1、第一页，共34页。C O P D 病人家庭护理C O P D 病人家庭护理C O P D 病人家庭护理一、概一、概 述述 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺COPD是一是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病 COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切切 当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可以诊断为不完全可逆时，才可以诊断为COPD第二页，共34页。一、概 述慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺C O P D 是一种以气 COPD位居当前全球
2、发病率的第十二位和位居当前全球发病率的第十二位和死因的第四位死因的第四位 据据“全球疾病负担工程估计，到全球疾病负担工程估计，到2021年，年，COPD将仅次于冠心病和脑血管疾将仅次于冠心病和脑血管疾病而成为全世界第五位致残和第三位致病而成为全世界第五位致残和第三位致死的疾病死的疾病 我国我国40岁以上人群岁以上人群COPD的发病率的发病率8.2%，死亡率居于死因顺位的第四位死亡率居于死因顺位的第四位第三页，共34页。C O P D 位居当前全球发病率的第十二位和死因的第四位第三页，共 COPD的危险因素：的危险因素：个体因素：个体因素：-1抗胰蛋白酶缺乏、哮喘、抗胰蛋白酶缺乏、哮喘、气道高反
3、响性气道高反响性 环境因素：环境因素：吸烟吸烟 职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质 生物燃料烟雾生物燃料烟雾 感染：细菌或病毒感染：细菌或病毒 社会经济地位社会经济地位第四页，共34页。C O P D 的危险因素：第四页，共3 4 页。COPD临床表现：临床表现：“咳、痰、喘，进展咳、痰、喘，进展性呼吸困难性呼吸困难 管理目标管理目标 稳定期：稳定期：减轻当前病症：缓解病症、改善运动耐量、减轻当前病症：缓解病症、改善运动耐量、改善安康状况改善安康状况 降低未来风险：防止疾病进展、防止和降低未来风险：防止疾病进展、防止和治疗急性加重，降低病死率治疗急性加重，降低病死率 急性加重期：最小化本
4、次急性加重的影响，急性加重期：最小化本次急性加重的影响，预防再次急性加重的发生预防再次急性加重的发生第五页，共34页。C O P D 临床表现：“咳、痰、喘，进展性呼吸困难第五页，共3二、家庭护理管理二、家庭护理管理居室环境居室环境第六页，共34页。二、家庭护理管理居室环境第六页，共3 4 页。一居室环境一居室环境 居室温度居室温度20-22C，湿度，湿度50-70%空气清洁，防止烟、尘、浓烈气味，定时空气清洁，防止烟、尘、浓烈气味，定时开窗通气开窗通气 空气污染严重的天气关闭门窗，开启空空气污染严重的天气关闭门窗，开启空气滤过装置气滤过装置第七页，共34页。一居室环境居室温度2 0-2 2
5、C，湿度5 0-7 0%第七页二功能锻炼二功能锻炼 目的：目的：增加活动耐力，维持日常生活活动增加活动耐力，维持日常生活活动能力能力 内容内容:呼吸锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸、吸呼吸锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸、吸气肌训练、咳嗽练习气肌训练、咳嗽练习运动锻炼：运动锻炼：耐力耐力+强度训练强度训练，上肢、下肢，上肢、下肢和全身活动和全身活动耐寒练习：冷水洗脸耐寒练习：冷水洗脸第八页，共34页。二功能锻炼目的：增加活动耐力，维持日常生活活动能力第八页 本卷须知本卷须知 适宜对象：所有适宜对象：所有COPD患者患者 原那么：选择适合的运动方式、锻炼强原那么：选择适合的运动方式、锻炼强度及锻炼时间，运动量宜
6、从小量开场，度及锻炼时间，运动量宜从小量开场，量力而行，逐渐增强运动耐受能力量力而行，逐渐增强运动耐受能力 运动锻炼的强度判断：以出现轻微气促运动锻炼的强度判断：以出现轻微气促和心率增快为限，气促病症在运动停顿和心率增快为限，气促病症在运动停顿后后10分钟内完全恢复至平静状态为强分钟内完全恢复至平静状态为强度适宜度适宜第九页，共34页。本卷须知第九页，共3 4 页。效果评价：效果评价：有效：呼吸运动增强，呼吸深而慢，有效：呼吸运动增强，呼吸深而慢，通气量增加，残气量通气量增加，残气量/肺总量肺总量40%，呼，呼吸困难减轻，缺吸困难减轻，缺O2病症缓解，活动耐病症缓解，活动耐力增加力增加较有效：
7、呼吸困难减轻，缺较有效：呼吸困难减轻，缺O2病症缓病症缓解，气促改善解，气促改善无效：呼吸费力，活动无耐力，气促无效：呼吸费力，活动无耐力，气促第十页，共34页。效果评价：第十页，共3 4 页。三氧疗三氧疗LTOT 目的：提高生活质量和生存率目的：提高生活质量和生存率 指征：指征：PaO255mmHg，SaO215小时；流量小时；流量2L/min 影响影响LTOT的因素的因素第十一页，共34页。三氧疗L T O T 目的：提高生活质量和生存率第十一页，共 影响影响LTOT的因素：患者的依从性不高的因素：患者的依从性不高 对氧疗的了解程度对氧疗的了解程度 80%的患者被告知每天吸氧时间要到达的患
8、者被告知每天吸氧时间要到达15hr，但是并未告知如何去做？，但是并未告知如何去做？24%的患者不知道某些日常活动，如吃饭的患者不知道某些日常活动，如吃饭、洗漱、如厕时也需要吸氧、洗漱、如厕时也需要吸氧 患者把吸氧患者把吸氧15hr作为最高标准，不知实作为最高标准，不知实际为最低保证时间际为最低保证时间 氧疗的不适感：供氧装置及吸氧的不适氧疗的不适感：供氧装置及吸氧的不适、不便、不便第十二页，共34页。影响L T O T 的因素：患者的依从性不高第十二页，共3 4 页。改善依从性的做法改善依从性的做法 教育及指导：教育及指导：LTOT的重要性、必要性；的重要性、必要性；LTOT的使用说明及指导；
9、对自身疾病及的使用说明及指导；对自身疾病及病情程度的认知病情程度的认知 随访：氧疗效果评价；指导使用方法；随访：氧疗效果评价；指导使用方法；排除不适反响及设备故障；交代本卷须排除不适反响及设备故障；交代本卷须知：平安、湿化、消毒、用药知：平安、湿化、消毒、用药第十三页，共34页。改善依从性的做法第十三页，共3 4 页。护理要点护理要点 病情观察病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化率、节律、幅度变化 定期监测患者病症、血常规、肺功能定期监测患者病症、血常规、肺功能和动脉血气分析，和动脉血气分析，1次次/月月1次次/3月月 密切观察病
10、人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现、意识状态改变等肺性脑病表现第十四页，共34页。护理要点第十四页，共3 4 页。给氧护理选择适宜的给氧方法 鼻导管或鼻塞：性能可变，吸入氧气浓鼻导管或鼻塞：性能可变，吸入氧气浓 度随着患者呼吸度随着患者呼吸深度变化，在呼气时氧气被浪费深度变化，在呼气时氧气被浪费3070%3070%优点：价格低廉、患者易于承受、不影响进食、吸痰和说优点：价格低廉、患者易于承受、不影响进食、吸痰和说话话缺点：氧流量较高、长期给氧时鼻粘膜刺激，易出血；缺点：氧流量较高、长期给氧时鼻粘膜刺激，易出血；用口呼吸时活动、讲话和睡眠其
11、氧疗效果减低用口呼吸时活动、讲话和睡眠其氧疗效果减低第十五页，共34页。给氧护理鼻导管或鼻塞：性能可变，吸入氧气浓 度随着患者呼吸深给氧护理选择适宜的给氧方法 可调氧浓度面罩：利用氧射流产生负压，吸入空气以稀释氧可调氧浓度面罩：利用氧射流产生负压，吸入空气以稀释氧浓度，调节空气的进量可控制吸氧浓度在浓度，调节空气的进量可控制吸氧浓度在2550%2550%的范围的范围优点：可保持稳定的吸氧浓度，吸入氧浓度不受潮气量、和优点：可保持稳定的吸氧浓度，吸入氧浓度不受潮气量、和呼吸频率的影响呼吸频率的影响缺点：面罩的无效腔会影响缺点：面罩的无效腔会影响COCO2 2排出，增加血排出，增加血PaCOPaC
12、O2 2 所需氧流量大所需氧流量大4L/min4L/min，氧耗量大，氧耗量大 影响进食、吸痰和说话，家庭氧疗不常用影响进食、吸痰和说话，家庭氧疗不常用第十六页，共34页。给氧护理可调氧浓度面罩：利用氧射流产生负压，吸入空气以稀释氧给氧护理选择适宜的给氧方法 经气管导管给氧：经皮插入内径经气管导管给氧：经皮插入内径1-2mm1-2mm导管在气管隆突上导管在气管隆突上方方2cm2cm的气管内给氧，提高氧疗效益，受患者欢送，兴旺的气管内给氧，提高氧疗效益，受患者欢送，兴旺国家使用较多国家使用较多第十七页，共34页。给氧护理经气管导管给氧：经皮插入内径1-2 mm导管在气管隆突给氧护理选择适宜的给氧
13、方法选择适宜的供氧系统 压缩氧气瓶：优点：价格廉价，不易浪费和损失，容易获得；压缩氧气瓶：优点：价格廉价，不易浪费和损失，容易获得；缺点：笨重，贮氧量少缺点：笨重，贮氧量少液态氧气系统：优点：低压系统，贮氧量大，轻便和再充装液态氧气系统：优点：低压系统，贮氧量大，轻便和再充装容易，适合长期家庭氧疗；缺点：费用高，容易泄漏容易，适合长期家庭氧疗；缺点：费用高，容易泄漏氧浓缩器或富氧器：优点：无需贮氧设备和固定供氧源，氧浓缩器或富氧器：优点：无需贮氧设备和固定供氧源，需要连续供氧时费用较低；缺点：设备购入价格昂贵，移需要连续供氧时费用较低；缺点：设备购入价格昂贵，移动不便、有噪音和需要定期维修动不
14、便、有噪音和需要定期维修第十八页，共34页。给氧护理压缩氧气瓶：优点：价格廉价，不易浪费和损失，容易获得给氧护理给氧护理选择适宜的给氧方法选择适宜的给氧方法选择适宜的供氧系统选择适宜的供氧系统LTOT本卷须知本卷须知 吸入气体湿化：接湿化瓶，湿化瓶内冷开水保持吸入气体湿化：接湿化瓶，湿化瓶内冷开水保持1/21/2氧疗平安：远离火源、戒烟、防止高温；掌握正确的氧疗平安：远离火源、戒烟、防止高温；掌握正确的使用方法使用方法定期消毒：供氧系统、给氧装置和湿化装置定期更换、清定期消毒：供氧系统、给氧装置和湿化装置定期更换、清洁和消毒洁和消毒1:2000 1:2000 的的8484消毒液浸泡消毒液浸泡1
15、5min15min，生理盐水冲净晾，生理盐水冲净晾干备用干备用第十九页，共34页。给氧护理吸入气体湿化：接湿化瓶，湿化瓶内冷开水保持1/2 第十四饮食及营养四饮食及营养 营养不良：发生率营养不良：发生率25%65%，随着病情进，随着病情进展，营养不良逐步加重展，营养不良逐步加重 原因原因 摄入缺乏：年龄大，消化功能下降，摄入摄入缺乏：年龄大，消化功能下降，摄入量少；进餐加重呼吸负荷，病人气促厌食量少；进餐加重呼吸负荷，病人气促厌食；膈肌下降，胃容量减少；心衰、缺氧与；膈肌下降，胃容量减少；心衰、缺氧与高碳酸血症，胃肠道淤血高碳酸血症，胃肠道淤血 消耗增加：呼吸肌做功增加；肺气肿、消耗增加：呼吸
16、肌做功增加；肺气肿、肺容量增加，膈肌下降，胸肌收缩效率肺容量增加，膈肌下降，胸肌收缩效率减弱，耗氧量增加；代谢率增加；细胞减弱，耗氧量增加；代谢率增加；细胞因子介导的代谢紊乱因子介导的代谢紊乱第二十页，共34页。四饮食及营养营养不良：发生率2 5%6 5%，随着病情进展 危害：降低呼吸肌肌力和耐力，患者更容危害：降低呼吸肌肌力和耐力，患者更容易发生呼吸肌疲劳而加重通气功能障碍，易发生呼吸肌疲劳而加重通气功能障碍，进而发生呼吸衰竭；因为营养不良，体重进而发生呼吸衰竭；因为营养不良，体重降低和免疫力低下，更容易发生感染降低和免疫力低下，更容易发生感染 营养不良、免疫功能低下和感染三者互为营养不良、
17、免疫功能低下和感染三者互为因果，密不可分，形成恶性循环因果，密不可分，形成恶性循环第二十一页，共34页。危害：降低呼吸肌肌力和耐力，患者更容易发生呼吸肌疲劳而加重通 饮食护理饮食护理 高蛋白、高脂肪、低碳水化合物；保证高蛋白、高脂肪、低碳水化合物；保证充足的水、能量和蛋白质，保证足够的充足的水、能量和蛋白质，保证足够的钙和钾的摄入钙和钾的摄入 清淡可口、易消化，色香味刺激食欲清淡可口、易消化，色香味刺激食欲 少量多餐，吃饭速度减慢，吃饭时少说少量多餐，吃饭速度减慢，吃饭时少说话话 防止易产气的食物及刺激性食物：大豆、防止易产气的食物及刺激性食物：大豆、卷心菜、胡椒粉卷心菜、胡椒粉第二十二页，共
18、34页。饮食护理第二十二页，共3 4 页。五防止感染五防止感染 戒烟：减少肺部损害戒烟：减少肺部损害 气候温暖、空气湿润、清洁无污染气候温暖、空气湿润、清洁无污染 保持居家空气清洁保持居家空气清洁 坚持身体锻炼：散步及规律锻炼，持之以坚持身体锻炼：散步及规律锻炼，持之以恒恒 接种流感疫苗，少去公共场所接种流感疫苗，少去公共场所 如有感冒发烧，及时就医如有感冒发烧，及时就医第二十三页，共34页。五防止感染戒烟：减少肺部损害第二十三页，共3 4 页。六心理支持六心理支持 COPD患者因为体力减退，气短加重，食患者因为体力减退，气短加重，食欲和体重下降，易激惹，消极失望，性情欲和体重下降，易激惹，消
19、极失望，性情孤僻，恐惧死亡孤僻，恐惧死亡 常见心理问题常见心理问题 抑郁：国外研究显示，抑郁：国外研究显示，COPD患者抑郁患者抑郁情绪或抑郁症的发生率平均达情绪或抑郁症的发生率平均达50%；其；其中加拿大的一项研究显示抑郁症发生率中加拿大的一项研究显示抑郁症发生率高达高达75%；我国的一些研究也显示；我国的一些研究也显示COPD患者约患者约53%的人有抑郁病症的人有抑郁病症 焦虑：焦虑的发生率与抑郁相近，大约焦虑：焦虑的发生率与抑郁相近，大约50%左右的患者伴有焦虑病症左右的患者伴有焦虑病症第二十四页，共34页。六心理支持C O P D 患者因为体力减退，气短加重，食欲和体重 心理支持心理支
20、持 重视对心理问题的评估与筛查，早期识重视对心理问题的评估与筛查，早期识别严重的抑郁和焦虑，及时寻求专业心别严重的抑郁和焦虑，及时寻求专业心理干预理干预 认真倾听患者的主诉，了解抑郁、焦虑认真倾听患者的主诉，了解抑郁、焦虑的可能原因，针对性地进展疏导的可能原因，针对性地进展疏导 关注重点人群关注重点人群 协助建立社会支持系统协助建立社会支持系统第二十五页，共34页。心理支持第二十五页，共3 4 页。三、社区医生的角色三、社区医生的角色 评估者评估者 教育和指导者教育和指导者 支持者支持者 促进者促进者第二十六页，共34页。三、社区医生的角色评估者第二十六页，共3 4 页。病症评估：改进版英国医
21、学研究委员会呼病症评估：改进版英国医学研究委员会呼吸问卷、慢阻肺患者自我评估测试问卷吸问卷、慢阻肺患者自我评估测试问卷肺功能评估：以肺功能评估：以FEV1占预计值占预计值%为分级为分级标准标准心理状态评估：心理状态评估：SAS焦虑自评量表焦虑自评量表、SDS抑郁自评量表抑郁自评量表急性加重风险评估：上一年急性加重急性加重风险评估：上一年急性加重2次及以上，或因急性加重住院次及以上，或因急性加重住院1次，预次，预示频繁发作急性加重风险大示频繁发作急性加重风险大第二十七页，共34页。病症评估：改进版英国医学研究委员会呼吸问卷、慢阻肺患者自我评改进版英国医学研究委员会呼吸问卷改进版英国医学研究委员会
22、呼吸问卷第二十八页，共34页。改进版英国医学研究委员会呼吸问卷第二十八页，共3 4 页。慢阻肺患者自我评估测试问卷慢阻肺患者自我评估测试问卷第二十九页，共34页。慢阻肺患者自我评估测试问卷第二十九页，共3 4 页。气流受限的肺功能分级气流受限的肺功能分级第三十页，共34页。气流受限的肺功能分级第三十页，共3 4 页。安康教育的内容安康教育的内容疾病相关知识，对自身疾病的认知疾病相关知识，对自身疾病的认知治疗及用药知识：目的、方法、本卷须治疗及用药知识：目的、方法、本卷须知知疾病自我管理知识：疾病预防：病因及诱疾病自我管理知识：疾病预防：病因及诱因；日常生活行为习惯、饮食、锻炼、心因；日常生活行
23、为习惯、饮食、锻炼、心理调适等理调适等就医指导就医指导第三十一页，共34页。安康教育的内容疾病相关知识，对自身疾病的认知第三十一页，共3第三十二页，共34页。谢谢聆听！第三十二页，共3 4 页。第三十三页，共34页。谢谢欣赏第三十三页，共3 4 页。NoImage内容总结COPD病人家庭护理。一、概 述。居室温度20-22C，湿度50-70%。目的：增加活动耐力，维持日常生活活动能力。所需氧流量大4L/min，氧耗量大。吸入气体湿化：接湿化瓶，湿化瓶内冷开水保持1/2。坚持身体锻炼：散步及规律锻炼，持之以恒。抑郁：国外研究显示，COPD患者抑郁情绪或抑郁症的发生率平均达50%。病症评估：改进版英国医学研究委员会呼吸问卷、慢阻肺患者自我评估测试问卷。谢谢欣赏第三十四页，共34页。内容总结C O P D 病人家庭护理。一、概 述。居室温度2 0-2
