1、1 CRR2 内内容容-滤滤器器通通路路3 CRR4 管管路路管管n避免更换管路导致对病情的影响n减轻患者的经济负担n减轻护士工作量5 血管通n颈颈内内静静脉脉n股股静静脉脉n锁锁骨骨下下静静脉脉n动动静静脉脉瘘瘘6 部部易易受受锁锁骨骨压压迫迫而而致致管管腔腔狭狭窄，窄，因因此此血血栓栓形形成成风风险险较较其其他他部部位位的的导导管管高；高；压压迫迫止止血血法法效效果果差、差、出出血血并并发发症症较较多，多，n颈内静脉且且对对患患者者活活动动限限制制少，少，因因而而一一直直是是血血透透患患者者中中心心静静脉脉置置管管的的首首选，选，但但缺缺点点是是CRBI 发发生生率率相相对对较较高高n股股
2、静静脉脉是是压压迫迫止止血血效效果果好，好，血血肿肿发发生生率率低，低，且且其其CRBI 的的发发生生率率并并不不比比颈颈内内静静脉脉高，高，穿穿刺刺方方便、便、技技术术要要求求低低n动动脉脉置置管管因因并并发发症症较较多多已已较较少少采采用用7 n直径1014 F、长度2535 cm 的股静脉导管可提供充足的血流量8 CRBSI施施n插管部位皮肤准备n选择最理想的部位n每日评估留置的必要性9 血血管管通通10 固固通畅外脱的导管，禁止再次插入体内11 预预防防n加强监测n敷料的选择及更换使用无菌纱布或透明、半透明敷料覆盖插管部位（2 20 01 11 1 C CD DC C 指指南南摘摘要：
3、要：预预防防血血管管内内置置管管相相关关感感染染指指南南）12 封封13 脉冲与14 内内容容-滤滤器器通通路路15 16 滤nM100 体重30kg17 安安装装18 19 管管路路的的预预洗对寿命无影响n为防止管路凝血和延长滤器寿命，操作者常采取间断生理盐水冲洗管路和提高血流速率等措施，但均难达到目的级证据级证据。不仅如此，反复多次管路冲洗还可增加血流感染的风险20 示，用2 000 IU/L、10 000 IU/L 肝素生理盐水或无肝素的生理盐水预冲洗管路，其血栓发生率无显著差异21 规应用生理盐水间断冲洗管路(指南推荐）22 m ml l+肝肝素素1 10 00 0m mg g气气泡泡
4、排排尽，尽，预预冲冲完完毕，毕，确确认认管管路路及及滤滤器器无无泡泡再再次次检检查查各各个个连连接接处处是是否否牢牢固，固，设设置置治治疗疗参参数，数，准准备备连连接接病病人。人。23 导管功肝肝素素n确确认认是是否否通通畅畅n血血流流量量是是否否满满足足血血滤滤需需求求使用使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该在注射器连接动脉腔，注射器应该在6秒钟秒钟内被充满，相当于血液流内被充满，相当于血液流200ml/min24 滤滤器器空气n预防凝血n预防感染25 预预防防换液袋时n连接血管通路时n间断冲洗时26 预预防防27 预预防防入入滤滤器器）滤滤器器寿寿命命较较长，长，而而净净化化血血液液的
5、的效效率率较较低低n后稀释(置置换换液液和和经经滤滤器器净净化化过过的的血血液液混混合合后后回回流流到到体体内内)体体外外管管路路血血栓栓发发生生率率在在前、前、后后稀稀释释方方式式无无显显著著差差异异置置换换液液前前后后稀稀释释对对血血栓栓和和溶溶质质清清除除无无差差异异（2010 年年CRRT 指指南南）置换液前后稀释对血栓和溶质清除无差异 28 预预防防0-30分钟29 预预防防止血泵n加强监测30 预预防防31 病人血管5 5m ml l注注射射器器抽抽出出A A管管腔腔内内残残留留人人肝肝素素水水2 2m ml ln用用2 20 0m ml l空空注注射射器器抽抽出出A A管管腔腔回
6、回血血(6 6秒秒钟钟之之内内抽抽2 20 0m ml l血血没没有有阻阻力力说说明明管管通通畅）畅）再再将将血血液液注注回回体体内内n用用2 20 0m ml l盐盐水水推推1 10 0m ml l将将血血液液冲冲干干净净n同同法法将将管管准准备备好好32 血血管管通通路路位位置置或或方方向向适适当当降降低低血血流流速速动动静静脉脉端端反反接接再再循循环环率率增增加加血血栓栓形形成成尿尿激激酶酶溶溶栓栓（尿尿激激酶酶5-10万万uNS20ML iv)拔拔管管33 连接接接n开开泵，泵，泵泵速速小小于于1 10 00 0m ml l/m mi in nn当当血血液液引引至至滤滤器器的的端端时时
7、可可在在采采样样口口抽抽血血测测凝凝血血时时（肝肝素素前前凝凝血血时）时）n血血液液引引至至管管路路端端压压力力传传感感器器时时关关血血泵泵连连接接病病人人深深静静脉脉置置管管人人端端n开开血血泵，泵，逐逐渐渐增增加加血血泵泵速速度，度，密密切切观观察察心心律，律，变变化化n当当血血泵泵升升至至所所需需速速度度时，时，再再调调试试补补液液量，量，透透析析液液量，量，除除水水量量逐逐渐渐增增加，加，密密切切观观察察心心律，律，变变化）化）n钙钙泵泵从从回回路路端端接接三三通通34 结束0 01 10 00 0m ml l/m mi in nn断断开开脉脉病病人人端端n使使用用2 20 0m ml l盐盐水水注注射射器器分分别别冲冲净净留留置置管管各各腔腔内内残残留留血血液液n再再使使用用5 5m ml l注注射射器器抽抽取取2 2m ml l肝肝素素和和2 2m ml l盐盐水水分分别别注注入入留留置置管管n最最后后以以无无菌菌肝肝素素帽帽旋旋紧紧，端端口，口，以以无无菌菌纱纱布布包包裹裹备备用用35 Many thanks for your attention36
