1、第四章第四章 中暑、淹溺与触电中暑、淹溺与触电常用急救知识和技术常用急救知识和技术 第一节第一节 中中 暑暑第四章 中暑、淹溺与触电第一节第一节 中暑中暑中暑，民间也叫中暑，民间也叫“发痧发痧”。中暑是盛夏暴发病证之一。季节性中暑是盛夏暴发病证之一。季节性特别强。特别强。上海市急救中心，上海市急救中心，19911995年院年院前救治前救治987例重症例重症中暑病人，其中，中暑病人，其中，73.2发生在发生在7月月份份1994年，南京年，南京市高温期间救市高温期间救治的中暑病人治的中暑病人达达3000余例，余例，其中其中80是老是老年人。年人。第一节第一节 中暑中暑 是指高温或烈日暴晒等引起体温
2、调节功能紊乱所致体温平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征，又称急性热致疾患。人体产热和散热的调节人体产热和散热的调节正常人体温是恒定的。产热散热正常人体温是恒定的。产热散热 1人体主要通过人体主要通过辐射、传导、对流辐射、传导、对流和和蒸蒸发发方式散热方式散热2室温（室温（1525度）时，人体散热辐射度）时，人体散热辐射（60）、传导（）、传导（3）、对流（）、对流（12）、蒸发（）、蒸发（25）31.辐射辐射1辐射是散热最辐射是散热最好途径。好途径。当环当环境温度达境温度达33度度时，辐射散热时，辐射散热为零。为零。2通常当气温通常当气温（1525度）度）时，人
3、体通过时，人体通过辐射散热约占辐射散热约占60。3最多散热部最多散热部位：头（约位：头（约50），其），其次是手、足。次是手、足。第十五章 出血王新春、黄子通、陈寿权2.传导和对流传导和对流气候温和时，传导和对流散热不是十分重要的散热方式气候温和时，传导和对流散热不是十分重要的散热方式。在冷气候下很重要在冷气候下很重要。对流：对流：接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子取而代之，逐渐又变热，分子离开，而较冷的物质分子取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。如此反复进行。加快空气移动的任何过程（风）可加快加快空气移动的任何过程（风）
4、可加快这一冷却过程。这一冷却过程。呼吸困难黄子通、于学忠3.蒸发蒸发汗汗1汗蒸发通常在汗蒸发通常在热气候热气候下更大。但当空气湿下更大。但当空气湿度大时，蒸发速度下度大时，蒸发速度下降。相对湿度达降。相对湿度达75时，出汗蒸发完全停时，出汗蒸发完全停止止气温与皮肤的温度相气温与皮肤的温度相近和超过时，体热必近和超过时，体热必须通过蒸发消除。每须通过蒸发消除。每蒸发蒸发1g水，可散失水，可散失2.4kJ的热量的热量2创伤急救刘中民（一）病因（一）病因 基础因素基础因素主要致病因素主要致病因素高温（一般指室温高温（一般指室温35度。）、高湿度、度。）、高湿度、高热辐射（烈日下）、气流小、低气压、高
5、热辐射（烈日下）、气流小、低气压、低风速环境下劳作、长途行走等低风速环境下劳作、长途行走等劳动强度大、劳动时间过长、无足够的劳动强度大、劳动时间过长、无足够的防暑降温措施是防暑降温措施是（一）病因（一）病因高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动（二）诱因（二）诱因（1）（2）（3）（4）老年体弱，老年体弱，患有心血管患有心血管病、糖尿病、病、糖尿病、甲亢、先天甲亢、先天性汗腺缺乏性汗腺缺乏或广泛皮肤或广泛皮肤烧伤或损伤烧伤或损伤等慢性疾病。等慢性疾病。穿不透风穿不透风或紧身衣或紧身衣裤伴发热裤伴发热应用某些应用
6、某些药物，如药物，如服用阿托服用阿托品等影响品等影响汗腺分泌汗腺分泌的抗胆碱的抗胆碱类药物。类药物。过度劳累、过度劳累、肥胖、饥肥胖、饥饿、睡眠饿、睡眠不足、饮不足、饮酒、脱水、酒、脱水、失盐等失盐等创伤急救刘中民1.询问现病史询问现病史高温高湿、通风不良、烈日下曝晒、劳作、行走等高温高湿、通风不良、烈日下曝晒、劳作、行走等突然发生体温升高、肌肉痉挛、晕厥等。突然发生体温升高、肌肉痉挛、晕厥等。（一）（一）季节性：炎热夏季季节性：炎热夏季一、临床特点一、临床特点（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病 轻症中暑轻症中暑重症中暑重症中暑先兆中暑先兆中暑临床表现临床表现（1）先
7、兆中暑）先兆中暑高温下劳作一段时间高温下劳作一段时间 头昏、头昏、大汗、口渴、大汗、口渴、视物昏花视物昏花、耳鸣、耳鸣、注意力不集中、烦躁、胸闷、注意力不集中、烦躁、胸闷、心心悸悸、恶心欲呕、疲乏无力恶心欲呕、疲乏无力、体温、体温正常或略高。正常或略高。立即脱离高温环境，而迅速转至阴立即脱离高温环境，而迅速转至阴凉通风处，稍加休息后，症状可很凉通风处，稍加休息后，症状可很快缓解或消除。快缓解或消除。（1）先兆中暑）先兆中暑n迅速给予及时处理，迅速给予及时处理，34小时可恢复正常。小时可恢复正常。（2）轻度中暑）轻度中暑（3）重度中暑）重度中暑除具有轻度中暑症状外，伴除具有轻度中暑症状外，伴有肌
8、肉痉挛性疼痛、高热无有肌肉痉挛性疼痛、高热无汗、昏厥、虚脱或休克表现。汗、昏厥、虚脱或休克表现。可分为以下几种类型：可分为以下几种类型：A A多见于健多见于健康青壮年康青壮年，在高温下强在高温下强体力劳动后。体力劳动后。临床表现临床表现B B大量出汗大量出汗 肌肉痛性痉挛、肌肉痛性痉挛、四肢无力、疼痛，四肢无力、疼痛，以腓肠肌多见。以腓肠肌多见。也可发生于肠道也可发生于肠道平滑肌、腹直肌平滑肌、腹直肌痉挛，引起急性痉挛，引起急性腹痛。类似急腹腹痛。类似急腹症。症。1）热痉挛（中暑痉挛）热痉挛（中暑痉挛）1又称中暑虚脱又称中暑虚脱。是中暑中最常见是中暑中最常见的一种类型的一种类型。常。常发生在未
9、适应高发生在未适应高温作业的新工人温作业的新工人和体弱者。和体弱者。2患者在热环境中患者在热环境中大量出汗而没有大量出汗而没有及时补充饮料，及时补充饮料，导致脱水失钠，导致脱水失钠，血液浓缩，血容血液浓缩，血容量不足，体内无量不足，体内无过度热蓄积患者过度热蓄积患者无发热。无发热。3表现：周围循环表现：周围循环衰竭，起病较急，衰竭，起病较急，恶心、呕吐、疲恶心、呕吐、疲乏无力、头晕、乏无力、头晕、头痛，心动过速、头痛，心动过速、胸闷、面色苍白、胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、手足皮肤湿冷、手足抽搐、血压下降、抽搐、血压下降、呼吸增快、体位呼吸增快、体位性昏迷等。性昏迷等。2）热衰竭（中暑衰竭）热衰竭
10、（中暑衰竭）3）热射病（中暑高热）热射病（中暑高热）是一种致命性急症。可发生任何年龄是一种致命性急症。可发生任何年龄的人，以老年人或有心血管疾病病人的人，以老年人或有心血管疾病病人较多见，较多见，典型临床表现：典型临床表现：高热（高热（40）、无汗和意识障碍（三联症）、无汗和意识障碍（三联症）严重：重要脏器功能衰竭，严重：重要脏器功能衰竭，DIC。是。是中暑的严重类型，患者常在发病中暑的严重类型，患者常在发病24小小时内死亡时内死亡转氨酶升高转氨酶升高 白细胞总数增高白细胞总数增高 血肌酐血肌酐尿素氮升高尿素氮升高 血乳酸脱氢酶血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)增高增高 中性粒细胞
11、增高中性粒细胞增高 尿常规异常尿常规异常 实验室实验室检检 查查（4）辅助检查）辅助检查诊断诊断1评评 估估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评评 估估轻重度体 温水电解质紊乱3 观观 察察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量高热型中暑高热型中暑休休 克克 鉴别：鉴别：中毒性痢疾中毒性痢疾 脑型疟疾脑型疟疾 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎脑血管意外脑血管意外（5 5）鉴别诊断）鉴别诊断三、中三、中 暑暑 抢抢 救救呼吸困难黄子通、于学忠三、中暑的急救原则三、中暑的急救原则1.迅速脱离高温环境迅速脱离高温环境2.迅速降温迅速降温3.口服或静脉补液口服或静脉补液4.对症处理对症处理5.积极防治休克等
12、并发症积极防治休克等并发症急救急救原则原则急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理急性中暑的处理通风通风低温低温 吸吸氧氧 降降温温 综合与对症治疗综合与对症治疗 补补液液 防治脑水肿和抽搐防治脑水肿和抽搐 急救处理急救处理评估评估A
13、BCABC开放静脉通路开放静脉通路心电监护及心电监护及SPOSPO2 2监护监护保持呼吸通畅保持呼吸通畅评估生命体征评估生命体征吸氧吸氧评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断诊断高温或烈高温或烈日暴晒环境中日暴晒环境中引起体温调节引起体温调节功能紊乱，以功能紊乱，以高热、无汗及高热、无汗及中枢症状为主中枢症状为主的综合征。的综合征。密切观察神志密切观察神志,瞳孔瞳孔,生命体征生命体征病室宜阴凉通风病室宜阴凉通风,控制室温控制室温2225 保持呼吸道通畅，合理给氧保持呼吸道通畅，合理给氧静脉输液速度静脉输液速度:510分钟宜慢分钟宜慢,以以 3040滴滴/分钟为
14、宜分钟为宜体温监护体温监护:降至降至38 即终止降温即终止降温,但不让体温回升但不让体温回升血压监护血压监护:收缩压维持在收缩压维持在90mmHg 以上以上,以防脱水以防脱水血气分析血气分析,电解质电解质,肾功能监测肾功能监测对症处理：对症处理：惊厥惊厥:巴比妥类及降温药物改巴比妥类及降温药物改为冬眠为冬眠号号脑水肿脑水肿DIC肺水肿肺水肿休克休克见相关程见相关程序序肾衰肾衰感染感染诱发心律失常诱发心律失常空调房间空调房间2025物理降温物理降温头部置水帽头部置水帽大血管处置冰袋大血管处置冰袋冷水擦身冷水擦身酒精擦浴酒精擦浴冰水灌肠冰水灌肠药物降温药物降温氯丙嗪氯丙嗪2050mg加入冰加入冰5
15、%GNS中静滴中静滴消炎痛栓塞肛消炎痛栓塞肛 激素治疗：激素治疗：Dxm,氢化可的松氢化可的松中暑痉挛中暑痉挛：用用10%葡酸钙葡酸钙1020 ml稀释后静注稀释后静注急诊室急诊室现场急救现场急救立即脱离高温环境，立即脱离高温环境，置阴凉处休息置阴凉处休息补充含盐饮料补充含盐饮料中暑的急救程序中暑的急救程序天太热了，降降温吧！天太热了，降降温吧！中暑预防中暑预防水是水是防暑防暑的良的良品。品。中暑预防中暑预防中暑预防中暑预防中暑预防中暑预防中暑预防中暑预防中暑预防中暑预防中暑预防中暑预防第二节第二节 淹淹 溺溺第四章 中暑、淹溺与触电 是人淹没于水或其他液体中，由于液是人淹没于水或其他液体中，
16、由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛体充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痉挛发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称发生窒息和缺氧，并处于临床死亡状态称为淹溺（为淹溺（drowning）。从水中救出后暂）。从水中救出后暂时性窒息，尚有大动脉搏动者称近乎淹溺时性窒息，尚有大动脉搏动者称近乎淹溺（near drowning）。淹溺后窒息合并心）。淹溺后窒息合并心脏停博者称为溺死（脏停博者称为溺死（drown）儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因第二节第二节 淹溺淹溺淹淹 溺溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因 第二节第二节 淹溺淹溺淹淹 溺溺v
17、据报道，美国每年因水意外事故死亡者近9000人，是美国意外死亡的第四大原因。男：女5：1，男性溺死的高峰年龄段在1519岁。所有成人溺死者中约45%伴酒精中毒。第二节第二节 淹溺淹溺v上海市19911995年院前救治溺水者共400人，其中院前死亡175人，院前死亡率为43.75%。v淹溺以7、8、9三个月发生率最高，分别占总数的15.23%、13.25%和12.50%。病病 因因 v 不会游泳者落入水中，或发生在会游泳者，多因游泳水域杂草丛生，水流过急，手足被缠绕不能自拔。v 水上运动跳水或潜水意外病病 因因 v潜在性心、脑血管等慢性病在水中发作v人不慎跌入粪池、污水池、化学物质储存池等。v酒
18、后游泳或游泳前服用其他药物。二、发病机制二、发病机制干性淹溺干性淹溺湿性淹溺湿性淹溺淹溺淹溺（）干性淹溺）干性淹溺约占约占1040创伤急救刘中民（二）湿性淹溺（二）湿性淹溺 可分为淡水淹溺和海水淹溺可分为淡水淹溺和海水淹溺 人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入人淹没于水中，本能地引起反应性屏气，避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使而使大量水进入呼吸道和肺泡大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血
19、液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引吸收到血液循环。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病变也有差异。起的病变也有差异。淡水淹溺淡水淹溺江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡江、河、湖、池中的水一般属于低渗，统称淡水。低钠、低氯、高钾和低蛋白血症水。低钠、低氯、高钾和低蛋白血症海水淹溺海水淹溺海水含海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐。氯化钠及大量钙盐和镁盐。高钠、高钙、高镁血症高钠、高钙、高镁血症一、临床特点一、临床特点 神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统严重程度严重程度淹溺持续时间有关缺氧缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性一般表现一
20、般表现 系统表现系统表现 实验室及实验室及 特殊检查特殊检查 二、生命指征评估二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）评评 估估 淹溺时间 施救时间 观观 察察 意识、呼吸 脉搏、心率节律、皮肤 评评 估估 缺氧、窒息 严重程度 判判 断断 心脏停搏 观观 察察 复苏效果 判判 断断 是否存在 低体温淹溺急救淹溺急救-自救自救淹溺急救淹溺急救-他救他救淹溺急救淹溺急救-他救他救淹溺急救淹溺急救-他救他救淹溺急救淹溺急救-他救他救淹溺急救淹溺急救-他救他救淹溺急救淹溺急救-他救他救肩背倒立倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法扶膝倒水法淹溺急救淹溺急救-他救他救三、急救处理三、急救处理1.淹溺复苏淹溺复
21、苏 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素 最重要的紧急治疗是通气和供氧2.倒水方法倒水方法急救处理急救处理 1.补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治低体温4.对症治疗现场急救现场急救急诊处理急诊处理淹溺预防淹溺预防第三节第三节 触触 电电 第四章 中暑、淹溺与触电 电击伤电击伤（electrical injury）也称触电，是一定量的电流或电能量也称触电，是一定量的电流或电能量通过人体引起的机体损伤和功能障碍通过人体引起的机体损伤和功能障碍1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤2.电流通过心脏导致心跳脏骤停3.通过脑干使中枢神经痹、呼吸暂停（一）触
22、电原因（一）触电原因盗割高压线盗割高压线（一）触电原因（一）触电原因盗割高压线盗割高压线（一）触电原因（一）触电原因意外意外（一）触电原因（一）触电原因意外意外（一）触电原因（一）触电原因自杀自杀（一）触电原因（一）触电原因雷击雷击（一）触电原因（一）触电原因雷击雷击（一）触电原因（一）触电原因静电静电（三）触电方式（三）触电方式 单相单相 二相二相 （三）触电方式（三）触电方式跨步电压跨步电压呼吸困难黄子通、于学忠（四）触电程度（四）触电程度-影响因素影响因素1.电流类型电流类型2.电流强度电流强度3.电压高低电压高低 4.电阻大小电阻大小5.电流通过途径电流通过途径影响影响因素因素6.接触
23、时间接触时间临临 床床 特特 点点 全身表现全身表现1.轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停2.重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤 局部表现局部表现1.严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化2.创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛电电 击击 伤伤 电电 击击 伤伤电击伤击穿口电击伤击穿口 三、急救处理三、急救处理1.补 液2.对症治疗3.创伤和烧伤的处理 清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏 现场急救现场急救 急诊治疗急诊治疗 电击伤急救电击伤急救 三、救治与护理三、救治与护理急救原则：迅速脱离电源、急救原则：迅速脱离电源、CPCR迅速脱离电源迅速脱离电源迅速脱离电源迅速脱离电源迅速脱离电源迅速脱离电源(二二)院内救护院内救护维持有效呼吸维持有效呼吸 心电监护和纠正心率失常心电监护和纠正心率失常 创面处理、截肢创面处理、截肢 对症处理对症处理 院内救护院内救护 预防预防预防预防预防预防预防预防
