1、外科临床带教老师培训外科临床带教老师培训1 老师作用老师作用l师者，所以传道授业解惑也师者，所以传道授业解惑也。l社会道德准则、行为规范及职业道德准则、行社会道德准则、行为规范及职业道德准则、行为规范的传授者为规范的传授者。l医学知识和科学文化知识的传播者。医学知识和科学文化知识的传播者。2对象对象l医疗活动的患者及家属。医疗活动的患者及家属。l实习生。实习生。3职责职责一、在政治思想、组织纪律、为人处事上对实习生进行教育管理。带教教师、在政治思想、组织纪律、为人处事上对实习生进行教育管理。带教教师在思想上对实习生进行教育，培养其良好的政治思想、高尚的职业道德在思想上对实习生进行教育，培养其良
2、好的政治思想、高尚的职业道德及正确的世界观、人生观、价值观，对其进行严格的考勤，使其养成良及正确的世界观、人生观、价值观，对其进行严格的考勤，使其养成良好的劳动习惯。好的劳动习惯。二、负责实习生的业务学习、临床医疗活动、技能操作等。临床带教教师作二、负责实习生的业务学习、临床医疗活动、技能操作等。临床带教教师作为实习生的临床指导者，应认真指导实习生的业务学习，培养实习生的为实习生的临床指导者，应认真指导实习生的业务学习，培养实习生的良好的临床思维能力，及时指出并纠正其在进行医疗活动过程中存在的良好的临床思维能力，及时指出并纠正其在进行医疗活动过程中存在的错误，在条件允许的前提下，尽可能多地为实
3、习生创造动手操作的机会，错误，在条件允许的前提下，尽可能多地为实习生创造动手操作的机会，以提高其临床动手能力。以提高其临床动手能力。三、检查、批改实习生书写的医疗文书。带教教师应认真检查实习生所开的三、检查、批改实习生书写的医疗文书。带教教师应认真检查实习生所开的医嘱、处方、辅助检验单、手术通知单、检验报告单等。对实习生书写医嘱、处方、辅助检验单、手术通知单、检验报告单等。对实习生书写的病历及各种记录进行严格检查、修改，如有遗漏，应令其补充，如记的病历及各种记录进行严格检查、修改，如有遗漏，应令其补充，如记录与实际有不符，令其纠正。对不符合病历书写要求者应令其重写。务录与实际有不符，令其纠正。
4、对不符合病历书写要求者应令其重写。务必使实习生养成认真细致、严谨求实的工作态度。必使实习生养成认真细致、严谨求实的工作态度。四、督促、检查实习生的临床学习、医德医风。带教教师应经常督促实习生四、督促、检查实习生的临床学习、医德医风。带教教师应经常督促实习生的临床学习，经常检查他们的学习态度、学习进展情况，监督他们的医的临床学习，经常检查他们的学习态度、学习进展情况，监督他们的医德医风，为人处事情况。德医风，为人处事情况。4l思想道德品质思想道德品质l心身素质。心身素质。l知识（广、窄）储备，技能熟练知识（广、窄）储备，技能熟练 才才德德临床带教老师要求临床带教老师要求5教学达到目的教学达到目的
5、l课程概述：根据医学本科课程教学要求和培养临床医课程概述：根据医学本科课程教学要求和培养临床医师的主要目标，外科学课程着重介绍了外科学三基。师的主要目标，外科学课程着重介绍了外科学三基。全书共全书共73章，其中第章，其中第118章为外科学总论，着重介章为外科学总论，着重介绍外科学基础及手术学中无菌技术；第绍外科学基础及手术学中无菌技术；第1973章为章为外科学各论部分，主要介绍了外科各专业常见病、多外科学各论部分，主要介绍了外科各专业常见病、多发病的病因、病理、临床表现、诊断及治疗。发病的病因、病理、临床表现、诊断及治疗。l教学目的、要求：通过对本课程的学习，学生应正确教学目的、要求：通过对本
6、课程的学习，学生应正确掌握外科临床基本知识、基础理论和基本技能，树立掌握外科临床基本知识、基础理论和基本技能，树立严格无菌观念，掌握外科基本操作技巧和技能，学会严格无菌观念，掌握外科基本操作技巧和技能，学会外科常见病、多发病的诊治，能够解决外科临床上日外科常见病、多发病的诊治，能够解决外科临床上日常遇到的实际问题。常遇到的实际问题。l成绩评定理论考核成绩成绩评定理论考核成绩60%，实践考核成绩，实践考核成绩30%，平，平时成绩时成绩10%。6l要熟悉教学目标与要求要熟悉教学目标与要求 l“授人以鱼，一饭之需，教人以渔，授人以鱼，一饭之需，教人以渔，终身受益。终身受益。”7教学目标与要求教学目标
7、与要求l掌握：腹外疝概念、病因、病理解剖、临掌握：腹外疝概念、病因、病理解剖、临 床类型；腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点；嵌顿床类型；腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点；嵌顿性与绞窄性疝的处理原则。性与绞窄性疝的处理原则。l熟悉：腹股沟区的解剖；腹股沟疝手术修补原熟悉：腹股沟区的解剖；腹股沟疝手术修补原则。则。l了解：股疝的概念、鉴别诊断及手术修补原则。了解：股疝的概念、鉴别诊断及手术修补原则。8医学生进入临床面临困境医学生进入临床面临困境l心身的适应。心身的适应。l病例文书书写能力，语言沟通能力。病例文书书写能力，语言沟通能力。l动手能力与无菌操作能力。动手能力与无菌操作能力。l临床思维能力临床思维能力
8、9如何带教？如何带教？l先带领同学熟悉科先带领同学熟悉科/院环境院环境/人员，然后讲科室人员，然后讲科室内需要重点注意的事项。内需要重点注意的事项。制度制度 礼仪礼仪10换换药药室室11病病房房12最严厉的地方最严厉的地方l熟悉手术室环境。熟悉手术室环境。l严格无菌观念，无菌操作严格无菌观念，无菌操作。13医医护护通通道道14更更衣衣室室15缓缓冲冲区区16洁洁净净手手术术区区17手手术术间间18带教老师的榜样导引作用带教老师的榜样导引作用 教师的言行、思想意识对学生有举足轻重的影响教师的言行、思想意识对学生有举足轻重的影响,实习生容易模仿老师的一言一行。实习生容易模仿老师的一言一行。l带教老
9、师带领查房时，通过与病人的有效交流带教老师带领查房时，通过与病人的有效交流,使学生使学生客观认识到医患关系中相互信任、相互尊重的意义。客观认识到医患关系中相互信任、相互尊重的意义。适当称谓，关爱举止，有效沟通，正规查体，科普语言，政策宣传适当称谓，关爱举止，有效沟通，正规查体，科普语言，政策宣传l在书写病历、下达医嘱时在书写病历、下达医嘱时,用词和书写的准确、认真，用词和书写的准确、认真，可以让学生体会到医学的科学性可以让学生体会到医学的科学性。l术前谈话时术前谈话时,通过与家属的交谈让学生体会到医学受到通过与家属的交谈让学生体会到医学受到法律、伦理规范乃至经济社会文化环境的约束法律、伦理规范
10、乃至经济社会文化环境的约束。l处理解决医患矛盾或医疗纠纷时处理解决医患矛盾或医疗纠纷时,让学生了解医患关系让学生了解医患关系中医患双方的权利义务以及处理技巧等中医患双方的权利义务以及处理技巧等。19手术室带教老师导引作用手术室带教老师导引作用l手术室洗手、手术区域消毒、穿无菌衣、戴手套手术室洗手、手术区域消毒、穿无菌衣、戴手套等标准、规范，切要给学生一一讲解。等标准、规范，切要给学生一一讲解。l上手术要讲解无菌区域划分，手的活动范围，手上手术要讲解无菌区域划分，手的活动范围，手术操作技能，但绝不能让学生独立操作手术。术操作技能，但绝不能让学生独立操作手术。l术中一边讲解，一边适当提问。术中一边
11、讲解，一边适当提问。l术毕标本送检，抬送病人回病房。术毕标本送检，抬送病人回病房。l术后医嘱，病情交代，术后注意事项。术后医嘱，病情交代，术后注意事项。20培养提高准医生角色的自信心培养提高准医生角色的自信心 l首先，带教老师应给予医学生足够的尊重，在首先，带教老师应给予医学生足够的尊重，在称呼上应当把实习医生称为称呼上应当把实习医生称为“医生医生”，特别是，特别是在给病人介绍实习生时更应这样，使学生有在给病人介绍实习生时更应这样，使学生有“名正言顺名正言顺”的感觉，能够以一个医生的角色的感觉，能够以一个医生的角色来面对病人来面对病人 l带教老师应肯定实习医生的成绩，及时给予鼓带教老师应肯定实
12、习医生的成绩，及时给予鼓励，这样会大大增强学生的自信心。励，这样会大大增强学生的自信心。21l实习医生应主动接触病人，教师应尽可能给他实习医生应主动接触病人，教师应尽可能给他们提供锻炼机会，做到放手不放眼。们提供锻炼机会，做到放手不放眼。l针对不同的病种、不同的病人，有意识地训练针对不同的病种、不同的病人，有意识地训练他们如何帮助病人解决问题，在解决问题的过他们如何帮助病人解决问题，在解决问题的过程中，他们与病人沟通的能力得到提高。只有程中，他们与病人沟通的能力得到提高。只有这样才能让他们顺利完成临床实习任务，平稳这样才能让他们顺利完成临床实习任务，平稳过渡到临床医生的行列。过渡到临床医生的行
13、列。22 严格医学实习生临床病历书写严格医学实习生临床病历书写 l医学实习生基本功训练是从书写病历开始的，医学实习生基本功训练是从书写病历开始的，有学者将其称为医学生进入临床的第一课，它有学者将其称为医学生进入临床的第一课，它是最基本的临床基本功。是最基本的临床基本功。l带教老师应将病历书写的有关规定、专科病历带教老师应将病历书写的有关规定、专科病历书写的特殊要求、病历书写中的常见错误等问书写的特殊要求、病历书写中的常见错误等问题给学生进行详尽阐述，要求学生能够做到病题给学生进行详尽阐述，要求学生能够做到病历书写规范、用词准确、表达得当；熟悉不同历书写规范、用词准确、表达得当；熟悉不同科室病历
14、书写的基本形式；对病历书写格式、科室病历书写的基本形式；对病历书写格式、病程记录的时间、形式等有较深的印象。病程记录的时间、形式等有较深的印象。23l教师及时教师及时批阅和讲评批阅和讲评学生书写的病历，帮助学学生书写的病历，帮助学生分析临床现象，及时查找生分析临床现象，及时查找修改修改病历书写中的病历书写中的问题，尤其是注意重要体征、有鉴别意义的阳问题，尤其是注意重要体征、有鉴别意义的阳性体征和实习生容易疏忽的细小环节性体征和实习生容易疏忽的细小环节 24加强医学实习生临床思维能力训加强医学实习生临床思维能力训练练 l在临床教学中学生看到某种疾病往往不能很好地对其在临床教学中学生看到某种疾病往
15、往不能很好地对其病因、病理与症状、体征的内在关系以及不同个体之病因、病理与症状、体征的内在关系以及不同个体之间的差别做出正确的判断、决策和处理，这是一个比间的差别做出正确的判断、决策和处理，这是一个比较复杂的过程。较复杂的过程。l通过不同场合的查房分析、病历讨论、术前讨论、会通过不同场合的查房分析、病历讨论、术前讨论、会诊意见等，培养和提高医学生的临床思维判断能力。诊意见等，培养和提高医学生的临床思维判断能力。在查房质量上力求做到准备充分、目的准确、熟悉病在查房质量上力求做到准备充分、目的准确、熟悉病史、查房程序规范、体检顺序及手法规范、病情分析史、查房程序规范、体检顺序及手法规范、病情分析时
16、表达能力强、思路清晰、正确评价辅助检查结果，时表达能力强、思路清晰、正确评价辅助检查结果，归纳总结突出重点，结合病例理论联系实际，能将本归纳总结突出重点，结合病例理论联系实际，能将本学科有关新进展、新技术反映到查房过程中，并针对学科有关新进展、新技术反映到查房过程中，并针对性提问。性提问。25l鼓励实习医师多听、多看、多问，边听、边看、边思鼓励实习医师多听、多看、多问，边听、边看、边思考、边提问。考、边提问。l引导学生术前复习相应手术的局部解剖、术式等知识；引导学生术前复习相应手术的局部解剖、术式等知识；术中边看、边想、边适当提问，术后撰写手术记录、术中边看、边想、边适当提问，术后撰写手术记录
17、、体会总结和观察处理病人。体会总结和观察处理病人。l鼓励学生深入病房，通过观察病情变化掌握第一手临鼓励学生深入病房，通过观察病情变化掌握第一手临床资料，判断自己的诊治方案是否合乎规则，从中培床资料，判断自己的诊治方案是否合乎规则，从中培养自己的临床思维能力和积累临床经验。养自己的临床思维能力和积累临床经验。l在鼓励实习生多做、多看、多写的同时，培养实习生在鼓励实习生多做、多看、多写的同时，培养实习生的细心、耐心、条理性和协调性同样十分重要。的细心、耐心、条理性和协调性同样十分重要。26换药的基本技术换药的基本技术 1.树立无菌观念；树立无菌观念；2.解除敷料的方法；解除敷料的方法；3.换药物品
18、的传递方法；换药物品的传递方法；4.创面及周围皮肤的消毒方法；创面及周围皮肤的消毒方法；5.包扎固定方法；包扎固定方法；6.污物敷料的处理污物敷料的处理 27常用的敷料和器械常用的敷料和器械28敷料包敷料包29无菌操作无菌操作30无菌操作无菌操作313233 3435 36换药注意事项换药注意事项l换药频率换药频率l消毒液选择消毒液选择l处理伤口夜选择处理伤口夜选择l敷料选择多少合适？敷料选择多少合适？37外科清创外科清创l清创术是将开放污染的伤口经过伤口清洁后变清创术是将开放污染的伤口经过伤口清洁后变为接近无菌的伤口，从而为伤口闭合与深层组为接近无菌的伤口，从而为伤口闭合与深层组织修复创造条
19、件。织修复创造条件。38外科清创外科清创步骤和原则步骤和原则l伤口刷洗：伤口刷洗：l清创：切除受沾污的组织，以及失去活力的组清创：切除受沾污的组织，以及失去活力的组织织l创面冲洗创面冲洗l缝合：包括一期缝合、延迟缝合、不缝合缝合：包括一期缝合、延迟缝合、不缝合39外科引流外科引流l流水不腐，户枢不蠹，动也。流水不腐，户枢不蠹，动也。吕氏春秋吕氏春秋尽数尽数40定定 义：义：l广义：广义：建立体腔与体腔或外界之间的通道建立体腔与体腔或外界之间的通道 外引流：体腔与外界外引流：体腔与外界 狭义狭义 内引流：体腔与体腔内引流：体腔与体腔41历史发展：历史发展：l15世纪世纪 Hippocrate C
20、elsus 鼻祖鼻祖l1859年年 Chassaignas 首用人造材料首用人造材料l1877年年 Billuth 首创腹腔引流首创腹腔引流l1897年年 Penrose 烟卷引流烟卷引流l1898年年 Heaton 持续负压引流持续负压引流l1905年年 Yates 提出提出“腹膜外化腹膜外化”42目目 的：的：l减压减压l抑菌抑菌l愈合愈合l观察观察43作用原理：作用原理：l 被动式：被动式：借自然压力差借自然压力差l 半被动式：借引流物本身半被动式：借引流物本身l 主动式：借机械负压主动式：借机械负压44适应征：适应征：l化脓性术野或脓肿切排后化脓性术野或脓肿切排后l复杂性或深部创口清创
21、后复杂性或深部创口清创后l预计渗液较多的创口预计渗液较多的创口l非感染性积液仍有渗出非感染性积液仍有渗出l减压性引流减压性引流l有助于观察并发症有助于观察并发症45基本原则：基本原则：l 掌握适应征掌握适应征l 通畅通畅l 彻底彻底l 对组织损伤或干扰最小对组织损伤或干扰最小l 顺应解剖和生理要求顺应解剖和生理要求l 确定病原菌确定病原菌46引流物的选择：引流物的选择：l有效，不宜堵塞有效，不宜堵塞l对组织无害对组织无害l不易折断不易折断l组织相容性好组织相容性好l不透射线不透射线l易于消毒及拔除易于消毒及拔除47卫生部关于卫生部关于医学教育临床实践管理暂行规定医学教育临床实践管理暂行规定卫科
22、教发卫科教发 200845号号各省、自治区、直辖市卫生厅局、教育厅（教委），各省、自治区、直辖市卫生厅局、教育厅（教委），新疆生产建设兵团卫生局、教育局：新疆生产建设兵团卫生局、教育局：为规范医学教育临床实践活动的管理，保护临床实践为规范医学教育临床实践活动的管理，保护临床实践过程中患者、教师和学生的合法权益，保证医学教育过程中患者、教师和学生的合法权益，保证医学教育 教学质量，我们组织制定了教学质量，我们组织制定了医学教育临床实践管理医学教育临床实践管理暂行规定暂行规定。现印发给你们，请遵照执行。现印发给你们，请遵照执行。二八年八月十八日二八年八月十八日48l第七条第七条 临床教学基地及相关
23、医疗机构应采取临床教学基地及相关医疗机构应采取有效措施保护医学教育临床教学实践活动中患有效措施保护医学教育临床教学实践活动中患者的者的知情同意权、隐私权和其他相关权益知情同意权、隐私权和其他相关权益。临床教学基地和相关医疗机构有责任保证医学临床教学基地和相关医疗机构有责任保证医学教育临床实践过程中患者的教育临床实践过程中患者的医疗安全及医疗质医疗安全及医疗质量量，并通过多种形式告知相关患者以配合临床，并通过多种形式告知相关患者以配合临床实践活动。实践活动。49l第十条第十条 临床带教教师和指导医师负责指导医学生和临床带教教师和指导医师负责指导医学生和试用期医学毕业生的医学教育临床实践活动，确定
24、从试用期医学毕业生的医学教育临床实践活动，确定从 事医学教育临床实践活动的具体内容，事医学教育临床实践活动的具体内容，审签审签医学生和医学生和试用期医学毕业生书写的医疗文件。试用期医学毕业生书写的医疗文件。l第十一条第十一条 临床带教教师和指导医师应牢固确立教学临床带教教师和指导医师应牢固确立教学意识，增强医患沟通观念，积极说服相关患者配合医意识，增强医患沟通观念，积极说服相关患者配合医 学教育临床实践活动；在安排和指导临床实践活动学教育临床实践活动；在安排和指导临床实践活动之前，应尽到之前，应尽到告知义务并得到相关患者的同意告知义务并得到相关患者的同意。在教。在教学实践中要保证患者的医疗安全
25、和合法权益。学实践中要保证患者的医疗安全和合法权益。50l第十四条第十四条 医学生和试用期医学毕业生参与医学教育医学生和试用期医学毕业生参与医学教育临床诊疗活动必须由临床带教教师或指导医师监督、临床诊疗活动必须由临床带教教师或指导医师监督、指导，指导，不得独自不得独自为患者提供临床诊疗服务。临床实践为患者提供临床诊疗服务。临床实践过程中产生的有关诊疗的文字材料必须经临床带教教过程中产生的有关诊疗的文字材料必须经临床带教教 师或指导医师审核师或指导医师审核签名签名后才能作为正式医疗文件。后才能作为正式医疗文件。l第十五条第十五条 医学生和试用期医学毕业生在医学教育临医学生和试用期医学毕业生在医学
26、教育临床实践活动中应当尊重患者的知情同意权和隐私权，床实践活动中应当尊重患者的知情同意权和隐私权，不得损害患者的合法权益。不得损害患者的合法权益。51l第十六条第十六条 在医学教育临床实践过程中发生的医疗事在医学教育临床实践过程中发生的医疗事故或医疗纠纷，经鉴定，属于医方原因造成的，由临故或医疗纠纷，经鉴定，属于医方原因造成的，由临床教学基地和相关医疗机构承担责任。因临床带教教床教学基地和相关医疗机构承担责任。因临床带教教师和指导医师指导不当而导致的医疗事故或医疗纠纷，师和指导医师指导不当而导致的医疗事故或医疗纠纷，临床带教教师或指导医师承担相应责任。临床带教教师或指导医师承担相应责任。l第十七条第十七条 医学生和试用期医学毕业生在临床带教教医学生和试用期医学毕业生在临床带教教师和指导医师指导下参与医学教育临床实践活动，不师和指导医师指导下参与医学教育临床实践活动，不承担医疗事故或医疗纠纷责任。医学生和试用期医学承担医疗事故或医疗纠纷责任。医学生和试用期医学毕业生未经临床带教教师或指导医师同意，擅自开展毕业生未经临床带教教师或指导医师同意，擅自开展临床诊疗活动的，承担相应的责任。临床诊疗活动的，承担相应的责任。l第十九条第十九条 本规定自本规定自2009年年1月月1日起实行。日起实行。5253
