1、 中枢神经系统中枢神经系统 1 第一节第一节 常用的影像检查方法常用的影像检查方法 1.颅骨平片颅骨平片 2.脑血管造影脑血管造影 3.脑脑CT 24.脑脑MRI5.气脑造影及脑池造影气脑造影及脑池造影 6.USG 7.影像核医学影像核医学 31.颅骨平片颅骨平片452.脑血管造影脑血管造影6DSA异常表现异常表现7 3.脑脑CT平扫平扫 增强增强 CTA CT灌注成像灌注成像8 4.脑脑MRI T1WI T2WI MRA 功能性功能性MRI 9第二节第二节 影像观察与分析影像观察与分析1.颅骨平片颅骨平片 2.脑血管造影脑血管造影 3.脑脑CT104.脑脑MRI5.气脑造影及脑池造影气脑造影
2、及脑池造影 6.USG 7.影像核医学影像核医学 111.颅骨平片颅骨平片（1）颅板）颅板（2）颅缝）颅缝（3）颅板压迹）颅板压迹（4）蝶鞍）蝶鞍（5）内耳道）内耳道（6）生理性钙化）生理性钙化 12（1）颅板：儿童薄，成人厚。）颅板：儿童薄，成人厚。枕骨粗隆最厚，颞骨鳞部最枕骨粗隆最厚，颞骨鳞部最薄，内外板为致密骨，板障为薄，内外板为致密骨，板障为松质骨。松质骨。13 （2）颅缝：冠状缝、矢状）颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝。后囟与人字缝缝、人字缝。后囟与人字缝之间有缝间骨，不要误之间有缝间骨，不要误 为骨为骨折。折。14（3）颅板压迹：）颅板压迹：1）脑回压迹。）脑回压迹。2）脑膜中动脉压迹
3、。）脑膜中动脉压迹。3）板障静脉压迹（多位于顶骨、）板障静脉压迹（多位于顶骨、分支状）。分支状）。4）蛛网膜粒压迹（颗粒状位于）蛛网膜粒压迹（颗粒状位于中线旁）。中线旁）。15（4）蝶鞍：平均前后径蝶鞍：平均前后径11.5mm，深径深径9.5mm。（5）内耳道：两侧对称，宽径内耳道：两侧对称，宽径不超过不超过10mm，平均平均5.5mm，相相差不超过差不超过0.5mm。16（6）生理性钙斑：生理性钙斑：1）松果体）松果体 2）大脑镰）大脑镰 3）蝶鞍床突间韧带）蝶鞍床突间韧带 4）脉络丛。）脉络丛。1718192021颅骨平片异常表现颅骨平片异常表现 1、头颅大小异常（增大或变小）。、头颅大小
4、异常（增大或变小）。2、颅骨骨质异常（骨质破坏、增、颅骨骨质异常（骨质破坏、增生、骨折、骨缝分离）生、骨折、骨缝分离）223、颅高压征：、颅高压征：1）儿童表现为头颅增大，）儿童表现为头颅增大，囟门增宽，颅板变薄，颅囟门增宽，颅板变薄，颅缝分离，脑回压迹增多。缝分离，脑回压迹增多。2)成人表现为鞍背和鞍底成人表现为鞍背和鞍底骨质模糊或消失。骨质模糊或消失。234、颅内肿瘤定位：、颅内肿瘤定位：1）局限性颅骨变化（破坏）局限性颅骨变化（破坏/增增生）。生）。2）蝶鞍改变：）蝶鞍改变：“鞍内型鞍内型”呈气呈气球样增大。球样增大。“鞍上型鞍上型”呈蝶鞍扁呈蝶鞍扁平，鞍背缩短。平，鞍背缩短。“鞍旁型鞍
5、旁型”呈双呈双鞍底、前床突上翘或破坏。鞍底、前床突上翘或破坏。243）岩骨和内耳道改变。听神）岩骨和内耳道改变。听神经瘤使内听道扩大，三叉神经经瘤使内听道扩大，三叉神经瘤使岩尖破坏缺损。瘤使岩尖破坏缺损。4）钙化：弧形钙化提示颅咽）钙化：弧形钙化提示颅咽管瘤；团块状钙化影多为脑膜管瘤；团块状钙化影多为脑膜瘤；条带状钙化多为少突胶质瘤；条带状钙化多为少突胶质瘤。瘤。255）松果体钙化移位。一侧肿）松果体钙化移位。一侧肿瘤使其移向对侧，额区肿瘤使瘤使其移向对侧，额区肿瘤使其向后下移，顶区肿瘤使其向其向后下移，顶区肿瘤使其向下移。下移。5、病理性钙化：常见于肿瘤、病理性钙化：常见于肿瘤、炎症、寄生虫
6、病、脑血管病。炎症、寄生虫病、脑血管病。26（二）（二）脑血管脑血管DSA、CTA、MRA造影表现造影表现分颈内动脉系统及椎基动脉系统分颈内动脉系统及椎基动脉系统颈内动脉依次分出：颈内动脉依次分出：1）眼动脉。）眼动脉。2）后交通动脉。后交通动脉。3）脉络膜前动脉。脉络膜前动脉。4）大脑前动脉。）大脑前动脉。5）大脑中动脉。）大脑中动脉。27大脑前动脉发出：额极动大脑前动脉发出：额极动脉，胼缘动脉和胼周动脉。脉，胼缘动脉和胼周动脉。大脑中动脉发出：豆纹动大脑中动脉发出：豆纹动脉、额顶升支、顶后支、脉、额顶升支、顶后支、角回支和颞后支。角回支和颞后支。28Willis环：变异较多。完整的环：变异
7、较多。完整的Willis环由颈内动脉的床突上环由颈内动脉的床突上段、大脑前动脉的段、大脑前动脉的A1段、前交段、前交通动脉、后交通动脉、大脑后通动脉、后交通动脉、大脑后动脉的动脉的P1段组成。段组成。29颈外动脉主要有枕动脉、颈外动脉主要有枕动脉、颞浅动脉、脑膜中动脉。颞浅动脉、脑膜中动脉。颅内的静脉系统：硬膜静颅内的静脉系统：硬膜静脉窦（上、下矢状窦、直脉窦（上、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦），大窦、横窦、乙状窦），大脑静脉（大脑深、浅静脑静脉（大脑深、浅静脉）。脉）。30正常脑血管：有一定走正常脑血管：有一定走行方向，管壁光滑，分行方向，管壁光滑，分支逐渐变细。支逐渐变细。颅内占位：使脑血
8、管受颅内占位：使脑血管受压移位，聚集或者分离，压移位，聚集或者分离，牵直或扭曲。牵直或扭曲。313233（一）（一）脑脑CT1）颅骨及空腔；颈静脉孔、颅骨及空腔；颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。卵圆孔、破裂孔等。2）脑实质：分大脑额、颞、顶、）脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。枕叶及小脑、脑干。343）脑室系统。）脑室系统。4）蛛网膜下腔。）蛛网膜下腔。5）增强扫描（血管结构）增强扫描（血管结构直接强化，垂体、直接强化，垂体、松果体、硬脑膜明显强松果体、硬脑膜明显强化）。化）。35颅底层面：（颅底层面：（10mm）眼眶顶部、蝶窦、颅中窝、枕大孔。眼眶顶部、蝶窦、颅中窝、枕大孔。颈静脉孔、
9、卵圆孔、破裂孔等。颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。361、蝶鞍层面：（蝶鞍层面：（20mm）观察垂体和观察垂体和后颅窝病变。后颅窝病变。2、鞍上池层面：（鞍上池层面：（30mm）鞍上池呈鞍上池呈六角形或五角形。六角形或五角形。371、第三脑室前部层面：（、第三脑室前部层面：（40mm）观察观察内囊、基底节和丘脑区。内囊、基底节和丘脑区。2、第三脑室后部层面：（、第三脑室后部层面：（50mm）除内除内囊、基底节和丘脑，也是观察松果体层面囊、基底节和丘脑，也是观察松果体层面。381、侧脑室体部层面：（、侧脑室体部层面：（60mm）观察侧脑观察侧脑室体部、三角区和后角、侧脑室内脉络丛。室体部、三角区和后
10、角、侧脑室内脉络丛。2、侧脑室顶部层面：（、侧脑室顶部层面：（70mm）观察放射观察放射冠、半卵圆中心。冠、半卵圆中心。3940脑脑CT异常表现异常表现1、平扫：、平扫：1）高密度病灶：血肿、钙）高密度病灶：血肿、钙化和富血管肿瘤等。化和富血管肿瘤等。2）等密度病灶：肿瘤、血）等密度病灶：肿瘤、血肿某一期、血管性病变。肿某一期、血管性病变。413）低密度病灶：炎症、）低密度病灶：炎症、梗死、水肿、囊肿和脓肿。梗死、水肿、囊肿和脓肿。4）混合病灶：各种密度）混合病灶：各种密度混合存在。混合存在。42 2.增强：增强：1）均匀强化：多见于脑膜瘤。）均匀强化：多见于脑膜瘤。2）不均匀强化：胶质瘤、血
11、管）不均匀强化：胶质瘤、血管畸形。畸形。43 3）环形强化：脓肿、）环形强化：脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移结核瘤、胶质瘤、转移瘤。瘤。4）无强化：脑炎、水）无强化：脑炎、水肿、囊肿。肿、囊肿。443、脑结构改变：、脑结构改变：1）占位效应）占位效应。2）脑萎缩。）脑萎缩。3）脑积水。）脑积水。4）脑疝。）脑疝。4、颅骨骨质改变。、颅骨骨质改变。45（四）脑（四）脑MRI（与与CT 横断解剖相似、横断解剖相似、矢状位、冠状位）矢状位、冠状位）46 几种组织信号几种组织信号（1）T1WI脑髓质信号稍高于脑皮质。脑髓质信号稍高于脑皮质。（2）T2WI脑髓质信号稍低于脑皮质。脑髓质信号稍低于脑皮质。（3
12、）脑脊液：）脑脊液：T1WI为低信号，为低信号，T2WI为高信号。为高信号。（4）脂肪：）脂肪：T1WI、T2WI均为高信号。均为高信号。47（5）骨皮质、钙化、脑膜）骨皮质、钙化、脑膜T1WI，T2WI均为低信号。均为低信号。（6）流动的血液有）流动的血液有“流空效应流空效应”T1WI，T2 WI均呈低信号，血液均呈低信号，血液缓慢时，则信号增高且不均匀。缓慢时，则信号增高且不均匀。（7）增强扫描：组织强化情况与）增强扫描：组织强化情况与CT相似。相似。48异常脑异常脑MRI表现表现（1）肿块：一般含水量多。）肿块：一般含水量多。T1WI，信号低，信号低，T2WI信号高。信号高。（2）囊肿：
13、长）囊肿：长T1和长和长T2信号；含信号；含粘液蛋白和类脂性囊肿；短粘液蛋白和类脂性囊肿；短T1和和长长T2信号。信号。49（3）水肿：）水肿：T1WI低信低信号，号，T2WI高信号。分为高信号。分为血管性水肿、细胞毒性血管性水肿、细胞毒性水肿、间质性水肿。各水肿、间质性水肿。各型的发生机制、影像表型的发生机制、影像表现各有特点（书现各有特点（书43页）页）50（4）出血：急性期（）出血：急性期（3天内）天内）T1WI，T2WI呈等或低信号。呈等或低信号。亚急性期（亚急性期（3天至天至2周）周）T1WI，T2WI高信号，周围可有低信号高信号，周围可有低信号环（含铁血黄素沉着）。环（含铁血黄素沉
14、着）。51（5）脑水肿、坏死、囊变：）脑水肿、坏死、囊变：T1WI，低信号，低信号，T2WI高信号。高信号。（6）钙化、铁质沉着：）钙化、铁质沉着：T1WI，T2WI均呈低信号。均呈低信号。（7）脂肪：）脂肪：T1WI，T2WI均为均为高信号高信号。52（8）顺磁性物质：如黑色素瘤，）顺磁性物质：如黑色素瘤，（特殊）（特殊）T1WI高信号，高信号，T2WI低低信号。铁沉积（生理性、病理信号。铁沉积（生理性、病理性），病理性：早老性痴呆沉积性），病理性：早老性痴呆沉积在大脑皮层，帕金森氏病沉积在在大脑皮层，帕金森氏病沉积在壳核、苍白球，慢性血肿周围铁壳核、苍白球，慢性血肿周围铁沉积。沉积。53（
15、9）脱髓鞘：（分原发及继）脱髓鞘：（分原发及继发），多发性硬化、脑白质发），多发性硬化、脑白质营养不良、脑白质病或继发营养不良、脑白质病或继发于轴突变性。于轴突变性。（10）脑萎缩）脑萎缩 54 常见的变异：常见的变异：脑室系统：第五脑室又称透明脑室系统：第五脑室又称透明隔间腔；第六脑室又称隔间腔；第六脑室又称Vagae间腔。间腔。2）大枕大池、蛛网膜囊肿及）大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿。脉络膜裂囊肿。55比较影像学：平片主要看骨质；比较影像学：平片主要看骨质；CT成为主要技术，急性期出血成为主要技术，急性期出血CT优于优于MRI。MRI：对中线结构、后颅窝、近颅对中线结构、后颅窝、近颅
16、底病变、少量蛛网膜下腔出血、慢底病变、少量蛛网膜下腔出血、慢性期出血显示较性期出血显示较CT优越，钙化劣于优越，钙化劣于CT。56 第二章第二章 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 （一）先天性畸形一）先天性畸形 （二）脑积水、脑萎缩（二）脑积水、脑萎缩 （三）颅内感染（三）颅内感染 （四）脑外伤（补充）（时间及部位划（四）脑外伤（补充）（时间及部位划分）分）（五）脑血管疾病（五）脑血管疾病 （六）颅内肿瘤（六）颅内肿瘤 （七）新生儿脑病（补充）（七）新生儿脑病（补充）57（一）（一）先天性畸形先天性畸形1、脑膜膨出、脑膜膨出:(补充补充)CT和和MRI可可见颅骨中线区骨质缺损伴有软组见颅骨中线
17、区骨质缺损伴有软组织包块突出。织包块突出。2、胼胝体发育不全：常合并脂肪、胼胝体发育不全：常合并脂肪瘤。侧脑室间距增大，平行分离。瘤。侧脑室间距增大，平行分离。三角部和后角扩大，呈三角部和后角扩大，呈“蝙蝠蝙蝠翼翼”。58 3、Chiari畸形（小脑扁畸形（小脑扁桃体下疝畸形）：分四型。桃体下疝畸形）：分四型。MRI为首选方法。扁桃体为首选方法。扁桃体下疝于枕大孔平面以下下疝于枕大孔平面以下5mm或以上可确认，可合或以上可确认，可合并脊髓空洞症、脑积水。并脊髓空洞症、脑积水。594、蛛网膜囊肿：好发外侧裂池、蛛网膜囊肿：好发外侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及后颅窝大脑半球凸面、鞍上池及后颅窝枕大
18、池。呈类圆形脑脊液样均匀枕大池。呈类圆形脑脊液样均匀低密度，囊内出血罕见，中颅窝低密度，囊内出血罕见，中颅窝多见增强后扫描无强化。具有脑多见增强后扫描无强化。具有脑外占位的征象，邻近的颅骨变薄。外占位的征象，邻近的颅骨变薄。MRI：T1WI低信号，低信号，T2WI高信高信号。号。P54图图60 5、结节性硬化：儿童多见，、结节性硬化：儿童多见，有三联征（皮脂腺瘤、智力有三联征（皮脂腺瘤、智力低下、癫痫），典型表现室低下、癫痫），典型表现室管膜下大小不等结节，可以管膜下大小不等结节，可以伴钙化。伴钙化。61 胼胝体发育不全胼胝体发育不全 62 63 64 （三）颅内感染三）颅内感染1、脑脓肿：以
19、耳源性常见，多发、脑脓肿：以耳源性常见，多发生于颞叶和小脑。其次为血源性、生于颞叶和小脑。其次为血源性、鼻源性、隐源性。血源性多发生鼻源性、隐源性。血源性多发生于额、顶叶。于额、顶叶。CT呈环形强化。内呈环形强化。内壁光滑或多房分隔。壁光滑或多房分隔。652、颅内结核：包括结核瘤、颅内结核：包括结核瘤、结核性脑膜炎和结核性脑脓结核性脑膜炎和结核性脑脓肿。结核性脑膜炎：好发脑肿。结核性脑膜炎：好发脑底池。炎性渗出密度增高。底池。炎性渗出密度增高。结核瘤呈结节状。平扫等、结核瘤呈结节状。平扫等、低密度。增强结节或环形强低密度。增强结节或环形强化。化。66 3、脑囊虫病：、脑囊虫病：MRI是首选。多
20、发是首选。多发生于脑实质内，也可累及脑室或脑生于脑实质内，也可累及脑室或脑膜，呈圆形，直径膜，呈圆形，直径4-5mm，典型囊典型囊腔内可见致密小点（囊虫头节），腔内可见致密小点（囊虫头节），囊虫死后呈钙化小点。囊虫死后呈钙化小点。4、急性单纯疱疹性脑炎：是常见、急性单纯疱疹性脑炎：是常见的病毒性脑炎，成人多见，的病毒性脑炎，成人多见，MRI首首选。选。CT价值较小，表现为低密度区。价值较小，表现为低密度区。67脑脓肿脑脓肿结核结核脑囊虫病脑囊虫病 68 （四）脑外伤（补充）（时间及（四）脑外伤（补充）（时间及部位划分）部位划分）1.脑挫裂伤：脑挫裂伤：CT呈高低混杂密度。呈高低混杂密度。2.脑
21、内血肿：位于受力点或对冲脑内血肿：位于受力点或对冲部位。部位。CT呈高密度灶。呈高密度灶。3.硬膜外血肿：硬膜外血肿：CT呈梭形高密度，呈梭形高密度，多位于骨折附近。多位于骨折附近。694.硬膜下血肿：硬膜下血肿：CT呈新月形呈新月形或半月形高密度。或半月形高密度。5.蛛网膜下腔出血：纵裂池和蛛网膜下腔出血：纵裂池和脑底池、外侧裂池。脑沟。脑底池、外侧裂池。脑沟。6.开放性脑损伤：经常可合并开放性脑损伤：经常可合并粉碎性骨折，颅内骨碎片，异粉碎性骨折，颅内骨碎片，异物。并发气颅。脑脊液漏和颅物。并发气颅。脑脊液漏和颅内感染。内感染。70 硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下血肿 蛛血蛛血 脑挫
22、裂伤脑挫裂伤颅内积气颅内积气粉碎性凹陷性骨折粉碎性凹陷性骨折71 （五）（五）脑血管疾病脑血管疾病 1、脑出血：多继发于高血压、脑出血：多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形等。好发、动脉瘤、血管畸形等。好发于基底节、丘脑等（与外伤不于基底节、丘脑等（与外伤不同），且易破入脑室。同），且易破入脑室。72CT：急性期（急性期（3天内）呈高密度灶；天内）呈高密度灶；吸收期于吸收期于3-7天密度减低，边缘模天密度减低，边缘模糊。囊变期于糊。囊变期于2个月以后。个月以后。MRI：不同时期，不同表现。急性不同时期，不同表现。急性期显示呈等信号或低信号，亚急性期显示呈等信号或低信号，亚急性期呈高信号，慢性期病灶
23、周围有低期呈高信号，慢性期病灶周围有低信号含铁血黄素环。信号含铁血黄素环。73 脑出血破入脑室脑出血破入脑室74 2、脑梗死（梗塞）：原因于血、脑梗死（梗塞）：原因于血栓形成，脑栓塞、低血压等。栓形成，脑栓塞、低血压等。1）缺血性梗死：呈扇形，与闭塞）缺血性梗死：呈扇形，与闭塞血管供血区一致。发病少于血管供血区一致。发病少于6小时小时为超急性期脑梗死，发病为超急性期脑梗死，发病6-72小小时为急性期脑梗死，发病时为急性期脑梗死，发病2-3周可周可出现模糊效应。出现模糊效应。1-2个月形成低密度囊腔。个月形成低密度囊腔。752）出血性梗死：在低密度灶内）出血性梗死：在低密度灶内出现点片状高密度出
24、血灶。出现点片状高密度出血灶。3）腔隙性梗死：缺血灶）腔隙性梗死：缺血灶5-15mm大小，好发于基底节、丘脑、小大小，好发于基底节、丘脑、小脑、脑干。脑、脑干。MRI发病后发病后1h可见可见局部脑回肿胀局部脑回肿胀.。MRI对腔隙性对腔隙性梗塞敏感。梗塞敏感。76 出血性出血性 缺血性缺血性77 3、蛛网膜下腔出血：、蛛网膜下腔出血：CT急性期首选，脑沟、脑池急性期首选，脑沟、脑池内积血，局部或者广泛性脑内积血，局部或者广泛性脑水肿。水肿。784、动脉瘤：好发于脑底动脉环及、动脉瘤：好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因。平扫呈等密度，可有常见原因。
25、平扫呈等密度，可有弧形或斑点钙化，瘤壁环形强化。弧形或斑点钙化，瘤壁环形强化。CT分三型：分三型：I型无血栓性，型无血栓性，II型部型部分血栓性，分血栓性，III型完全血栓性。型完全血栓性。79 动脉瘤动脉瘤 并发症并发症80 5、血管畸形：以动静脉畸形最、血管畸形：以动静脉畸形最常见，好发大脑前、中动脉供血常见，好发大脑前、中动脉供血区。增强扫描、区。增强扫描、DSA、CTA和和MRA或直观显示畸形血管团、供或直观显示畸形血管团、供血和引流血管。血和引流血管。CT平扫对并发症：蛛网膜下腔平扫对并发症：蛛网膜下腔出血、脑血肿、脑梗塞显示较好出血、脑血肿、脑梗塞显示较好。816、皮层下动脉硬化性
26、脑病：、皮层下动脉硬化性脑病：多见于多见于65岁左右的老人，岁左右的老人，常有高血压、糖尿病、冠常有高血压、糖尿病、冠心病等病史，心病等病史，MRI是主要是主要检查方法。检查方法。CT表现侧脑室表现侧脑室旁小片状低密度区，可有旁小片状低密度区，可有脑萎缩改变。脑萎缩改变。82 脑血管畸形脑血管畸形83 （六）颅内肿瘤（六）颅内肿瘤 1、胶质瘤：包括星形细胞瘤、胶质瘤：包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤，以星少突胶质瘤、室管膜瘤，以星形细胞瘤最常见。形细胞瘤最常见。星形细胞瘤：成人多发生于大星形细胞瘤：成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。囊性肿脑，儿童多见于小脑。囊性肿瘤须与脑脓肿、转移瘤、血管
27、瘤须与脑脓肿、转移瘤、血管母细胞瘤等鉴别。母细胞瘤等鉴别。84可分为四级：可分为四级：CT：I级呈低密度。级呈低密度。II-IV级呈高、低或混杂密度，级呈高、低或混杂密度，不规则环形强化伴壁结节不规则环形强化伴壁结节强化。强化。MRI：T1WI低、混杂信低、混杂信号，号，T2WI高信号。高信号。85 胶质瘤胶质瘤少枝胶质瘤少枝胶质瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤86 2.脑膜瘤脑膜瘤 属脑外肿瘤。起源于属脑外肿瘤。起源于蛛网膜粒帽细胞。蛛网膜粒帽细胞。好发矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、好发矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、溴沟、桥小脑角。大脑镰或小脑溴沟、桥小脑角。大脑镰或小脑幕，少数位于脑室内。幕，少数位于脑室内
28、。87CT：呈等或略高密度。常见斑呈等或略高密度。常见斑点状钙化，多以广基与硬脑膜点状钙化，多以广基与硬脑膜相连，类圆形呈均匀显著强化，相连，类圆形呈均匀显著强化，可引起邻近骨质增生或破坏。可引起邻近骨质增生或破坏。MRI：T1WI等或稍高信号，等或稍高信号，（特殊）（特殊）T2WI等或稍高信号，等或稍高信号，邻近的脑膜可有邻近的脑膜可有“脑膜尾征脑膜尾征”。具有一定特征。具有一定特征。88 脑膜瘤脑膜瘤89 3.生殖细胞瘤：好发儿童和青少年，生殖细胞瘤：好发儿童和青少年，CT在第三脑室后方等或高密度肿块包裹松在第三脑室后方等或高密度肿块包裹松果体钙化，呈显著均匀或不均匀强化，果体钙化，呈显著
29、均匀或不均匀强化，伴有脑积水和脑高压，可有室管膜种植。伴有脑积水和脑高压，可有室管膜种植。90 4.转移瘤：多发于中老年人，顶枕区常见。转移瘤：多发于中老年人，顶枕区常见。原发灶多来自肺癌等。常多发，也可单发。原发灶多来自肺癌等。常多发，也可单发。易出血、坏死、囊变。水肿范围大。易出血、坏死、囊变。水肿范围大。CT呈呈等、低密度结节，出血时密度增高。水肿等、低密度结节，出血时密度增高。水肿明显，结节状或环形强化。明显，结节状或环形强化。MRI：一般一般T1WI低，低，T2WI高。高。91 转移瘤转移瘤肺癌肺癌92 5.垂体瘤：仅次于胶质瘤和垂体瘤：仅次于胶质瘤和脑膜瘤，占第三位。脑膜瘤，占第三
30、位。多为垂体腺瘤：包括泌乳素、多为垂体腺瘤：包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素。皮质激素。较大肿块可因缺血或出血发生较大肿块可因缺血或出血发生坏死（垂体卒中）、囊变。坏死（垂体卒中）、囊变。93CT示：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上示：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池。突入鞍上池。10mm为微腺瘤。为微腺瘤。大于大于10mm为大腺瘤。平扫不易显为大腺瘤。平扫不易显示，增强呈等、低或稍高密度结节。示，增强呈等、低或稍高密度结节。间接征象：垂体高度大于或等于间接征象：垂体高度大于或等于8mm，上缘隆起，垂体柄偏移和上缘隆起，垂体柄偏移和鞍底下陷。鞍底下陷。MRI优于优
31、于CT。T1WI稍低信号，稍低信号，T2WI呈等或高信号。呈等或高信号。94 垂体瘤垂体瘤95 6.颅咽管瘤：儿童多见，多位于颅咽管瘤：儿童多见，多位于鞍上，分囊性、实性。囊性多鞍上，分囊性、实性。囊性多见，典型有蛋壳样钙化。见，典型有蛋壳样钙化。96 颅咽管瘤颅咽管瘤97 7.听神经瘤：成人常见的后颅听神经瘤：成人常见的后颅窝肿瘤。窝肿瘤。CT呈等。低或高密度呈等。低或高密度肿块，位于内耳道中心平面，内肿块，位于内耳道中心平面，内听道扩大，增强听道扩大，增强MRI，可诊断可诊断内内耳道内耳道内3mm的小肿瘤。的小肿瘤。98 听神经瘤听神经瘤99 MRI听神经瘤听神经瘤100 MRI胶质瘤胶质
32、瘤CT三叉神经瘤三叉神经瘤101 102 103 8.胆脂瘤又称表皮样囊肿：桥小脑角区胆脂瘤又称表皮样囊肿：桥小脑角区常见，常见，CT典型呈水样密度或脂肪密度，典型呈水样密度或脂肪密度，无强化。无强化。9.血管网织细胞瘤又称血管母细胞瘤：血管网织细胞瘤又称血管母细胞瘤：好发成年人，以小脑多见其次脑干，肿好发成年人，以小脑多见其次脑干，肿块囊性变为其突出特点，附壁结节明显块囊性变为其突出特点，附壁结节明显强化。强化。10.髓母细胞瘤：是儿童最常见的后颅窝髓母细胞瘤：是儿童最常见的后颅窝肿瘤，肿瘤，MRI首选。首选。CT略高或等密度肿略高或等密度肿快，增强强化，常沿蛛网膜下腔种植。快，增强强化，常
33、沿蛛网膜下腔种植。104 总结：（从好发部位、密度、强化总结：（从好发部位、密度、强化特点、骨改变等方面）特点、骨改变等方面）鞍区常见肿瘤的鉴别诊断（垂体巨腺鞍区常见肿瘤的鉴别诊断（垂体巨腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、动脉瘤）瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、动脉瘤）P95图图桥小脑角区常见肿瘤鉴别要点（听神桥小脑角区常见肿瘤鉴别要点（听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤）经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤）P97图图后颅窝常见肿瘤鉴别要点（血管网状后颅窝常见肿瘤鉴别要点（血管网状细胞瘤、星形细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤、星形细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤、蛛网膜囊肿）细胞瘤、蛛网膜囊肿）P99图图 105 （七）新生儿脑病（补充）（七）新生
34、儿脑病（补充）1、新生儿窒息：根据受累范围分为、新生儿窒息：根据受累范围分为轻、中、重度，轻、中、重度，CT表现为低密度灶，表现为低密度灶，脑皮、髓质间界限不清。轻：范围不脑皮、髓质间界限不清。轻：范围不超过超过2个脑叶，无占位。中：低密度个脑叶，无占位。中：低密度超过超过2个脑叶，未累及全部大脑，可个脑叶，未累及全部大脑，可伴出血。重：两侧大脑弥漫性低密度伴出血。重：两侧大脑弥漫性低密度灶，可伴出血。灶，可伴出血。2、新生儿颅内出血：位于硬膜外、新生儿颅内出血：位于硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔、脑室或脑实质硬膜下、蛛网膜下腔、脑室或脑实质内。内。106 新生儿脑病新生儿脑病107 （八）脱髓鞘
35、病变：（补充）（八）脱髓鞘病变：（补充）多发性硬化最常见。为原因不明脱髓多发性硬化最常见。为原因不明脱髓鞘脑病，女性多见。鞘脑病，女性多见。CT表现为侧脑表现为侧脑室周围和半卵圆中心多灶性低密度灶。室周围和半卵圆中心多灶性低密度灶。MRI显示好。显示好。108 109 110 脊脊 髓髓一、常用的影像检查方法一、常用的影像检查方法 1、脊柱平片：常用正、侧、斜位片。、脊柱平片：常用正、侧、斜位片。2、脊髓造影：现少用。用以诊断椎管、脊髓造影：现少用。用以诊断椎管内占位性病变及蛛网膜粘连。内占位性病变及蛛网膜粘连。3、DSA检查：适用于椎管血管畸形、检查：适用于椎管血管畸形、脊髓肿瘤病变辅助诊断
36、及介入治疗。脊髓肿瘤病变辅助诊断及介入治疗。4、脊髓、脊髓CT检查：椎间盘要薄扫，检查：椎间盘要薄扫，2-5mm（2-3mm）。）。脊髓脊髓MRI检查：以矢状位为主。检查：以矢状位为主。111 CT横断横断CT造影造影颈椎侧位颈椎侧位椎管造影椎管造影112 二影像观察与分析二影像观察与分析（一）脊椎平片：主要观察骨质改（一）脊椎平片：主要观察骨质改变。变。（二）脊髓造影：（二）脊髓造影：1、脊髓内肿瘤，呈大杯口。、脊髓内肿瘤，呈大杯口。2、髓外硬膜内肿瘤，呈偏心杯口，、髓外硬膜内肿瘤，呈偏心杯口，患患 侧蛛网膜下腔增宽。侧蛛网膜下腔增宽。3、硬膜外肿瘤，呈梳齿状。、硬膜外肿瘤，呈梳齿状。113
37、脊椎脊椎CT：观察椎管、椎间盘。观察椎管、椎间盘。椎管前后径下限为椎管前后径下限为11.5mm，横径下限为横径下限为16mm，侧隐窝侧隐窝下限为下限为3mm，黄韧带厚度黄韧带厚度2-4mm。114 （四）脊髓（四）脊髓MRI：观察脊髓，蛛网观察脊髓，蛛网膜下腔，椎间孔内高信号的脂肪，膜下腔，椎间孔内高信号的脂肪，其内圆形的低信号的神经根。其内圆形的低信号的神经根。T1WI脊髓中等信号脊髓中等信号,蛛网膜下腔低信号。蛛网膜下腔低信号。T2WI脊髓中等信号，蛛网膜下腔高脊髓中等信号，蛛网膜下腔高信号。信号。MRI对脊髓病变准确定位、对脊髓病变准确定位、定量及大部分定性，是诊断脊髓最定量及大部分定性
38、，是诊断脊髓最准确方法。准确方法。115 T1WIT2WI116 （五）脊髓异常表现：（五）脊髓异常表现：1.脊髓外形脊髓外形异常：增粗、萎缩。异常：增粗、萎缩。2.密度异常：密度异常：局限性常见于髓内肿瘤、多发性硬局限性常见于髓内肿瘤、多发性硬化症、脊髓感染及炎症、脊髓血管化症、脊髓感染及炎症、脊髓血管畸形（有血管流空信号）；弥漫性畸形（有血管流空信号）；弥漫性常见于脊髓感染及炎症、脊髓脱髓常见于脊髓感染及炎症、脊髓脱髓鞘性病变。鞘性病变。3、蛛网膜下腔形态异、蛛网膜下腔形态异常。（不全梗阻、完全梗阻）常。（不全梗阻、完全梗阻）117 三、疾病诊断三、疾病诊断1、椎管内肿瘤：、椎管内肿瘤：髓
39、内肿瘤：以室管膜瘤和星形细髓内肿瘤：以室管膜瘤和星形细胞瘤常见。胞瘤常见。髓外硬膜内：多为神经源性肿瘤髓外硬膜内：多为神经源性肿瘤和脊膜瘤。和脊膜瘤。硬膜外肿瘤：常见为转移瘤。硬膜外肿瘤：常见为转移瘤。1182、脊髓损伤：分为出血性和非出、脊髓损伤：分为出血性和非出血性。血性。3、脊髓空洞症：、脊髓空洞症：T1WI囊腔低信囊腔低信号，号，T2WI呈高信号，如囊腔与蛛呈高信号，如囊腔与蛛网膜下腔相通，脑脊液搏动呈不网膜下腔相通，脑脊液搏动呈不规则条状低信号。规则条状低信号。4、椎管内血管畸形：以动静脉畸、椎管内血管畸形：以动静脉畸形最常见。形最常见。119 椎间盘突出椎间盘突出骨折骨折120 椎管内血管畸形椎管内血管畸形121 122 123
