1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖类检查一、血清葡萄糖测定 二、葡萄糖耐量试验三、血清胰岛素测定及胰岛素释放试验四、血清C-肽测定五、血清糖化血红蛋白测定六、糖类检查项目的选择和应用 糖类检查一、血清葡萄糖测定 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、葡萄糖测定葡萄糖测定(glucose,Glu)(glucose,Glu)o血糖是指血液中的葡萄糖血糖是指血液中的葡萄糖o正常情况下，体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，血糖浓正常情况下，体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，血糖浓度相对稳定度相对稳定o血
2、糖过高可转变为肝糖元和脂肪贮存，需要时脂肪与蛋白质转变为血糖过高可转变为肝糖元和脂肪贮存，需要时脂肪与蛋白质转变为血糖血糖o肝、胰岛素、内分泌激素、神经因素可影响血糖水平肝、胰岛素、内分泌激素、神经因素可影响血糖水平一、葡萄糖测定(g l u c o s e,G l u)血糖是指血液中的葡萄文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。空腹血糖（FBG）糖尿病最常用的检测指标 空腹:至少8h内无含热量食物的摄入o静脉采血 抽血 送检 离心（血浆）上生化仪o指尖采血 床边血糖仪测全血血糖，比静脉低12%，能立即出结果o标本及时送检和检测标本及时送检和检测 测血糖若
3、不用含氟化钠的抗凝剂保存，血糖以每小时测血糖若不用含氟化钠的抗凝剂保存，血糖以每小时7%7%速度下降速度下降 葡萄糖测定(glucose,Glu)空腹血糖（F B G）葡萄糖测定(g l u c o s e文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义 增高 轻度 7.08.4mmol/L 中度 8.410.1 mmol/L 重度 10.1 mmol/L 肾糖阈值 9 mmol/L 临床意义 增高 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血糖测定的临床意义一、一、升高升高 1 1、糖尿病：、糖尿病：1 1型和型和2
4、2型糖尿病型糖尿病 2 2、内分泌疾病：巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、甲亢、内分泌疾病：巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病 3 3、应激性高血糖：颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞、应激性高血糖：颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞 4 4、药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药 5 5、其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息、其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息 6 6、生理性增高：饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、生理性增高：饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张 血糖测定的临床意义一、升高文档仅供参考，不能作为科学依
5、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义降低 轻度 3.4-3.9mmol/L中度 2.2-2.8mmol/L重度 1.7mmol/L 临床意义降低 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血糖测定的临床意义二、二、降低降低 1 1、胰岛素过多：胰岛素用量过多、口服降糖药过量、胰岛素过多：胰岛素用量过多、口服降糖药过量、胰岛胰岛B B细胞瘤、胰腺腺瘤细胞瘤、胰腺腺瘤 2 2、缺乏抗胰岛素激素：肾上腺皮质激素、生长激素、缺乏抗胰岛素激素：肾上腺皮质激素、生长激素 3 3、肝糖元贮存缺乏性疾病：重型肝炎、肝硬化、肝、肝糖元贮存缺乏性疾病：重型
6、肝炎、肝硬化、肝癌癌 4 4、其他：长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒、其他：长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒血糖测定的临床意义二、降低文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、二、葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验(glucose tolerance test,GTT)(glucose tolerance test,GTT)o耐糖现象耐糖现象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平o耐糖异常（糖耐量降低）：耐糖异常（糖耐量降低）：当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内
7、不能降至原来的水平。o当空腹血糖正常或稍高偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用此实验来明确诊断。二、葡萄糖耐量试验(g l u c o s e t o l e r a n c e t文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 WHO推荐的75g葡萄糖标准：OGTT：分别检测空腹血糖，口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖和各次尿糖。葡萄糖耐量试验 WH O 推荐的7 5 g 葡萄糖标准：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。OGTT的参考值o 空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L
8、6.1mmol/L，o 口服口服75g75g葡萄糖，进食后葡萄糖，进食后30603060分钟血糖水平达高峰，一般分钟血糖水平达高峰，一般在在7.89.0mmol/L7.89.0mmol/L，峰值不超过，峰值不超过11.1mmol/L11.1mmol/L；o 2 2小时不超过小时不超过7.8mmol/L7.8mmol/L，o 3 3小时可恢复至空腹血糖水平。各次尿糖阴性。小时可恢复至空腹血糖水平。各次尿糖阴性。O G T T 的参考值 空腹血糖 6.1 mmo l/L，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。OGTT的临床意义o诊断糖尿病诊断糖尿病：两次空腹
9、血糖分别两次空腹血糖分别7.0mmol/L7.0mmol/L，本实验峰值，本实验峰值11.1mmol/L11.1mmol/L，或者，或者2h2h值值11.1mmol/L11.1mmol/L；随机血糖；随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L，且，且伴尿糖阳性；或有口渴、多饮、多尿等临床症状者可确诊糖尿病。伴尿糖阳性；或有口渴、多饮、多尿等临床症状者可确诊糖尿病。o糖耐量减低糖耐量减低(IGT)(IGT)：指空腹血糖：指空腹血糖7.8mmol/L0.4，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。o在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度可升高在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度可升高血清胰
10、岛素测定临床意义糖尿病 ：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血清C-肽检测胰岛素原 胰岛素oC-肽在胰岛细胞内与胰岛素以等克分子浓度分泌，因此其测定意义同胰岛素相同，反映B细胞功能oC-肽与胰岛素无免役交叉性o放射免疫（RIA）法：空腹0.3-0.6nmol/L,服糖后30-60min出现峰值（5-6倍）血清C-肽检测蛋白水解酶C-肽文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血清C-肽检测的临床意义o低血糖1、糖尿病伴胰岛B细胞瘤患者，血清胰岛素与C-肽浓度均升高2、外源性胰岛素过量所致低血糖患者，胰岛素升高，而C
11、-肽降低。3、胰岛B细胞瘤术后，C-肽仍升高，提示肿瘤未完全被切除或有复发。o肝硬化 血清C-肽升高，C-肽/胰岛素比值减低o糖尿病糖尿病 存在胰岛素抗体时，只有用存在胰岛素抗体时，只有用C-C-肽检测来了解胰肽检测来了解胰岛岛B B细胞功能。细胞功能。血清C-肽检测的临床意义低血糖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四.血清糖化血红蛋白测定(glycosylated homoglobin,GHb)糖化血红蛋白是血红蛋白合成后以其链未端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成HbA1C酮氨化合物，其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。由于糖化过程
12、非常缓慢，一旦形成不再解离，不受血糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。四.血清糖化血红蛋白测定(g l y c o s y l a t e d h o m文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义o能确切地反映测定前能确切地反映测定前4-104-10周的平均血糖水平，可用周的平均血糖水平，可用于糖尿病的诊断和监测病情的发展。于糖尿病的诊断和监测病情的发展。o正常人正常人HbAHbA1C1C一般在一般在3%-7%3%-7%，高于，高于7%7%者说明者说明4 4周前血糖周前血糖高于正常，大概每增高高于正常，大
13、概每增高1%1%，血糖增高，血糖增高0.50-0.50-1.0mmol/L1.0mmol/L，因此可以作为诊断、筛选糖尿病的指标，因此可以作为诊断、筛选糖尿病的指标之一。之一。o可用于了解糖尿病的控制程度：在控制糖尿病后可用于了解糖尿病的控制程度：在控制糖尿病后HbAHbA1C1C的下降要比血糖和尿糖晚的下降要比血糖和尿糖晚3-43-4周。周。临床意义能确切地反映测定前4-1 0 周的平均血糖水平，可用于糖文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义o有助于对糖尿病慢性并发症的认识和预防。有助于对糖尿病慢性并发症的认识和预防。许多临床研究显示糖尿病多种
14、慢性并发症如糖尿病肾病和视网膜病变的发生与HbA1C水平密切相关；并发现7%,则发生慢性并发症的危险性显著升高,平均HbA1C每下降1%,糖尿病相关并发症危险性下降21%,HbA1C7%时需要药物治疗,而 4.5mmol/L；胰腺炎高危：11.3mmol/L。参考值 酶法：0.5 6-1.7 mmo l/L。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义临床意义 高高TGTG血症分原发和继发两类：血症分原发和继发两类：原发多有遗传因素，其中包括家族性高原发多有遗传因素，其中包括家族性高TGTG血症与家族性混合型高脂蛋白血症与家族性混合型高脂蛋白血症等。血
15、症等。继发的见于糖尿病、糖原累积病、甲状腺机能不足、肾病综合症、妊娠、继发的见于糖尿病、糖原累积病、甲状腺机能不足、肾病综合症、妊娠、口服避孕药、酗酒等；口服避孕药、酗酒等；一般认为单独有高一般认为单独有高TGTG不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高TC,TC,高高LDL-CLDL-C，低，低HDL-CHDL-C等情况时才有病理意义。等情况时才有病理意义。临床意义 高T G 血症分原发和继发两类：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义临床意义o增高增高：1 1、动脉粥样硬化性心脏病。、动脉粥样硬化性心脏病。2
16、2、原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合症、妊娠、高脂饮食和酗酒等。脂肪肝、肾病综合症、妊娠、高脂饮食和酗酒等。o降低降低 见于甲状腺功能减退，肾上腺功能减低及严重肝衰竭。见于甲状腺功能减退，肾上腺功能减低及严重肝衰竭。临床意义增高：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血清脂蛋白检测 高脂蛋白血症分型及其特征：高脂蛋白血症分型及其特征：脂蛋白（脂蛋白（LPLP）为水溶性复合物，由脂质和载）为水溶性复合物，由脂质和载脂蛋白结合而成。各种脂蛋白因所含脂类及蛋脂蛋白结
17、合而成。各种脂蛋白因所含脂类及蛋白质的不同，其密度，颗粒大小，表面电荷，白质的不同，其密度，颗粒大小，表面电荷，免疫性均有不同，免疫性均有不同，WHOWHO根据脂蛋白及血脂性质的根据脂蛋白及血脂性质的不同，又将高脂蛋白血症分为不同，又将高脂蛋白血症分为，aa，bb，型等型等6 6型，除型，除aa型以外都有高型以外都有高TGTG。血清脂蛋白检测 高脂蛋白血症分型及其特征：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血清脂蛋白检测主要讲解主要讲解6 6种类型高脂血症的其他特征：种类型高脂血症的其他特征：1 1）型是极为罕见的高乳糜微粒血症。病因有两种，一为家族性脂
18、蛋白型是极为罕见的高乳糜微粒血症。病因有两种，一为家族性脂蛋白脂肪酶脂肪酶(LDL)(LDL)缺乏症，一为遗传性的缺乏症，一为遗传性的ApoCApoC缺乏症。缺乏症。2 2）最常见的是）最常见的是型。其次是型。其次是bb型，后者同时有型，后者同时有TCTC和和TGTG增高，即混合型增高，即混合型高脂蛋白血症。高脂蛋白血症。型只有型只有TGTG增高，反映增高，反映VLDLVLDL增高，但是增高，但是VLDLVLDL很高时也很高时也会有会有TGTG轻度增高，所以轻度增高，所以型和型和bb型有时难于区分，主要根据型有时难于区分，主要根据LDL-CLDL-C水水平做出判断。（平做出判断。（bb型型LD
19、L-CLDL-C上升），家族性高上升），家族性高TGTG血症属于血症属于型。型。血清脂蛋白检测主要讲解6 种类型高脂血症的其他特征：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血清脂蛋白检测 3）型又称为异常脂蛋白血症，TC和TG都高，其比例近于1:1，但无乳糜微粒血症。诊断还有赖于化学分析，显示VLDL-C/血清TG0.3或VLDL-C/VLDL-TG0.35；ApoE分型为E2/E2纯合子。4）型为乳糜微粒和VLDL都增多，TG有高达10g/L以上的，这种情况可以发生在原有的家族性高TG血症或混合型高脂血症的基础上，继发因素有糖尿病，妊娠，肾病综合症，巨球
20、蛋白血症等，易引发胰腺炎。血清脂蛋白检测 3）型又称为异常 脂蛋白血症，T C 和T G 都文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(三三)高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(HDL-C)测定测定 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL)(HDL)是颗粒最小密度最大的脂蛋白，主是颗粒最小密度最大的脂蛋白，主要在肝脏和小肠合成。要在肝脏和小肠合成。HDL HDL的组成中，蛋白质的组成中，蛋白质(ApoA1,ApoA2(ApoA1,ApoA2为主，占为主，占90%)90%)与脂质与脂质各占各占50%50%，它的主要生理功能是运输内源性胆固醇至肝脏处，
21、它的主要生理功能是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。理，故有抗动脉粥样硬化作用。正常参考值：正常参考值：0.94-2.0mmol/L0.94-2.0mmol/L，通常以，通常以0.9mmol/L0.9mmol/L以下为以下为明显偏低，正常人明显偏低，正常人HDL-CHDL-C约占约占TGTG的的25%-30%25%-30%。(三)高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)测定 高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义临床意义1 1）流行病学和临床研究证明，流行病学和临床研究证明，HDL-CHDL-C与冠心病发病呈负相关。与冠心病发病呈
22、负相关。HDL-HDL-C C低于低于0.9mmol/L0.9mmol/L是冠心病危险因素，而高于是冠心病危险因素，而高于1.55mmol/L1.55mmol/L则认为则认为是冠心病的是冠心病的“负负”危险因素。危险因素。2 2）HDLHDL下降也多见于脑血管病，糖尿病，肝炎，肝硬化和肾病综合下降也多见于脑血管病，糖尿病，肝炎，肝硬化和肾病综合症。症。3 3）高）高TGTG血症往往伴以低血症往往伴以低HDL-CHDL-C。4 4）肥胖，吸烟，饮酒可使）肥胖，吸烟，饮酒可使HDL-CHDL-C下降。下降。5 5）其中肝病患者）其中肝病患者HDL-CHDL-C下降主要是下降主要是HDL3-CHDL
23、3-C部分下降。部分下降。临床意义1）流行病学和临床研究证明，H D L-C 与冠心病发病呈文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(四四)低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(LDL-C)测定测定 低密度脂蛋白（LDL）是由极低密度胆固醇分解而来。生理功能：向组织和细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。血脂分析时，常以LDL-C（Low densisy lipoprotein-cholesterol）作为动脉粥样硬化的风险指标之一。正常参考值2.07-3.12mmol/L。3.12mmol/L为合适水平；3.15-3.61mmol/L为边
24、缘升高，3.64mmol/L为升高。(四)低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)测定 低密度脂蛋文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义临床意义 LDL增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。美国国家胆固醇教育计划成人治疗专业组规定以LDL-C水平作为高脂蛋白血症的治疗决策及其需要达到的治疗目标。比如：总胆固醇偏高（TC升高），HDL偏低，LDL-C升高，应作治疗。临床意义 L D L 增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(五五)脂蛋白脂蛋白(a)测定测定 脂蛋白(a
25、),lipoprotein(a)LP（a）其密度介于LDL和HDL之间，其结构与LDL相似，核心部分为TG和胆固醇脂。其表面被胆固醇CHO及磷脂包裹，镶嵌Apo(a)和ApoB。LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，也是冠心病的重要独立危险因子之一。参考值：ELASA法300mg/L。(五)脂蛋白(a)测定 脂蛋白(a),l i p o p r o文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义临床意义1、现将高现将高LP(a)LP(a)水平看作动脉粥样硬化性疾病（心，脑血管病）水平看作动脉粥样硬化性疾病（心，脑血管病）的独立危险因素。因为其与高血
26、压、吸烟、高的独立危险因素。因为其与高血压、吸烟、高LDL-CLDL-C（高（高TCTC）、）、低低HDL-CHDL-C等因素无明显相关。但是等因素无明显相关。但是LDL-CLDL-C较高时，高较高时，高LP(a)LP(a)的危的危险性就更高。险性就更高。在动脉粥样硬化病变形成中，在动脉粥样硬化病变形成中，LPLP（a a）与）与apoBapoB起协同作用。起协同作用。冠状动脉搭桥手术者，高冠状动脉搭桥手术者，高LPLP（a a）易引起血管再狭窄。）易引起血管再狭窄。2 2、严重肝病和急性时相反应（如、严重肝病和急性时相反应（如AMI,AMI,外科手术，急性风湿关节外科手术，急性风湿关节炎）也
27、可使其上升。炎）也可使其上升。临床意义1、现将高L P(a)水平看作动脉粥样硬化性疾病（心，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(六)载脂蛋白apoAI、apoB测定oApoA和ApoB(apo-lipoproteinA、B)，由肝脏合成o ApoA是HDL的主要载脂蛋白成分（占90%）它可催化LCAT，将组织细胞内多余的胆固醇脂运至肝脏处理，ApoA有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用，也可防止动脉粥样硬化的发生发展。o临床参考值：ApoA（ELASA法）：男1.420.17g/L 女 1.450.14g/L(六)载脂蛋白a p o A I、a p
28、o B 测定A p o A 和A p o B文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。载脂蛋白apoAI、apoB测定oApoB100是LDL的主要载脂蛋白（98%）o参考值：ELISA法：男1.010.21g/L 女 1.070.23g/L。载脂蛋白a p o A I、a p o B 测定A p o B 1 0 0 是L D L 的主文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。载脂蛋白载脂蛋白apoAI、apoB测定临床意义测定临床意义oApoA1与动脉硬化、冠心病的发生率呈负相关，急性心梗时，ApoA1降低。o型DM A
29、poA1值常偏低，发生心脑血管并发症的可能性加大。载脂蛋白a p o A I、a p o B 测定临床意义A p o A 1 与动脉硬文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。载脂蛋白载脂蛋白apoAI、apoB测定临床意义测定临床意义o血清ApoB水平升高与动脉粥样硬化，冠心病发病呈正相关，ApoB上升较LDL-C和CHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义。有人认为ApoB1.2g/L是冠心病的危险因素，oApoA1/ApoB100比值测定也是目前临床血脂分析开展的项目之一。计算可得1.0-2.0。当比值1.0时对诊断冠心病的危险度也有重要价值。其敏感度和
30、特异度均在80%以上。载脂蛋白a p o A I、a p o B 测定临床意义血清A p o B 水平文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心肌损伤标志物检查传统的心肌酶谱心肌蛋白检测心肌损伤标志物检查传统的心肌酶谱文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、心肌损伤相关酶检测 肌酸激酶及其同功酶 天门冬氨酸氨基转移酶 乳酸脱氢酶及其同功酶-羟丁酸脱氢酶二、心肌损伤相关酶检测 肌酸激酶及其同功酶文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌酸激酶(CK)肌酸激酶(C K)测定C K
31、及其心肌同工酶对急性心肌梗死的早期诊文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌酸激酶及其同功酶肌酸激酶及其同功酶(creatine kinase,CK)CK-BB(CK1)：脑、前列腺、肠、肺 CK-MB(CK2)：心肌 CK-MM(CK3)：骨骼肌、心肌肌酸激酶及其同功酶(c r e a t i n e k i n a s e,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌酸激酶(CK)【临床意义】1.急性心肌梗死急性心肌梗死38h血中血中CK升高，升高，1036h达达 峰值，峰值，34d恢复正常。在恢复正常。在AMI病
32、程中病程中CK再次升高提示有再次心再次升高提示有再次心肌梗死发生。肌梗死发生。2.心肌炎、心绞痛、手术后心肌炎、心绞痛、手术后CK水平也有上升。水平也有上升。3、各种类型进行性肌萎缩、各种类型进行性肌萎缩CK活性上升。活性上升。4.急性或慢性骨骼肌损伤时、脑血管意外、脑膜炎时急性或慢性骨骼肌损伤时、脑血管意外、脑膜炎时CK上上升升,但随着病程延长而逐渐下降。但随着病程延长而逐渐下降。5、溶栓治疗、溶栓治疗肌酸激酶(C K)【临床意义】文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌酸激酶同工酶（CK-MB）CK-MB主要存在于心肌中,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚
33、微。急性心肌梗死后3-8h开始升高，9-30h到达高峰，2-3d降至正常水平肌酸激酶同工酶（C K-MB）C K-MB 主要存在于心肌中,在骨文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB）【临床意义】1.急性心肌梗死急性心肌梗死CK-MB出现早出现早,故对其早期诊断故对其早期诊断 十分有价值十分有价值,诊断的灵敏度高于总诊断的灵敏度高于总CK2.CK-MB对判断急性心肌梗死面积及预后也有对判断急性心肌梗死面积及预后也有 帮助。帮助。CK-MB还可判断冠状动脉再通还可判断冠状动脉再通3.心绞痛心绞痛,心包炎心包炎,慢性心
34、房纤颤慢性心房纤颤,心脏手术心脏手术,安装起安装起 搏器及冠状动脉造影时搏器及冠状动脉造影时CK-MB水平升高水平升高4.某些肌病和骨骼肌损伤时，如：肌营养不良，某些肌病和骨骼肌损伤时，如：肌营养不良，多发性肌炎，肌萎缩，等血中多发性肌炎，肌萎缩，等血中CK-MB也可升高也可升高肌酸激酶同工酶（C K-MB）【临床意义】文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶由M和H 两种亚基组成。5 种同工酶，广泛分布于文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳酸脱氢酶及其同功酶乳酸脱氢酶及其同功酶(
35、laetate dehydrogenase,LD或或LDH)LD1(H4)心肌 LD2(H3M1)心肌 LD3(H2M2)肺、脾 LD4(H1M3)肝脏、骼肌 LD5(M4)肝脏、骼肌乳酸脱氢酶及其同功酶(l a e t a t e d e h y d r o g文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳酸脱氢酶同工酶乳酸脱氢酶同工酶【临床意义】升高常见于:1.急性心肌梗死、心力衰竭、休克。2.肝脏疾病、肺梗死、肾梗死、脑梗死。3.白血病、恶性及溶血性贫血等。4.骨骼肌疾病。5.糖尿病酸中毒。乳酸脱氢酶同工酶【临床意义】文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿
36、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(AST)AST分布几乎遍及全身，其中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后6-12h血清中AST升高，24-48h达峰值（正常上限2-20倍），4-6d恢复正常天门冬氨酸氨基转移酶(A S T)A S T 分布几乎遍及全身，其中文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶【临床意义】AST升高主要见于：心肌梗死、肺梗死、肾梗死、脑血 管意外。急性肝炎、中毒性肝炎。心衰、活动性心肌炎、心律失常等。天门冬氨酸氨基转移酶【临床意义】
37、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心肌蛋白检测o心肌肌钙蛋白To心肌肌钙蛋白Io肌红蛋白o脂肪酸结合蛋白心肌蛋白检测心肌肌钙蛋白T文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心肌肌钙蛋白测定o肌钙蛋白（肌钙蛋白（troponintroponin，TnTn）是骨骼肌的结构蛋白，）是骨骼肌的结构蛋白，存在于肌原纤维细丝中，由三种结构不同的亚单存在于肌原纤维细丝中，由三种结构不同的亚单位，即肌钙蛋白位，即肌钙蛋白T T（TnTTnT）、肌钙蛋白）、肌钙蛋白C C（TnCTnC）和）和肌钙蛋白肌钙蛋白I I（TnITnI）组
38、成，均由不同基因所编码，）组成，均由不同基因所编码，通过影响钙的代谢对肌肉收缩起重要作用通过影响钙的代谢对肌肉收缩起重要作用o当心肌受损时，心肌肌钙蛋白当心肌受损时，心肌肌钙蛋白T T（cTnTcTnT）、心肌）、心肌肌钙蛋白肌钙蛋白I I（cTnIcTnI）便从心肌中释放出来。）便从心肌中释放出来。心肌肌钙蛋白测定肌钙蛋白（t r o p o n i n，T n）是骨骼肌的文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心肌肌钙蛋白参考值ocTnT：ELISA法 0.020.13ug/L；0.2ug/L为诊断界限ocTnI：ELISA法 1.5ug/L心肌肌钙蛋
39、白参考值c T n T：E L I S A 法 0.0 2 0文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义 影像技术可检出约影像技术可检出约5-10g5-10g的心肌损伤，的心肌损伤，CKCK和和ASTAST可检出近可检出近0.2g0.2g的心肌损伤，的心肌损伤，CK-MBCK-MB可检出可检出0.02g0.02g的心肌损伤，肌钙蛋白理论上可检出的心肌损伤，肌钙蛋白理论上可检出0.003g0.003g的心肌损伤。的心肌损伤。cTnT cTnT临床意义临床意义 1 1、急性心肌梗塞、急性心肌梗塞 发病发病3-63-6小时小时cTnTcTnT升高超过参考值
40、上限，峰值为升高超过参考值上限，峰值为10-2410-24小时，恢复至正常时间为小时，恢复至正常时间为10-1510-15天。其灵敏度为天。其灵敏度为50%-59%50%-59%，特异性为，特异性为74%-96%74%-96%。特异性明显优于特异性明显优于CK-MBCK-MB和和LDLD。2 2、不稳定型心绞痛：、不稳定型心绞痛：cTnT cTnT常升高，提示有小范围心肌梗塞的可能。此外，常升高，提示有小范围心肌梗塞的可能。此外，骨骼肌疾病和肾衰竭时骨骼肌疾病和肾衰竭时cTnTcTnT也可呈假阳性升高。也可呈假阳性升高。临床意义 影像技术可检出约5-1 0 g 的心肌损伤，C K 和文档仅供参
41、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义 cTnIcTnI临床意义临床意义 1 1、急性心肌梗塞、急性心肌梗塞 发病发病3-63-6小时小时cTnIcTnI升高超升高超过参考值上限，峰值为过参考值上限，峰值为14-2014-20小时，恢复至正常小时，恢复至正常时间为时间为5-75-7天。其灵敏度为天。其灵敏度为6%-44%6%-44%，特异性为，特异性为93%-99%93%-99%。较。较LD1/LD2LD1/LD2比值更敏感。比值更敏感。2 2、不稳定型心绞痛：、不稳定型心绞痛：cTnI cTnI也可升高，提示有也可升高，提示有小范围心肌梗塞的可能。小范围
42、心肌梗塞的可能。临床意义 c T n I 临床意义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌红蛋白（Mb）测定oMbMb是一种氧结合蛋白，含有亚铁血红素，是一种氧结合蛋白，含有亚铁血红素，能结合和释放氧分子，有贮氧和输氧的功能结合和释放氧分子，有贮氧和输氧的功能。能。MbMb存在于心肌和骨骼肌中，正常人血存在于心肌和骨骼肌中，正常人血中含量很低，由肾排泄。中含量很低，由肾排泄。o当心肌和骨骼肌损害时，血中当心肌和骨骼肌损害时，血中MbMb升高，故升高，故测定测定MbMb可用于诊断急性心肌梗塞可用于诊断急性心肌梗塞。肌红蛋白（Mb）测定Mb 是一种氧结合蛋白
43、，含有亚铁血红素，能文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义oAMIAMI发病早期，发病早期，MbMb从缺血的心肌组织迅速释放入血，在胸痛开始几小时内，从缺血的心肌组织迅速释放入血，在胸痛开始几小时内，MbMb敏感性超过敏感性超过CKCK、CK-MBCK-MB、cTnTcTnT、cTnIcTnI，MbMb是目前认为升高最早的标志物是目前认为升高最早的标志物（1h4h1h4h血中浓度就可升高，血中浓度就可升高，6h-10h6h-10h几乎所有几乎所有AMIAMI患者都升高，达峰时间患者都升高，达峰时间6h-6h-9h9h，早于，早于CK-MB2h-5
44、hCK-MB2h-5h）。）。oMbMb阴性，特别有助于排除阴性，特别有助于排除AMIAMI的诊断的诊断o由于由于MbMb的半衰期短（发病的半衰期短（发病24h24h内可恢复正常），因而内可恢复正常），因而MbMb是评价溶栓治疗效果是评价溶栓治疗效果的指标，的指标，溶栓成功后，Mb升高比CK更快、更早。临床意义A MI 发病早期，Mb 从缺血的心肌组织迅速释放入血，在文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸 痛 患 者 cTnI阴性，胸痛低于6h cTnI、Mb、CK-MB均阴性 Mb和CK-MB阴性或阳性 胸痛持续6小时以上 cTnI阳性、Mb和 CK
45、-MB阴性或阳性 30、60、90分钟后再行测试 Mb含量90分钟后上升25%Mb含量90分钟后未见上升 3小时及6小时后再测 急性心肌梗塞 CK-MB阳性 CK-MB阴性 或cTnI阳性 cTnI阴性 cTnI1.5 0.6cTnI1.5 严重心梗 轻微心梗 排除心梗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脂肪酸结合蛋白（FABP）测定oFABPFABP属于细胞内疏水基配体结合蛋白家属，它可属于细胞内疏水基配体结合蛋白家属，它可于结合长链未脂化的脂肪酸，故它是一种细胞内于结合长链未脂化的脂肪酸，故它是一种细胞内重要的脂肪酸载体蛋白。重要的脂肪酸载体蛋白
46、。o在心肌和运动肌中含量丰富，为肌细胞提供能量。在心肌和运动肌中含量丰富，为肌细胞提供能量。脂肪酸结合蛋白（F A B P）测定F A B P 属于细胞内疏水基配体结文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义o急性心肌梗塞急性心肌梗塞 症状发作后症状发作后3 3小时，小时，FABPFABP血浆浓度开始升高，但于血浆浓度开始升高，但于12241224小时小时内恢复正常水平，故与内恢复正常水平，故与MbMb都是都是AMIAMI早期诊早期诊断的标志物。断的标志物。o其他疾病其他疾病 FABP FABP增高也见于骨骼肌损增高也见于骨骼肌损伤和肾功能衰竭伤和肾功能衰竭。临床意义急性心肌梗塞 症状发作后3 小时，F A B P 血浆浓文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢谢谢临床常用的生物化学检查培训课件
