1、产后盆底功能障碍性疾病的防治总论总论l女性盆腔解剖及其功能l盆底障碍性疾病l盆底功能障碍性疾病的预防l盆底障碍性疾病的治疗总论女性盆腔解剖及其功能女性盆腔解剖及其功能产后盆底功能障碍性疾病的防治课件女性盆腔解剖及其功能女性盆腔解剖及其功能l盆底主要是由肌肉和筋膜组成，犹如一张盆底主要是由肌肉和筋膜组成，犹如一张“吊吊床床”，吊住尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等盆，吊住尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等盆腔脏器，并维持这些盆腔脏器的生理功能腔脏器，并维持这些盆腔脏器的生理功能。女性盆腔解剖及其功能盆底主要是由肌肉和筋膜组成，犹如一张“2022-10-751、骨盆、骨盆2 0 2 2/1 0/2 5 1
2、、骨盆女性盆腔解剖及其功能 女性骨盆横膈女性骨盆横膈:俯视图俯视图-耻骨阴道肌-1-耻骨直肠肌-2-耻骨尾骨肌-3-髂骨尾骨肌-4-坐骨尾骨肌-5Pubo vagial-1Pubo rectal-2Pubo coccygien-3Ilio coccygien4Ischio coccygien-5 女性骨盆横膈:俯视图-女性会阴和尿生殖膈女性会阴和尿生殖膈-臀大肌-坐骨海绵体肌会阴深横肌-尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-肛提肌球海绵体肌-会阴中心腱肛门括约肌-女性会阴和尿生殖膈-臀大肌 膀胱位置和邻旁器官：中央矢状切面膀胱位置和邻旁器官：中央矢状切面膀胱子宫直肠阴道输卵管-尿道阴道部位肌肉群-肛门
3、部位肌肉群-尿道口阴道口肛门 膀胱位置和邻旁器官：中央矢状切面膀胱子宫直盆底支持组织生理功能l维持盆腔器官正常的解剖位置l参与尿控l参与便控l维持阴道紧缩度l增进性快感盆底支持组织生理功能维持盆腔器官正常的解剖位置盆底障碍性疾病产后盆底功能障碍性疾病的防治课件盆底障碍性疾病盆底障碍性疾病l尿失禁l脏器脱垂l性功能障碍l阴道松弛l慢性盆腔痛盆底障碍性疾病尿失禁盆底功能支撑支撑控尿控便性生活盆底功能支撑控尿性生活尿失禁的发病情况尿失禁的发病情况北京地区岁以上成人中，女性为。香港，15岁以上女性中有60万患尿失禁广州1000多名接受调查的女性中，有超过20%的人患有尿失禁。海珠区其中57%的女性患有
4、尿失禁，其中压力性尿失禁患病率为36.2%比欧美和我国北京女性的患病率41.2%和46.5%还要高。上海地区调查显示40岁以上女性患病率为40%;男性患者中45.8%有就医意向，而女性患者则仅有4.5%，分析其原因主要是大多数女性羞于启齿，同时由于医学知识普及不够，人们对此未给予足够重视尿失禁的发病情况北京地区岁以上成人中，女性为。尿失禁尿失禁 在站立时因咳嗽、大笑、打喷嚏、举重、跑在站立时因咳嗽、大笑、打喷嚏、举重、跑跳、上楼梯及剧烈活动等腹压突然增高的情况下发跳、上楼梯及剧烈活动等腹压突然增高的情况下发生漏尿。或者小便急迫想解的时候憋不住，还没到生漏尿。或者小便急迫想解的时候憋不住，还没到
5、厕所小便就漏出来。厕所小便就漏出来。尿失禁严重影响女性的健康和生活质量，特尿失禁严重影响女性的健康和生活质量，特别妨碍女性的工作和社会活动，甚至有人将这称为别妨碍女性的工作和社会活动，甚至有人将这称为“社交癌社交癌”尿失禁天哪！天哪！怎么怎么又湿了又湿了尿失禁尿失禁天哪！怎么又湿了尿失禁盆腔器官膨出(POP)随着人口老龄化，PP发病率 妇女一生POP的发生率11%；30年后POP发生率 1倍。-Luber KM,et al，2001 绝经后50%妇女I度子宫脱垂，10%II度以上子宫脱垂。美国200,000人/年接受POP手术，普通妇科病房手术量40%60%为POP手术，30%POP术需再次手
6、术 Olsen AL et al,1997 盆腔器官膨出(P O P)随着人口老龄化，P P 发病率盆腔器官膨出(POP)分类表现膀胱膨出直肠脱垂小肠脱垂阴道脱垂子宫脱垂盆腔器官膨出(P O P)分类表现膀胱膨出直肠脱垂小肠脱垂阴道脱性功能障碍性功能障碍l产后女性性功能障碍的发病率：妇女孕前性问题的发生率为l-38，而产后性问题的发生率明显增加至49-83之间，初产妇产后性问题的发生率高达70.6。性交疼痛发生率占第一位。性功能障碍产后女性性功能障碍的发病率：妇女孕前性问题的发生率因阴道松弛、阴道收缩力减退造成的性生活质量低表现为性欲低下、性唤起障碍、性高潮障碍等。性冷淡无性快感无性高潮因阴道
7、松弛、阴道收缩力减退造成的性生活质量低性冷淡无性快感无慢性盆底疼痛慢性盆底疼痛盆底痛盆底功能障碍还会引起慢性盆底疼痛盆底功能障碍还会引起慢性盆底疼痛慢性盆底疼痛盆底痛盆底功能障碍还会引起慢性盆底疼痛原 因l女性盆底解剖特点l特殊的生理过程：妊娠、分娩l雌激素的影响l长期慢性咳嗽、便秘原 因女性盆底解剖特点妊娠期对盆底组织影响妊娠期对盆底组织影响体重增加体重增加子宫增大子宫增大性激素水平变化性激素水平变化 盆底组织的机械压迫盆底组织的机械压迫 影响胶原纤维代谢影响胶原纤维代谢 妊娠期对盆底组织影响体重增加 盆底组织的机械压迫 正常腹腔压力对子宫的影响把子宫向骶骨和尾骨的方向推；妊娠腹腔压力对子宫
8、的影响把子宫向下向阴道方向推-正常腹腔压力对子宫的影响-妊娠使腹腔压力增加时对子宫的影响盆底肌肉也就会受到压力的作用向下，而逐渐松弛正常腹腔压力对子宫的影响-正POST PARTUM分娩-阴道直切口P O S T P A R T U M分娩-阴盆底功能障碍性疾病的预防产后盆底功能障碍性疾病的防治课件盆底功能障碍性疾病的预防l控制妊娠期体重增加，控制胎儿体重l盆底肌训练l避免腹压增加的原因l养成良好卫生习惯盆底功能障碍性疾病的预防控制妊娠期体重增加，控制胎儿体重 在欧美发达国家，政府要求产妇在产在欧美发达国家，政府要求产妇在产后常规进行盆底肌肉功能训练；后常规进行盆底肌肉功能训练；很多成很多成年
9、女性，也会使用阴道哑铃做家庭训练，年女性，也会使用阴道哑铃做家庭训练，以追求更高质量的性生活。以追求更高质量的性生活。在欧美国家，盆底功能障碍性疾病的发在欧美国家，盆底功能障碍性疾病的发病率不到病率不到10%10%，远远低于中国。，远远低于中国。在欧美发达国家，政府要求产妇在产后常规进行盆底肌肉功治治 疗疗l非手术治疗：盆底肌肉锻炼 盆底电刺激 生物反馈 药物治疗 l手术治疗：阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 悬吊带术治 疗非手术治疗：手术治疗：非手术治疗优点非手术治疗优点l 并发症少；l 风险性小，尤其适合年老患者；l 即使治疗效果不佳，也可减轻尿失禁症状；l 患者依从性好。非手术治疗优
10、点 并发症少；19401940年美国加里弗尼亚州的一位妇产科医生年美国加里弗尼亚州的一位妇产科医生KegelKegel针针对产后妇女出现的尿失禁、子宫膀胱脱垂、阴道紧对产后妇女出现的尿失禁、子宫膀胱脱垂、阴道紧缩度降低等问题，创造了盆底肌肉锻炼法。通常称缩度降低等问题，创造了盆底肌肉锻炼法。通常称为为KegelKegel锻炼法。锻炼法。盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼 盆底肌肉锻炼31方法方法盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼类肌锻炼：类肌锻炼：缓慢收缩阴道及肛门，达最大力缓慢收缩阴道及肛门，达最大力 持续持续 3 3 5 5秒，缓慢放松，持续秒，缓慢放松，持续3 35 5秒，秒，每天每天100100次左右（可
11、分次进行）次左右（可分次进行）类肌锻炼：类肌锻炼：最大力快速收缩阴道及肛门后立最大力快速收缩阴道及肛门后立 即放松，连续收缩即放松，连续收缩,连续连续10101515次，每天重复次，每天重复3 35 5次次6 6 8 8周为周为1 1疗程疗程 3 1 方法盆底肌肉锻炼类肌锻炼：缓慢收缩阴道及肛门，达最大力 Kegel锻炼法主要锻炼法主要内容是有意思的紧缩内容是有意思的紧缩肛门括约肌和尿道括肛门括约肌和尿道括约肌，以达到恢复盆约肌，以达到恢复盆底肌肉功能的目的。底肌肉功能的目的。这种方法简便易行，这种方法简便易行，可在医生的指导下可在医生的指导下进行，也可由妇女进行，也可由妇女们自行锻炼。们自行
12、锻炼。K e g e l 锻炼法主要方法：l首先要正确的识别所要进行锻炼的盆底肌群。首先要正确的识别所要进行锻炼的盆底肌群。l指导患者将指导患者将食指和中指放置于阴道内，收缩肛门时，手指周围食指和中指放置于阴道内，收缩肛门时，手指周围感觉到有压力包饶，感觉到有压力包饶，即为正确的肌群收缩；即为正确的肌群收缩；l也可在排尿时收缩盆底，如也可在排尿时收缩盆底，如尿流在收缩时终止，而放松时继续尿流在收缩时终止，而放松时继续排出排出亦表示为正确的肌群收缩。亦表示为正确的肌群收缩。l在收缩盆底肌群的同时要尽量在收缩盆底肌群的同时要尽量避免其他肌肉，如大腿、背部和避免其他肌肉，如大腿、背部和腹部肌肉的收缩
13、。腹部肌肉的收缩。方法：首先要正确的识别所要进行锻炼的盆底肌群。正确收缩盆底肌是盆底康复仪治疗盆底康复仪治疗 电刺激和生物反馈电刺激和生物反馈盆底康复仪治疗 电刺激和生物反馈盆底肌肉检查康复器盆底肌肉检查康复器盆底肌肉检查康复器使用方法使用方法l选择一个舒适的体位（例如半卧位）。l打开放气阀，用手将气囊中的空气挤出，然后关闭放气阀，这时气囊会保持着放气后的形状。l套上避孕套，用润滑导电膏涂抹气囊顶端的部分使气囊容易插入。握住气囊的末端部位，将它插入大约23到阴道中。l然后放松盆底肌肉，给气囊充气直到能很清楚地感觉到气囊在膨胀。使用方法选择一个舒适的体位（例如半卧位）。生物反馈图线分析生物反馈图
14、线分析l二类纤维肌力l二类纤维疲劳度l阴道动态压力生物反馈图线分析二类纤维肌力生物反馈图线分析生物反馈图线分析l一类纤维肌力l一类纤维疲劳度生物反馈图线分析一类纤维肌力盆底功能康复技术l手法操练l低频电刺激l电子生物反馈l家庭功能康复器盆底功能康复技术手法操练电刺激作用l唤醒本体感受器（用电流用电流刺激盆腔脏器刺激盆腔脏器或者是其所或者是其所支配的神支配的神经经，直接，直接诱导治疗性的反应诱导治疗性的反应或者调节下尿路功能的异常）或者调节下尿路功能的异常）l肌肉被动锻炼（加强会阴的强度，增加加强会阴的强度，增加PEMEPEME的效果的效果）l抑制膀胱逼尿肌收缩l镇痛l促进局部血液循环电刺激作用
15、SONDES阴道探头S O N D E S阴道探头腹部电极 功能性电刺激治疗（functional electrical stimulation，FES）禁忌症禁忌症 电刺激疗法无绝对禁忌症。妊娠、重度电刺激疗法无绝对禁忌症。妊娠、重度POP、阴道、阴道的炎症和出血为相对禁忌症。的炎症和出血为相对禁忌症。功能性电刺激治疗（f u n c t i o n a l e l e c t r i电子生物反馈 定义：定义：借助现代仪器，将患者某些生理功能加以描记；同时转换为声、光等反馈信息，使患者根据反馈信号学习调整不随意的内脏功能和其它躯体功能，达到防治疾病的目的 电子生物反馈 定义：借助现代仪器，将
16、患者某些生理功能加以 适应症适应症 l适应症与适应症与PFMEPFME相同，相同，l生物反馈仪的使用是为了加强盆底肌肉训练的效果，如生物反馈仪的使用是为了加强盆底肌肉训练的效果，如掌握了正确的方法，并掌握了正确的方法，并形成条件反射形成条件反射可改为可改为PFMEPFME，长，长期坚持。期坚持。l文献报导的疗效可达文献报导的疗效可达70%70%80%80%。适应症 家庭功能康复器家庭功能康复器l阴道锤是阴道锤是1985年年Plevnik介绍的加强盆底肌的新方法，具备简单、易行、安全、有介绍的加强盆底肌的新方法，具备简单、易行、安全、有效、无副作用等特点。效、无副作用等特点。l一套阴道锤由一套阴
17、道锤由35个带有金属内芯的塑料球囊个带有金属内芯的塑料球囊组成，球囊的形状和体积相同，组成，球囊的形状和体积相同，而而重量从重量从2070克克不等。不等。l训练时从训练时从最轻的球囊开始最轻的球囊开始，在阴道内保留，在阴道内保留1分钟，逐渐延长保留的时间。分钟，逐渐延长保留的时间。l当患者可以当患者可以保留保留10分钟以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，增加球分钟以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，增加球的重量的重量。l推荐的方案推荐的方案为每次为每次15分钟，每天分钟，每天23次，持续次，持续3个月，个月，80%的患者可获成功。的患者可获成功。家庭功能康复器阴道锤是1 9 8 5 年P l e v n i k 介绍的加强盆底盆底肌肉康复器盆底肌肉康复器放入阴道内，利用圆锥体本身重量的下坠作用，迫使盆底肌锻炼适应证盆底肌锻炼适应证l治疗轻、中度压力性尿失禁l混合性尿失禁l治疗和预防盆腔器官脱垂l促进产后盆底肌康复l提高性生活质量（无性高潮；性交疼痛）l反复非急性阴道炎 盆底肌锻炼适应证治疗轻、中度压力性尿失禁总总 结结l应对盆底功能障碍疾病重要对策预防l预防重要方法康复治疗l理想时机是产后42天l有足够证据证明康复预防效果l康复方法科学合理特别需要大家努力总 结应对盆底功能障碍疾病重要对策预防 关爱女性!关注女性生活质量!关爱女性的盆底组织谢谢
