1、中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲医学知识专题宣讲一、锁骨下静脉穿刺置管术一、锁骨下静脉穿刺置管术 锁骨下静脉穿刺置管术是在穿刺基础上插锁骨下静脉穿刺置管术是在穿刺基础上插管，适用于需持续补液的病人，以使病人免管，适用于需持续补液的病人，以使病人免遭频繁穿刺浅静脉之苦，必要时也可作采血遭频繁穿刺浅静脉之苦，必要时也可作采血化验、插管加压输液或中心静脉压测定。该化验、插管加压输液或中心静脉压测定。该静脉口径大，位置恒定表浅，为深静脉穿刺静脉口径大，位置恒定表浅，为深静脉穿刺之之首选静脉首选静脉 中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲2（一）应用解剖学基础（一）应用解剖学基础 锁骨下
2、静脉是腋静脉的延锁骨下静脉是腋静脉的延续，呈轻度向上的弓形，长续，呈轻度向上的弓形，长3-3-4cm4cm，直径，直径1-2cm1-2cm，由第，由第1 1肋外缘肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方开放的角叫其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角右侧，两条静脉角。近胸骨角右侧，两条头臂静脉汇合成上腔静脉。头臂静脉汇合成上腔静脉。锁骨下静脉的前上方有锁骨锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌与锁骨下肌;后方则为锁骨下动后方则为锁骨下动脉，动、静脉之间由厚约脉，动、静脉之间由厚约0.5cm0.5cm的前斜
3、角肌隔开的前斜角肌隔开;下方为第下方为第1 1肋肋;内后方为胸膜顶。内后方为胸膜顶。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲3（二）锁骨下入路操作的要点（二）锁骨下入路操作的要点 1 1、部位选择、部位选择 在锁骨下方，锁骨中点在锁骨下方，锁骨中点内侧内侧1-2cm1-2cm处为穿刺点，处为穿刺点，也有在锁骨上入路穿刺点也有在锁骨上入路穿刺点向下作垂线与锁骨下缘相向下作垂线与锁骨下缘相交，以交点处作为穿刺点。交，以交点处作为穿刺点。多选择右侧。多选择右侧。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲4（二）锁骨下入路操作的要点（二）锁骨下入路操作的要点 2 2、体姿参考、体姿参考 采取肩垫枕的仰卧头采取肩垫枕
4、的仰卧头后垂位，头偏向对侧，也后垂位，头偏向对侧，也可将床尾抬高，以利于穿可将床尾抬高，以利于穿刺时血液向针内回流，避刺时血液向针内回流，避免空气进入静脉发生气栓。免空气进入静脉发生气栓。穿刺侧的上肢外展穿刺侧的上肢外展4545度，后伸度，后伸3030度位以向后牵度位以向后牵拉锁骨。拉锁骨。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲5（二）锁骨下入路操作的要点（二）锁骨下入路操作的要点 3 3、穿经层次、穿经层次 穿刺针穿经皮肤、穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度为锁骨下静脉，其厚度为3-4cm3-4cm。4 4、进针技术、进针技术 针头与胸部纵轴针
5、头与胸部纵轴角度为角度为4545度，与胸壁平面角度度，与胸壁平面角度呈呈1515。进针，导管欲达上腔静。进针，导管欲达上腔静脉左侧需插入脉左侧需插入l5cml5cm，右侧则插，右侧则插入入l2cml2cm。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲6（二）锁骨下入路操作的要点（二）锁骨下入路操作的要点5 5、失误防范、失误防范 (1)(1)针尖不可过度向上向针尖不可过度向上向后，以免伤及胸膜。后，以免伤及胸膜。(2)(2)锁骨下静脉与颈内静锁骨下静脉与颈内静脉相会处恰为针尖所对，脉相会处恰为针尖所对，继续进针的安全幅度不如继续进针的安全幅度不如锁骨上入路大，故不可大锁骨上入路大，故不可大幅度进针。幅度
6、进针。(3)(3)防止空气进入。防止空气进入。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲7中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲8二、颈内静脉穿刺置管术二、颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉穿刺置管术是在穿刺的基础上插管进颈内静脉穿刺置管术是在穿刺的基础上插管进行全胃外高能营养疗法、中心静脉压测定、建立体行全胃外高能营养疗法、中心静脉压测定、建立体外循环的重要方法之一，已广泛运用于临床。对四外循环的重要方法之一，已广泛运用于临床。对四肢及头皮静脉塌陷或硬化而难以穿刺成功者，选择肢及头皮静脉塌陷或硬化而难以穿刺成功者，选择该途径也是可取的。该途径也是可取的。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲9（一）应用解剖学基础
7、（一）应用解剖学基础 颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，在颅底的颈静脉孔颈内静脉是颈部最粗大的静脉干，在颅底的颈静脉孔处续于乙状窦，伴随颈内动脉下降，初在该动脉之背侧，处续于乙状窦，伴随颈内动脉下降，初在该动脉之背侧，后达其外侧，向下与颈总动脉后达其外侧，向下与颈总动脉(偏内偏内)、迷走神经、迷走神经(偏后偏后)共共同位于颈动脉鞘内。同位于颈动脉鞘内。该静脉在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。该静脉在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。以以乳突尖和下顷角连线中点乳突尖和下顷角连线中点至至胸锁关节中点胸锁关节中点的连线作为颈的连线作为颈内静脉的体表投影。内静脉的体表投影。甲状软骨上缘甲状软
8、骨上缘水平以上为上段，甲状水平以上为上段，甲状软骨上缘水平以下再分成中、下段。软骨上缘水平以下再分成中、下段。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲10中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲11（二）操作的要点（二）操作的要点 1 1、部位选择、部位选择 右侧颈内静脉较粗且与头臂静脉、上腔静脉右侧颈内静脉较粗且与头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线，插管容易成功，中段位置较表浅，操作视几乎成一直线，插管容易成功，中段位置较表浅，操作视野暴露充分，穿刺时可避开一些重要的毗邻器官，操作较野暴露充分，穿刺时可避开一些重要的毗邻器官，操作较安全，可选此段穿刺。安全，可选此段穿刺。2 2、体姿参考、体姿参考 患者多取
9、仰卧位，肩部垫枕使之仰头，头偏患者多取仰卧位，肩部垫枕使之仰头，头偏向左侧向左侧(因多选右侧穿刺因多选右侧穿刺)，操作者站于患者头端。，操作者站于患者头端。3 3、穿经结构、穿经结构 穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸锁乳突肌穿刺针穿经皮肤、浅筋膜、胸锁乳突肌(下下段迸针不通过此肌段迸针不通过此肌)、颈动脉鞘，即达颈内静脉，颈动脉、颈动脉鞘，即达颈内静脉，颈动脉鞘比较坚韧，与血管壁紧密相连。鞘比较坚韧，与血管壁紧密相连。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲12中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲13（二）操作的要点（二）操作的要点4 4、进针技术、进针技术 在选定的部位处，针头对准胸在选定的部位处，针头对
10、准胸锁关节后下方，与皮肤角度为锁关节后下方，与皮肤角度为3030度度-45-45度，度，在局麻下缓慢进针，防止穿透静脉后壁。在局麻下缓慢进针，防止穿透静脉后壁。要求边进针边抽吸，有落空感并回血示已要求边进针边抽吸，有落空感并回血示已进入颈内静脉内，再向下进针安全幅度较进入颈内静脉内，再向下进针安全幅度较大。大。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲14（二）操作的要点（二）操作的要点5 5、失误防范、失误防范 (1)(1)颈内静脉离心脏较近，当有心房舒张时管腔压力较低，颈内静脉离心脏较近，当有心房舒张时管腔压力较低，故穿刺插管时要防止空气进入形成气栓。故穿刺插管时要防止空气进入形成气栓。(2)(2
11、)穿刺时穿刺针进入方向不可过于偏外，因静脉角处有穿刺时穿刺针进入方向不可过于偏外，因静脉角处有淋巴导管淋巴导管(右侧右侧)或胸导管或胸导管(左侧左侧)进入，以免损伤。进入，以免损伤。(3)(3)穿刺针不可向后过深以免损伤静脉后外侧的胸膜顶造穿刺针不可向后过深以免损伤静脉后外侧的胸膜顶造成气胸。成气胸。(4)(4)选右侧颈内静脉比左侧安全幅度大，且易于成功，因选右侧颈内静脉比左侧安全幅度大，且易于成功，因有侧颈内静脉与有头臂静脉、上腔静脉几乎呈垂直位。有侧颈内静脉与有头臂静脉、上腔静脉几乎呈垂直位。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲15三、股静脉穿刺置管术股静脉穿刺置管术 股静脉穿刺术适用于外周
12、浅静脉穿刺股静脉穿刺术适用于外周浅静脉穿刺困难，但需采血标本或需静脉输液用药困难，但需采血标本或需静脉输液用药的患者。也适用于心导管检查术，临床的患者。也适用于心导管检查术，临床上最常用于婴幼儿静脉采血。上最常用于婴幼儿静脉采血。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲16（一）应用解剖学基础（一）应用解剖学基础 股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角的上界为腹股沟韧带，外侧界为三角内。股三角的上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌的内侧缘，内侧界为长收肌的内侧缘，前缝匠肌的内侧缘，内侧界为长收肌的内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁凹陷，由髂腰肌与耻骨肌及其壁为
13、阔筋膜，后壁凹陷，由髂腰肌与耻骨肌及其筋膜所组成。股三角内的血管、神经排列关系是筋膜所组成。股三角内的血管、神经排列关系是:股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。寻。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲17中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲18中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲19（二）操作的解剖学要点（二）操作的解剖学要点 1 1、部位选择、部位选择 穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内焰段交界点下方连线的中、内焰段交界点下方2 23cm3cm处，处，股
14、动脉搏动处的内侧股动脉搏动处的内侧0.50.51.Ocm1.Ocm。2 2、体姿参考、体姿参考 病人取仰卧位，膝关节微屈，臂病人取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。3 3、穿经层次、穿经层次 需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉股鞘达股静脉中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲20中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲21（二）操作的解剖学要点（二）操作的解剖学要点4 4、进针技术与失误防范、进针技术与失误防范 在腹股沟韧带中点稍下在腹股沟韧带中点稍下方摸到搏动的股动脉，其内侧即为股静脉，以方摸到搏动的股动脉，其内
15、侧即为股静脉，以左手固定好股静脉后，穿刺针垂直刺入或与皮左手固定好股静脉后，穿刺针垂直刺入或与皮肤角度呈肤角度呈3030度度4040度刺入。要注意刺入的方向度刺入。要注意刺入的方向和深度，以免穿入股动脉或穿透股静脉。要边和深度，以免穿入股动脉或穿透股静脉。要边穿刺边回抽活塞，如无回血，可慢慢回退针头，穿刺边回抽活塞，如无回血，可慢慢回退针头，稍改变进针方向及深度。穿刺点不可过低，以稍改变进针方向及深度。穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。免穿透大隐静脉根部。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲22中心静脉置管相关性感染中心静脉置管相关性感染 中心静脉插管所引起的各种并发症逐渐引起了临床的中心静
16、脉插管所引起的各种并发症逐渐引起了临床的重视。其中，中心静脉插管相关感染（重视。其中，中心静脉插管相关感染（CRS,Central CRS,Central Venous Catheter-Related Infection or SepsisVenous Catheter-Related Infection or Sepsis）由于）由于发生率较高，危害严重，具有重要临床意义。发生率较高，危害严重，具有重要临床意义。尽管中心静脉插管的穿刺技术和导管本身有了很大的尽管中心静脉插管的穿刺技术和导管本身有了很大的改进和提高，但中心静脉插管仍旧是菌血症的重要来源，改进和提高，但中心静脉插管仍旧是菌血症
17、的重要来源，尤其是尤其是ICUICU中的高危患者。其菌血症发生率中的高危患者。其菌血症发生率3.8-57%3.8-57%不等，不等，医院内与血管内装置相关的菌血症中医院内与血管内装置相关的菌血症中80%80%以上为中心静脉以上为中心静脉插管引起。大约插管引起。大约2.5%2.5%中心静脉插管会导致菌血症，美国的中心静脉插管会导致菌血症，美国的统计数字为统计数字为2-9%2-9%，澳大利亚为，澳大利亚为1-6.3%.1-6.3%.中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲23中心静脉置管相关性感染的对策中心静脉置管相关性感染的对策1 1、不出现、不出现CRSCRS时，尽可能长时间保留导管；时，尽可能长时
18、间保留导管；2 2、夏天于第、夏天于第1414天，冬天于第天，冬天于第2121天经导丝更换导管；天经导丝更换导管；3 3、对于长期留置者，尽量使用抗感染导管。同时经验、对于长期留置者，尽量使用抗感染导管。同时经验性局部及全身使用抗菌素，体温正常后性局部及全身使用抗菌素，体温正常后4848小时即可。小时即可。抗真菌药物通常不作为经验治疗首选，多需拔除导抗真菌药物通常不作为经验治疗首选，多需拔除导管。管。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲24气管插管术气管插管术 25 气管插管是抢救心跳呼吸骤气管插管是抢救心跳呼吸骤停病人的一项重要措施。它便于停病人的一项重要措施。它便于清除呼吸道分泌物，维持气管
19、通清除呼吸道分泌物，维持气管通畅，减少气道阻力，有利于减少畅，减少气道阻力，有利于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通气呼吸道解剖死腔，保证有效通气量，为给氧加压人工呼吸及气管量，为给氧加压人工呼吸及气管内给药提供了条件。内给药提供了条件。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲26气管插管适应症气管插管适应症1 1、严重低氧或高碳酸血症；、严重低氧或高碳酸血症；2 2、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；、气道分泌物过多或出血需要反复吸引者；3 3、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者；、存在上气道损伤、狭窄、气道食管瘘影响正常通气者；4 4、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜者，、
20、因诊断或治疗需要，在短时间内要反复插入气管镜者，为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气管插管。为了减少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行气管插管。方法有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但如鼻方法有经鼻和经口两种方法，原则上适应症相同，但如鼻腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考腔有阻塞、感染或出血倾向，或鼻甲、鼻窦有骨折，则考虑经口插管。虑经口插管。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲27（一）插管前准备（一）插管前准备1 1、喉镜、喉镜 有成人、儿童、幼有成人、儿童、幼儿三种规格，镜片有直、儿三种规格，镜片有直、弯两类型，常用为弯形片。弯两类型，常用为弯形片。中心静脉穿刺置
21、管术医学知识专题宣讲28（一）插管前准备（一）插管前准备2 2、气管导管、气管导管 长度及粗细要长度及粗细要根据具体情况选择。经口根据具体情况选择。经口插管时，成年男子一般用插管时，成年男子一般用F36F364040号，女子用号，女子用F32F323636号，经鼻插相应小号，经鼻插相应小2 23 3号，且不带套囊。号，且不带套囊。1414岁以岁以下儿童按以下公式选择；下儿童按以下公式选择；导管号数年龄导管号数年龄8 8。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲29（二）插管方法（二）插管方法1 1、病人仰卧，头后仰颈上抬，使、病人仰卧，头后仰颈上抬，使病人口咽、气管基本重叠于一病人口咽、气管基本重叠
22、于一条轴线，此为插管操作的标准条轴线，此为插管操作的标准头位。头位。2 2、术者站于病人头侧，用右手拇、术者站于病人头侧，用右手拇指推开病人下唇及下颌，食指指推开病人下唇及下颌，食指抵住上门齿，以两指为开口器，抵住上门齿，以两指为开口器，使嘴张开。使嘴张开。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲31（二）插管方法（二）插管方法3 3、待口完全张开，左手持咽喉镜，使带照明的喉、待口完全张开，左手持咽喉镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，柄偏右，顺右侧舌缘插入。镜呈直角倾向喉头，柄偏右，顺右侧舌缘插入。镜片抵咽喉部后，使右偏镜柄转至正中位，并轻镜片抵咽喉部后，使右偏镜柄转至正中位，并轻轻将喉镜向左靠，使
23、舌偏左，扩大镜片下视野，轻将喉镜向左靠，使舌偏左，扩大镜片下视野，此时可见到此时可见到悬壅垂悬壅垂（此为暴露声门的（此为暴露声门的第一标志第一标志），），然后顺舌背将喉镜片稍作深入至舌根，稍稍上提然后顺舌背将喉镜片稍作深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到喉镜，即可看到会厌的边缘会厌的边缘（此为暴露声门的（此为暴露声门的第第二标志二标志）。）。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲32（二）插管方法（二）插管方法4 4、看到会厌边缘后，如用弯形喉镜片，可继续、看到会厌边缘后，如用弯形喉镜片，可继续稍作深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交办稍作深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交办处，然后上提喉镜即可看到声
24、门。如喉头张开处，然后上提喉镜即可看到声门。如喉头张开不全时，可由助手把环状软骨部或上气管从皮不全时，可由助手把环状软骨部或上气管从皮外向下强压，即可看清。声门呈白色，透过声外向下强压，即可看清。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管，在声门下方是食管门可以看到暗黑色的气管，在声门下方是食管的粘膜，呈鲜红色并关闭。的粘膜，呈鲜红色并关闭。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲33声门声门中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲34声门暴露级别声门暴露级别中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲35特殊喉镜特殊喉镜中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲36（二）插管方法（二）插管方法5 5、暴露声门后，右手拿气管
25、导管，、暴露声门后，右手拿气管导管，将其前端对准声门，在病人将其前端对准声门，在病人吸吸气末气末（声门开大时），顺势轻（声门开大时），顺势轻柔地将导管插入。导管插过声柔地将导管插入。导管插过声门门1cm1cm左右，迅速拔除管芯，将左右，迅速拔除管芯，将导管继续旋转深入气管，成人导管继续旋转深入气管，成人4cm,4cm,小儿小儿2cm2cm左右。左右。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲37（二）插管方法（二）插管方法6 6、在气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜，术、在气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜，术者将耳凑近导管外端，感觉者将耳凑近导管外端，感觉有无气体进出有无气体进出。若病人呼吸已停止，可用
26、嘴对着导管吹入空若病人呼吸已停止，可用嘴对着导管吹入空气或用呼吸囊挤压，观察气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动胸部有无起伏运动。并用听诊器试听两肺呼吸音，注意并用听诊器试听两肺呼吸音，注意是否对称是否对称。如呼吸音两侧不对称，可能为导管插入过深，如呼吸音两侧不对称，可能为导管插入过深，进入一侧支气管所致，此时可将导管稍稍退进入一侧支气管所致，此时可将导管稍稍退出，直至两侧呼吸音对称。出，直至两侧呼吸音对称。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲38（二）插管方法（二）插管方法7 7、证实导管已准确插入气管后，用长胶布妥、证实导管已准确插入气管后，用长胶布妥善善固定导管和牙垫固定导管和牙垫。8
27、8、用注射器向气管导管前端的、用注射器向气管导管前端的套囊注入适量套囊注入适量空气空气（一般注入（一般注入101015ml15ml左右）。套囊充气左右）。套囊充气可使气管导管与气管壁密闭，以免机械呼吸可使气管导管与气管壁密闭，以免机械呼吸器在向肺内送气时漏气，也可防止呕吐物、器在向肺内送气时漏气，也可防止呕吐物、分泌物等倒流至气管内。分泌物等倒流至气管内。9 9、用吸痰管向气管导管试吸分泌物，了解呼、用吸痰管向气管导管试吸分泌物，了解呼吸道通畅情况。吸道通畅情况。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲39（三）气管插管的注意事项（三）气管插管的注意事项1 1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别
28、、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是是喉镜是否明亮喉镜是否明亮。2 2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行灵敏，应行咽喉部表面麻醉咽喉部表面麻醉，然后插管。，然后插管。3 3、喉镜的着力点应始终放在、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端喉镜片的顶端，并，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成或利用导管管芯将导管弯成“L”
29、“L”形，用导管形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。前端挑起会厌，施行盲探插管。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲40（三）气管插管的注意事项（三）气管插管的注意事项4 4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起以免引起反射性心搏、呼吸骤停反射性心搏、呼吸骤停。5 5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过不应超过30s30s，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸体必须注意湿
30、化，防止气管内分泌物稠厚结痴，影响呼吸道通畅。道通畅。6 6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过过72h72h，72h72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每置期间每23h23h放气放气1 1次次 中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲41（四）气管插管常见合并症（四）气管插管常见合并症1 1、气管、气管误入食管误入食管，是气管插管过程中常见的合并症，通过，是气管插管过程中常见的合并症，通过观察有无气体从导管呼出很易判断；观察有无气体从导管呼出很易判断；2 2、插入过深插入过深，
31、由于左右支气管与气管的夹角不同，导管极，由于左右支气管与气管的夹角不同，导管极易进入右侧支气管，从而造成单侧肺通气。这种情况可以易进入右侧支气管，从而造成单侧肺通气。这种情况可以通过听两肺呼吸音判断。有时导管距隆突很近，病人躁动通过听两肺呼吸音判断。有时导管距隆突很近，病人躁动也会造成导管移位，移入右侧支气管。有时导管口顶在隆也会造成导管移位，移入右侧支气管。有时导管口顶在隆突上，致使气道压突然上升，通气机持续报警，气体不能突上，致使气道压突然上升，通气机持续报警，气体不能进入肺内，威胁患者生命。因此，一般气管插管后最好进进入肺内，威胁患者生命。因此，一般气管插管后最好进行行X X线检查，确定
32、导管的位置；线检查，确定导管的位置；中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲42（四）气管插管常见合并症（四）气管插管常见合并症3 3、术中损伤上呼吸道软组织及声带，术前做好、术中损伤上呼吸道软组织及声带，术前做好局部麻醉，可将损伤减小到最低程度；局部麻醉，可将损伤减小到最低程度；4 4、一过性心率不齐，发生率经鼻插管为、一过性心率不齐，发生率经鼻插管为58%58%，经口插管为经口插管为32%32%；5 5、危重病人可能在气管插管时发生心脏停搏，、危重病人可能在气管插管时发生心脏停搏，不过这种并发症发生率极低，小于不过这种并发症发生率极低，小于1%1%。中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲43急诊医师必备的基本功急诊医师必备的基本功成功的关键成功的关键:反复训练反复训练注重实战注重实战中心静脉穿刺置管术医学知识专题宣讲44
