1、临床判读（临床判读（X线部分）线部分）医学影像科医学影像科 张鹏张鹏临床判读X线部1问题1：医学影像科都做什么？X线平片及造影B超CTMRIDSA临床判读X线部2问题2：什么是比较影像学？现代医学影像科设备的发展是日新月异的，检查手段多样，对具体疾病而言，需要进行各影像诊断方法分析比较，选择应用最合理最优化的组合方案，对提高某些疾病诊断率和临床治疗评估上都起着十分重要的作用。临床判读X线部3学习要点正常胸部正位片胸腔积液气胸肺气肿长骨骨折临床判读X线部4（一）正常胸部正位片临床判读X线部5 正位（正位（P-A位位 A-P位）位）侧位（左右侧）侧位（左右侧）斜位斜位前弓位前弓位 临床判读X线部6
2、胸廓临床判读X线部7一、正常胸部X线表现(一)胸廓1.胸壁软组织(1)胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶(2)胸大肌(3)乳房及乳头临床判读X线部82.骨性胸廓(1)肋骨(2)肩胛骨(3)锁骨(4)胸骨(5)胸椎临床判读X线部93.胸膜(1)斜裂胸膜(2)水平裂胸膜临床判读X线部10(二)肺1.肺野2.肺门3.肺纹理4.肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡5.气管、支气管6.肺实质和肺间质临床判读X线部11肺野临床判读X线部12肺门血管肺门血管临床判读X线部13正常肺叶正常肺叶右侧右侧左侧左侧临床判读X线部14气管分支气管分支临床判读X线部15临床判读X线部16 六分区法 上纵隔：胸廓入口胸骨柄体交界处至T4
3、下缘连线 下纵隔：膈肌 前纵隔：胸廓后气管、升主动脉及心脏前缘的连线 中纵隔：心脏、主动脉弓、气管和肺门所占部位 后纵隔：食管前壁及心脏后缘的连线胸椎旁区3.纵隔：位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈。两侧为纵隔胸膜和肺门。其中包含心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等。临床判读X线部174.横膈：由薄层肌腱组织构成，分左右两叶，介于胸、腹腔之间。横膈上有多个裂孔（主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉裂孔、胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔）为膈疝好发部位。左右两膈呈圆顶状，一般右膈顶在第5肋前端到第6前肋间水平，通常右膈比左膈高1cm-2cm。临床判读X线部18
4、临床判读X线部19（二）胸腔积液临床判读X线部20X线检查：（1）游离性胸腔积液 （2）局限性积液：包裹性积液 肺下积液 叶间积液 胸腔积液 临床判读X线部21胸腔积液少量、中量、大量临床判读X线部22包裹性积液临床判读X线部23胸腔积液右水平裂、斜裂积液临床判读X线部24 胸腔积液肺底积液 （立位）（卧位）临床判读X线部25双侧肺底积液-右侧多发包裹积液临床判读X线部26胸膜病变胸腔积液临床判读X线部27（三）气胸临床判读X线部28气胸与液气胸 空气进入胸膜腔内为气胸。空气进入胸腔是因脏层或壁层胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病变的基础上发生，称自发性气胸，如严重肺气肿、胸膜下肺大泡、肺结核及肺
5、脓肿等，当胸膜裂口具火瓣作用时，气体只进不出或进多出少，可形成张力性气胸。后者为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，如胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿刺。胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、手术后及胸腔穿刺后均可产生液气胸。临床判读X线部29X线检查：气胸区无肺纹理，为气体密度。少量气胸时，气胸区呈线状或带状，可见被压缩肺的边缘，呼气时显示较清楚。大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。同侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位，对侧可见代偿性肺气肿。液气胸时立位可见气液面。CT检查：肺窗上气胸表现为肺外侧带状无肺纹理的高透亮区，其内侧可见弧形的脏层胸膜呈
6、隙线状软组织密度影，与胸壁平行。临床判读X线部30气胸及液气胸临床判读X线部31胸膜病变气胸和液气胸临床判读X线部32（四）肺气肿临床判读X线部33肺过度充气与肺气肿(1)局限性阻塞性肺过度充气(2)代偿性肺过度充气(3)弥漫性阻塞性肺气肿临床判读X线部34局限性阻塞性肺过度充气呼气相吸气相临床判读X线部35代偿性肺过度充气临床判读X线部36弥漫性阻塞性肺气肿临床判读X线部37弥漫性阻塞性肺气肿临床判读X线部38（五）长骨骨折（五）长骨骨折临床判读X线部39临床与病理：外伤史，局部疼痛、肿临床与病理：外伤史，局部疼痛、肿胀、功能障碍，肢体畸形。骨折是骨胀、功能障碍，肢体畸形。骨折是骨的连续性中
7、断，包括骨皮质和骨小梁的连续性中断，包括骨皮质和骨小梁的断裂。的断裂。临床判读X线部40影像学表现：影像学表现：（1）X线表现：线表现：1）骨折的基本）骨折的基本X线表现：不规则线表现：不规则锐利的透明线，称为骨折线。嵌锐利的透明线，称为骨折线。嵌入性骨折，骨小梁紊乱，骨密度入性骨折，骨小梁紊乱，骨密度增高，未见骨折线。增高，未见骨折线。2）骨折的类型：完全性和不完）骨折的类型：完全性和不完全全临床判读X线部413）骨折的对位对线关系：）骨折的对位对线关系：确定骨折应以长骨近端为准，借确定骨折应以长骨近端为准，借以判断骨折远端的移位方向和程以判断骨折远端的移位方向和程度。度。骨折断端的内外、前
8、后、上下移骨折断端的内外、前后、上下移位称为对位不良；成角移位称为位称为对位不良；成角移位称为对线不良。对线不良。4）骨折断端的嵌入：）骨折断端的嵌入：临床判读X线部42临床判读X线部43临床判读X线部44临床判读X线部45临床判读X线部465）儿童骨折的特点：）儿童骨折的特点：骨骺分离：骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚骨骺分离：骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力经骺板达干骺端引起骨未与干骺端结合，外力经骺板达干骺端引起骨骺分离，骺软骨不能显影，骨折不能显示，骺分离，骺软骨不能显影，骨折不能显示，X线显示为骺线增宽，骺与干骺端对位异常。线显示为骺线增宽，骺与干骺端对位异常。青枝骨
9、折：青枝骨折：greenstick fracture在儿童，骨骼在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易引起骨质完全断裂，仅柔韧性较大，外力不易引起骨质完全断裂，仅表现局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折表现局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。临床判读X线部47临床判读X线部48临床判读X线部496）骨折的愈合：骨痂形成。）骨折的愈合：骨痂形成。a.肉芽肿修复期，肉芽肿修复期，b.骨痂形成期骨痂形成期(1-2周周)，血肿机化，纤，血肿机化，纤维性骨痂和骨样骨痂，维性骨痂和骨样骨痂，X线不显影线不显影c.骨性愈合期骨性愈合期(2
10、-3月月)，骨样骨痂钙盐，骨样骨痂钙盐沉积，分内（骨内膜形成的骨痂）、沉积，分内（骨内膜形成的骨痂）、外（骨外膜形成的骨痂）骨痂，外（骨外膜形成的骨痂）骨痂，d.塑行期，骨的强度变为正常。塑行期，骨的强度变为正常。12年或更久。年或更久。临床判读X线部507）骨折的并发症：八大并发症：）骨折的并发症：八大并发症：a骨折延迟愈合或不愈合、骨折延迟愈合或不愈合、b骨折畸形愈合、骨折畸形愈合、c外伤性骨质疏松、外伤性骨质疏松、d骨关节感染、骨关节感染、e骨缺血性坏死、骨缺血性坏死、f关节僵直、关节僵直、g关节退行性变、关节退行性变、h骨化性肌炎。骨化性肌炎。临床判读X线部51临床判读X线部52临床判
11、读X线部53临床判读X线部548）常见部位的骨折：）常见部位的骨折：Colles骨折骨折(局骨骺线局骨骺线2-3CM）、）、（桡骨远端骨折并桡骨远端骨折并向掌侧成角）向掌侧成角）Smith 骨折、骨折、（桡骨远端骨折并向背侧成角）（桡骨远端骨折并向背侧成角）肱骨髁上骨折、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折、股骨颈骨折、Monteggia 骨折骨折(尺骨上尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位骨折伴桡骨头脱位)反反Monteggia 骨折（骨折（尺骨下尺骨下1/3骨折合并下尺桡骨折合并下尺桡关节脱位）关节脱位）临床判读X线部55临床判读X线部56临床判读X线部57临床判读X线部58临床判读X线部599）分析骨折时应注意）分析骨折时应注意a骨折的部位及类型骨折的部位及类型b骨折移位情况，是否累及关节骨折移位情况，是否累及关节c骨折的性质，是外伤、疲劳性、骨折的性质，是外伤、疲劳性、病理性病理性d是新鲜骨折或陈旧性骨折。陈旧是新鲜骨折或陈旧性骨折。陈旧骨折是否骨痂形成。是否愈合不良骨折是否骨痂形成。是否愈合不良或畸形愈合或不愈合，有无合并坏或畸形愈合或不愈合，有无合并坏死及感染。死及感染。临床判读X线部60CT及MR临床判读X线部61临床判读X线部62临床判读X线部63临床判读X线部64临床判读X线部65临床判读X线部66临床判读X线部67临床判读X线部68临床判读X线部69
