1、 临床医生全科医学理念临床医生全科医学理念与实践探讨与实践探讨 崔留欣崔留欣 郑州大学公共卫生学院郑州大学公共卫生学院 临床医生全科医学理念与实践探讨1联系方式联系方式郑州大学公共卫生学院郑州大学公共卫生学院 教授教授 博士生导师博士生导师河南省社区卫生服务技术指导组河南省社区卫生服务技术指导组 首席专家首席专家河南省公共卫生执业医师资格考试河南省公共卫生执业医师资格考试 首席主考官首席主考官河南省医学会全科医学分会河南省医学会全科医学分会 副主任委员副主任委员郑州市医学会社区卫生分会郑州市医学会社区卫生分会 主任委员主任委员办公电话办公电话:6:6移动电话移动电话:电子邮箱电子邮箱:临床医生
2、全科医学理念与实践探讨2一、全科医学的几个基本概念复习全科医学的几个基本概念复习二、全科医学历史回顾与反思二、全科医学历史回顾与反思三、社区卫生服务与全科医学理念三、社区卫生服务与全科医学理念四、社区医生全科医学理念与实践四、社区医生全科医学理念与实践临床医生全科医学理念与实践探讨3一、全科医学的几个基本概念复习（一）全科医学 全科医学（General Family Medicine）是集生物医学、行为科学和社会科学于一体的一门独特的综合性医学学科。临床医生全科医学理念与实践探讨4（二）全科医生 全科医生（General Practitioner）是全科医疗的主要执行者，是受过正规全科医学训练
3、的科班医生。临床医生全科医学理念与实践探讨5 在社区卫生服务工作中，全科医生是病人首次接触的（First-contact）医生。也称之为“健康的守门人”。临床医生全科医学理念与实践探讨6（三）全科医疗 全科医疗是由全科医生所从事的医疗实践活动.它是在现代医学模式指导下，以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。临床医生全科医学理念与实践探讨7社区全科医疗的特点v首诊服务v“六位一体”服务 v以门诊为主体的服务 v协调性服务 v连续性服务 v个性化、人性化服务临床医生全科医学理念与实践探讨8二、全科医学历史回顾与反思（一）全科医学的初期阶段 18
4、世纪的欧美，从事医疗卫生服务者多是一些经过一般训练、不分科的基层医生，其医疗服务被称为全科医疗（general practice,GP）；这些从业人员被称之为全科医生（general practitioner）或被称之为“通科执业者”。临床医生全科医学理念与实践探讨9因其服务内容和学科特点是以家庭为导向，所以有些地区（美国、加拿大、以色列、台湾等）又将他们和他们的活动称之为家庭医疗/家庭医生（family practice/family doctor）。临床医生全科医学理念与实践探讨10（二）专科化医院的形成与发展使全科/家庭医学近乎于停滞 19世纪是现代医学迅猛发展的时代，微生物学和病理解剖
5、学的进展加深了人们对疾病的认识。同时从19世纪初到20世纪40年代的一个多世纪里，各种先进的辅助诊断设备相断问世并投入使用，加速了现代化专科医院的形成。临床医生全科医学理念与实践探讨11（二）专科化医院的形成与发展使全科/家庭医学近乎于停滞 19世纪医学教育的规范,微生物学和病理解剖学的进步,使医生加深了对疾病的认识。同时从19世纪初到20世纪40年代，各种先进的辅助诊断设备相断问世并投入使用，现代化专科医院形成。全科/家庭医疗被人遗忘,全科医学近乎于停滞.临床医生全科医学理念与实践探讨12（三）20世纪60年代以后，全科医学的回归 医学模式转变 健康观念的转变 人口老龄化 慢性病发病率增高
6、医疗费用的上涨 临床医生全科医学理念与实践探讨13全科/家庭医学长足发展 从20世纪70年代初，美国、英国、加拿大、澳大利亚、南非、丹麦相继成立（或恢复）了全科医师学会。1972年在澳大利亚的墨尔本世界全科医学大会上，成立了世界家庭医师学会（WONCA）。临床医生全科医学理念与实践探讨14国内的全科医学发展始于1989年-世界家庭医师学会专家访问台湾;-台湾全科/家庭医师学会交流;-首都医科大首次招生（培训）;-全科医学教育迅猛发展;-社区全科医疗实践由点到面;-中国全科协会成立.临床医生全科医学理念与实践探讨15三、社区卫生服务与全科医学理念（一）全科医学发展中存在的问题v观念v教育v政策v
7、经济临床医生全科医学理念与实践探讨16（二）社区卫生服务与全科医学社区卫生服务发展历程:三个阶段。定位于社区，服务于居民，以预防为导向。真正实现医学模式的转变。社区卫生服务为全科医学的发展提供良好平台。全科医学为社区卫生服务的发展提供理论指导。临床医生全科医学理念与实践探讨17四、社区医生全科医学理念与实践(一)基本素质人格魅力与高尚医德深厚的医学基础知识扎实的临床医疗功底熟练的公共卫生技巧良好的人际交流沟通不断的继续学习欲望临床医生全科医学理念与实践探讨18(二)基本理念树立以人为本改善医患关系全面了解病人正确诊断处理实行长期关怀注重健康教育临床医生全科医学理念与实践探讨19案例分析煤矿工人
8、妻子-慢性肝病 特点:病史较长、经济困难、缺少关爱 处理:全面了解病人;实行差异化方案;缓和家庭关系。临床医生全科医学理念与实践探讨20白领主管-心身疾病患者主诉:头晕 失眠 难受检查:脑动脉硬化血脂偏高处理:1.活血化瘀调节神经.(效果不佳)2.第二次以沟通交流为主,辅以用药 效果明显临床医生全科医学理念与实践探讨21老板夫人-神经功能紊乱主诉:心烦 急噪 从头到脚都不好受检查:仔细认真 望触叩听 辅助检查 当查必查处理:交流沟通,疏导教育,辅以药物.(“一声叹息”与“手机”)临床医生全科医学理念与实践探讨22某男,56岁,高血压病史10年,患重感冒住院,经治疗体温下降,上呼吸道卡它症状基本
9、消失,但咳闷明显.按支气管炎处理7天,咳闷不见好转,又出现下肢水肿.目前诊断?怎样处理?临床医生全科医学理念与实践探讨23公司女老板-突然肚子痛 突然发生,经检查系肠痉挛所致;就医经过感受很深(细微周到人性化);公司所属2000名员工签约该CHS中心;夜半更深心烦之时,悄悄话服务.临床医生全科医学理念与实践探讨24同为名医之后,结局各不一样.长门后人-不论贫富,同样对待,荒时暴月,舍药赈灾;年近百岁,无病而终;十里八村,同悲同哀.临床医生全科医学理念与实践探讨25同仁堂 胡庆余堂 九芝堂 仅遵古训:修合无人见,存心有天知!临床医生全科医学理念与实践探讨26健康所系健康所系 !性命所托性命所托 !浩瀚如海浩瀚如海 !终生执着终生执着 !临床医生全科医学理念与实践探讨27临床医生全科医学理念与实践探讨28
