1、主主 讲：讲：dd治疗概述课件1治疗概述治疗概述感染控制感染控制治疗原则治疗原则治疗计划治疗计划病例选择病例选择疼痛的控制疼痛的控制（无痛技术）（无痛技术）dd治疗概述课件2治治疗疗原原则则治治疗疗计计划划dd治疗概述课件3保保存存活活髓髓 保保存存患患牙牙保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙dd治疗概述课件4 牙髓组织具有形成牙本质和牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能，对外界刺激营养硬组织的功能，对外界刺激能产生一系列防御性反应能产生一系列防御性反应保存保存活髓意义重大。活髓意义重大。dd治疗概述课件5 当患有牙髓病而不能保存活髓时，当患有牙髓病而不能保存活髓时，尽量保存患牙尽量保存患
2、牙以维持牙列的完整，以维持牙列的完整，维护牙的咀嚼功能。维护牙的咀嚼功能。保存患牙的同时，应注意保护硬保存患牙的同时，应注意保护硬组织。组织。dd治疗概述课件6 治治疗疗程程序序 术术前前谈谈话话取决于：取决于：1、患牙的病变程度、患牙的病变程度、位置、位置、与其他结构的关系。与其他结构的关系。2、患者的全身健康情况、态、患者的全身健康情况、态 度和可治疗时间。度和可治疗时间。3、医护人员的经验、医疗设、医护人员的经验、医疗设 备和器械有关。备和器械有关。dd治疗概述课件7先控制急性症状，再进行全面检查和常规治疗1 1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛2 2、拔除无保
3、留价值的患牙、拔除无保留价值的患牙3 3、治疗其他龋坏牙、治疗其他龋坏牙4 4、治疗牙髓病患牙，以及根管治疗、治疗牙髓病患牙，以及根管治疗 失败后的再处理失败后的再处理5 5、牙周治疗、牙周治疗6 6、充填或修复、充填或修复 特别要重视主诉患牙的治疗特别要重视主诉患牙的治疗dd治疗概述课件81 1、牙髓治疗通常会获得成功，但也可能失败，预后的好牙髓治疗通常会获得成功，但也可能失败，预后的好坏与患者的个体差异有关。坏与患者的个体差异有关。2 2、治疗成功的病例在完成后可能出现短暂不适或轻度疼治疗成功的病例在完成后可能出现短暂不适或轻度疼痛，但很少有剧痛。痛，但很少有剧痛。3 3、保存活髓治疗中，
4、应嘱患者有自发性痛、夜间痛等急保存活髓治疗中，应嘱患者有自发性痛、夜间痛等急性牙髓炎症状时即复诊，以改变治疗计划及治疗方法。性牙髓炎症状时即复诊，以改变治疗计划及治疗方法。解释治疗的方法、过程、预后和其他相解释治疗的方法、过程、预后和其他相关情况治疗前要告知患者关情况治疗前要告知患者dd治疗概述课件9病病例例选选择择dd治疗概述课件10患者状态患者状态患牙状态患牙状态生理状态生理状态心理状态心理状态牙周状况牙周状况既往治疗情况既往治疗情况保留价值保留价值牙的位置牙的位置牙的状态牙的状态可修复性可修复性dd治疗概述课件11牙髓治疗适用于任何年龄的患者牙髓治疗适用于任何年龄的患者 （不同年龄有不同
5、的特点）（不同年龄有不同的特点）应详细询问病史应详细询问病史dd治疗概述课件12F 心心 血血 管管 疾疾 病病FF 出出 血血 性性 疾疾 病病F F 糖糖 尿尿 病病F F 癌癌 症症F F 艾艾 滋滋 病病FF 妊妊 娠娠F F 过过 敏敏 反反 应应dd治疗概述课件13心理状态心理状态F 恐惧：安慰患者恐惧：安慰患者F 焦虑：控制非药物焦虑：控制非药物 药物药物F 心理性疼痛心理性疼痛dd治疗概述课件14 牙长度异常牙长度异常 根管形态异常根管形态异常 根管数目的异常根管数目的异常 髓腔钙化髓腔钙化 牙根吸收牙根吸收dd治疗概述课件15dd治疗概述课件16感感染染控控制制dd治疗概述课
6、件17dd治疗概述课件18 指不含活菌的状态，是灭菌的结果。防止微生物进入人体及其他物品的 操作技术。dd治疗概述课件19感染的控制感染的控制术区的隔离术区的隔离手机的灭菌手机的灭菌器械的消毒和灭菌器械的消毒和灭菌基本的防护措施基本的防护措施灭菌处理监测系统灭菌处理监测系统dd治疗概述课件20F最为有效的方法：最为有效的方法：安置橡皮障安置橡皮障F简易隔离唾液的方法：简易隔离唾液的方法：置消毒棉置消毒棉卷卷 于唾液腺开口处于唾液腺开口处F吸唾器可以防止污染术区，与橡吸唾器可以防止污染术区，与橡皮障或消毒棉卷联合使用皮障或消毒棉卷联合使用dd治疗概述课件21F高温高压灭菌：高温高压灭菌：包括清洁
7、、注油包括清洁、注油 养护、包装和压力蒸气灭菌。养护、包装和压力蒸气灭菌。F用化学试剂擦拭手机难以达到用化学试剂擦拭手机难以达到灭菌的目的灭菌的目的dd治疗概述课件22F污染物消毒前处理污染物消毒前处理F物理消毒灭菌法：物理消毒灭菌法：主要是热力灭菌法主要是热力灭菌法F化学消毒灭菌法：化学消毒灭菌法：用化学药物杀死病原用化学药物杀死病原微生物或抑制其生长繁殖的方法微生物或抑制其生长繁殖的方法F灭菌处理监测系统灭菌处理监测系统湿热湿热辐射辐射dd治疗概述课件23F医护人员的防护措施医护人员的防护措施F患者的防护措施患者的防护措施F工作环境的防护措施工作环境的防护措施dd治疗概述课件24疼疼痛痛的
8、的控控制制dd治疗概述课件25局部浸润麻醉局部浸润麻醉阻滞麻醉阻滞麻醉牙周膜内注射牙周膜内注射牙髓内注射牙髓内注射骨内注射和中隔内注射骨内注射和中隔内注射是通过局部注射麻醉药物达到牙髓是通过局部注射麻醉药物达到牙髓 治疗无痛的方法。治疗无痛的方法。2普鲁卡因（普鲁卡因（2-4ml 50ml）2利多卡因利多卡因 (2-4ml 20ml)dd治疗概述课件26 局局部部麻麻醉醉法法失失活活法法dd治疗概述课件27 适用于上下颌前牙、上颌前磨牙和适用于上下颌前牙、上颌前磨牙和乳牙。乳牙。0.6-0.9ml、3-4min上齿槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙上齿槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙下齿槽神经阻滞麻醉：下颌
9、牙下齿槽神经阻滞麻醉：下颌牙dd治疗概述课件28 其他麻醉法效果不佳时采用严其他麻醉法效果不佳时采用严格消毒，针头斜面背向牙根刺入牙周间隙缓慢格消毒，针头斜面背向牙根刺入牙周间隙缓慢加压，每根次数加压，每根次数2次次0.2ml0.4ml是将麻醉剂直接注入牙髓组织是将麻醉剂直接注入牙髓组织的一种麻醉方法。多用于浸润麻醉和阻滞麻醉的一种麻醉方法。多用于浸润麻醉和阻滞麻醉效果不佳的病例，特别适用于牙髓摘除。效果不佳的病例，特别适用于牙髓摘除。是将麻醉剂直接注是将麻醉剂直接注入根尖骨质的方法。入根尖骨质的方法。dd治疗概述课件29是用化学药物制剂封于牙髓创面，引起牙是用化学药物制剂封于牙髓创面，引起牙
10、 髓血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力的髓血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力的 方法。使牙髓失活的药物称作失活剂。方法。使牙髓失活的药物称作失活剂。常用的失活剂常用的失活剂蟾酥制剂蟾酥制剂金属砷金属砷多聚甲醛多聚甲醛 亚砷酸亚砷酸dd治疗概述课件30作用于牙髓，使血管壁平滑肌麻痹，作用于牙髓，使血管壁平滑肌麻痹，血管扩张，形成血栓，引起血运障碍而使牙髓坏死。血管扩张，形成血栓，引起血运障碍而使牙髓坏死。作用缓和，使用安全，封药时间为作用缓和，使用安全，封药时间为2周左右。周左右。它于牙髓接触后，氧化为亚砷酸作用于它于牙髓接触后，氧化为亚砷酸作用于牙髓，使牙髓充血、栓塞而失活。作用缓和，较为牙髓，使
11、牙髓充血、栓塞而失活。作用缓和，较为安全，封药时间恒牙安全，封药时间恒牙5-7天，乳牙天，乳牙2-4天。天。它在段时间内麻痹牙髓神经而达到无它在段时间内麻痹牙髓神经而达到无痛操作，时间较长后使牙髓组织坏死。快速失活剂痛操作，时间较长后使牙髓组织坏死。快速失活剂封药封药30-40分钟，慢速失活剂封药分钟，慢速失活剂封药2-4天。天。dd治疗概述课件31作用于牙髓，对细胞原生质、神经纤维、作用于牙髓，对细胞原生质、神经纤维、血管都有强烈毒性，麻痹神经纤维，破坏分解髓鞘及血管都有强烈毒性，麻痹神经纤维，破坏分解髓鞘及轴索；使血管扩张、充血、出血形成血拴，造成循环轴索；使血管扩张、充血、出血形成血拴，
12、造成循环障碍，并通过细胞膜作用于线粒体，破坏细胞呼吸，障碍，并通过细胞膜作用于线粒体，破坏细胞呼吸，使其丧失生活功能，以至中毒死亡。神经与血管的变使其丧失生活功能，以至中毒死亡。神经与血管的变化出现在封药后化出现在封药后24-48小时，牙髓失去痛觉活性。小时，牙髓失去痛觉活性。F 亚砷酸对组织的毒性作用没有自限性亚砷酸对组织的毒性作用没有自限性-注意控制药物注意控制药物作用时间，一般封药作用时间，一般封药1-21-2天。天。F 亚砷酸的作用与牙髓生活状态关系密切。亚砷酸的作用与牙髓生活状态关系密切。F 根尖孔尚未形成的患牙，不宜使用亚砷酸失活。根尖孔尚未形成的患牙，不宜使用亚砷酸失活。dd治疗概述课件321、封失活剂前，应向患者说明封药的目的和、封失活剂前，应向患者说明封药的目的和 药物具有的毒性，及封药的时间。药物具有的毒性，及封药的时间。2、清除龋洞内食物残渣和软化牙本质，在近、清除龋洞内食物残渣和软化牙本质，在近髓处以挖器或锐利球钻是牙髓暴露。动作要髓处以挖器或锐利球钻是牙髓暴露。动作要轻快。轻快。3、隔离唾液，擦干龋洞，置适量失活剂于穿、隔离唾液，擦干龋洞，置适量失活剂于穿髓孔处，使其紧贴于暴露的牙髓组织。髓孔处，使其紧贴于暴露的牙髓组织。4、用氧化锌丁香油粘固剂暂封窝洞。、用氧化锌丁香油粘固剂暂封窝洞。dd治疗概述课件33
