1、二级医院医疗纠纷现二级医院医疗纠纷现状及防范浅析状及防范浅析 什么是医疗纠纷？什么是医疗纠纷？指医疗活动过程中产生的医患之间的矛盾。随着医疗卫生制度改革的不断深入和医疗水平的不断提高，国家法制化进程的加快，患者对医疗服务的需求逐步增长和自我保护意识逐步提高,新闻媒体对卫生行业的大肆渲染，各类医疗纠纷也在不断的增加，医疗纠纷在近几年来一直呈上升趋势，且纠纷中的医患矛盾越来越激化，越来越多样化，缓解医患矛盾，防范医疗纠纷，已成为医疗机构不可回避的重要问题，而宿迁市二级医院自改制以来，同全国其他二级基层医院一样医疗纠纷呈上升趋势，现就我市二级基层医院医疗纠纷特点分析如下。当前形势分析当前形势分析第一
2、篇第一篇医院医患现状及出现的问题医院医患现状及出现的问题一、医院医务人员法律意识淡漠，欠 缺对患者作为一个民事主体的认识。案例：某患者因腰椎间盘突出到我院手术。医疗活动结束之后，患者以术后左下肢感案例：某患者因腰椎间盘突出到我院手术。医疗活动结束之后，患者以术后左下肢感觉及功能障碍诉至卫生局。且先不论医疗活动中是否有过错，单讲患者的腰椎片，患觉及功能障碍诉至卫生局。且先不论医疗活动中是否有过错，单讲患者的腰椎片，患者在入院前查腰椎片以其妻名字检查，并通过城镇医保报销。腰椎片报告单也是其妻者在入院前查腰椎片以其妻名字检查，并通过城镇医保报销。腰椎片报告单也是其妻名字，提供该患者住院资料时片报告单
3、名字与患者的身份证件名字完全相悖。名字，提供该患者住院资料时片报告单名字与患者的身份证件名字完全相悖。分析：这种身份确认的问题在临床工作中无时分析：这种身份确认的问题在临床工作中无时 无刻不在发生，身份的正确与否以及合无刻不在发生，身份的正确与否以及合法与否，直接牵涉到利益双方权利的维护和义务的行使，也将会导致很多法律问题的产法与否，直接牵涉到利益双方权利的维护和义务的行使，也将会导致很多法律问题的产生：该患者是否真到医院就诊过，到医院就诊者的身体状况与身份提供者的身体状况是生：该患者是否真到医院就诊过，到医院就诊者的身体状况与身份提供者的身体状况是否相符合等等。又如：在向患者交待病情进行知情
4、告知时，是否确认了告知对象的身份，否相符合等等。又如：在向患者交待病情进行知情告知时，是否确认了告知对象的身份，是否为患者近亲属及被委托人，不然当告知的对象存在瑕疵时，真正应该告知的对象没是否为患者近亲属及被委托人，不然当告知的对象存在瑕疵时，真正应该告知的对象没有签字认可，你的告知即被认为没有告知，即没有行使告知义务。据此，推而适用于其有签字认可，你的告知即被认为没有告知，即没有行使告知义务。据此，推而适用于其他文书。从这一点可以引申出临床工作中一点他文书。从这一点可以引申出临床工作中一点责任心及法律意识。责任心及法律意识。二、医患沟通不全面，证据意识不足，缺乏应有的自我防范二、医患沟通不全
5、面，证据意识不足，缺乏应有的自我防范 案例：某患者因左跟骨骨折住院手术，出院后出现创伤性关节炎，影响患者行走及生活，尽管跟骨骨折术后出现创伤性关节炎几率非常高，且程度各异，而在住院期间医生同患方医患沟通中，从未向患者及家属交待有或预防创伤性关节炎可能发生。而患方拒绝鉴定，连续近一月在医院纠缠，拿农药寻死觅活，公安及卫生主管部门也无法调解，为防止事态扩大，院方只有给钱了事。分析：分析：“举证倒置举证倒置”早在早在20022002年年4 4月月1 1日就已经被最高民法院明确，证据的重要性对日就已经被最高民法院明确，证据的重要性对于医疗方来讲至关重要，举证不能就直接面临着败诉，在法庭审理中，医方没有
6、证于医疗方来讲至关重要，举证不能就直接面临着败诉，在法庭审理中，医方没有证据支持的陈述（哪怕是事实）与明确的书证等比较起来要卑微、苍白无力。医患交据支持的陈述（哪怕是事实）与明确的书证等比较起来要卑微、苍白无力。医患交流及沟通是防范医疗纠纷的第一道屏障，古语谓流及沟通是防范医疗纠纷的第一道屏障，古语谓“化干戈为玉帛化干戈为玉帛”，其中一个，其中一个“化化”字玄机颇多。在医患关系中可以理解为教化、化解，怎么教化、化解，就是要做好字玄机颇多。在医患关系中可以理解为教化、化解，怎么教化、化解，就是要做好多交流和沟通。在病人有疑问的时侯，充分予以告知，交流病情及治疗方案，这为多交流和沟通。在病人有疑问
7、的时侯，充分予以告知，交流病情及治疗方案，这为化；对病人的疑问加以分析，帮助其理解疾病乃至理解医生，理解医疗行为，这为化；对病人的疑问加以分析，帮助其理解疾病乃至理解医生，理解医疗行为，这为解。根据很多医院医疗投诉的处理情况来看，其绝大部分可以在耐心解释下得以妥解。根据很多医院医疗投诉的处理情况来看，其绝大部分可以在耐心解释下得以妥善解决，若这种解释在临床中就能做好，效果将更加明显。善解决，若这种解释在临床中就能做好，效果将更加明显。三、放弃治疗自动出院后，医院正常医疗行为缺乏法律保护三、放弃治疗自动出院后，医院正常医疗行为缺乏法律保护 某患者因住院期间病情恶化，经行心肺复苏等抢救后恢复生命体
8、征，但患者家属要求自动出院，放弃继续治疗，此类案例在临床中较多见。很多医院的一贯做法是患者家属要求自动出院后用救护车在医护人员的护送下返回家中，此例也如此。尔后，患者家属因医院在患者回家后拔除氧气等治疗措施而提起诉讼。患者医疗就诊过程在签字自动出院后即告结束，若再以医院的立场出发送病人回家则可认为这是另一次医疗活动或上次医疗活动的延续，加之拔除氧气，则会导致患者家属的不能接受而产生医疗纠纷，故患者自动出院后是否应该延续医疗行为？医院该如何维护权益？我认为这需要我们共同探讨。四、忽视全面告知义务及签字的重要性四、忽视全面告知义务及签字的重要性 案例：某案例：某3岁患儿因气管异物来院就诊，值班住院
9、医师未请示上级医师就口头告知患岁患儿因气管异物来院就诊，值班住院医师未请示上级医师就口头告知患方，说明医方手术条件差，手术成功率低，建议患者转上级医院，患方也同意转南京方，说明医方手术条件差，手术成功率低，建议患者转上级医院，患方也同意转南京治疗，并要求自行包车上江苏省人民医院，因驾驶员对路况不熟悉，原本治疗，并要求自行包车上江苏省人民医院，因驾驶员对路况不熟悉，原本2小时左右小时左右的路程绕了的路程绕了6个多小时才到。而在到江苏省人民医院前二十分钟患儿突然出现窒息症个多小时才到。而在到江苏省人民医院前二十分钟患儿突然出现窒息症状，在江苏省人民医院抢救无效死亡。状，在江苏省人民医院抢救无效死亡
10、。分析：后患方以此诉到法院，虽此案例医院已尽口头告知义务，但告知同时未签字，等分析：后患方以此诉到法院，虽此案例医院已尽口头告知义务，但告知同时未签字，等于未告知，县法院判赔于未告知，县法院判赔29万万7千，上诉至中院协调至千，上诉至中院协调至11.5万结案。值得借鉴思考，即全万结案。值得借鉴思考，即全面告知义务及签字的重要性。就诊时谈话将可能出现的意外和并发症全面告知，并签面告知义务及签字的重要性。就诊时谈话将可能出现的意外和并发症全面告知，并签字，有利于患者对这些意外和后遗症的接受和理解，可一定程度上避免医疗纠纷的发生字，有利于患者对这些意外和后遗症的接受和理解，可一定程度上避免医疗纠纷的
11、发生在进入诉讼阶段，有利于充分完备的举证，全面客观的医患沟通签字既是告知义务的在进入诉讼阶段，有利于充分完备的举证，全面客观的医患沟通签字既是告知义务的履行的记录，更是具有很强证明力的证据。履行的记录，更是具有很强证明力的证据。五、忽视注意义务五、忽视注意义务在医疗人身损害案件中，大多会走鉴定程序，而在鉴定中，容易被大多数医务人员忽视的是注意义务，未尽到注意义务也会参与到鉴定结果中，即参与度。如在门诊发药中，本是装甲类药的药瓶装了乙类药，而发药者未认真核对将乙类药错当作甲类药发给了患者，在这个过程中，注意义务未完全尽到，若产生了损害后果，那么这种未尽到注意义务的过失就与损害后果有了因果关系，有
12、了因果关系就有了败诉赔偿的可能。此为注意义务的冰山一角，其实注意义务存在于临床工作的每个细节，因此注意义务的完善履行在医疗纠纷的防范中一样重要。以上皆出于对医疗纠纷中具有代表性的案例的综合分析，以临床为基础，从法律的视角，从患者的换位思考，从医院的发展出发来谈，现就二级改制医院的医疗安全制度谈几点看法。第二篇第二篇 医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范一、社会制度性防范一、社会制度性防范 导致医疗矛盾的社会因素较多，也很复杂，由这此因素而派生出的措施也很多，现全国探讨得比较激烈。在此谈谈医疗责任险，到目前为止，我市二级改制医院均已参加医疗责任险。没有良好的多途径解决纠纷的办法，是目前医患关系紧张，冲突
13、日益渐多的直接原因，医疗责任险就是增加了一种解决途径，其重要作用是通过保险公司和第三方调解处理机构的介入，为医患关系设置一个缓冲带，从而形成“出了纠纷不找医院，而找保险公司，找医患纠纷调解办公室”这样一个良性运转机制，从而优化医疗环境，使医院对医患纠纷的处理更程序化、专业化。但目前我市二级医院医患纠纷，找医患纠纷调解办公室调解的不多，这项工作才起步。二、医院措施性防范二、医院措施性防范 1、提升医务人员素质、提升医务人员素质 医务人员在医疗服务过程中应具备两种素质。一是业务素质，过硬的医疗技术是医院医务人员在医疗服务过程中应具备两种素质。一是业务素质，过硬的医疗技术是医院生存、发展、状大之根本
14、。二是道德素质，对于一个医务工作者来讲，单有精湛的医生存、发展、状大之根本。二是道德素质，对于一个医务工作者来讲，单有精湛的医技是不行的，如果医德差对病人缺乏关心和理解，往往会造成工作的疏忽从而导致对技是不行的，如果医德差对病人缺乏关心和理解，往往会造成工作的疏忽从而导致对患者的损害；此外，还应具备一定的语言能力、表达能力、观察能力、协调能力，特患者的损害；此外，还应具备一定的语言能力、表达能力、观察能力、协调能力，特别是沟通能力。别是沟通能力。2 2、医方加强内部管理，制定健全的规章制度、医方加强内部管理，制定健全的规章制度 根据医疗机构管理条例等医事法之规定，订立医务人员工作守则和各项医疗
15、、护理、技术操作规范，使各项医疗工作条理分明，各尽其责。如急诊抢救、手术治疗、术前病例讨论，各级医师查房制度，药品使用及医嘱的核对，护理交接班、疑难病例和死亡病例的分析讨论，会诊制度、消毒隔离制度，病历书写规范等。建立健全合理的医疗机构规章制度，可使医务人员各尽其责，防止不必要的医疗差错或医疗事故的发生，减少医疗纠纷。3 3、完善病历记录、完善病历记录 在医疗服务过程中，由于患者就医是一种被动消费，同时也由于医学科学的高度专业性，使医患双方处于严重的信息不对称的状态。对于患方来说，医疗消费又切实关系到自已的身体健康和生命安全，因此他们有获悉医疗服务的方案及预后等知情权。那么对应的医务人员、医疗
16、机构就有告知的义务，这种告知义务要切实履行并记录入病历，有利于双方权利的保障。4 4、增进沟通，充分尊重患方的知情权、增进沟通，充分尊重患方的知情权医务人员在诊治过程中，应及时向患方介绍有关病情、治疗中可能会出现的问题、注意事项、饮食禁忌和预后等，必要时写出文字说明，使患方对疾病的性质、可能出现的情况十分清楚。对于医学知识贫乏的患方，医方应用通俗易懂的语言做好耐心细致的解释工作，不能想当然地认为患方对医学知识一窍不通就不考虑和不尊重患者的意见和被告知的权利。解释病情最好统一由主治医师进行，以避免其它医师不熟悉病情或不同医师之间解释不一致，造成患方的误解。5 5、建立医院医疗安全预警机制、建立医
17、院医疗安全预警机制 可按纠纷出现可能性的大小和纠纷可能出现的严重程度，将预警级别分成几级，每一级制订相应应对方案，这样一来，医务人员一旦发现患者及其家属对医疗服务质量存在异议，或医疗过程中的确存在不同程度的缺陷时，要求必须按照预警级别发出预警，避免手忙脚乱。6 6、建立医疗安全管理相关科室，加强与公安与卫生主管部门的联系、建立医疗安全管理相关科室，加强与公安与卫生主管部门的联系 医疗纠纷的不断上升，医疗纠纷处理的难度日渐加大，医疗纠纷的复杂性越来越强，这就需要专门的机构，拥有专门的人员，寻找医疗管理中的缺陷并及时反馈给临床科室；定期公布各科室医疗纠纷数量，处理结果等；建立科室安全档案，每年根据有无医疗事故，以及事故发生后的处理态度等因素评选医疗安全奖；并加强与公安与卫生主管部门的联系，维护医院正常医医秩序，积极应对各种投诉，以调解方式解决纠纷并参加诉讼。谢谢！Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
