1、Infectious of the Central Nervous System中枢神经系统感染中枢神经系统感染单胞脑炎1n 各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质被膜&血管等,引起急性慢性炎症(或非炎症)性 疾病概念中枢神经系统感染单胞脑炎2CNS病原体n 细菌n 病毒n 真菌n 寄生虫n 螺旋体n 立克次体n 朊蛋白n 脑膜n 脑实质n 脊髓n 脊髓膜概念中枢神经系统感染单胞脑炎3概念中枢神经系统感染急性亚急性慢性脑炎脊髓炎脑脊髓炎 脑膜炎脊膜炎脑脊膜炎 脑膜脑炎 根据发病病程 根据感染部位 中枢神经系统感染单胞脑炎4中枢神经系统感染单胞脑炎5CNS病原体侵入的途径病原体侵入的途径 血源性感染：
2、脓毒败血症、感染性栓子；血源性感染：脓毒败血症、感染性栓子；局部扩散：脊柱及硬膜外感染、中耳炎、鼻咽局部扩散：脊柱及硬膜外感染、中耳炎、鼻咽炎；炎；直接感染：创伤直接感染：创伤 开放性颅脑外伤，或医源性开放性颅脑外伤，或医源性感染感染 颅脑及脊柱椎旁手术颅脑及脊柱椎旁手术 经神经感染：如狂犬病毒、单纯疱疹病毒沿周经神经感染：如狂犬病毒、单纯疱疹病毒沿周围神经末梢向中枢神经感染。围神经末梢向中枢神经感染。神经干逆行感染神经干逆行感染(嗜神经病毒嗜神经病毒,neurotropic virus)中枢神经系统感染单胞脑炎6n 神经干逆行感染(嗜神经病毒,neurotropic virus)n 血行感染
3、概念n 直接感染CNS感染途径中枢神经系统感染单胞脑炎7中枢神经系统感染单胞脑炎8中枢神经系统病毒性感染中枢神经系统感染单胞脑炎9E 1.全身中毒表现 发热头痛&呕吐等E 2.脑实质受损表现 癫痫发作:全身或部分性发作E 精神症状:淡漠欣快烦躁不安视或听幻觉虚构E 智能障碍:定向力记忆力计算力理解力认知力 等减退或丧失E 局灶神经组织损害症候:失语偏盲偏瘫脑神经 核性麻痹&肌张力增高等 严重者可有意识障碍严重者可有意识障碍,发生脑疝等发生脑疝等E脑膜损害表现 颈强脑膜刺激征(+)E 病毒性脑炎共同临床特点中枢神经系统感染单胞脑炎10(Herpes Simplex Virus Encephali
4、tis,HSE)中枢神经系统感染单胞脑炎11 单纯疱疹病毒性脑炎 概念：单纯疱疹病毒性脑炎(herpes simplex virus encephalitis，HSE)是由单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染引起的CNS最常见的非流行性病毒感染性疾病。HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和或变态反应性脑损害，故HSE又称为急性坏死性脑炎或出血性脑炎。全球分布 四季均发 无年龄性别差别 未经合理治疗者死亡率高大70%中枢神经系统感染单胞脑炎12 病因 发病机制 HSV是一种嗜神经DNA病毒，分为I型和型，近90的人类HSE是由型引起，6-1
5、5系由型所致。病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原发感染，然后沿三叉神经各分支经轴索逆行至三叉神经节，并在此潜伏。数年后或机体免疫力低下时，非特异性刺激可诱发病毒激活，故约70HSE起因于内源性病毒的活化，仅约25的病例是由原发感染所致，病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶，或口腔感染后病毒经三叉神经人脑而引起脑炎。儿童期发病的HSE多为病毒新近感染；绝大多数新生儿的HSE系HSV-引起，母亲分娩时，生殖道分泌物与胎儿接触是导致新生儿感染的主要原因。中枢神经系统感染单胞脑炎13n 型疱疹病毒主要感染性器官n 型单纯疱疹病毒感染成人 少数儿童&青年为原发性感染n HSV-嗜神经 DNA病毒病因&发病机制中
6、枢神经系统感染单胞脑炎14病因&发病机制中枢神经系统感染单胞脑炎15病因&发病机制中枢神经系统感染单胞脑炎16 病理 脑组织主要为水肿、软化、出血、坏死，双侧均可弥漫性受损，常不对称，以颞内侧、额框面、边缘系统最明显，亦可累及枕顶叶，出血坏死是其重要病理特征中枢神经系统感染单胞脑炎17病理非对称性出血(常累及颞叶内侧&额叶下部)中枢神经系统感染单胞脑炎18淋巴细胞&浆细胞反应,神经元&胶质细胞可见核内（嗜酸性包含体）Cowdry A型包含体，其内可有病毒颗粒和抗原病理中枢神经系统感染单胞脑炎191.任何年龄季节均可发病(40岁以上多见)多急性起病,潜伏期221 d(平均6d)前驱症状:发热全身
7、不适头痛肌痛嗜睡 腹痛&腹泻等，体温可达3940度以上口唇疱疹史(1/4患者)病程数日至12个月 临床表现中枢神经系统感染单胞脑炎202.临床常见症状:轻度意识障碍人格改变&记忆丧失 1/3病人出现全身性部分性癫痫发作 精神症状突出(虚构淡漠欣快烦躁不安&幻觉)3.病情在数日内快速进展,多有意识障碍(嗜睡 昏迷或去皮质状态,早期也可出现昏迷 重症者脑实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压 增高,脑疝形成而死亡临床表现中枢神经系统感染单胞脑炎21脑脊液 压力升高 细胞数增多,重症可见红细胞Y 确诊:HSV-IgG HSV-IgM特异性抗体双份滴度呈4倍增加(=2次)，滴定度在1：80以上，血与脑脊液的抗
8、体比值1h滴入,1421d,病情重可延长疗程副作用:点滴部红斑胃肠功能紊乱头痛皮疹 震颤癫痫发作谵妄或昏迷血尿&血清转氨酶 暂时升高等 更昔洛韦:疗效是阿昔洛韦的25100倍，并具更低毒性，510mg/(kg.d),1421d治疗1.病因治疗 早期治疗是降低死亡率的关键中枢神经系统感染单胞脑炎28W 干扰素 转移因子&肾上腺皮质激素治疗2.免疫治疗3.对症支持治疗W 重症&昏迷须维持营养&水电解质平衡,给予静 脉高营养,必要时小量输血W 高热:物理降温抗惊厥&镇静等W 脑水肿:早期脱水降颅压,可短程用皮质类固醇W 加强护理,保持呼吸道通畅,预防褥疮&呼吸道 感染等并发症W 恢复期康复治疗 中枢神经系统感染单胞脑炎29 目前用特异性抗HSV药早期有效,死亡率下降预后 致残率&死亡率较高,重症者预后差中枢神经系统感染单胞脑炎30
