 Mar;48(3):264-7.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或
7、本人删除。与老年糖尿病低血糖相关的危险因素与老年糖尿病低血糖相关的危险因素自主神经系统功能受损；自主神经系统功能受损；升糖的神经、激素代偿机制缺陷；升糖的神经、激素代偿机制缺陷；营养不良或进食不规则；营养不良或进食不规则；认知功能障碍性疾病；认知功能障碍性疾病；饮酒；饮酒；肝糖原储备不足；肝糖原储备不足；常同时服用多种药物，如普萘洛尔常同时服用多种药物，如普萘洛尔(心得安心得安)、水杨酸类、水杨酸类(阿司匹林阿司匹林)等等肾或肝功能衰退肾或肝功能衰退刘建萍,等.中国临床保健杂志，2007年2月第10卷第1期：13-14；刘志梅,等。实用老年医学2003年第17卷第2期：102-104文档仅供参
8、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年老年T2DMT2DM低血糖症状不典型低血糖症状不典型老年2型糖尿病的低血糖症状Alan J Sinclair.Diabetes in old age.3rd.P377文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年老年T2DMT2DM低血糖往往不易感知低血糖往往不易感知一项研究比较了老年和年轻的糖尿病患者，在发生低血糖时的认知差别。结果表明：老年人的血糖水平(3.00.2)mmol/L时，精神运动协调能力就会下降；而年轻人血糖在(2.60.1)mmol/L 时才会发生精神运动协调能力的下降
9、。这一结果提示：老年人意识到血糖降低的能力较弱；老年人对血糖降低后采取自我治疗措施的能力较弱；Alan J Sinclair.Diabetes in old age.3rd.P378文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年老年T2DMT2DM患者患者常见并发症常见并发症 感染感染 糖尿病性心脏病糖尿病性心脏病 高血压高血压 高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病性乳酸酸中毒糖尿病性乳酸酸中毒 糖尿病性神经病变糖尿病性神经病变 糖尿病脑血管病糖尿病脑血管病 糖尿病下肢动脉硬化闭糖尿病下肢动脉硬化闭塞症塞症 糖尿病性肾病糖尿病性肾病 糖尿病视
10、网膜病变糖尿病视网膜病变 糖尿病足糖尿病足文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年老年T2DMT2DM患者患者可能伴随的可能伴随的特殊表现特殊表现 肩关节肩关节疼痛疼痛 糖尿病性糖尿病性肌病肌病 精神心理精神心理改变改变 足部皮肤大足部皮肤大疱疱 糖尿病性神经病性糖尿病性神经病性恶病质恶病质 肾乳头肾乳头坏死坏死 恶性恶性外耳炎外耳炎 认知认知能力下降或痴呆能力下降或痴呆刘幼硕.中华老年医学杂志2005年9月第24卷第9期:718-719;Mogi N,et al.J Diabetes Complications.2004 Jan-Feb;18(1):
11、42-46;Korf ES,et al.DIABETES CARE,VOLUME 29,NUMBER 10,OCTOBER 2006：2268-2274文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目录目录老年2型糖尿病概述老年2型糖尿病管理指南CGM的临床应用现状CGM在老年2型糖尿病中的应用价值文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年糖尿病指南和共识的发展老年糖尿病指南和共识的发展2007年日本糖尿病学会老年糖尿病诊疗指南2012年ADA 和美国老年医学会(AGA)老年糖尿病共识声明2013年中国老年学会老年医学委员
12、会内分泌代谢专业委员会老年糖尿病诊疗措施专家共识2013年 IDF老年2型糖尿病全球管理指南2012年国际老年病学和老年医学协会欧洲老年糖尿病工作小组国际糖尿病专家小组老年糖尿病患者保健新声明第一阶段第二阶段第三阶段文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一阶段：第一阶段：20122012年国际和欧洲老年医学学会年国际和欧洲老年医学学会老年糖尿病患者保健声明老年糖尿病患者保健声明Alan Sinclair,et al.JAMDA 13(2012)497-5022012年7月3日，国际老年病学和老年医学协会、欧洲老年糖尿病工作小组以及国际糖尿病专家专责小组
13、，共同发起编写老年糖尿病患者保健声明，以解决糖尿病保健中与年龄有关的问题。这一声明被认为是改善老年人糖尿病的第一步。声明首次指出：应根据个体共存疾病情况，及认知功能状态来确定血糖控制的目标。但是，对于老年糖尿病患者面临的诸多血糖监测问题，却没有引起当时专家的注意，只字未提。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Sue Kirkman M,et al.J Am Geriatr Soc.2012 Dec;60(12):2342-56第二阶段：第二阶段：20122012年年ADAADA和美国老年医学会和美国老年医学会(AGA)(AGA)老年糖尿病共识声明老年糖
14、尿病共识声明直到2012年，美国糖尿病学会ADA和美国老年医学会联合推出共识声明:明确提出应根据老年患者个体化情况，制定不同的血糖、血压和血脂控制目标。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Sue Kirkman M,et al.J Am Geriatr Soc.2012 Dec;60(12):2342-5620122012美国美国老年糖尿病共识声明老年糖尿病共识声明待探讨问题待探讨问题老年糖尿病患者血糖监测频率等老年糖尿病患者血糖监测频率等共识声明同时将“老年糖尿病患者血糖监测的频率及成本效益比”，列入今后需要进一步研究的23项重大议题之一。文档仅供参
15、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。指导原则：老年患者由于常伴发多种疾病、接受多种药物治疗、糖尿病并发症发生率高、易发生低血糖等，尤应强调合理的糖尿病管理。血糖监测应兼顾避免低血糖和高血糖。血糖监测应根据病人所处的不同环境，由家人，正式或非正式的看护者承担。第三阶段：第三阶段：20132013年年IDFIDF老年老年2 2型糖尿病全球管理指南型糖尿病全球管理指南IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes.：郭立新,等。糖尿病临床.2014,8(3):109-118国际糖尿
16、病联盟（IDF）在2012 年的IDF 全球糖尿病指南的基础上，针对70 岁以上老年人提出了首部IDF老年2 型糖尿病管理指南。旨在改善全球老年糖尿病患者管理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。20132013年年IDFIDF老年老年2 2型糖尿病全球管理指南型糖尿病全球管理指南2013年IDF指南提出：应为胰岛素和口服药治疗的老年患者，制定个体化的血糖监控计划IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes.：郭立新,等。糖尿病临床.2014,8(3):109-11
17、8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三阶段：第三阶段：20132013年我国老年糖尿病诊疗措施专家共识年我国老年糖尿病诊疗措施专家共识降糖治疗路径降糖治疗路径老年2型糖尿病降血糖药物治疗路径中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.中华内科杂志，2014,53(3)243-242文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。20132013年我国老年糖尿病诊疗措施专家共识年我国老年糖尿病诊疗措施专家共识老年糖尿病治疗策略优化老年糖尿病治疗策略优化中国老年学学会老年医学会老年内分
18、泌代谢专业委员会老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.中华内科杂志，2014,53(3)243-242文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。20132013年我国老年糖尿病诊疗措施专家共识年我国老年糖尿病诊疗措施专家共识提出分层次的降糖标准提出分层次的降糖标准老年患者实际情况差异很大，应在全面评估的基础上，遵循个体化的原则，选择不同的控制标准：(1)HbAlC10年、较轻并发症及伴发疾病，有一定低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以胰岛素治疗为主的2型和1型糖尿病患者。(2)HbAlc5年、中等程度并发症及伴发疾病，有低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药
19、物或以多次胰岛素注射治疗为主的老年糖尿病患者。(3)HbAlc8.5%：如有预期寿命5年、完全丧失自我管理能力等情况，HbAlc的控制标准可放宽至16.7 mmol/L)引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生。消除糖尿(血糖水平11.1mmol/L)是老年糖尿病患者治疗的一个重要目标，有利于改善高血糖渗透性利尿(引起血容量减少，夜尿多等)和营养负平衡(尿糖排出)。中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.中华内科杂志，2014,53(3)243-242文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年糖尿病的治疗目标
20、 缓解症状性高血糖缓解症状性高血糖 监测和治疗糖尿病并发症及相关伴发疾病监测和治疗糖尿病并发症及相关伴发疾病 预防糖尿病并发症的进展和恶化预防糖尿病并发症的进展和恶化 糖尿病自我管理教育和咨询糖尿病自我管理教育和咨询 确定和治疗动脉硬化疾病的危险因素确定和治疗动脉硬化疾病的危险因素 改善全身健康，包括功能和营养状态改善全身健康，包括功能和营养状态 确定和处理伴发病确定和处理伴发病Joslin糖尿病学，第14版：764文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年糖尿病的治疗原则-五驾马车文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人
21、删除。目录目录老年2型糖尿病概述老年2型糖尿病管理指南CGM的临床应用现状CGM在老年2型糖尿病中的应用价值文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1977血糖监测技术的进展尿糖试纸回顾式动态血糖监测系统问世尝尿SMBGGA19991980s19681900s201217762007 2013.8实时动态血糖监测调节的胰岛素泵系统进入中国1974HBA1c回顾式动态血糖监测系统进入中国实时动态血糖监测系统问世2001 实时动态血糖监实时动态血糖监测系统进入中国测系统进入中国文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。动态血
22、糖监测技术-CGM回顾性动态血糖监测实时动态血糖监测Guardian REAL-TimeCGMS Gold特点：盲测优点：回顾式的不受干扰的找到血糖波动规律针对性的调整治疗方案临床适用广，科研应用性强不足：时效性优势不足特点：实时显示组织间液葡萄糖值 和波动趋势，有高低血糖报警优点：时效性强，即时调整治疗方案，提前发现低血糖和严重高血糖，促进患者行为改变，提高医患 配合度不足：不适用于伴有抑郁症、焦虑症的 糖尿病患者；对患教要求高iProParadigm REAL-Time（722 pump）更客观！更快速！文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ESC高
23、血压防治指南美国内分泌医师协会共识ESC Committee for Practice Guidelines,European Heart Journal(2007)28,14621536.Giuseppe Mancia,Stephane Laurent,Enrico Agabiti-Rosei,et al.Journal of Hypertension 2009,27:21212158.受体阻滞剂经过循证医学验证，适合临床使用的药物联合方式主要有：/ARBCCBCCB 2009年u成人:在糖化血红蛋白（HbA1c）大于7%的1型糖尿病患者中使用实时CGM系统，可在不增加低血糖风险的同时显著降
24、低HbA1c水平。u在HbA1c小于7%的1型糖尿病患者中，实时CGM在不升高HbA1c的同时可降低患者低血糖的发生风险。u推荐无症状低血糖或频发低血糖者使用实时CGM系统美国内分泌学会指南实时CGM 技术在1型糖尿病 A1c7%的患者中使用，可降低低血糖发生风险并保持血糖良好控制,推荐使用指南对实时动态降低低血糖风险的评价文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CGM是控制血糖、减少低血糖风险的有利辅助工具中国动态血糖监测指南，2012文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。RT-CGM全面协助管理血糖控制饮食、运动
25、、药物、监测、患者教育Nancy A.Allen,et al.DIABETES TECHNOLOGY&THERAPEUTICS.2009,11(3):151-158文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目录目录老年2型糖尿病概述老年2型糖尿病管理指南CGM的临床应用现状CGM在老年2型糖尿病中的应用价值和展望文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。RT-CMG有助于老年糖尿病患者获得更好的血糖控制、减少低血糖风险2014年，一项最新发表“ENDOCRINE PRACTICE”的回顾性研究，纳入38名年龄在65岁以上的
26、老年糖尿病患者，分为2组：持续使用RT-CGM的患者、间断和从未使用过CGM的患者。Nicholas B,et al.Endocr Pract.2014 Aug 6:1-21患者基线情况全部患者(n=38)持续使用RT-CGM的患者n=29间断和从未使用过CGM的患者n=9年龄(y)69.73.668.83.572.72.7性别女21/38(55%)女17/29(59%)女4/9(44%)病程(y)31.211.32.211.728.09.9RT-CGM使用时间(月)30.920.936.818.32.94.8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Nic
27、holas B,et al.Endocr Pract.2014 Aug 6:1-21持续使用RT-CMG有助于老年糖尿病患者获得更好的血糖控制、减少低血糖风险持续使用RT-CGM的患者A1C持续降低更显著*p0.0001持续使用RT-CGM的患者严重低血糖发生率更低*p=0.002持续使用RT-CGM的患者严重低血糖发生率更低*p=0.0007文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年糖尿病患者应用CGM有助于发现更多无法识别的高血糖/低血糖一项研究纳入25名血糖控制尚好的老年2型糖尿病患者，通过连续72小时动态血糖监测，了解未知高血糖/低血糖在老年患者
28、中的发生情况。患者基线情况L.C.HAY,R.N.,et al.DIABETES TECHNOLOGY&THERAPEUTICS.2003,5(1):19-29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。L.C.HAY,R.N.,et al.DIABETES TECHNOLOGY&THERAPEUTICS.2003,5(1):19-29在患者日记中，患者未发现并未记录任何1例高血糖/低血糖事件。但是，CGM发现：老年糖尿病患者应用CGM有助于发现更多无法识别的高血糖/低血糖低血糖患者数n(%)总事件数(n)持续时间(min)极低水平(40mmol/L)14(5
29、6%)54-低水平(144mmol/L)发生比率(%)早餐后高血糖60%午餐后高血糖57.5%晚餐后高血糖52.5%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。RT-CGM对血糖波动进行监测准确捕捉低血糖发生一项研究纳入278名老年2型糖尿病患者，均进行72小时RT-CGM监测，评估平均血糖波动幅度(MAGE)，以MAGE3.9 mmol/L作为血糖波动正常参考值，将患者分为MAGE正常组(MAGE3.9 mmol/L,n=152)及MAGE异常组(MAGE3.9 mmol/L,n=126)。两组患者基线情况李爱珍,等.中华老年学杂志,2013,33:3496
30、-3497文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。RT-CGM对血糖波动进行监测准确捕捉低血糖发生MAGE异常组全天低血糖时间、夜间低血糖时间、低血糖曲线下面积、低血糖指数明显高于MAGE正常组(P0.001)。李爱珍,等.中华老年学杂志,2013,33:3496-3497文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。RT-CGM联合胰岛素泵治疗初诊老年T2DM有助于改善胰岛B细胞功能一项研究纳入初诊为2型糖尿病的老年患者300例，随机分为治疗组和对照组各150例随访治疗3个月。观察并比较两组治疗前后BMI、A1C、空腹/餐
31、后2h血糖、空腹/餐后2h胰岛素、空腹/餐后2 h C肽等各项指标变化，以及治疗后摆脱胰岛素单纯口服降糖药即能良好控制血糖者的比例。结果显示：治疗后两组上述指标均较治疗前显著下降(P0.05)。RT-CGM组能协助更好地改善血糖谱(P0.05)，摆脱胰岛素即单纯口服降糖药能良好控制血糖者比例治疗组显著高于对照组(21%vs 3%x2=22.475，P0.05)。段丽君,等.中华老年医学杂志2014,33(8):881-883文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总总 结结随着世界人口老龄化的趋势，老年糖尿病的患病率越来越受到关注。糖尿病的患病率随着年龄的增加而增加。老年糖尿病具有达标率低、低血糖不易察觉、并发症/合并症多等特点。2013年 IDF推出的老年2型糖尿病管理指南和我国老年糖尿病诊疗措施专家共识提倡对老年患者进行动态血糖监测。CGM技术，尤其是RT-CGM技术，已越来越广泛地应用于临床。RT-CGM用于老年糖尿病患者，有助于实现更好的血糖控制、发现不易察觉的低血糖，减少低血糖风险、改善胰岛细胞功能，是老年糖尿病治疗过程中不可或缺的重要工具。
