1、第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 脑血管病脑血管病一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞（一）概述（一）概述 定义：定义：指供应脑部血管的某一支或数指供应脑部血管的某一支或数 支动脉受阻，使其供应范围内支动脉受阻，使其供应范围内 的脑组织血流量急剧下降，发的脑组织血流量急剧下降，发 生缺血性坏死。生缺血性坏死。最常见于最常见于5060岁者。岁者。中枢神经系统ctmr诊断血管病1第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 脑血管病脑血管病一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞（一）概述（一）概述 临床表现：临床表现：突然起病，表现较为复杂，与突然起病，表现较为复杂，
2、与 梗塞的部位，大小有关，主要症状有头梗塞的部位，大小有关，主要症状有头 昏头痛，恶心呕吐和不同程昏头痛，恶心呕吐和不同程 度的昏迷。度的昏迷。主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语，主要体征有偏瘫，偏身感觉障碍，矢语，抽搐及共济失调等。抽搐及共济失调等。中枢神经系统ctmr诊断血管病2第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 脑血管病脑血管病一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞（二）（二）CT诊断诊断 1 急性期（梗塞发生急性期（梗塞发生24小时之内）小时之内）CT上可为阴性，或仅表现为局部上可为阴性，或仅表现为局部 脑回增宽，脑沟变平之脑肿胀征像脑回增宽，脑沟变平之脑肿胀征像 2
3、 脑内见三角形或梯形低密度病灶，脑内见三角形或梯形低密度病灶，同时累及脑白质和灰质，发生在大脑同时累及脑白质和灰质，发生在大脑 中动脉时可有中动脉时可有“基底节回避基底节回避”现象现象 中枢神经系统ctmr诊断血管病3第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 脑血管病脑血管病一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞（二）（二）CT诊断诊断 3 病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前大脑前额叶内侧镰旁，呈三角形额叶内侧镰旁，呈三角形 大脑中大脑中颞叶大部，呈梯形颞叶大部，呈梯形 大脑后大脑后枕叶内侧镰旁，呈三角形枕叶内侧镰旁，呈三角形 4 早期
4、可出现轻微占位效应，但其占位改变早期可出现轻微占位效应，但其占位改变 与其病灶大小不相称；与其病灶大小不相称；中枢神经系统ctmr诊断血管病4第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 脑血管病脑血管病一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞（二）（二）CT诊断诊断 5 后期则表现为局部萎缩征像，病变后期则表现为局部萎缩征像，病变 区密度更低，甚至呈水样密度区密度更低，甚至呈水样密度 6 增强扫描：早期病灶出现增强扫描：早期病灶出现“脑回状脑回状”强化，后期无强化强化，后期无强化 中枢神经系统ctmr诊断血管病5脑梗塞脑梗塞-大脑中动脉大脑中动脉中枢神经系统ctmr诊断血管病6脑梗塞脑
5、梗塞-大脑中动脉大脑中动脉中枢神经系统ctmr诊断血管病7脑梗塞脑梗塞-大脑前中动脉大脑前中动脉中枢神经系统ctmr诊断血管病8脑梗塞脑梗塞-脑回状强化脑回状强化中枢神经系统ctmr诊断血管病9右侧颞叶脑梗塞（大脑中动脉分支）右侧颞叶脑梗塞（大脑中动脉分支）中枢神经系统ctmr诊断血管病10 脑梗塞脑梗塞右侧大脑前动脉右侧大脑前动脉中枢神经系统ctmr诊断血管病11右侧大脑半球梗塞（颈内动脉）右侧大脑半球梗塞（颈内动脉）中枢神经系统ctmr诊断血管病12 右侧大脑半球梗塞（颈内动脉）右侧大脑半球梗塞（颈内动脉）脑疝形成环池闭塞脑干移位脑疝形成环池闭塞脑干移位中枢神经系统ctmr诊断血管病13左
6、侧颞叶脑梗塞（大脑中动脉分支）左侧颞叶脑梗塞（大脑中动脉分支）中枢神经系统ctmr诊断血管病14第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 脑血管病脑血管病一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞（三）诊断要点（三）诊断要点 1 老年患者，有高血压动脉硬化及老年患者，有高血压动脉硬化及 糖尿病史糖尿病史 2 CT上呈三角形或楔形低密度，与上呈三角形或楔形低密度，与 闭塞血管的供血范围一致闭塞血管的供血范围一致中枢神经系统ctmr诊断血管病15第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 脑血管病脑血管病 一一 动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断 1 良
7、性胶质瘤：以圆形居多，良性胶质瘤：以圆形居多，无分布特点无分布特点 2 脑炎：临床有相应感炎症状脑炎：临床有相应感炎症状 3 转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，占位征像明显，可见强化瘤结占位征像明显，可见强化瘤结中枢神经系统ctmr诊断血管病16第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断诊断 1 梗塞区在梗塞区在T1WI上呈低信号；上呈低信号；T2WI上上 呈明显高信号。呈明显高信号。2 病灶呈三角形或梯形病灶呈三角形或梯形，同时累及脑白，同时累及脑白 质和灰质，发生在大脑中动脉时可有质和灰质，发生在大脑中动脉时
8、可有 “基底节回避基底节回避”现象现象 中枢神经系统ctmr诊断血管病17第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断诊断 3 病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前大脑前额叶内侧镰旁，呈三角形额叶内侧镰旁，呈三角形 大脑中大脑中颞叶大部，呈梯形颞叶大部，呈梯形 大脑后大脑后枕叶内侧镰旁，呈三角形枕叶内侧镰旁，呈三角形 4 早期可出现轻微占位效应，轻者表现为脑回增宽，早期可出现轻微占位效应，轻者表现为脑回增宽，脑沟变平，重者出现侧脑室变形，中线结构移位。脑沟变平，重者出现侧脑室变形，中线结构移位。但其占
9、位改变与其病灶大小不相称；但其占位改变与其病灶大小不相称；中枢神经系统ctmr诊断血管病18第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞MRI诊断诊断 5 后期则表现为局部萎缩征像后期则表现为局部萎缩征像 6 增强扫描：早期病灶出现增强扫描：早期病灶出现“脑回状脑回状”强化，后期无强化强化，后期无强化 中枢神经系统ctmr诊断血管病19脑梗塞脑梗塞-大脑中动脉大脑中动脉中枢神经系统ctmr诊断血管病20脑梗塞脑梗塞-大脑中动脉大脑中动脉中枢神经系统ctmr诊断血管病21脑梗塞脑梗塞-大脑中动脉大脑中动脉 急性期急性期T1WI中枢神经系统ctmr诊断血管病
10、22脑梗塞脑梗塞-大脑中动脉大脑中动脉 急性期急性期T1WI中枢神经系统ctmr诊断血管病23脑梗塞脑梗塞-大脑中动脉大脑中动脉 急性期急性期T2WI中枢神经系统ctmr诊断血管病24脑梗塞脑梗塞-大脑中动脉大脑中动脉 急性期急性期T2WI中枢神经系统ctmr诊断血管病25第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞MR诊断要点诊断要点 1 老年患者，有高血压动脉硬化及老年患者，有高血压动脉硬化及 糖尿病史糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度，与病灶呈三角形或楔形低密度，与 闭塞血管的供血范围一致闭塞血管的供血范围一致中枢神经系统ctmr诊断血管病26
11、第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断动脉闭塞性脑梗塞动脉闭塞性脑梗塞MR鉴别诊断鉴别诊断 1 良性胶质瘤：以圆形居多，良性胶质瘤：以圆形居多，无分布特点无分布特点 2 脑炎：临床有相应感炎症状脑炎：临床有相应感炎症状 3 转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，转移瘤：皮层较少受累，指状水肿，占位征像明显，可见强化瘤结占位征像明显，可见强化瘤结中枢神经系统ctmr诊断血管病27第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 脑血管病脑血管病二二 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞（一）概述（一）概述 定义：定义：指脑内小动脉（主要为穿支）发指脑内小动脉（主要为穿支）发 生闭塞，造成局部小范
12、围内脑组生闭塞，造成局部小范围内脑组 织缺血坏死，病灶大小通常在织缺血坏死，病灶大小通常在 20mm以内，以内，1520mm为巨腔隙为巨腔隙 中枢神经系统ctmr诊断血管病28第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 脑血管病脑血管病二二 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 （一）概述（一）概述 临床表现：临床表现：多见于多见于50岁以上老年人，岁以上老年人，合并有高血压，动脉硬合并有高血压，动脉硬 化，高血脂，糖尿病等化，高血脂，糖尿病等 中枢神经系统ctmr诊断血管病29第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 脑血管病脑血管病二二 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞（一）概述（一）概
13、述 好发部位：好发部位：基底节基底节 内囊和外囊内囊和外囊 丘脑丘脑 脑干脑干中枢神经系统ctmr诊断血管病30第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 脑血管病脑血管病 二二 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞（二）（二）CT表现表现 1 急性期可为阴性急性期可为阴性 2 脑实质内小片状或条状低密度病灶脑实质内小片状或条状低密度病灶 3 早期边界模糊，晚期边界清楚锐利，早期边界模糊，晚期边界清楚锐利，其内呈水样低密度其内呈水样低密度 4 周围无水肿，无占位效应周围无水肿，无占位效应 5 部分病例可同时合并脑萎缩部分病例可同时合并脑萎缩中枢神经系统ctmr诊断血管病31多发腔隙性脑梗塞多发腔
14、隙性脑梗塞中枢神经系统ctmr诊断血管病32多发腔隙性脑梗塞多发腔隙性脑梗塞中枢神经系统ctmr诊断血管病33第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞MRI表现表现1 脑实质内小片状或条状异常信号，脑实质内小片状或条状异常信号，T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI上呈高信号上呈高信号2 早期边界模糊，晚期边界清楚锐利早期边界模糊，晚期边界清楚锐利3 周围无水肿，无占位效应周围无水肿，无占位效应4 部分病例可同时合并脑萎缩部分病例可同时合并脑萎缩中枢神经系统ctmr诊断血管病34多发腔隙性脑梗塞多发腔隙性脑梗塞中枢神经系统ctmr诊断血管病35腔隙性脑梗塞
15、腔隙性脑梗塞-合并脑萎缩合并脑萎缩中枢神经系统ctmr诊断血管病36腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞-合并脑萎缩合并脑萎缩中枢神经系统ctmr诊断血管病37桥桥 脑脑 梗梗 塞塞中枢神经系统ctmr诊断血管病38桥桥 脑脑 梗梗 塞塞中枢神经系统ctmr诊断血管病39左侧丘左侧丘 脑脑 梗梗 塞塞中枢神经系统ctmr诊断血管病40左侧丘左侧丘 脑脑 梗梗 塞塞中枢神经系统ctmr诊断血管病41左侧丘左侧丘 脑脑 梗梗 塞塞中枢神经系统ctmr诊断血管病42出出 血血 性性 脑脑 梗梗 塞塞中枢神经系统ctmr诊断血管病43第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 脑血管病脑血管病三三 原发
16、性脑出血原发性脑出血 （一）概述（一）概述 指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。以高血压脑出血最为多见，好发于以高血压脑出血最为多见，好发于4070岁，岁，出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。出血部位以基底节，丘脑，桥脑多见。临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫，临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫，矢语和不同程度的意识障碍。矢语和不同程度的意识障碍。中枢神经系统ctmr诊断血管病44第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 脑血管病脑血管病三三 原发性脑出血原发性脑出血（二）（二）CT诊断诊断 1 急性期：急性期：脑实质内见均匀高密度病灶，形态脑实质内见均匀
17、高密度病灶，形态 可为肾形可为肾形 类圆形或不规则形，边界清楚类圆形或不规则形，边界清楚，周围可见低密度水肿环周围可见低密度水肿环 2 吸收期：血肿周边密度逐渐减低，变模糊吸收期：血肿周边密度逐渐减低，变模糊 3 囊变期：血肿完全吸收，局部为低密度囊腔囊变期：血肿完全吸收，局部为低密度囊腔中枢神经系统ctmr诊断血管病45右侧基底节区脑出血右侧基底节区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病46左侧基底节区脑出血左侧基底节区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病47左侧基底节区脑出血左侧基底节区脑出血吸收期边缘变模糊吸收期边缘变模糊中枢神经系统ctmr诊断血管病48右侧丘脑区脑出血右侧丘脑区脑出血中
18、枢神经系统ctmr诊断血管病49中脑左侧脑出血中脑左侧脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病50左侧颞顶部脑出血左侧颞顶部脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病51血肿吸收后遗留残腔血肿吸收后遗留残腔中枢神经系统ctmr诊断血管病52第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断原发性脑出血原发性脑出血MRI诊断诊断 分期分期 血肿分层血肿分层 急性早期急性早期 核心层核心层 急性期急性期 核外层核外层 亚急性期亚急性期 边缘层边缘层 慢性早期慢性早期 周围脑组织反应带周围脑组织反应带 慢性期慢性期 中枢神经系统ctmr诊断血管病53第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断原发性
19、脑出血原发性脑出血MRI诊断诊断 血肿演变过程：血肿演变过程：红细胞凝集红细胞凝集 血块血块 血块收缩（质子密度升高）血块收缩（质子密度升高）氧和血红蛋白氧和血红蛋白 去氧血红蛋白去氧血红蛋白 高铁血红素高铁血红素 （顺磁性物质）（顺磁性物质）（顺磁性物质）（顺磁性物质）血肿核外层逐渐向核心层推移血肿核外层逐渐向核心层推移 中枢神经系统ctmr诊断血管病54第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断原发性脑出血原发性脑出血MRI诊断诊断 1 急性早期：急性早期：血肿成分主要为氧合血红蛋白，血肿成分主要为氧合血红蛋白，T1WI上呈等信号或略高信号；上呈等信号或略高信号；T2WI呈高信号
20、，血肿分层不明显呈高信号，血肿分层不明显 2 急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁急性期：血肿内去氧血红蛋白增加，有顺磁 性，性，T1WI血肿仍呈等信号，周围见血肿仍呈等信号，周围见 低信号水肿带；低信号水肿带；T2WI血肿中央为低血肿中央为低 信号，周围呈带状高信号信号，周围呈带状高信号 中枢神经系统ctmr诊断血管病55第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断原发性脑出血原发性脑出血MRI诊断诊断 3 亚亚急性期：急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白 （有很强的顺磁性），同时红细胞开（有很强的顺磁性），同时红细胞开 始溶解，周围有含铁血黄素沉积
21、环，始溶解，周围有含铁血黄素沉积环，故此期血肿表现复杂，分层现象明显。故此期血肿表现复杂，分层现象明显。早期：早期：T1WI核心层为等信号，周围核外层为高核心层为等信号，周围核外层为高 信号（高铁血红蛋白），外围水肿带不明信号（高铁血红蛋白），外围水肿带不明 显或为低信号；显或为低信号；T2WI核心层和核外层均核心层和核外层均 为低信号，围绕高信号的水肿带；为低信号，围绕高信号的水肿带；中枢神经系统ctmr诊断血管病56第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断原发性脑出血原发性脑出血MRI诊断诊断 3 亚亚急性期：急性期：去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白去氧血红蛋白演变成高铁血红蛋白
22、 （有很强的顺磁性），同时红细胞开（有很强的顺磁性），同时红细胞开 始溶解，周围有含铁血黄素沉积环，始溶解，周围有含铁血黄素沉积环，故此期血肿表现复杂，分层现象明显。故此期血肿表现复杂，分层现象明显。后期：后期：T1WI等信号的核心层，高信号的核外层，等信号的核心层，高信号的核外层，等或低信号的周围带；等或低信号的周围带；T2WI低信号的核低信号的核 心层，高信号的核外层，和高信号的周围心层，高信号的核外层，和高信号的周围 带，有时在后两者之间可见一薄层的低信带，有时在后两者之间可见一薄层的低信 号号中枢神经系统ctmr诊断血管病57第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断原发性脑
23、出血原发性脑出血MRI诊断诊断 4 慢慢性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部性早期：红细胞溶解，去氧血红蛋白全部 氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短氧化为高铁血红蛋白，血肿呈短 T1，长，长T2的信号特点的信号特点 5 慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液慢性期：血肿完全吸收，形成类似于脑脊液 的囊腔，表现为的囊腔，表现为T1WI低信号；低信号；T2WI为高信号为高信号 中枢神经系统ctmr诊断血管病58右侧基底节区脑出血右侧基底节区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病59桥脑区脑出血桥脑区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病60桥脑区脑出血桥脑区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病61桥脑区脑出
24、血桥脑区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病62桥脑区脑出血桥脑区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病63左侧小脑区脑出血左侧小脑区脑出血中枢神经系统ctmr诊断血管病64中枢神经系统ctmr诊断血管病65第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 脑血管病脑血管病四四 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（一）概述（一）概述 指颅内血管破裂血液进入蛛网膜下指颅内血管破裂血液进入蛛网膜下 腔内，分为外伤性和原发性，原发性中腔内，分为外伤性和原发性，原发性中 病因主要有：动脉瘤，高血压动脉硬化病因主要有：动脉瘤，高血压动脉硬化 和动静脉畸形（和动静脉畸形（AVM）中枢神经系统ctmr诊断血管病
25、66第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 脑血管病脑血管病四四 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（一）概述（一）概述 临床表现：临床表现：可发生于任何年龄，发可发生于任何年龄，发 病前常有明显诱因（如劳累，情绪激病前常有明显诱因（如劳累，情绪激 动等），突然起病，出现剧烈性头痛，动等），突然起病，出现剧烈性头痛，意识障碍，脑膜刺激征，腰穿可见血意识障碍，脑膜刺激征，腰穿可见血 性脑脊液。性脑脊液。中枢神经系统ctmr诊断血管病67第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 脑血管病脑血管病四四 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（二）（二）CT诊断诊断 主要表现为脑池，脑沟内广
26、泛性高密度主要表现为脑池，脑沟内广泛性高密度 影，少量及慢性期不易发现。影，少量及慢性期不易发现。主要出现部位：外侧裂池主要出现部位：外侧裂池 纵裂池纵裂池 鞍上池鞍上池 环池环池中枢神经系统ctmr诊断血管病68蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血中枢神经系统ctmr诊断血管病69蛛蛛 网网 膜膜 下下 腔腔 出出 血血中枢神经系统ctmr诊断血管病70蛛蛛 网网 膜膜 下下 腔腔 出出 血血中枢神经系统ctmr诊断血管病71蛛蛛 网网 膜膜 下下 腔腔 出出 血血中枢神经系统ctmr诊断血管病72第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 脑血管病脑血管病五五 动静脉畸形（动静脉畸形（A
27、VM）（一）概述（一）概述 指脑内某一区域血管发育异常，最见指脑内某一区域血管发育异常，最见 于大脑中动脉分布区，主要由三种异常于大脑中动脉分布区，主要由三种异常 血管构成：血管构成：供养动脉；供养动脉；异常血管团；异常血管团；引流静脉。引流静脉。中枢神经系统ctmr诊断血管病73第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 脑血管病脑血管病五五 动静脉畸形（动静脉畸形（AVM）（一）概述（一）概述 血管壁发育不良，极易造成出血，周血管壁发育不良，极易造成出血，周 围脑组织因血流障碍常继发萎缩性改变。围脑组织因血流障碍常继发萎缩性改变。临床表现：临床表现：患者多在患者多在40岁前发病，
28、主岁前发病，主 要表现有癜痫，头痛，出血。要表现有癜痫，头痛，出血。中枢神经系统ctmr诊断血管病74第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 脑血管病脑血管病五五 动静脉畸形（动静脉畸形（AVM）（二）（二）CT诊断诊断 1 平扫见局部混杂密度区，边缘模糊不清平扫见局部混杂密度区，边缘模糊不清 2 形态可为点状，条状，蚯蚓状形态可为点状，条状，蚯蚓状 3 密度复杂多样：密度复杂多样：高密度高密度钙化钙化 出血出血 含铁血红素沉积含铁血红素沉积 等密度等密度血管血管 正常脑组织正常脑组织 低密度低密度液化脑组织液化脑组织 陈旧出血灶陈旧出血灶中枢神经系统ctmr诊断血管病75第十章
29、第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 脑血管病脑血管病五五 动静脉畸形（动静脉畸形（AVM）（二）（二）CT诊断诊断 4 增强扫描可见点状，条状，蚯蚓状增强扫描可见点状，条状，蚯蚓状 强化影，有时能见到粗大的供养动强化影，有时能见到粗大的供养动 脉和引流静脉脉和引流静脉 5 局部脑组织萎缩征像，如脑沟增宽，局部脑组织萎缩征像，如脑沟增宽，脑池扩大脑池扩大中枢神经系统ctmr诊断血管病76右侧颞叶脑血管畸形（右侧颞叶脑血管畸形（AVM）中枢神经系统ctmr诊断血管病77左侧额叶脑血管畸形（左侧额叶脑血管畸形（AVM）中枢神经系统ctmr诊断血管病78左侧颞叶脑血管畸形（左侧颞叶脑血管畸
30、形（AVM）中枢神经系统ctmr诊断血管病79左侧颞叶脑血管畸形（左侧颞叶脑血管畸形（AVM）中枢神经系统ctmr诊断血管病80第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断动静脉畸形（动静脉畸形（AVM）MRI诊断诊断 1 平扫见局部平扫见局部 病变区明显信号异常，病变区明显信号异常，T1WI和和T2WI均见圆形或条索状低或无均见圆形或条索状低或无 信号影信号影 2 当有血栓形成时则表现为信号不均匀，当有血栓形成时则表现为信号不均匀，T1WI及及T2WI上均可见等信号或高信号上均可见等信号或高信号 中枢神经系统ctmr诊断血管病81第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断动
31、静脉畸形动静脉畸形MRI诊断诊断 4 增强扫描可见点状，条状，蚯蚓状增强扫描可见点状，条状，蚯蚓状 强化影，有时能见到粗大的供养动强化影，有时能见到粗大的供养动 脉和引流静脉脉和引流静脉 5 MRA（TOF/PC法）显示迂曲粗大法）显示迂曲粗大 的异常血管和细小的学管团的异常血管和细小的学管团 6 局部脑组织萎缩征像，如脑沟增宽，局部脑组织萎缩征像，如脑沟增宽，脑池扩大脑池扩大中枢神经系统ctmr诊断血管病82左侧额叶脑血管畸形（左侧额叶脑血管畸形（AVM）中枢神经系统ctmr诊断血管病83左侧额叶脑血管畸形（左侧额叶脑血管畸形（AVM）中枢神经系统ctmr诊断血管病84右侧颞叶脑血管畸形（右
32、侧颞叶脑血管畸形（AVM）中枢神经系统ctmr诊断血管病85左侧左侧颞顶颞顶叶脑叶脑血管血管畸形畸形（AVM）中枢神经系统ctmr诊断血管病86左侧颞叶脑血管畸形左侧颞叶脑血管畸形中枢神经系统ctmr诊断血管病87左侧颞叶脑血管畸形左侧颞叶脑血管畸形中枢神经系统ctmr诊断血管病88左侧颞叶脑血管畸形左侧颞叶脑血管畸形中枢神经系统ctmr诊断血管病89第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 颅内动脉瘤颅内动脉瘤MR诊断诊断 （一）概述（一）概述 颅内动脉瘤是指发生于颅内动脉的局颅内动脉瘤是指发生于颅内动脉的局 灶性异常扩大，可发生于任何年龄，但灶性异常扩大，可发生于任何年龄，但
33、在在20岁以下和岁以下和70岁以上者较少见，女性岁以上者较少见，女性 略多于男性，以发病的多少依次为大脑略多于男性，以发病的多少依次为大脑 前动脉和前交通动脉，后交通动脉，大前动脉和前交通动脉，后交通动脉，大 脑中动脉脑中动脉中枢神经系统ctmr诊断血管病90第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 颅内动脉瘤的颅内动脉瘤的MR诊断诊断 （一）概述（一）概述 动脉瘤的分类：动脉瘤的分类：粟粒状动脉瘤：为小而多发，直径小于粟粒状动脉瘤：为小而多发，直径小于5mm囊状动脉瘤：绿豆至黄豆大小，亦可较大囊状动脉瘤：绿豆至黄豆大小，亦可较大假性动脉瘤：常为外伤后引起假性动脉瘤：常为外伤后引起
34、梭形动脉瘤：呈梭形膨大增粗梭形动脉瘤：呈梭形膨大增粗壁间动脉瘤：壁间动脉瘤：中枢神经系统ctmr诊断血管病91第十章第十章 中枢神系统中枢神系统CT、MR诊断诊断 颅内动脉瘤颅内动脉瘤MRI表现表现1 在在T1WI和和T2WI上均为低信号或无信号，上均为低信号或无信号，形态上呈圆形或梭形，边界清楚形态上呈圆形或梭形，边界清楚2 当动脉瘤较大或有血栓形成时则信号不均当动脉瘤较大或有血栓形成时则信号不均 匀，血栓或流动较慢的血液在匀，血栓或流动较慢的血液在T1WI及及 T2WI 上呈等或高信号上呈等或高信号3 MRA（TOF/PC）可很好显示动脉瘤和母）可很好显示动脉瘤和母 动脉，类似于血管造影动脉，类似于血管造影中枢神经系统ctmr诊断血管病92颈内动脉动脉瘤颈内动脉动脉瘤中枢神经系统ctmr诊断血管病93
