1、临床心理学诊疗和分临床心理学诊疗和分类类本本 章章 要要 点点分类的重要性分类的重要性临床心理学的分类临床心理学的分类分类系统发展中的关键问题分类系统发展中的关键问题总结和结论总结和结论2临床心理学诊疗和分类 案例案例有一名青少年来向你求助。他叫小明，有一名青少年来向你求助。他叫小明，今年今年16岁。大约一年前，他父母离婚了。岁。大约一年前，他父母离婚了。随后，小明和他的母亲、妹妹搬到一座随后，小明和他的母亲、妹妹搬到一座新城市，他母亲找到一份新工作，全家新城市，他母亲找到一份新工作，全家人可以开始一种人可以开始一种“新的生活新的生活”。由于小明的父亲不能定期提供经济上的由于小明的父亲不能定期
2、提供经济上的支持，仅靠他母亲的工资收入，全家人支持，仅靠他母亲的工资收入，全家人面临着巨大的经济困难。面临着巨大的经济困难。3临床心理学诊疗和分类案例（续）案例（续）不论是父母离婚还是搬到新城市进了新不论是父母离婚还是搬到新城市进了新学校，小明都没有调整好。他在学校里学校，小明都没有调整好。他在学校里很难交到新朋友，他变得越来越孤僻了。很难交到新朋友，他变得越来越孤僻了。在向你求助的三个月前，小明变得非常在向你求助的三个月前，小明变得非常抑郁，企图自杀过，但没有成功。抑郁，企图自杀过，但没有成功。4临床心理学诊疗和分类临床心理学家如何思考心理病理学临床心理学家如何思考心理病理学?1.是否要将人
3、及其心理问题进行分类？是否要将人及其心理问题进行分类？2.已制定了哪些心理病理学分类的系统？已制定了哪些心理病理学分类的系统？这些系统在帮助了解儿童、青少年和成这些系统在帮助了解儿童、青少年和成人的心理问题时发挥着怎样的作用？人的心理问题时发挥着怎样的作用？3.心理学家在心理病理学的思维、分类心理学家在心理病理学的思维、分类和诊断上考虑做什么样的改进？和诊断上考虑做什么样的改进？5临床心理学诊疗和分类一一.分类的重要性分类的重要性分类是人类特有的一种活动分类是人类特有的一种活动分类是科学的特征之一分类是科学的特征之一分类的利与蔽分类的利与蔽6临床心理学诊疗和分类决定心理问题系统分类的关键问题决
4、定心理问题系统分类的关键问题小明的问题是否是小明的问题是否是“某一类人的共同问某一类人的共同问题题”？其心理反应是否其心理反应是否代表了某一种人不正常代表了某一种人不正常的思维、行为和情绪模式的思维、行为和情绪模式？具有与小明类似思维模式和感受的人是具有与小明类似思维模式和感受的人是否更能理解小明表现，故能更好地帮助否更能理解小明表现，故能更好地帮助小明？小明？7临床心理学诊疗和分类关于心理问题的分类关于心理问题的分类是临床心理学和精神病学一个长期而激是临床心理学和精神病学一个长期而激烈争论的问题。烈争论的问题。一方面，认为分类或诊断系统有利于深一方面，认为分类或诊断系统有利于深入了解心理问题
5、，为研究不同类型心理入了解心理问题，为研究不同类型心理问题的病因和病程提供基本条件，也为问题的病因和病程提供基本条件，也为治疗方法的选择提供线索治疗方法的选择提供线索（Clark,Watson,&Reynolds,1995）。8临床心理学诊疗和分类关于心理问题的分类关于心理问题的分类另一方面，批评者认为：批评者认为：1.心理病理学分类系统从一开始就有问题，心理病理学分类系统从一开始就有问题，因为将个体置于特定的诊断类别中，导因为将个体置于特定的诊断类别中，导致忽视个体自身特点（致忽视个体自身特点（Kutchins&Kirk,1997）。2.分类系统中出现的标签会给患者带来耻分类系统中出现的标签
6、会给患者带来耻辱感和其它消极态度辱感和其它消极态度（Tucker,1998）。9临床心理学诊疗和分类1.分类是人类特有的一种活动分类是人类特有的一种活动研究发现，将关于世界的信息（包括人研究发现，将关于世界的信息（包括人的信息）分门别类的倾向是人类处理知的信息）分门别类的倾向是人类处理知识的一种与生俱来的特征。识的一种与生俱来的特征。认知心理学、社会心理学和认知科学领认知心理学、社会心理学和认知科学领域的研究者已证明，人们从信息的不同域的研究者已证明，人们从信息的不同维度及其组成部分中找出相似性，然后维度及其组成部分中找出相似性，然后进行分类进行分类（Genero&Cantor，1987；Me
7、din&Heit，1999）。10临床心理学诊疗和分类当临床心理学家试图认识所要帮助的人当临床心理学家试图认识所要帮助的人们之间的们之间的相似性与差异性相似性与差异性时，就面临着时，就面临着信息处理的问题。信息处理的问题。11临床心理学诊疗和分类2.分类是科学的特征之一分类是科学的特征之一所有的自然现象都有特征性类型和结构。所有的自然现象都有特征性类型和结构。所有生物科学和物理科学都利用分类系所有生物科学和物理科学都利用分类系统作为手段来了解所研究的现象。统作为手段来了解所研究的现象。临床心理学家及心理卫生专业人员和研临床心理学家及心理卫生专业人员和研究者面临着同样一个任务：努力寻找人究者面临
8、着同样一个任务：努力寻找人类行为、情绪和认知的规律。类行为、情绪和认知的规律。12临床心理学诊疗和分类2.分类是科学的特征之一分类是科学的特征之一人类行为，包括异常行为，是一种自然人类行为，包括异常行为，是一种自然现象，因此，也遵循自然规律。现象，因此，也遵循自然规律。人类行为如何分类，各类型之间有何联人类行为如何分类，各类型之间有何联系？系？临床心理学分类系统中，该有多少类别？临床心理学分类系统中，该有多少类别？其类别的定义是宽了还是窄了？其类别的定义是宽了还是窄了？13临床心理学诊疗和分类3.分类的利与蔽分类的利与蔽好处好处：1.有助于治疗者决定如何治疗有助于治疗者决定如何治疗。2.有利于
9、专业人员相互交流时有共同的信有利于专业人员相互交流时有共同的信息方式，更好地理解和治疗心理问题。息方式，更好地理解和治疗心理问题。缺点：缺点：临床工作者会忽视个体自身的特点临床工作者会忽视个体自身的特点。14临床心理学诊疗和分类二、临床心理学的分类二、临床心理学的分类心理病理学诊断系统发展变迁心理病理学诊断系统发展变迁现代诊断系统现代诊断系统DSM-的评价及其局限性的评价及其局限性心理病理学分类的另一种方法心理病理学分类的另一种方法 定量的分类系统定量的分类系统 与与DSM的比较的比较 在成人中的应用在成人中的应用15临床心理学诊疗和分类心理病理学诊断系统发展变迁心理病理学诊断系统发展变迁Em
10、il Kraepelin(1856-1926)u当今应用最广泛的分类系当今应用最广泛的分类系统最初是由统最初是由Emil Kraepelin建立的。建立的。uKraepelin假设为查明特假设为查明特殊病因有必要对特定的心理殊病因有必要对特定的心理障碍进行确认和分类障碍进行确认和分类。16临床心理学诊疗和分类心理病理学诊断系统发展变迁心理病理学诊断系统发展变迁uKraepelin进一步假设，进一步假设，“心理疾病心理疾病”每每种形式之间都是有界线的，它表现出特种形式之间都是有界线的，它表现出特殊症状，遵循独特可预知的疾病过程。殊症状，遵循独特可预知的疾病过程。Kraepelin认为不同疾病需要
11、采用不同的认为不同疾病需要采用不同的方法进行治疗方法进行治疗。Kraepelin对早发痴呆对早发痴呆(dementia praecox和躁郁症（也被称为双相情感和躁郁症（也被称为双相情感障碍）进行了分类。障碍）进行了分类。17临床心理学诊疗和分类心理病理学诊断系统发展变迁心理病理学诊断系统发展变迁1948年，世界卫生组织首次将精神障碍年，世界卫生组织首次将精神障碍纳入纳入ICD-6，这套系统主要在欧洲使用。，这套系统主要在欧洲使用。美国精神科学会于美国精神科学会于1952年制定并出版了年制定并出版了自己的诊断与统计手册（自己的诊断与统计手册（DSM-）。）。1968年出版了年出版了DSM-，由
12、于，由于DSM-在诊断上缺乏一致性或可靠性在诊断上缺乏一致性或可靠性(Spitzer&Fleiss,1974)。世界卫生组织在欧洲出版新的分类系统世界卫生组织在欧洲出版新的分类系统也同时问世也同时问世。18临床心理学诊疗和分类心理病理学诊断系统发展变迁心理病理学诊断系统发展变迁由于对分类系统有相当多反对意见，尤由于对分类系统有相当多反对意见，尤其是如其是如“神经症神经症（neurosis）”和和“歇斯歇斯底里底里（hysteria）”这样的术语和类别。这样的术语和类别。更确切说，这些术语都是基于理论而不更确切说，这些术语都是基于理论而不是实践，且概念太模糊难以准确诊断。是实践，且概念太模糊难以
13、准确诊断。临床心理学家坚持认为只有分类系统有临床心理学家坚持认为只有分类系统有坚实的科学基础，诊断的可靠性和正确坚实的科学基础，诊断的可靠性和正确性才不会再有问题。性才不会再有问题。19临床心理学诊疗和分类心理病理学诊断系统发展变迁心理病理学诊断系统发展变迁1980年（年（DSM-）1987年（年（DSM-R修订版修订版）1994年（年（DSM-IV）发表了新的版本）发表了新的版本；ICD分类系统第十版分类系统第十版。20临床心理学诊疗和分类 现代诊断系统现代诊断系统两个权威性心理病理学分类系统：两个权威性心理病理学分类系统：1.世界卫生组织（世界卫生组织（WHO，1990）制定的）制定的国际
14、疾病分类第国际疾病分类第10版版(International Classification of Diseases，ICD-10)2.美国精神科学会（美国精神科学会（1994）制定的精神）制定的精神障碍诊断与统计手册第障碍诊断与统计手册第4版版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-)。21临床心理学诊疗和分类现代诊断系统现代诊断系统这些分类系统更多地依靠可观察的外在这些分类系统更多地依靠可观察的外在表现及其临床描述以做出诊断表现及其临床描述以做出诊断（Widiger,Frances，Pincus,Davis,&Fi
15、rst,1991）。无论在美国还是世界范围内，无论在美国还是世界范围内，DSM系统系统是现在被广泛使用和接受的诊断系统是现在被广泛使用和接受的诊断系统（Maser,Klaeber&Weise,1991）。讨论焦点集中在讨论焦点集中在DSM-22临床心理学诊疗和分类DSM-分类概观 轴轴:临床综合征临床综合征 常常首发于婴幼儿期常常首发于婴幼儿期,童年期童年期,青春期的精神障碍青春期的精神障碍(例如例如,精神发育迟滞精神发育迟滞,广泛性发育广泛性发育 障碍障碍,注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍)谵妄、痴呆、遗忘和其他认知障碍（例如：阿尔茨默型痴呆，遗忘障碍）谵妄、痴呆、遗忘和其他认知障碍（例如：
16、阿尔茨默型痴呆，遗忘障碍）与精神活性物质相关的精神障碍（例如：酒使用障碍，咖啡因使用障碍，可卡因使与精神活性物质相关的精神障碍（例如：酒使用障碍，咖啡因使用障碍，可卡因使用障碍）用障碍）精神分裂症和精神分裂症和其他精神病性障碍（例如：紧张型精神分裂症，妄想性障碍）其他精神病性障碍（例如：紧张型精神分裂症，妄想性障碍）心境障碍（例如：抑郁障碍，反复发作的重性抑郁障碍，双相障碍心境障碍（例如：抑郁障碍，反复发作的重性抑郁障碍，双相障碍 I I 型）型）焦虑障碍（例如：广场恐怖症，创伤后应激障碍）焦虑障碍（例如：广场恐怖症，创伤后应激障碍）躯体形式障碍（例如：疑病症，躯体变形障碍）躯体形式障碍（例如
17、：疑病症，躯体变形障碍）做作性障碍做作性障碍 分离性障碍（例如：分离性遗忘症）分离性障碍（例如：分离性遗忘症）性及性别身份障碍（例如：性欲障碍，恋童癖）性及性别身份障碍（例如：性欲障碍，恋童癖）进食障碍（例如：神经性厌食，神经性贪食）进食障碍（例如：神经性厌食，神经性贪食）睡眠障碍（例如：原发性失眠，睡惊障碍）睡眠障碍（例如：原发性失眠，睡惊障碍）未列入其他分类的冲动未列入其他分类的冲动控制障碍（例如：偷窃狂，纵火狂）控制障碍（例如：偷窃狂，纵火狂）适应障碍（例如：具有抑郁心境的适应障碍）适应障碍（例如：具有抑郁心境的适应障碍）23临床心理学诊疗和分类轴轴：人人格格障障碍碍 偏偏执执性性人人格
18、格障障碍碍，分分裂裂样样人人格格障障碍碍，分分裂裂型型人人格格障障碍碍，反反社社会会性性人人格格障障碍碍，边边缘缘性性人人格格障障碍碍，表表演演性性人人格格障障碍碍，自自恋恋性性人人格格障障碍碍，回回避避性性人人格格障障碍碍，依依赖赖性性人人格格障障碍碍，强强迫迫性性人人格格障障碍碍。轴轴：躯躯体体情情况况 轴轴：心心理理社社会会与与环环境境问问题题 基基本本支支持持人人员员的的问问题题 与与社社会会环环境境相相关关的的问问题题 教教育育问问题题 职职业业问问题题 住住房房问问题题 经经济济问问题题 医医疗疗服服务务问问题题 与与法法律律部部门门打打交交道道/犯犯罪罪相相关关的的问问题题 轴轴
19、：全全面面功功能能评评估估 DSM-分类概观分类概观24临床心理学诊疗和分类DSM-是一个多轴的分类系统（是一个多轴的分类系统（multiaxial classification system），有五个涉及范），有五个涉及范围较广的维度，或称诊断轴围较广的维度，或称诊断轴（diagnostic axes）。维度涉及个体的不同方面，包括他们的维度涉及个体的不同方面，包括他们的行为和生活状态。行为和生活状态。其中两个轴与诊断类别有关，而剩下的其中两个轴与诊断类别有关，而剩下的三个轴可以收集个体的其它相关资料。三个轴可以收集个体的其它相关资料。25临床心理学诊疗和分类DSM-轴轴I 是心理病理学中最
20、主要的诊断轴是心理病理学中最主要的诊断轴。DSM-描述了描述了200多个具体的诊断类别，多个具体的诊断类别，被分别列在被分别列在18个大的类别之下个大的类别之下。每一类别包含数量不定的亚型及具体诊每一类别包含数量不定的亚型及具体诊断标准和判别原则。断标准和判别原则。这些标准包含为做出特定的诊断所必须这些标准包含为做出特定的诊断所必须的一系列明确的的一系列明确的症状症状、症状的、症状的数量数量、严严重程度重程度和和持续时间持续时间的最低标准。的最低标准。26临床心理学诊疗和分类DSM-轴轴II关注更稳定长期存在的关注更稳定长期存在的人格障碍人格障碍问问题。题。轴轴反映可能与个体精神障碍病因或制反
21、映可能与个体精神障碍病因或制订治疗方案订治疗方案有关的躯体状况有关的躯体状况。轴轴关于可能与个体行为有关的关于可能与个体行为有关的心理社心理社会和环境问题。会和环境问题。轴轴将个体的将个体的适应能力适应能力按按1到到100的等级的等级进行全面评估。进行全面评估。27临床心理学诊疗和分类全面功能评估（全面功能评估（GAF）量表）量表全面 功能 评估（GAF）量 表 假设精神疾病与健康属于一连续过程，请评定当事人心理、社会、职业功能。不包括躯体（或环境）问题所致的功能损害。编码 （注：适当时可用中间 编码，例如，45，68，72）91-100 在各方面都有较高的活动能力。日常生活上的问题，从未有无
22、法自理的情况；由于其热情和正直，别人都愿与之相处，没有症状。81-90 没有症状或症状极微，（如临考前轻度焦虑），各方面功能均佳，对很多活动均有兴趣并能参加，社交能力强，对生活普遍满意，仅有一些日常小问题。（如偶与家人争吵）。如有症状，大多为时短暂且属于对心理社会剌激的必然反应（如与家人争吵后出现注意力不集中）。71-80 社会、职业或学习能力仅有轻微损害（如一时学业落后）。61-70 存在轻度症状（如抑郁心境或轻度失眠）或是社交、职业或学习功能的某一方面有些困难（如偶有逃学或在家行窃），但是一般功能良好，保持着某些有意义的人际关系。28临床心理学诊疗和分类全面功能评估（全面功能评估（GAF）
23、量表）量表5151-60 60 中度症状（如情感平淡，说话冗赘，偶有惊恐发作）或是社交、职业或学习能力中度症状（如情感平淡，说话冗赘，偶有惊恐发作）或是社交、职业或学习能力中度损害（如几乎没有朋友，与同事冲突）。中度损害（如几乎没有朋友，与同事冲突）。4141-50 50 严重症状（如自杀严重症状（如自杀意念，严重的强迫性仪式动作，频繁行窃），或社交、职业或学意念，严重的强迫性仪式动作，频繁行窃），或社交、职业或学习功能严重损害（例如，没有朋友，不能保持一份工作）。习功能严重损害（例如，没有朋友，不能保持一份工作）。3131-40 40 现实检验或言语交流有某些损害（例如，言语有时不合逻辑、概
24、念模糊或前后不现实检验或言语交流有某些损害（例如，言语有时不合逻辑、概念模糊或前后不连贯），或是工作、学习、家庭关系、判断、思维或心境等几方面有重大损害（例连贯），或是工作、学习、家庭关系、判断、思维或心境等几方面有重大损害（例如，抑郁者回避朋友，对家人冷淡，不能工作；儿童常常欺侮幼小者，在家中有如，抑郁者回避朋友，对家人冷淡，不能工作；儿童常常欺侮幼小者，在家中有违抗行为，学习成绩差）。违抗行为，学习成绩差）。2121-30 30 行为明显受妄想或幻觉的影响，或是言语交流或判断有严重损害（例如，有时言行为明显受妄想或幻觉的影响，或是言语交流或判断有严重损害（例如，有时言语不连贯，行为明显不适
25、当，自杀先占观念），或几乎所有方面功能都语不连贯，行为明显不适当，自杀先占观念），或几乎所有方面功能都丧失（例如，丧失（例如，整日卧床，没有工作、家庭或朋友）。整日卧床，没有工作、家庭或朋友）。1111-20 20 有伤害自己或他人的危险（例如，不一定致死的自杀未遂行为，频繁的暴力行为，有伤害自己或他人的危险（例如，不一定致死的自杀未遂行为，频繁的暴力行为，躁狂性兴奋），或者有时不能保持最起码的个人卫生（例如，玩耍大便），或者言躁狂性兴奋），或者有时不能保持最起码的个人卫生（例如，玩耍大便），或者言语交流明显损害（例如，言语大多、不连贯或缄默）。语交流明显损害（例如，言语大多、不连贯或缄默）。
26、1 1-10 10 持续存在严重的自伤或伤人的危险（如经常暴力），或是长期不能维持起码的个人持续存在严重的自伤或伤人的危险（如经常暴力），或是长期不能维持起码的个人卫生，或是有一旦成功必致死的严重自杀行为。卫生，或是有一旦成功必致死的严重自杀行为。0 0 资料不足资料不足 29临床心理学诊疗和分类DSM-的评价及其局限性的评价及其局限性1.患者常不能完全地符合患者常不能完全地符合DSM-IV的分的分类标准。类标准。30临床心理学诊疗和分类广泛性焦虑障碍的诊断标准广泛性焦虑障碍的诊断标准 A.A.在至少在至少 6 6 个月的多数日子里对许多事件或活动个月的多数日子里对许多事件或活动(如工作或学习
27、如工作或学习)过分的焦虑和担心过分的焦虑和担心(忧虑性期待忧虑性期待).).B.B.病人感到难以控制的担心病人感到难以控制的担心 C.C.焦虑和担心伴有下述焦虑和担心伴有下述 6 6 项症状中的至少项症状中的至少 3 3 项项(在过去在过去 6 6 个月的多数日子里个月的多数日子里,至少有一些症状至少有一些症状).).注注:儿童儿童只要求一项症状只要求一项症状.(1)(1)坐立不安或感到紧张或兴奋坐立不安或感到紧张或兴奋 (2)(2)容易疲倦容易疲倦 (3)(3)注意难以集中或头脑空空如也注意难以集中或头脑空空如也 (4)(4)易激易激惹惹 (5)(5)肌肉紧张肌肉紧张 (6)(6)睡眠问题睡
28、眠问题(难以入睡或易醒难以入睡或易醒,或不能得到安稳而满意的睡眠或不能得到安稳而满意的睡眠)D.D.焦虑和担心不局限于轴焦虑和担心不局限于轴 I I 障碍的某些症状，例如，不是焦虑或担心惊恐发作（如在惊恐障碍时）、在障碍的某些症状，例如，不是焦虑或担心惊恐发作（如在惊恐障碍时）、在公众面前难堪（如在社交恐怖症时）、被污染（如在强迫障碍时）、离开家庭或亲人（如在离别性焦虑公众面前难堪（如在社交恐怖症时）、被污染（如在强迫障碍时）、离开家庭或亲人（如在离别性焦虑障碍时）、体重增加（如在神经性厌食时）、有多种躯体不适（如在躯体化障碍时）、患严重疾病（如在障碍时）、体重增加（如在神经性厌食时）、有多种
29、躯体不适（如在躯体化障碍时）、患严重疾病（如在疑病症时），并且这种焦虑和担心不仅仅发生于创伤后应激障碍时。疑病症时），并且这种焦虑和担心不仅仅发生于创伤后应激障碍时。E.E.焦虑、担心或躯体症状引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业或焦虑、担心或躯体症状引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他重要功能的损害。其他重要功能的损害。F.障碍不是由于物质（例如：成瘾药物，处方药物）或躯体疾病（例如，甲状腺功能亢进）的直接生理障碍不是由于物质（例如：成瘾药物，处方药物）或躯体疾病（例如，甲状腺功能亢进）的直接生理效应所致，并且不仅仅发生于心境障碍、精神病性障碍或广泛性发育障碍时。效应所致，并且不仅仅发
30、生于心境障碍、精神病性障碍或广泛性发育障碍时。31临床心理学诊疗和分类DSM-的评价及其局限性的评价及其局限性2.DSM-中对这些高比率的共病中对这些高比率的共病（diagnostic comorbidity）诊断概念，）诊断概念，几乎没有说明；每一种障碍都被看成是几乎没有说明；每一种障碍都被看成是独立的和截然不同的。独立的和截然不同的。32临床心理学诊疗和分类DSM-的评价及其局限性的评价及其局限性现在普遍认识到，在成人和儿童，不同现在普遍认识到，在成人和儿童，不同精神障碍倾向于同时发生在同一个体中。精神障碍倾向于同时发生在同一个体中。流行病学研究发现，人的一生中某个时流行病学研究发现，人的
31、一生中某个时刻符合至少一个刻符合至少一个DSM诊断的人有诊断的人有56%符符合两个或两个以上精神障碍的诊断标准合两个或两个以上精神障碍的诊断标准（Kessler et al.，1994）。）。33临床心理学诊疗和分类DSM-的评价及其局限性的评价及其局限性事实上，抑郁症，焦虑障碍，物质滥用事实上，抑郁症，焦虑障碍，物质滥用和反社会性人格似乎更多地与其它疾病和反社会性人格似乎更多地与其它疾病一起发生而不是单独发生一起发生而不是单独发生(Compas&Hammen，1994;Kendall&Hammen,1998)。34临床心理学诊疗和分类DSM-的评价及其局限性的评价及其局限性3.个体贴上诊断标
32、签（个体贴上诊断标签（labeling）给患）给患者带来的不良影响；者带来的不良影响；4.DSM-对文化和种族差异或女性问对文化和种族差异或女性问题不够敏感题不够敏感(e.g.，Eisenbruch,1992；Fabrega，1992；Tavris，1992)35临床心理学诊疗和分类DSM-5:The Future of Psychiatric Diagnosis36临床心理学诊疗和分类DSM-5:The Future of Psychiatric DiagnosisPublication of the fifth edition of Diagnostic and Statistical M
33、anual of Mental Disorders(DSM-5)in May 2013 will mark one the most anticipated events in the mental health field.37临床心理学诊疗和分类心理病理学分类的另一种方法心理病理学分类的另一种方法定量的分类系统定量的分类系统38临床心理学诊疗和分类定量的分类系统定量的分类系统 在分类系统中使用定量或维度的方法。在分类系统中使用定量或维度的方法。临床人员利用定量的方法并不预先假设临床人员利用定量的方法并不预先假设心理障碍有其独特的结构基础。心理障碍有其独特的结构基础。通过询问最知情的人收集患
34、者的各种行通过询问最知情的人收集患者的各种行为资料，据此而进行分类。为资料，据此而进行分类。分类资料来源于主诉、临床人员的观察分类资料来源于主诉、临床人员的观察和父母对儿童行为的报告。和父母对儿童行为的报告。39临床心理学诊疗和分类定量的分类系统定量的分类系统定量方法制定心理病理学的分类系统定量方法制定心理病理学的分类系统:1.收集大量的行为、思维和情绪问题信收集大量的行为、思维和情绪问题信息，息，2.运用统计学方法（如，主成分分析法运用统计学方法（如，主成分分析法或因素分析法）判别哪些行为、思维或或因素分析法）判别哪些行为、思维或情绪有障碍，并进行分类。情绪有障碍，并进行分类。这种分类方法不
35、对任何问题做出病因或病这种分类方法不对任何问题做出病因或病程方面的假设。程方面的假设。40临床心理学诊疗和分类定量的分类系统定量的分类系统举例：最全面的临床心理学定量的分类系统已由Vermont大学的大学的Thomas Achenbach及其同事就儿童和青少年精及其同事就儿童和青少年精神障碍神障碍而制定的(e.g.，Achenbach，1993；Achenbach，Howell，McConaughy，&Stanger，1998；Hudziak，Wadsworth，Heath，&Achenbach，1999)。41临床心理学诊疗和分类定量的分类系统定量的分类系统Achenbach工作值得关注的理
36、由是：1.对对儿童期和青少年期心理病理学本质儿童期和青少年期心理病理学本质方面的研究，而方面的研究，而DSM系统在这方面做得系统在这方面做得很少很少,重要性在于为成人期之前精神病理重要性在于为成人期之前精神病理学提供了许多必需的信息。学提供了许多必需的信息。2.基于经验资料基于经验资料,Achenbach制定了一制定了一套完整的分类系统描述套完整的分类系统描述儿童和青少年的儿童和青少年的行为特征。行为特征。42临床心理学诊疗和分类定量的分类系统定量的分类系统何种类型的资料或信息是制定儿童和青何种类型的资料或信息是制定儿童和青少年心理病理学定量分类系统的基础？少年心理病理学定量分类系统的基础？儿
37、童和青少年行为最可靠的信息来自父儿童和青少年行为最可靠的信息来自父母、老师及儿童自己。母、老师及儿童自己。用这些数据确定行为和情绪的症状群或用这些数据确定行为和情绪的症状群或综合征。综合征。43临床心理学诊疗和分类基于统计学研究的儿童青少年的综合症基于统计学研究的儿童青少年的综合症 退缩退缩 表现：宁愿独处，拒绝交谈，害羞，胆怯表现：宁愿独处，拒绝交谈，害羞，胆怯 身体不适身体不适 表现：感到头晕，疼痛，头痛，恶心表现：感到头晕，疼痛，头痛，恶心 焦虑焦虑/抑郁抑郁 表现：寂寞，神经过敏，紧张，害怕，焦虑，不愉快，悲伤，抑郁表现：寂寞，神经过敏，紧张，害怕，焦虑，不愉快，悲伤，抑郁 社交问题社
38、交问题 表现：过分依赖，爱捉弄人，不被同龄人喜爱表现：过分依赖，爱捉弄人，不被同龄人喜爱 思维问题思维问题 表现：对某事纠缠不休，反复听某些内容，重复动作表现：对某事纠缠不休，反复听某些内容，重复动作 注意问题注意问题 表现：不能集中精力，不能安坐，冲动，注意力不集中表现：不能集中精力，不能安坐，冲动，注意力不集中 反社会问题反社会问题 表现：离家出走，纵火，家庭内表现：离家出走，纵火，家庭内外的偷窃，使用酒精或成瘾药物外的偷窃，使用酒精或成瘾药物 攻击行为攻击行为 表现：对人阴险刻薄，打架斗殴，顽固不化，易怒，桀骜不逊表现：对人阴险刻薄，打架斗殴，顽固不化，易怒，桀骜不逊 45临床心理学诊疗
39、和分类分类系统发展中的关键问题分类系统发展中的关键问题将评估和分类系统联系起来将评估和分类系统联系起来共病和协同共病和协同发展的模式和途径发展的模式和途径性别性别种族差异种族差异46临床心理学诊疗和分类将评估和分类系统联系起来将评估和分类系统联系起来评估过程与心理病理学的分类系统是紧评估过程与心理病理学的分类系统是紧密相联。评估是确认个案的主要特征的密相联。评估是确认个案的主要特征的过程，而分类系统涉及对这些主要特征过程，而分类系统涉及对这些主要特征进行综合分组的过程。进行综合分组的过程。使用的心理评估方法和分类方法应该反使用的心理评估方法和分类方法应该反应同样的心理病学理论。应同样的心理病学
40、理论。47临床心理学诊疗和分类将评估和分类系统联系起来将评估和分类系统联系起来当对分类系统进行修改时也应同时对评当对分类系统进行修改时也应同时对评估方法进行相应的修改。估方法进行相应的修改。而用于综合评估所获得的资料又可用来而用于综合评估所获得的资料又可用来提高分类系统的质量。提高分类系统的质量。评估方法来自于分类系统。临床心理学评估方法来自于分类系统。临床心理学家在选择评估方法时，分类系统地起了家在选择评估方法时，分类系统地起了重要作用。重要作用。48临床心理学诊疗和分类共病和协同共病和协同不同障碍可同时发生于同一个体的普遍不同障碍可同时发生于同一个体的普遍倾向。诊断性共病（倾向。诊断性共病
41、（diagnostic comorbidity）或症状或维度的协同。）或症状或维度的协同。大多数心理问题极少单独发生。大多数心理问题极少单独发生。需要继续研究以阐明各种症状和障碍共需要继续研究以阐明各种症状和障碍共病的方式和意义。尤其是临床学家需要病的方式和意义。尤其是临床学家需要判断分类系统（判断分类系统（e.g.，DSM-）中的障）中的障碍是否真的有区别。碍是否真的有区别。49临床心理学诊疗和分类发展的模式和途径发展的模式和途径儿童期和成人期心理病理学之间有明显儿童期和成人期心理病理学之间有明显联系：联系：1.心理病理学的问题及其表现形式在儿心理病理学的问题及其表现形式在儿童期和成人期可能
42、是相同的。童期和成人期可能是相同的。2.相同的心理问题在儿童期和成人期可相同的心理问题在儿童期和成人期可能有不同的临床表现。能有不同的临床表现。50临床心理学诊疗和分类发展的模式和途径发展的模式和途径对同一批个体从儿童期、青春期到成人同一批个体从儿童期、青春期到成人期进行一个纵向的研究，了解整个一生期进行一个纵向的研究，了解整个一生中心理病理学的变化及其过程是当务之中心理病理学的变化及其过程是当务之急。急。发展心理病理学（发展心理病理学（developmental psychopathology）领域的出现表明有）领域的出现表明有必要同时考虑个体一生中心理病理学的必要同时考虑个体一生中心理病理
43、学的变化性和连续性两个方面变化性和连续性两个方面51临床心理学诊疗和分类性别性别调查发现，重性抑郁和酒精中毒两者的重性抑郁和酒精中毒两者的发生率，在成年男性和女性之间有着明发生率，在成年男性和女性之间有着明显的差别。显的差别。女性抑郁症的终生患病率是男性的两倍多，而男性酒精中毒的终生患病率是女男性酒精中毒的终生患病率是女性的性的5倍多倍多。52临床心理学诊疗和分类性别性别性别差异可能只是意味着男性和女性所性别差异可能只是意味着男性和女性所患问题的类型不同患问题的类型不同这些差异更可能表示男性和女性以不同这些差异更可能表示男性和女性以不同的方式来应付应激，或者是男性和女性的方式来应付应激，或者是
44、男性和女性对心理病理学的遗传危险性不同对心理病理学的遗传危险性不同(e.g.，Merikangas&Swendsen，1997)。尚不知道男性和女性抑郁发作或酒精中尚不知道男性和女性抑郁发作或酒精中毒发作或其他形式物质使用是否有相同毒发作或其他形式物质使用是否有相同的意义。的意义。53临床心理学诊疗和分类种族差异种族差异心理病理学的文化一致性和差异性的资心理病理学的文化一致性和差异性的资料显示，文化在心理病理学的作用是混料显示，文化在心理病理学的作用是混合的。合的。有证据表明各种种族群体的心理病理学有证据表明各种种族群体的心理病理学的比率不同的比率不同。心理病理学的某些形式，如精神分裂症，心理
45、病理学的某些形式，如精神分裂症，普遍发生于不同文化和种族群体。普遍发生于不同文化和种族群体。54临床心理学诊疗和分类种族差异种族差异心理问题的分类系统需要不断是改善，心理问题的分类系统需要不断是改善，以提高对心理问题的文化差异的敏感性，以提高对心理问题的文化差异的敏感性，能区分不同文化背景下产生的心理问题能区分不同文化背景下产生的心理问题类型，以及在不同文化背景中所表现出类型，以及在不同文化背景中所表现出来的心理问题的意义。来的心理问题的意义。55临床心理学诊疗和分类总结和结论总结和结论对异常表现进行定义和分类是临床心理对异常表现进行定义和分类是临床心理学家的重要任务。学家的重要任务。异常或者
46、有问题的表现分成各种不同的异常或者有问题的表现分成各种不同的形式，既有助于临床学家决定治疗方案，形式，既有助于临床学家决定治疗方案，也有助于他们更广泛地了解个体的问题也有助于他们更广泛地了解个体的问题。北美使用的分类系统主要是精神障碍诊北美使用的分类系统主要是精神障碍诊断与统计手册，第四版。断与统计手册，第四版。56临床心理学诊疗和分类总结和结论总结和结论定量的维度分类方法是对问题行为进行定量的维度分类方法是对问题行为进行描述性的分类方法描述性的分类方法。有趣的是，最近的研究发现内化和外化的两大问题维度可内化和外化的两大问题维度可能是能是DSM-IV的主要诊断分类的基础的主要诊断分类的基础临床学家的重要任务之一是要把分类和临床学家的重要任务之一是要把分类和评估方法结合起来，并精确地描述个体评估方法结合起来，并精确地描述个体问题行为的维度和类型。问题行为的维度和类型。57临床心理学诊疗和分类Psychiatric diagnosisThe way diseases of the psyche are diagnosed is changing rapidly.Doctors are struggling to keep up 58临床心理学诊疗和分类
