1、临床心电图医学知识临床心电图医学知识专题讲座专题讲座心脏的传导系统由窦房结由窦房结结间束结间束房间束房间束房室结房室结希氏束（希氏束（His bundle）、左束支、右束）、左束支、右束支支蒲肯野（蒲肯野（Purkinje）纤维网构成。）纤维网构成。临床心电图医学知识专题讲座2心电图各波段的组成与命名:P波：最早出现，反映心房除极；P-R段：反映心房复极及房室结，房室束的电活动；P波与P-R段合计为P-R间期，始自心房开始除极终于心室开始除极；QRS波：反映心室除极的全过程；ST段：心室复极的缓慢期；T波：心室复极的快速期。临床心电图医学知识专题讲座3临床心电图医学知识专题讲座4临床心电图医学
2、知识专题讲座5临床心电图医学知识专题讲座6临床心电图医学知识专题讲座7临床心电图医学知识专题讲座8临床心电图医学知识专题讲座9临床心电图医学知识专题讲座10临床心电图医学知识专题讲座11临床心电图医学知识专题讲座12临床心电图医学知识专题讲座13临床心电图医学知识专题讲座14临床心电图医学知识专题讲座15临床心电图医学知识专题讲座16临床心电图医学知识专题讲座17临床心电图医学知识专题讲座18临床心电图医学知识专题讲座19临床心电图医学知识专题讲座20临床心电图医学知识专题讲座21临床心电图医学知识专题讲座22临床心电图医学知识专题讲座23临床心电图医学知识专题讲座24临床心电图医学知识专题讲
3、座25临床心电图医学知识专题讲座26临床心电图医学知识专题讲座27临床心电图医学知识专题讲座28临床心电图医学知识专题讲座29临床心电图医学知识专题讲座30临床心电图医学知识专题讲座31临床心电图医学知识专题讲座32临床心电图医学知识专题讲座33临床心电图医学知识专题讲座34临床心电图医学知识专题讲座35临床心电图医学知识专题讲座36临床心电图医学知识专题讲座37临床心电图医学知识专题讲座38临床心电图医学知识专题讲座39临床心电图医学知识专题讲座40临床心电图医学知识专题讲座41临床心电图医学知识专题讲座42临床心电图医学知识专题讲座43临床心电图医学知识专题讲座44临床心电图医学知识专题讲
4、座45临床心电图医学知识专题讲座46临床心电图医学知识专题讲座47临床心电图医学知识专题讲座48临床心电图医学知识专题讲座49临床心电图医学知识专题讲座50临床心电图医学知识专题讲座51临床心电图医学知识专题讲座52临床心电图医学知识专题讲座53临床心电图医学知识专题讲座54临床心电图医学知识专题讲座55临床心电图医学知识专题讲座56临床心电图医学知识专题讲座57临床心电图医学知识专题讲座58临床心电图医学知识专题讲座59临床心电图医学知识专题讲座60临床心电图医学知识专题讲座61临床心电图医学知识专题讲座62临床心电图医学知识专题讲座63临床心电图医学知识专题讲座64临床心电图医学知识专题讲
5、座65临床心电图医学知识专题讲座66临床心电图医学知识专题讲座67临床心电图医学知识专题讲座68临床心电图医学知识专题讲座69临床心电图医学知识专题讲座70临床心电图医学知识专题讲座71临床心电图医学知识专题讲座72临床心电图医学知识专题讲座73临床心电图医学知识专题讲座74临床心电图医学知识专题讲座75临床心电图医学知识专题讲座76临床心电图医学知识专题讲座77第四节 心房、心室肥大 临床心电图医学知识专题讲座78心房肥大（P波改变）（1）右房肥大：1、P波高尖，幅度0.25mv，在II、III、aVF 导联明显,称为“肺性P波”见于慢性肺源性心脏病及一些先天性心脏病2、V1导联P波直立时，
6、振幅0.15mv，如P 波双向，其振幅的算术和0.20mv。临床心电图医学知识专题讲座79临床心电图医学知识专题讲座80（2）左房肥大：1、P波增宽 0.12s，常呈双峰型在 I、II、aVL导联最为显著，典型 者多见于二尖瓣狭窄，称为“二尖瓣 型P波”。2、V1导联P波先正后负，Ptf-0.04mm.s。V1负向P波时间乘以振幅，称为P波 终末电势（Ptf）。临床心电图医学知识专题讲座81临床心电图医学知识专题讲座82（3）双房肥大:P波既高大又增宽临床心电图医学知识专题讲座83心室肥大临床心电图医学知识专题讲座84（一）一）左室肥大：左室肥大：（1 1）左室高电压的表现）左室高电压的表现a
7、 a、V V5 5或或V V6 6的的R R波波2.5mv2.5mv或或R RV5V5+S+SV1V14.0mv4.0mv（男），（男），3.5mv3.5mv（女）（女）b b、I I导联的导联的R R波波1.5mv1.5mv，aVLaVL的的R R波波1.2mv1.2mv，aVF aVF的的R R波波2.0mv2.0mv或或I IR R+III+IIIS S2.5mv2.5mv。（2 2）心电轴左偏）心电轴左偏 （3 3）QRSQRS波时间波时间0.10s-0.11s0.10s-0.11s。（一般小。（一般小于于0.12s0.12s）（4 4）ST-T ST-T改变（与主波方向相反）。改变（
8、与主波方向相反）。临床心电图医学知识专题讲座85右室肥大：1、V1导联R/S1，V5导联R/S1；2、RV1+SV51.05mv(重症1.2mv)；3、电轴右偏；4、aVR导联R/S1；5、ST-T改变。临床心电图医学知识专题讲座87临床心电图医学知识专题讲座88心肌梗塞绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是冠心病的严重类型。心电图的特征性改变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主要依据。临床心电图医学知识专题讲座89（一）基本图形 可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。1、“缺血型”改变：T波高耸或倒置 2、“损伤型”改变：面向损伤心肌的导联ST段抬高临床心电图医学知识专题讲座90 3、“坏死型”改变：
9、面向坏死区的导联出现异常Q波 （宽度0.04s，深度1/4R）或 呈QS波。临床心电图医学知识专题讲座91（二）心肌梗塞的图形演变及分期 分为早期、急性期、近期和陈旧期临床心电图医学知识专题讲座921、早期 梗塞数分钟至数小时 高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其 范围缩小。临床心电图医学知识专题讲座932、急性期 开始于数小时，持续到数周，是演变 过程。T波降低异常Q波ST弓背向上抬高 逐渐下降T波倒置逐渐加深临床心电图医学知识专题讲座943、近期 梗塞后数周至数月，以坏死及缺血图 形为主要特征。ST段基本回复基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。临床心电图医
10、学知识专题讲座954、陈旧期 急性心肌梗塞后3-6个月 ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、低平，恒定不变，Q波存在或变小、消失。临床心电图医学知识专题讲座96（三）定位诊断 一般主要根据坏死图形出现的导联 判断。前间壁：V1-V3异常QS或Q波 下壁：II、III、aVF 侧壁：I、aVL、V5、V6 前壁：V3、V4、V5 后壁：V7、V8、V9临床心电图医学知识专题讲座97（四）不典型图形改变及鉴别诊断 1、非Q波型心肌梗塞：只有ST段抬高或压低及T波倒置，ST段可动态演变，但无Q波。多见于多支冠状动脉病变临床心电图医学知识专题讲座982、心肌梗塞合并其他病变：合并室壁瘤时，升高的ST段持续存在 半年以上。合并右束支阻滞不影响判断。合并左束支阻滞影响判断。临床心电图医学知识专题讲座993、鉴别诊断 ST抬高：早期复极综合征、急性心 包炎、变异型心绞痛 异常Q波：脑血管意外、心脏横位、左束支阻滞、心肌病临床心电图医学知识专题讲座100
