1、中医整体观念与辨证论治整体观念整体观念辨证论治辨证论治中医理论体系的基本特点中医理论体系的基本特点天人一致。人体是个小宇宙天人一致。人体是个小宇宙,天地天地是个大宇宙。是个大宇宙。天人相应。人与自然具有相似的天人相应。人与自然具有相似的方面或相似的变化。方面或相似的变化。天人与谐天人与谐,共持一道。道法自然。共持一道。道法自然。灵枢灵枢邪客邪客曰曰:“天圆地方天圆地方,人头圆足方以应之。天有日月人头圆足方以应之。天有日月,人有两目。地有九州人有两目。地有九州,人有九人有九窍。窍。天有四时天有四时,人有四人有四肢。天有五音肢。天有五音,人有五藏。天有人有五藏。天有六律六律,人有六府。人有六府。地
2、有地有十二经水十二经水,人有十二经脉。人有十二经脉。”“天人合一天人合一”整体观念整体观念“内经图内经图”是道家的养生方法图是道家的养生方法图,是是“内丹修炼内丹修炼”的经典之作。该图形成的经典之作。该图形成于南宋末年。于南宋末年。内经图内经图将人体设计将人体设计成为一个小天地成为一个小天地,以山水风景的形式以山水风景的形式暗喻丹道修炼中人体器官的功用、不暗喻丹道修炼中人体器官的功用、不同身体部位的反应同身体部位的反应,以及不同修炼时以及不同修炼时期的感受。期的感受。“内经图内经图”揭示了中国传揭示了中国传统文化中统文化中“天人合一天人合一”的核心内涵。的核心内涵。人与自然统一人与自然统一 季
3、节、气候、时间季节、气候、时间(包括昼夜、包括昼夜、年月、时辰年月、时辰)、地理因素等对人体的、地理因素等对人体的生理、病理、疾病的诊断与治疗、生理、病理、疾病的诊断与治疗、养生等具有重要的影响养生等具有重要的影响,同时具有一同时具有一定的规律性。定的规律性。宋代宋代太平圣惠方太平圣惠方曰曰:“夫岭夫岭南土地卑湿南土地卑湿,气候不同气候不同,夏则炎毒夏则炎毒郁蒸郁蒸,冬则温暖无雪冬则温暖无雪,风湿之气易风湿之气易伤于人。伤于人。”元代元代岭南卫生方岭南卫生方曰曰:“岭南岭南既号炎方既号炎方,而又濒海而又濒海,地卑而土薄地卑而土薄,炎方土薄炎方土薄,故阳懊之气常泄故阳懊之气常泄;濒海濒海地卑地卑
4、,故阴湿之气常盛。故阴湿之气常盛。”“”“阳阳气常泄气常泄,故四时放花故四时放花,冬无霜雪冬无霜雪,一一岁之间岁之间,暑热过半暑热过半,窍腊久睛窍腊久睛,或至或至摇扇摇扇阴气盛阴气盛,故辰夕雾昏故辰夕雾昏,春春夏雨淫夏雨淫,一岁之间一岁之间,蒸湿过半蒸湿过半,三伏三伏之内之内,反不甚热反不甚热,盛夏连雨。盛夏连雨。”黄帝内经黄帝内经强调医生诊疗疾病要强调医生诊疗疾病要“上合于天上合于天,下合于下合于地地,中合于人事。中合于人事。”人与社会统一人与社会统一 医学对社会的关注体现了对医学对社会的关注体现了对“人事人事”的重视。所谓的重视。所谓“人人事事”反映的就是人与社会的关系。社会因素可直截了当
5、或间反映的就是人与社会的关系。社会因素可直截了当或间接影响自然因素而致病接影响自然因素而致病,也可通过心理因素致病也可通过心理因素致病,它所侧重的它所侧重的对象是社会人群。对象是社会人群。人体自身整体性人体自身整体性肝肝心心脾脾肺肺肾肾肌肉、四肢、肌肉、四肢、口、唇、涎、口、唇、涎、思、意思、意;与胃相与胃相表里表里皮肤、鼻、喉、皮肤、鼻、喉、毛毛,涕、悲、魄涕、悲、魄;与大肠相表里与大肠相表里骨、髓、发、齿、骨、髓、发、齿、耳、前后二阴、唾、耳、前后二阴、唾、恐、志恐、志;与膀胱相表与膀胱相表里里筋、爪、目、泪、筋、爪、目、泪、怒、魂怒、魂;与胆相与胆相表里表里脉、面、舌、汗、喜、脉、面、舌
6、、汗、喜、神神;与小肠相表里与小肠相表里属肺属肺属心属心属肾属肾属肝属肝属脾属脾肾肾肝肝胆胆肝肝胆胆脾脾胃胃心心 肺肺上上 焦焦中中 焦焦下下 焦焦左寸左寸:心、小肠心、小肠左关左关:肝、胆肝、胆左尺左尺:肾肾右寸右寸:肺、大肠肺、大肠右关右关:脾、胃脾、胃右尺右尺:肾肾辨证论治辨证论治疾病疾病是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律与转归是指有特定病因、发病形式、病机、发展规律与转归的一种完整的过程。的一种完整的过程。症状症状是指疾病过程中机体内的一系列机能、代谢与形态结是指疾病过程中机体内的一系列机能、代谢与形态结构异常变化所引起的病人主观上的异常感受。构异常变化所引起的病人主观上的异常感
7、受。体征体征医生在检查病人时所发现的异常变化。医生在检查病人时所发现的异常变化。证证(证候证候)中医通过望、闻、问、切四诊所获知的疾中医通过望、闻、问、切四诊所获知的疾病过程中表现在病过程中表现在整体层次整体层次上的上的机体反应状态机体反应状态及其运动及其运动变化。变化。“整体层次整体层次”包括人身整体与包括人身整体与“天人相应天人相应”两方面。两方面。“机体反应状态机体反应状态”是机体在生物、心理、自然是机体在生物、心理、自然(社会社会)因素作用下的因素作用下的总结果总结果,是疾病自然流露于外的表现的总与是疾病自然流露于外的表现的总与,包括病人主观讲述与医包括病人主观讲述与医生客观诊察两方面
8、的临床表现。生客观诊察两方面的临床表现。“人身整体人身整体”的具体阐释是指包罗了个体体质特征的具体阐释是指包罗了个体体质特征,以及脏腑经络、以及脏腑经络、精神情志、气血阴阳等的功能失衡及其相互间关系的紊乱等。精神情志、气血阴阳等的功能失衡及其相互间关系的紊乱等。由于时间空间与病理机制是不断变化的由于时间空间与病理机制是不断变化的,因此因此,证候具有时相证候具有时相性与动态性。性与动态性。证候是经验与理念相结合的产物证候是经验与理念相结合的产物,它既有生物学基础它既有生物学基础,也有丰也有丰富的社会人文内涵。富的社会人文内涵。疾病与证候是两个平行的概念疾病与证候是两个平行的概念,各自具有不同的诊
9、断标准。各自具有不同的诊断标准。有证就有病？有病就有证？无证可辨？有证就有病？有病就有证？无证可辨？如何辨证？如何辨证？传统中医辨证的具体手段是四诊传统中医辨证的具体手段是四诊,即望、闻、问、切。即望、闻、问、切。证候所提供的信息主要包括证候所提供的信息主要包括:症状、体征症状、体征(舌象、脉象等舌象、脉象等)、禀赋、禀赋(遗遗传背景传背景)、体质、精神状态、体质、精神状态、病因病因、病位病位(如表里、脏腑、经络、形如表里、脏腑、经络、形体官窍等体官窍等)、病机病机(如寒、热、虚、实等如寒、热、虚、实等)、病性、病性(如外感、内伤等如外感、内伤等)等。等。病因、病位与病机是中医临床治疗的主要靶
10、向病因、病位与病机是中医临床治疗的主要靶向 八纲辨证八纲辨证气血津液辨证气血津液辨证脏腑辨证脏腑辨证经络辨证经络辨证六经辨证六经辨证卫气营血辨证卫气营血辨证三焦辨证三焦辨证病因辨证病因辨证内伤病内伤病外感病外感病阴阳、表里、虚实、寒热阴阳、表里、虚实、寒热中医辨不辨病？中医辨不辨病？与传统中医相比与传统中医相比,现代中医临床诊断多了辨病部分现代中医临床诊断多了辨病部分;与西医相与西医相比比,中医临床诊断又多了辨证部分。中医临床诊断又多了辨证部分。“病病”带有普遍性带有普遍性,“,“证证”则具有特别性。则具有特别性。辨病与辨证相结合的诊断模式是现代中医学的显著特点之一。辨病与辨证相结合的诊断模式是现代中医学的显著特点之一。感谢您的聆听！
