1、中枢神经系统中枢神经系统MRI阅片阅片颅脑颅脑MRI检查具有重要意义：脑瘤、脑血管疾病、颅内感染等疾病常需影像学检查以确定病变的有无、检查具有重要意义：脑瘤、脑血管疾病、颅内感染等疾病常需影像学检查以确定病变的有无、位置、大小和性质。位置、大小和性质。本次主要讲述以下内容本次主要讲述以下内容l（一）（一）脑肿瘤脑肿瘤l（二）（二）脑血管疾病（脑出血、脑梗死、动脉脑血管疾病（脑出血、脑梗死、动脉 瘤、动静脉畸形等）瘤、动静脉畸形等）l（三）（三）颅脑外伤颅脑外伤四、四、颅脑疾病诊断颅脑疾病诊断（一）脑肿瘤：1、脑膜瘤（meningioma）：脑膜瘤是最常见的轴外肿瘤,仅次于胶质瘤,多发生于中年人
2、，绝大数良性，可生长于中枢经系统脑实质外的任何部位。起源于蛛网膜粒，居于脑外，与与硬脑膜粘连硬脑膜粘连；好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，肿瘤包膜完整多由脑膜动脉供血、血运丰富。CT平扫：肿块呈等或略高密度，与硬脑膜相连，清楚光滑，周围水肿轻，有明显均匀性强化，有明显均匀性强化，侵犯颅板时骨质增生或破坏。l脑膜瘤脑膜瘤l大脑镰旁和矢状窦旁（大脑镰旁和矢状窦旁（25%）l大脑凸面（大脑凸面（20%）l蝶骨（蝶骨（20%）l嗅沟、鞍上、后颅窝均为嗅沟、鞍上、后颅窝均为10%l中颅窝（中颅窝（3%）l脑室内（脑室内（2%）lMRI表现：脑膜瘤在表现：脑膜瘤在T1WI上多
3、数为等信号，上多数为等信号，T2WI可为高、等或低信号。肿瘤骨部信号不均匀与肿可为高、等或低信号。肿瘤骨部信号不均匀与肿瘤内血管、钙化、砂粒体和肿瘤内纤维分隔有关。周围水肿，瘤内血管、钙化、砂粒体和肿瘤内纤维分隔有关。周围水肿，T1WI上低信号，上低信号，T2WI为高信号。脑为高信号。脑膜瘤周围低信号环，介于肿瘤与水肿之间，称为肿瘤包膜。增强呈明显均一强化，增强持续时间可膜瘤周围低信号环，介于肿瘤与水肿之间，称为肿瘤包膜。增强呈明显均一强化，增强持续时间可达达1小时。小时。(鞍旁鞍旁)脑膜瘤的脑膜瘤的MRI表现表现脑膜瘤的脑膜瘤的MRI表现表现lT2WI 增强增强脑膜瘤的脑膜瘤的MRI表现表现
4、lT1WI 增强增强l病灶呈略长病灶呈略长T1WI、略短、略短T2WI，信号较均匀，边缘光滑规则，周围轻度水肿，病灶宽基底附着在前颅窝底部，局部，信号较均匀，边缘光滑规则，周围轻度水肿，病灶宽基底附着在前颅窝底部，局部脑白质内陷，可见脑脊液环绕（证明为脑外病变）。增强明显较均匀强化（其内示少许斑片状更高强化），可见典脑白质内陷，可见脑脊液环绕（证明为脑外病变）。增强明显较均匀强化（其内示少许斑片状更高强化），可见典型的脑膜尾征型的脑膜尾征 2、垂体腺瘤、垂体腺瘤l垂体瘤占颅内肿瘤的垂体瘤占颅内肿瘤的10%左右，发生于成年人，分为有分泌激素和无分泌激素功能两类。前者包括左右，发生于成年人，分为有
5、分泌激素和无分泌激素功能两类。前者包括分泌生长激素的嗜酸细胞腺瘤、分泌促肾上腺皮质激素的嗜碱细胞瘤和分泌催乳素的催乳激素腺瘤，分泌生长激素的嗜酸细胞腺瘤、分泌促肾上腺皮质激素的嗜碱细胞瘤和分泌催乳素的催乳激素腺瘤，后者为嫌色细胞瘤。后者为嫌色细胞瘤。l垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织分界清楚，可向上突破鞍膈及鞍上池。较大的肿瘤因垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织分界清楚，可向上突破鞍膈及鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死事囊变。偶可钙化。缺血或出血而发生中心坏死事囊变。偶可钙化。l临床表现有压迫症状，如视力障碍，垂体功能低下，阳痿、头痛等。内分泌亢进症状：泌乳素腺瘤临床
6、表现有压迫症状，如视力障碍，垂体功能低下，阳痿、头痛等。内分泌亢进症状：泌乳素腺瘤出现闭经、泌乳、生长激素腺瘤出现肢端肥大、促肾上腺皮质激素腺瘤出现库欣综合征。出现闭经、泌乳、生长激素腺瘤出现肢端肥大、促肾上腺皮质激素腺瘤出现库欣综合征。l表现：表现：l垂体微腺瘤垂体微腺瘤T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号或等信号。垂体高度增加，上缘膨隆，增强早期低于垂呈高信号或等信号。垂体高度增加，上缘膨隆，增强早期低于垂体，后期高于垂体。体，后期高于垂体。l垂体大腺瘤：垂体大腺瘤：T1和和T2显示鞍内肿瘤鞍上生长。信号与脑灰质相似，垂体多被破坏而不能显示，肿瘤显示鞍内肿瘤鞍上生长。信号与脑灰质相
7、似，垂体多被破坏而不能显示，肿瘤坏死囊变坏死囊变T1略高于脑脊液，出血略高于脑脊液，出血T1为高信号。为高信号。性别：性别：f 年龄：年龄：20 病历摘要：月经不规则一年余病历摘要：月经不规则一年余 女性女性,29岁岁,视物模糊半年视物模糊半年.无其他不适无其他不适.病理结果:囊性垂体瘤囊性垂体瘤.女性，女性，25岁，闭经、泌乳岁，闭经、泌乳8月余。月余。l鉴别诊断鉴别诊断 垂体大腺瘤需与以下病变鉴别：垂体大腺瘤需与以下病变鉴别：颅咽管瘤：常为囊性或囊实性，多有囊壁钙化，且以鞍上病变为主，几乎不侵及鞍底。颅咽管瘤：常为囊性或囊实性，多有囊壁钙化，且以鞍上病变为主，几乎不侵及鞍底。漏斗星形细胞胶
8、质瘤：肿瘤本身的形态虽与垂体瘤相仿，但肿块不累及鞍底骨质，部位偏漏斗星形细胞胶质瘤：肿瘤本身的形态虽与垂体瘤相仿，但肿块不累及鞍底骨质，部位偏后上。后上。动脉瘤：病变多在鞍旁，瘤壁常有钙化，瘤内有血流的区域强化显著。动脉瘤：病变多在鞍旁，瘤壁常有钙化，瘤内有血流的区域强化显著。l 垂体微腺瘤需与以下病变鉴别：垂体微腺瘤需与以下病变鉴别：垂体囊肿：增强扫描病灶不强化，在垂体囊肿：增强扫描病灶不强化，在CT或或MRI的动态增强扫描呈低密度（或低信号），而的动态增强扫描呈低密度（或低信号），而延迟扫描病灶强化，则可排除囊肿。延迟扫描病灶强化，则可排除囊肿。正常垂体：正常垂体：10%的垂体功能正常可出
9、现局限性低密度灶，其中一些为中间部的解剖变异，的垂体功能正常可出现局限性低密度灶，其中一些为中间部的解剖变异，没有内分泌症状的垂体低密度直径在没有内分泌症状的垂体低密度直径在5mm以下者诊断垂体微腺瘤应谨慎；以下者诊断垂体微腺瘤应谨慎；CT发现直径小于发现直径小于3mm的的低密度区，还应注意排除伪影。在同一层面采用高分辨重复扫描或平扫与动态增强相结合，有助于低密度区，还应注意排除伪影。在同一层面采用高分辨重复扫描或平扫与动态增强相结合，有助于肯定病变。肯定病变。3、颅咽管瘤、颅咽管瘤l颅咽管瘤占颅内肿瘤的颅咽管瘤占颅内肿瘤的28%，多见于儿童，多见于儿童，20岁前发病的接近半数，肿瘤位于鞍上，
10、好发于鞍上，岁前发病的接近半数，肿瘤位于鞍上，好发于鞍上，好发于鞍上视交叉、垂体柄或灰结节附近，也可位于鞍内。好发于鞍上视交叉、垂体柄或灰结节附近，也可位于鞍内。l临床与病理：胚胎剩余学说认为是颅咽管在退化过程中的残留上皮细胞，化生学说认为颅咽管瘤是临床与病理：胚胎剩余学说认为是颅咽管在退化过程中的残留上皮细胞，化生学说认为颅咽管瘤是由垂体腺细胞的鳞状细胞化生而来。可沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上到第三脑室前部发生，以鞍由垂体腺细胞的鳞状细胞化生而来。可沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上到第三脑室前部发生，以鞍上多见。可为球形或不规则形，大多数为囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等，可有钙化，囊内上多见
11、。可为球形或不规则形，大多数为囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等，可有钙化，囊内可为单房或多房。可为单房或多房。l临床表现为儿童发育障碍，颅压增高为主，成人以视力视野障碍，精神异常及垂体功能低下为主。临床表现为儿童发育障碍，颅压增高为主，成人以视力视野障碍，精神异常及垂体功能低下为主。lMRI表现：变化多，表现：变化多，T1WI可以是高、等、低信号或者混杂信号，可以是高、等、低信号或者混杂信号，T2WI多为高信号。实性肿瘤，多为高信号。实性肿瘤，T1WI为等信号，为等信号，T2WI为高信号。增强为高信号。增强T1实质部分呈均匀或不均匀强化，囊性呈壳状强化。实质部分呈均匀或不均匀强化，囊性呈壳状
12、强化。男性，男性，42岁，颅咽管瘤术后岁，颅咽管瘤术后8年，近日自觉头部不适。年，近日自觉头部不适。MRI平扫：见病灶位于鞍上池内、垂体窝上方，境界清，平扫：见病灶位于鞍上池内、垂体窝上方，境界清，T1WI略高信号，略高信号，T2WI高信号，信号强度均匀。垂体受压变扁，高信号，信号强度均匀。垂体受压变扁，但与病灶分界清晰。但与病灶分界清晰。男性，男性，72岁，步态改变岁，步态改变20天、头痛伴呕吐天、头痛伴呕吐10天入院。天入院。男性，男性，72岁，步态改变岁，步态改变20天、头痛伴呕吐天、头痛伴呕吐10天入院。天入院。女，女，29岁，左眼失明年岁，左眼失明年4、听视经瘤、听视经瘤l听神经瘤占
13、颅内肿瘤的听神经瘤占颅内肿瘤的810%，是成人最常见的后颅窝肿瘤，好发于成人，是成人最常见的后颅窝肿瘤，好发于成人，10岁以下少见，听神经岁以下少见，听神经瘤由桥延沟至内耳门长约瘤由桥延沟至内耳门长约1CM，称近侧段，在内耳道内长约，称近侧段，在内耳道内长约1CM，称远侧段，听神经瘤，称远侧段，听神经瘤3/4发生远发生远侧段，侧段，1/4生于近侧。生于近侧。l听神经瘤多起源于听神经的前庭的神经鞘（施万细胞），大多数为神经鞘瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形，听神经瘤多起源于听神经的前庭的神经鞘（施万细胞），大多数为神经鞘瘤。肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整的包膜，血运丰富，早期位于内耳内，以后发展长入桥小脑角。
14、肿瘤长大可退变或脂肪变，有完整的包膜，血运丰富，早期位于内耳内，以后发展长入桥小脑角。肿瘤长大可退变或脂肪变，亦可形成囊肿。可有内耳道扩大，可有占位，可产生阻塞性脑积水。亦可形成囊肿。可有内耳道扩大，可有占位，可产生阻塞性脑积水。l临床主要为桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。肿瘤占位及临床主要为桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。肿瘤占位及压迫第四脑室形成颅高压。压迫第四脑室形成颅高压。lMRI表现：肿瘤位于桥脑小角，为圆形或分叶状，多呈不均匀长表现：肿瘤位于桥脑小角，为圆形或分叶状，多呈不均匀长T1长长T2信号，多数囊变，信号，多
15、数囊变，MRI可清可清楚显示内耳道内肿瘤，可伴有内耳道扩大，在楚显示内耳道内肿瘤，可伴有内耳道扩大，在T1上难于显示，上难于显示，T2可清楚显示，增强，肿瘤实性部分可清楚显示，增强，肿瘤实性部分明显增强，囊变部分无强化，占位与明显增强，囊变部分无强化，占位与CT表现相似。表现相似。l男男性，性，37岁，岁，因因左左侧侧听听力力下下降降6年，年，头头晕晕头头痛痛3个个月月入入院。院。男男性，性，37岁，岁，因因左左侧侧听听力力下下降降6年，年，头头晕晕头头痛痛3个个月月入入院。院。l鉴别诊断：一、三叉神经瘤：肿瘤位置偏前，中心位于内耳道前方岩骨尖处；病变可跨入中、后颅窝呈哑铃状；一、三叉神经瘤：
16、肿瘤位置偏前，中心位于内耳道前方岩骨尖处；病变可跨入中、后颅窝呈哑铃状；岩骨尖部可见骨质吸收或骨质破坏；无内耳道扩大。岩骨尖部可见骨质吸收或骨质破坏；无内耳道扩大。二、脑膜瘤：二、脑膜瘤：1.肿瘤以宽基底贴于桥脑小脑角区的颞骨，并与之呈钝角；肿瘤以宽基底贴于桥脑小脑角区的颞骨，并与之呈钝角；2.邻近岩骨可见骨质破坏邻近岩骨可见骨质破坏或骨质吸收；或骨质吸收；3.增强扫描肿瘤呈均一强化，囊变、坏死少见；增强扫描肿瘤呈均一强化，囊变、坏死少见；4.肿瘤可有钙化；肿瘤可有钙化；5.内耳道无扩大。内耳道无扩大。三、表皮样囊肿：不规则性分叶状囊性肿块，有三、表皮样囊肿：不规则性分叶状囊性肿块，有“见缝就
17、钻见缝就钻”的特点。的特点。听神经瘤起始于听神经前庭支内耳道段的神经鞘膜细胞，是脑神经瘤中最常见的一种，占桥脑小听神经瘤起始于听神经前庭支内耳道段的神经鞘膜细胞，是脑神经瘤中最常见的一种，占桥脑小脑区肿瘤的约脑区肿瘤的约75左右，多数单发；若神经纤维瘤病时则为双侧多发性听神经瘤。本例左右，多数单发；若神经纤维瘤病时则为双侧多发性听神经瘤。本例CT表现非常表现非常典型。典型。l男性，男性，59岁，头痛不适，近来视力障碍！病灶呈略长岁，头痛不适，近来视力障碍！病灶呈略长T1WI、略短、略短T2WI，信号较均匀，边缘光滑规则，周围轻度水，信号较均匀，边缘光滑规则，周围轻度水肿，病灶宽基底附着在前颅窝
18、底部，局部脑白质内陷，可见脑脊液环绕（证明为脑外病变）。增强明显较均匀强化肿，病灶宽基底附着在前颅窝底部，局部脑白质内陷，可见脑脊液环绕（证明为脑外病变）。增强明显较均匀强化（其内示少许斑片状更高强化），可见典型的脑膜尾征（其内示少许斑片状更高强化），可见典型的脑膜尾征 4、胶质瘤、胶质瘤l级星形细胞瘤级星形细胞瘤lMRI表现：皮髓交界处、信号强度均匀、表现：皮髓交界处、信号强度均匀、T1低信号、低信号、T2高信号、周围无水肿，无增强效应。高信号、周围无水肿，无增强效应。lT1WI：左侧额叶皮层及皮层下异常信号影。：左侧额叶皮层及皮层下异常信号影。lT2WI：高信号，周围无水肿。：高信号，周围
19、无水肿。、级星形细胞瘤级星形细胞瘤lMRI：级星形细胞瘤：信号强度不均匀、多见囊变出血、占位水肿明显、边缘凹凸不平。增强不级星形细胞瘤：信号强度不均匀、多见囊变出血、占位水肿明显、边缘凹凸不平。增强不均匀明显强化，邻近脑膜可肥厚。均匀明显强化，邻近脑膜可肥厚。T1WI：左颞叶囊性占位性病变，均匀低信号。：左颞叶囊性占位性病变，均匀低信号。T2WI：高信号，周围清度水肿。（：高信号，周围清度水肿。（级星形细胞瘤）级星形细胞瘤）胶质瘤胶质瘤级级+C右小脑胶质瘤伴阻塞性脑积水右小脑胶质瘤伴阻塞性脑积水。平扫：右颞叶等低混杂密度，边界欠清晰。平扫：右颞叶等低混杂密度，边界欠清晰。+C：花圈状强化，周围
20、中度水肿。（：花圈状强化，周围中度水肿。（级星形细胞瘤）级星形细胞瘤）级星形细胞瘤级星形细胞瘤lMRI：占位水肿更明显。：占位水肿更明显。5、转移瘤、转移瘤脑转移瘤较常见脑转移瘤较常见,多生于中看以上，好发于顶、枕叶大脑中动脉供血区，原发灶以肺癌多见，其次为乳腺多生于中看以上，好发于顶、枕叶大脑中动脉供血区，原发灶以肺癌多见，其次为乳腺癌、前列腺癌、肾癌、胃肠道肿瘤等。血行转移为主要的来源途径。也可经脑脊液循环种植或直接癌、前列腺癌、肾癌、胃肠道肿瘤等。血行转移为主要的来源途径。也可经脑脊液循环种植或直接侵犯。侵犯。l临床与病理：转移部位以幕上多见，占临床与病理：转移部位以幕上多见，占80%，
21、且多发，多发生于皮质髓质交界区。大体观肿瘤与正，且多发，多发生于皮质髓质交界区。大体观肿瘤与正常脑组织分界清楚，肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血少数钙化。周围水肿明显。肿瘤血供丰富，常脑组织分界清楚，肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血少数钙化。周围水肿明显。肿瘤血供丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。l临床表现：主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经乳头水肿等。临床表现：主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经乳头水肿等。二、脑血管疾病疾病二、脑血管疾病疾病1、脑出血自发性脑内出血多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形等；好发于基底节、丘脑、桥脑和小脑，占占位征象明显位
22、征象明显，易破入脑室;血肿及周围水肿引起脑组织受压、软化和坏死。脑出血CT表现：急性期（3天）边界清楚之类圆形高密度影，周围有低密度水肿带，相应部位脑室受压变窄；吸收期（37天开始）血肿缩小，密度减低；囊变期（2个月）较大血肿吸收后可遗留低密度囊腔伴局部脑萎缩。（四）颅脑疾病（四）颅脑疾病CTCT诊断诊断二、二、CTCT诊断诊断2、脑梗死：脑血管闭塞脑血管闭塞导致脑组织缺血性坏死脑组织缺血性坏死 缺血性梗死缺血性梗死（ischemid infarct）：与闭塞血管供血区相一致的扇形低密度；23周时病灶变为等密度，增强扫描可见脑回状强化；12个月后形成低密度囊腔。出血性梗死出血性梗死（hemor
23、rhagic infarct）：为低密度梗死灶内有斑片状高密度出血灶。腔隙性梗死腔隙性梗死（lacunar infarct）：深部髓质小血管闭塞所致，低密度灶 1.01.5厘米,好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。大面积脑梗死：大面积脑梗死：脑内大动脉闭塞（四）颅脑疾病（四）颅脑疾病CTCT诊断诊断二、二、CTCT诊断诊断3、动静脉畸形、动静脉畸形l是脑血管畸形中最多见类型，可发生于颅内任何部位，常见于大脑中动脉分布的皮质区，由一支或是脑血管畸形中最多见类型，可发生于颅内任何部位，常见于大脑中动脉分布的皮质区，由一支或多支供血动脉、一团发育异常的血管和多支扩张的引流静脉组成，周围伴有增生的胶质细胞
24、，陈旧多支供血动脉、一团发育异常的血管和多支扩张的引流静脉组成，周围伴有增生的胶质细胞，陈旧者可有钙化。者可有钙化。l主要临床症状表现有出血、头痛和癫痫，还可有颅高压颅血管杂音、突眼、精神症状和脑神经症状。主要临床症状表现有出血、头痛和癫痫，还可有颅高压颅血管杂音、突眼、精神症状和脑神经症状。lMRI：l供血动脉及匍行血管均表现为低或无信号暗区。回流静脉由于血流缓慢，供血动脉及匍行血管均表现为低或无信号暗区。回流静脉由于血流缓慢，T1WI低信号，低信号，T2WI为高为高信号。信号。lGd-DTPA(钆钆-二乙烯五胺乙酸二乙烯五胺乙酸)增强能更清楚显示血管，病变区常可见到新鲜或陈旧的局灶性出血信
25、增强能更清楚显示血管，病变区常可见到新鲜或陈旧的局灶性出血信号周围脑组织萎缩，长信号胶质增生。号周围脑组织萎缩，长信号胶质增生。动静脉畸形（动静脉畸形（AVM）动静脉畸形（动静脉畸形（AVM）MRI表现表现动静脉畸形（动静脉畸形（AVM）MRI表现表现动静脉畸形（动静脉畸形（AVM）MRI表现表现动静脉畸形（动静脉畸形（AVM）MRI表现表现4、动脉瘤、动脉瘤l动脉瘤是动脉壁的囊状或蜿蜒状扩张。发病率动脉瘤是动脉壁的囊状或蜿蜒状扩张。发病率0、9%，40岁以上发病多见，女略多于男。好发于岁以上发病多见，女略多于男。好发于WILLS环和大脑中动脉的血管分叉处。环和大脑中动脉的血管分叉处。90%发
26、生于椎基底动脉系。按形态可分为五型：粟粒状动脉发生于椎基底动脉系。按形态可分为五型：粟粒状动脉瘤，囊状动脉瘤，假性动脉瘤，梭形动脉瘤，壁间动脉瘤（夹层动脉瘤）瘤，囊状动脉瘤，假性动脉瘤，梭形动脉瘤，壁间动脉瘤（夹层动脉瘤）l临床上动脉瘤未破裂时常无症状，部分可有癫痫、头痛、脑神经压迫症状，血栓形成可引起脑缺血临床上动脉瘤未破裂时常无症状，部分可有癫痫、头痛、脑神经压迫症状，血栓形成可引起脑缺血或脑梗死症状，破裂则出现蛛网膜下腔出血。或脑梗死症状，破裂则出现蛛网膜下腔出血。lMRI：无血栓动脉瘤，：无血栓动脉瘤，T1WI与与T2WI均为无信号或低信号。动脉瘤内血栓可为高、低、等或混杂信均为无信号
27、或低信号。动脉瘤内血栓可为高、低、等或混杂信号，较大的动脉瘤由于血流速度不一，血流快的部分出现流空效应。血流慢的部分在号，较大的动脉瘤由于血流速度不一，血流快的部分出现流空效应。血流慢的部分在T1WI上为低信上为低信号或等信号。号或等信号。T2WI为高信号。为高信号。（四）、脑外伤（四）、脑外伤1、脑挫裂伤 CT表现为高密度出血灶，并低密度水肿区，伴占位效应。2、硬脑外血肿：脑震荡或颞部线形骨折脑震荡或颞部线形骨折l昏迷清醒意识好转再昏迷 中间清醒期l头部外伤随着血肿增大出现脑疝l 出血来源:l脑膜中动脉脑膜中动脉l静脉窦静脉窦l板障静脉板障静脉l血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间，CT表现为颅板下
28、梭形高密度影，不跨越颅缝。急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿3、硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜以内内，沿脑表面广泛分布CT表现为新月形高密度影，占位征象明显。硬膜下血肿 急性头部外伤后11有手术指征有手术指征l3 3、粉碎性骨折、粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤局部脑膜及脑组织损伤2颅底骨折部位 瘀血 漏 颅损伤颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N呈熊猫眼球结膜下出血颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N颅后凹 枕下及乳突部 少见少见颅底骨折诊断依据根据临床颅底骨折诊断依据根据临床!(7、脑震荡1 1、短暂昏迷史30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统)2、近事遗忘 (逆行性遗忘)3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐4、神经系统及生命体征无异常
