1、急诊护理查房急诊护理查房慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病长治医学院长治医学院赵晨晨赵晨晨1病例汇报篇病例汇报篇实验室检查实验室检查护理问题和护理措施护理问题和护理措施疾病相关知识疾病相关知识健康指导健康指导医疗诊断医疗诊断2病例汇报篇病例汇报篇3病例汇报病例汇报p姓名：姓名：p性别：性别：p年龄：年龄：p民族：民族：p既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史；否既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤、输血史；认肝炎、结核等传染病史；否认外伤、输血史；否认食物、药物过敏史。否认食物、药物过敏史。p主诉：慢性咳嗽，咳痰主诉：慢性咳嗽，咳痰1010余年，加重伴气紧余年，
2、加重伴气紧1 1天天。4现病史现病史p 患者十余年前开始出现咳嗽，咳白色泡沫痰，患者十余年前开始出现咳嗽，咳白色泡沫痰，多余秋冬季节发作。多余秋冬季节发作。20092009年上述症状逐渐加重，年上述症状逐渐加重，并逐渐出现气紧，就诊于山西省太钢医院，诊并逐渐出现气紧，就诊于山西省太钢医院，诊断为慢性阻塞性肺疾病，平素规律服用化痰平断为慢性阻塞性肺疾病，平素规律服用化痰平喘药物（具体不详），仍有间断气紧。喘药物（具体不详），仍有间断气紧。20152015年年8 8月月1010日下午日下午5 5时起，患者出现气喘，有咳嗽，咳时起，患者出现气喘，有咳嗽，咳白色泡沫痰，痰多易咳出，伴胸前区和左肩背白色
3、泡沫痰，痰多易咳出，伴胸前区和左肩背部轻微痛，全身大汗，轻微腹痛，不伴发热、部轻微痛，全身大汗，轻微腹痛，不伴发热、鼻塞、流涕、咽痛、头晕、头痛、呕吐等症状，鼻塞、流涕、咽痛、头晕、头痛、呕吐等症状，为求进一步诊治急诊入我院。自发病以来，精为求进一步诊治急诊入我院。自发病以来，精神食欲差。神食欲差。5体格检查体格检查生命体征：生命体征：T T：3737 ，P P：110110次次/分分 R:21 R:21次次/分分,BP:112/98mmHg,BP:112/98mmHg肺部听诊：双肺呼吸音粗，双肺满布湿肺部听诊：双肺呼吸音粗，双肺满布湿啰啰音，痰音，痰鸣音，喘鸣音。鸣音，喘鸣音。一般情况：发育
4、正常，营养不良，身体较瘦弱，一般情况：发育正常，营养不良，身体较瘦弱，神清语利，查体合作。全身皮肤黏膜未见苍白、神清语利，查体合作。全身皮肤黏膜未见苍白、黄染及出血点，心率黄染及出血点，心率110110次次/分，律齐，各瓣膜分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹肌紧张，脐周轻压痛，无反区未闻及杂音，腹肌紧张，脐周轻压痛，无反跳痛，双下肢无水肿。跳痛，双下肢无水肿。6心电图心电图7实验室检查实验室检查8血生化检查血生化检查 钾钾 4.20mmol/L 4.20mmol/L 钠钠 130mmol/L 130mmol/L 氯氯 95.00 mmol/L 95.00 mmol/L 钙钙 2.16 mmol/
5、L 2.16 mmol/L 葡萄糖葡萄糖 7.10mmol/L 7.10mmol/L 尿素氮尿素氮 3.30mmol/L 3.30mmol/L 肌肌 酐酐 32ummol/L 32ummol/L 9血细胞分析血细胞分析 白细胞白细胞 14.53 14.5310109/L 9/L 血红蛋白血红蛋白 153g/L 153g/L 血小板血小板 167 16710109/L/L 淋巴细胞淋巴细胞0.720.7210109/L 9/L 细胞百分比细胞百分比5.005.00 单核细胞单核细胞0.820.8210109/L 9/L 细胞百分比细胞百分比5.605.60 嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞12.9712
6、.9710109/L 9/L 细胞百分比细胞百分比89.389.3 嗜酸性细胞嗜酸性细胞0.000.0010109/L 9/L 细胞百分比细胞百分比0.000.00 10血气分析血气分析 PH 7.331 PH 7.331 PCO PCO2 2 49.5mmHg 49.5mmHg PO PO2 2 82.9mmHg 82.9mmHg BE -1.0 BE -1.0mmol/Lmmol/L11其他检查其他检查 参考值参考值 脑钠肽脑钠肽 NT-proBNP 2076 pg/ml NT-proBNP 2076 pg/ml 300300 D-D-二聚体二聚体(D-Dimer)0.44ng/L (D-
7、Dimer)0.44ng/L 0.500.50 心梗标志物心梗标志物 CK-MB 11.8ng/ml CK-MB 11.8ng/ml 5.05.0 cTnI 1.29ng/ml cTnI 1.29ng/ml 1.001.00 Myo Myo 50.0 ng/ml 50.0 ng/ml 70.070.0 12医疗诊断医疗诊断13慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作肺气肿肺气肿肺心病肺心病14疾病相关知识疾病相关知识15慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）定义定义 是一种具有气流受限为特征的可以预防和治疗的疾是一种具有气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，
8、呈进行性发展，病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，COPDCOPD主要累主要累及肺脏，也可引起肺外的不良反应。及肺脏，也可引起肺外的不良反应。16慢性阻塞性肺疾病与慢性支气慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿的关系管炎、肺气肿的关系COPDCOPD与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人的肺功能检查当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人的肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则为出现气流受限并且不能完全可逆时，则为COPDCOPD。支气管哮喘也具有气流受限，其气流受限具有可逆支气管哮喘也具有气流受限，其气流受限具有可逆性，故不属于性，故
9、不属于COPDCOPD。17哮喘18病因病因19 原因还包括：感染原因还包括：感染 蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 氧化应激氧化应激 炎症机制炎症机制20临床表现临床表现p症状症状p起病缓慢，病程较长，反复急性发作。主要症状起病缓慢，病程较长，反复急性发作。主要症状p1 1：慢性咳嗽：慢性咳嗽 常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或伴有浓痰，随病常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或伴有浓痰，随病程发展，咳嗽可终身不愈。程发展，咳嗽可终身不愈。p2 2：咳痰：咳痰 清晨排痰较多，一半为白色黏液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多，一半为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。偶可带血丝
10、。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。p3 3：气短或呼吸困难：气短或呼吸困难 早起在劳累时出现，逐渐加重，以致在早起在劳累时出现，逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也可感到气短，是日常活动甚至休息时也可感到气短，是COPDCOPD的标志性症状。的标志性症状。p4 4：喘息或胸闷：喘息或胸闷 重症病人或急性加重时可出现喘息。重症病人或急性加重时可出现喘息。p5 5：其他：晚期病人有体重下降、食欲减退等。：其他：晚期病人有体重下降、食欲减退等。21p体征体征p早期可无异常，随疾病进展出现以下体征：早期可无异常，随疾病进展出现以下体征：p视诊有视诊有桶状胸桶状胸，呼吸变浅、频率增快，严重者，呼吸变浅、
11、频率增快，严重者可有可有缩唇呼吸缩唇呼吸等。等。p触诊语颤微弱。触诊语颤微弱。p叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。音界下降。p听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及湿性闻及湿性啰啰音和（或）干性音和（或）干性啰啰音。音。22COPDCOPD病程分期病程分期 急性加重期：急性加重期：在疾病发展过程中，短期内出现咳嗽咳痰、气短和在疾病发展过程中，短期内出现咳嗽咳痰、气短和喘息加重，痰量增多呈脓喘息加重，痰量增多呈脓 性，可伴发热等性，可伴发热等 稳定期：稳定期：指病人咳嗽、咳痰、气短等症状减轻。指
12、病人咳嗽、咳痰、气短等症状减轻。23COPDCOPD的严重程度分级的严重程度分级 分级分级 分级标准分级标准 1 1级：轻度级：轻度 FEV1/FVC70 FEV1/FVC70,FEV1,FEV18080预计值预计值 2 2级：中度级：中度 FEV1/FVC70 FEV1/FVC70,5050FEV1FEV18080 预计值预计值 3 3级：重度级：重度 FEV1/FVC70 FEV1/FVC70,3030FEV150FEV150 预计值预计值 4 4级：极重度级：极重度 FEV1/FVC70 FEV1/FVC70,FEV130,FEV130预计值预计值 或者或者FEV150FEV150预计值
13、，伴慢性呼衰。预计值，伴慢性呼衰。24FEV1/FVC:FEV1/FVC:第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比FEV1FEV1预计值：第一秒用力呼气占预计值百分比，是预计值：第一秒用力呼气占预计值百分比，是评估COPD严重程度敏感指标。25诊断要点诊断要点 吸烟等原因吸烟等原因+临床症状临床症状+体征体征+肺功能检查等综合肺功能检查等综合分析。其中不完全可逆的气流受限是分析。其中不完全可逆的气流受限是COPDCOPD诊断的必诊断的必要条件。要条件。吸入支气管舒张药吸入支气管舒张药FEV1/FVC70FEV1/FVC70及及FEV180FEV180预计值可确定
14、为不完全可逆的气流受限。预计值可确定为不完全可逆的气流受限。26治疗要点治疗要点稳定期治疗：稳定期治疗：主要目的是减轻症状，阻止主要目的是减轻症状，阻止COPDCOPD病情发展，缓解或病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善阻止肺功能下降，改善COPDCOPD病人的活动能力，提高其生病人的活动能力，提高其生活质量，降低死亡率。活质量，降低死亡率。1 1、教育与管理、教育与管理 对于吸烟的病人戒烟是减慢肺功能损害最有效的措对于吸烟的病人戒烟是减慢肺功能损害最有效的措施。因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污施。因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。染环境。2 2、支气管舒张药、支
15、气管舒张药 22肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇 抗胆碱能药：异丙托溴铵气雾剂抗胆碱能药：异丙托溴铵气雾剂 茶碱类：氨茶碱、茶碱缓释片茶碱类：氨茶碱、茶碱缓释片273 3、祛痰药：盐酸氨溴索、祛痰药：盐酸氨溴索4 4、糖皮质激素：、糖皮质激素：FEV150FEV150预计值并有并发症或反复加预计值并有并发症或反复加 重的重的COPDCOPD病人可规律吸入。病人可规律吸入。5 5、长期家庭氧疗：、长期家庭氧疗：血氧饱和度低于血氧饱和度低于90%90%，必须长期家庭氧疗低于，必须长期家庭氧疗低于91-95%91-95%，最好长期家庭氧疗，长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入最好长
16、期家庭氧疗，长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量氧气，流量1.01.02.0 L2.0 Lmin(min(遵医嘱遵医嘱)，吸氧持续时间，吸氧持续时间段覆盖缺氧时间段，睡眠期间一定要吸氧。段覆盖缺氧时间段，睡眠期间一定要吸氧。6 6、夜间无创机械通气、夜间无创机械通气28p急性加重期治疗：急性加重期治疗：首先确定导致急性加重期的原因，最常见的是细菌首先确定导致急性加重期的原因，最常见的是细菌或病毒感染，使气道炎症和气流受限加重，严重时并发或病毒感染，使气道炎症和气流受限加重，严重时并发呼吸衰竭和右心衰竭。呼吸衰竭和右心衰竭。1 1、支气管舒张药：同稳定期，有严重喘息症状者可通过、支气管舒张药
17、：同稳定期，有严重喘息症状者可通过小型雾化器给予大剂量雾化吸入治疗。小型雾化器给予大剂量雾化吸入治疗。2 2、低流量吸氧：发生低氧血症者可用鼻导管吸氧，或通、低流量吸氧：发生低氧血症者可用鼻导管吸氧，或通过文丘里面罩吸氧。氧浓度为过文丘里面罩吸氧。氧浓度为28%28%30%30%吸入氧浓度（吸入氧浓度（%）=21=214 4流量（流量（L/minL/min）29 3 3、控制感染：根据病原菌种类和药物敏感情况，给予、控制感染：根据病原菌种类和药物敏感情况，给予内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂、头孢菌素或其他药物治内酰胺酶抑制剂、头孢菌素或其他药物治疗。疗。4 4、糖皮质激素：对需住院治疗的急性
18、加重期可口服泼尼、糖皮质激素：对需住院治疗的急性加重期可口服泼尼松龙或静脉给予甲泼尼龙治疗。松龙或静脉给予甲泼尼龙治疗。5 5、祛痰剂：盐酸氨溴索、祛痰剂：盐酸氨溴索30护理问题及护理护理问题及护理措施措施31 护理诊断护理诊断p气体交换受损气体交换受损p清理呼吸道无效清理呼吸道无效p营养失调营养失调p水电解质紊乱水电解质紊乱p活动无耐力活动无耐力p有感染的风险有感染的风险p有压疮的风险有压疮的风险p潜在的并发症潜在的并发症p焦虑恐惧焦虑恐惧p知识缺乏知识缺乏32气体交换受损气体交换受损气体交换受损：与肺部感染气体交换受损：与肺部感染、气道阻塞、通气不足等有关、气道阻塞、通气不足等有关护理目标
19、：保持呼吸道通畅护理目标：保持呼吸道通畅护理措施：护理措施：1.1.休息与活动：卧床休息，协助病人取舒适体休息与活动：卧床休息，协助病人取舒适体 位，端坐位位，端坐位 2.2.吸氧：选择合适的给氧方法和氧流量，严重吸氧：选择合适的给氧方法和氧流量，严重 时使用呼吸机时使用呼吸机 3 3.病情观察：观察咳嗽及呼吸困难的程度监测，病情观察：观察咳嗽及呼吸困难的程度监测，动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况，观察心电动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况，观察心电图情况。图情况。334.4.用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张药等并观察用药情况及不良反应，
20、控制液体滴速等并观察用药情况及不良反应，控制液体滴速及量。及量。5.5.锻炼呼吸功能，教病人缩唇呼吸、腹式呼吸。锻炼呼吸功能，教病人缩唇呼吸、腹式呼吸。34清理呼吸道无效清理呼吸道无效 清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低 和无效咳嗽有关。和无效咳嗽有关。护理目标：保持呼吸道通畅。护理目标：保持呼吸道通畅。护理措施：护理措施：1.1.保持呼吸道通畅湿化气道：痰多粘稠、难以咳出的保持呼吸道通畅湿化气道：痰多粘稠、难以咳出的病人需多饮水，以达到稀释痰液的目的。也可遵医嘱每天病人需多饮水，以达到稀释痰液的目的。也可遵医嘱每天进行超声雾化吸入
21、。有效咳痰协助排痰进行超声雾化吸入。有效咳痰协助排痰:协助给予胸部协助给予胸部叩击或体位引流，有利于分泌物的排出。叩击或体位引流，有利于分泌物的排出。35 2.2.用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。止用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。止咳药：喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，不良反应有口咳药：喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，不良反应有口干、恶心、腹痛、头痛等。祛痰药：溴已新偶见恶心、干、恶心、腹痛、头痛等。祛痰药：溴已新偶见恶心、转氨酶增高，消化性溃疡者慎用。盐酸氨溴索是润滑性转氨酶增高，消化性溃疡者慎用。盐酸氨溴索是润滑性祛痰药，不良反应较轻。祛痰药，不良反应较轻。3.3.病情观察：密切观
22、察咳嗽、咳痰的情况，包括痰病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。36营养失调营养失调营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量 与病人食欲减退、呼吸困与病人食欲减退、呼吸困 难有关难有关护理目标：病人的营养状况改善护理目标：病人的营养状况改善护理措施护理措施:1.:1.饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生 素的饮食计划素的饮食计划，正餐进食量不足时，安排少量正餐进食量不足时，安排少量 多餐；减少水的摄入，避免易引起便秘的食物。多餐；减少水的摄入，避免易引起便秘的食物。2
23、.2.改善病人食欲，加强口腔护理，提供整洁、改善病人食欲，加强口腔护理，提供整洁、舒适的就餐环境。舒适的就餐环境。37水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱：与机体排出体液过多不能得到充分补充有水电解质紊乱：与机体排出体液过多不能得到充分补充有关关护理目标：使机体水电解质系统得到平衡护理目标：使机体水电解质系统得到平衡护理措施：护理措施：1.1.嘱病人多喝水，记录每天病人的出入量嘱病人多喝水，记录每天病人的出入量 2.2.遵医嘱使用补液维持病人体内水电解质的平衡遵医嘱使用补液维持病人体内水电解质的平衡38活动无耐力活动无耐力活动无耐力：与高血压、呼吸功能受损导致机体缺氧状活动无耐力：与高血压、呼
24、吸功能受损导致机体缺氧状 况有关况有关护理目标：护理目标：活动耐力逐渐增强活动耐力逐渐增强护理措施护理措施:1.1.休息与活动：保证充分的休息，减少不必要的护理操休息与活动：保证充分的休息，减少不必要的护理操作，绝对的卧床休息，避免过度劳累作，绝对的卧床休息，避免过度劳累 2.2.逐步提高活动耐力：在病情允许下，有计划地逐步增逐步提高活动耐力：在病情允许下，有计划地逐步增加每天的活动量并鼓励尝试一些有氧运动，以逐步提高加每天的活动量并鼓励尝试一些有氧运动，以逐步提高肺活量和活动耐力肺活量和活动耐力39有感染的风险有感染的风险有感染的风险：与机体免疫力下降，肺部感染有关有感染的风险：与机体免疫力
25、下降，肺部感染有关护理目标：住院期间病人未发生感染护理目标：住院期间病人未发生感染护理措施护理措施:1.1.保持病人所在的环境干净整洁，预防感染保持病人所在的环境干净整洁，预防感染 2.2.可遵医嘱使用提高免疫力的药物可遵医嘱使用提高免疫力的药物3.3.遵医嘱使用抗生素类药物，预防感染的发生遵医嘱使用抗生素类药物，预防感染的发生4.4.对病人进行病情生命体征的监测，发现异常时及时找出对病人进行病情生命体征的监测，发现异常时及时找出原因并且处理原因并且处理40有压疮的风险有压疮的风险有压疮的危险：与长期卧床、不能下地活动有关有压疮的危险：与长期卧床、不能下地活动有关护理目标：住院期间未发生压疮护
26、理目标：住院期间未发生压疮护理措施：护理措施：1.1.保持床单位的清洁、干燥、平整。保持床单位的清洁、干燥、平整。2.2.评估受压部位皮肤的颜色、弹性、温湿度评估受压部位皮肤的颜色、弹性、温湿度 水肿瘙痒等情况，如有异常，及时更换水肿瘙痒等情况，如有异常，及时更换 3.3.每两小时翻身一次，保持头、颈肩和脊柱每两小时翻身一次，保持头、颈肩和脊柱 在同一水平线上。在同一水平线上。41潜在的并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、潜在的并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克感染性休克 42护理目标：病人在住院期间未发生并发症护理目标：病人在住院期间未发生并发症护理措施：护理措施：1.1.休息与活动：协助病人取
27、舒适且有利于休息与活动：协助病人取舒适且有利于 改善呼吸的体位，尽量减少自理活动和不必改善呼吸的体位，尽量减少自理活动和不必 要的操作，降低耗氧量改善心功能。要的操作，降低耗氧量改善心功能。2.2.氧疗：根据病人缺氧的程度，选择合适氧疗：根据病人缺氧的程度，选择合适 的给氧方法，在使用呼吸机的时候，注意观的给氧方法，在使用呼吸机的时候，注意观 察病人氧疗的效果。察病人氧疗的效果。43焦虑恐惧焦虑恐惧焦虑焦虑/恐惧恐惧 ：与担心疾病的预后有关：与担心疾病的预后有关护理目标：能够正视疾病，配合治疗护理目标：能够正视疾病，配合治疗护理措施：护理措施：1.1.护士指导病人正确认识疾病的原因共同护士指导
28、病人正确认识疾病的原因共同 制定康复计划，坚持合理用药，提高用药依制定康复计划，坚持合理用药，提高用药依 从性，增强战胜疾病的信心；从性，增强战胜疾病的信心；2.2.家人的鼓励、陪伴与支持；家人的鼓励、陪伴与支持；3.3.指导病人放松的技巧如听轻音乐，分散注指导病人放松的技巧如听轻音乐，分散注 意力减轻焦虑；意力减轻焦虑；44 3.3.严密地观察并记录病人的生命体征、出入量。严密地观察并记录病人的生命体征、出入量。随时监测病人的病情变化，如发生气紧、胸憋随时监测病人的病情变化，如发生气紧、胸憋等状况，及时抢救等状况，及时抢救 4.4.遵医嘱使用抗感染的药物，避免由肺部感染而遵医嘱使用抗感染的药
29、物，避免由肺部感染而 引起感染性休克，同时要注意药物的不良反应引起感染性休克，同时要注意药物的不良反应45知识缺乏知识缺乏知识缺乏：与病人对自身疾病了解过少有关知识缺乏：与病人对自身疾病了解过少有关护理目标：使患者对自己疾病有基本的了解护理目标：使患者对自己疾病有基本的了解护理措施：护理措施：1.1.对患者进行疾病的健康教育，使患者初步了对患者进行疾病的健康教育，使患者初步了解自身的疾病解自身的疾病 2.2.告知患者一些疾病期需要注意和避免的环境告知患者一些疾病期需要注意和避免的环境和行为和行为 3.3.使患者初步了解一些治疗措施的目的和必要使患者初步了解一些治疗措施的目的和必要性，学会一些自
30、我控制病情的技巧，如缩唇呼吸和腹式性，学会一些自我控制病情的技巧，如缩唇呼吸和腹式呼吸。呼吸。46健康指导健康指导47健健 康康 指指 导导戒 烟48 2 2、疾病知识指导、疾病知识指导:使病人了使病人了解解COPDCOPD的相关知识，识别使病的相关知识，识别使病情恶化的因素。指导病人根据情恶化的因素。指导病人根据气候变化，及时增减衣物，避免气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。受凉感冒。49 3 3、心理疏导：引导病人适应慢性病并以积极的心、心理疏导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活的兴趣。态对待疾病，培养生活的兴趣。50 4 4、饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生素的、
31、饮食指导：制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，饮食计划。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。多吃含维生素的食避免在餐前和进餐时过多饮水。多吃含维生素的食物。物。51避免吃得一避免吃得一些食物些食物52 5 5、康复锻炼：使病人理解康复锻炼的意义，充分发挥病人、康复锻炼：使病人理解康复锻炼的意义，充分发挥病人进行康复的主观能动性，制定个体化的锻炼计划，选择空气进行康复的主观能动性，制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。在新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候
32、时，避免室外活动。教会病人和家属潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。教会病人和家属依据呼吸困难与活动之间的关系，判断呼吸困难的程度，以依据呼吸困难与活动之间的关系，判断呼吸困难的程度，以便合理安排工作和生活。便合理安排工作和生活。5354 6 6、家庭氧疗：护理人员应指导病人和家属做到、家庭氧疗：护理人员应指导病人和家属做到以下几点：以下几点：了解氧疗的目的、必要性及注意事项。了解氧疗的目的、必要性及注意事项。注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。烧爆炸。氧疗装置定期更换、清洁、消毒。55一些相关知识一些相关
33、知识56缩唇呼吸缩唇呼吸p缩唇呼气：肺气肿患缩唇呼气：肺气肿患者小气道阻力增高，者小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺合致使气体滞留在肺泡内，如在呼气时将泡内，如在呼气时将口唇缩成吹笛子状，口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。慢呼出称缩唇呼气。其作用是提高支气管其作用是提高支气管内压，防止呼气时小内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利气道过早陷闭，以利肺泡气排出肺泡气排出。57腹式呼吸腹式呼吸p体位：体位：开始训练时以半卧位，膝半屈曲最适宜。开始训练时以半卧位，膝半屈曲最适宜。立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自立位时上
34、半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸。安定，平静呼吸。58腹式呼吸腹式呼吸p呼吸训练：呼吸训练：用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓均匀，切勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比
35、例为呼与吸时间比例为2 23 3：1 1，每分钟，每分钟l0l0次左右，练次左右，练习数次后可稍事休息，两手交习数次后可稍事休息，两手交 换位置后继续进行换位置后继续进行训练。每日训训练。每日训l l练两次，每次练两次，每次l0l01515分钟，熟练后分钟，熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时进行练习。进行练习。5960p胸骨上窝胸骨上窝 p锁骨上窝锁骨上窝p肋间隙肋间隙61 咳嗽时，病人取坐位，头略前倾，双肩放松，屈膝，前臂垫枕，如有可能应使双足着地，从而有利于胸腔的扩展，增加咳嗽的有效性。咳痰后恢复坐位，进行放松性深呼吸。也可进行背部叩
36、击，有利于分泌物的排出。有效咳嗽有效咳嗽62桶状胸桶状胸63呼吸机呼吸机一、无绝对禁忌症，正压通气的相对禁忌症包括：一、无绝对禁忌症，正压通气的相对禁忌症包括：1 1、伴有肺大泡的呼吸衰竭、伴有肺大泡的呼吸衰竭2 2、未经引流的气胸和纵隔气肿、未经引流的气胸和纵隔气肿3 3、严重肺出血、严重肺出血 4 4、急性心肌梗死、急性心肌梗死5 5、低血容量性休克未补足血容量者、低血容量性休克未补足血容量者64 二、适应症：二、适应症：1 1、COPDCOPD因合并感染而病情急剧恶化者因合并感染而病情急剧恶化者 2 2、支气管哮喘患者、支气管哮喘患者 3 3、呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者、呼衰早期
37、轻度低氧血症或高碳酸血症者 4 4、COPDCOPD患者的康复患者的康复 5 5、现场心肺复苏者、现场心肺复苏者 6 6、各型肺水肿、各型肺水肿 7 7、任何原因导致的非阻塞性通气停止、任何原因导致的非阻塞性通气停止658 8、全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中、术后或并、全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中、术后或并 发症引起的暂时性呼吸困难发症引起的暂时性呼吸困难9 9、心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护、心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护1010、急性呼衰气管插管或气管切开前、急性呼衰气管插管或气管切开前1111、ARDSARDS1212、OSASOSAS（阻塞性睡眠呼吸暂
38、停综合征）（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）1313、重症肌无力、重症肌无力1414、高位硬膜外腔阻滞时的呼衰、高位硬膜外腔阻滞时的呼衰66三、通气模式三、通气模式 1 1、持续强制通气（、持续强制通气（CMVCMV）呼吸机完全替代病人自主呼吸的通气模式呼吸机完全替代病人自主呼吸的通气模式 2 2、同步间歇强制通气（、同步间歇强制通气（SIMVSIMV）呼吸机预设的呼吸频率由病人触发，若病人在预设的呼吸机预设的呼吸频率由病人触发，若病人在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气，时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气，增加了人际协调，最常用的通气模式。增加了人际协调，最常用的通气
39、模式。673 3、压力支持通气（、压力支持通气（PSVPSV）是一种由病人自主呼吸触发并决定呼吸频率和吸是一种由病人自主呼吸触发并决定呼吸频率和吸/呼比呼比 例的通气模式例的通气模式4 4、持续气道正压（、持续气道正压（CPAPCPAP）指气道压在吸气相和呼气相都保持相同水平的正压指气道压在吸气相和呼气相都保持相同水平的正压68四、通气参数设置四、通气参数设置1 1、吸入氧分数、吸入氧分数(FiO2):(FiO2):选择范围是选择范围是2121100100，当大于，当大于 50 50时时,应警惕氧中毒应警惕氧中毒2 2、潮气量（、潮气量（VTVT）：一般）：一般8 810ml/kg10ml/kg3 3、呼吸频率（、呼吸频率（RRRR）：与）：与VTVT相配合以保证足够的相配合以保证足够的MVMV。阻。阻 塞性通气障碍的病人宜用缓慢的频率，一般塞性通气障碍的病人宜用缓慢的频率，一般12122020次次/分有利于呼气；分有利于呼气；ARDSARDS等限制性通气障碍的病人宜快，等限制性通气障碍的病人宜快，配以较小的配以较小的VTVT694 4、吸、吸/呼时间比（呼时间比（I/EI/E）一般为一般为1/21/25 5、呼气末正压（、呼气末正压（PEEPPEEP）一般在一般在5 510cmH2O10cmH2O左右左右 707172
