1、临床执业医师资格临床执业医师资格分阶段考试分阶段考试温州医科大学第一临床医学院温州医科大学第一临床医学院 .5 .5v 根据医学人才培养模式发展和改革的需要，根据医学人才培养模式发展和改革的需要，国家医学考试中心进行了国家医学考试中心进行了“医师资格考试医师资格考试分阶段考试分阶段考试”的研究，结论建议医师资格的研究，结论建议医师资格考试应采取考试应采取两段式考试两段式考试方式。方式。v 医考中心于医考中心于 年开始，以五年制本科临床年开始，以五年制本科临床医学专业为实证研究对象，进行临床执业医学专业为实证研究对象，进行临床执业医师类别两段式考试实证研究。医师类别两段式考试实证研究。一、考试目
2、的一、考试目的v评价申请医师资格者是否具备执业所必须的专业评价申请医师资格者是否具备执业所必须的专业知识与技能。知识与技能。二、考试标准二、考试标准v 临床执业医师基本要求和临床执业医师资格考临床执业医师基本要求和临床执业医师资格考试大纲。试大纲。三、考试模式三、考试模式v 临床执业医师资格分阶段考试实证研究实行两阶临床执业医师资格分阶段考试实证研究实行两阶段考试模式，包括段考试模式，包括临床执业医师资格第一阶段考临床执业医师资格第一阶段考试试和和临床执业医师资格第二阶段考试临床执业医师资格第二阶段考试。v第一阶段考试第一阶段考试安排在医学生完成临床见习时进安排在医学生完成临床见习时进行。行。
3、成绩合格者，方可参加第二阶段考试成绩合格者，方可参加第二阶段考试。v 第二阶段考试第二阶段考试安排在大学毕业后住院医师培训安排在大学毕业后住院医师培训满一年或医疗机构试用满一年时进行。满一年或医疗机构试用满一年时进行。E III+IV型变态反应男性，34岁，因发热、咳嗽2周来诊。考试形式：计算机化考试胸片示“双肺尖斑片状阴影，伴不规则透亮区”。C 真菌感染手术基本操作:缝合、结扎重要或常见场景Vs次要或少见场景病理学上表现为干酪样坏死的情况最常见于：新疆医科大学13.假设信息该患者行支气管镜检查，示坏死性肉芽肿性炎症，其最可能的免疫学机制为因发热、咳嗽，拟诊“肺部感染”患者，经抗生素反复治疗效
4、果欠佳。四、第一阶段考试四、第一阶段考试v 医学基本知识考试医学基本知识考试v 临床基本技能考试临床基本技能考试目的：测试医学生是否具备执业第一阶段所必须目的：测试医学生是否具备执业第一阶段所必须的医学基础理论、基本知识和临床基本技能，是的医学基础理论、基本知识和临床基本技能，是否能够在上级医师指导下，对重要的医学知识能否能够在上级医师指导下，对重要的医学知识能够理解并应用到临床实践中。够理解并应用到临床实践中。v 医学基本知识考试医学基本知识考试 总题量：总题量：400400题题，分为，分为4 4个单元，每单元个单元，每单元100100题，题，每题每题1 1分。分。其中：基础医学占其中：基础
5、医学占40-45%40-45%医学人文占医学人文占5-10%5-10%预防医学占预防医学占5-10%5-10%临床医学占临床医学占40-45%40-45%考试形式：考试形式：计算机化考试计算机化考试 考试时间长度：考试时间长度：每单元考试每单元考试1.51.5小时，共小时，共6 6小时小时 题型比例题型比例考试内容考试内容A1型题型题A2型题型题B1型题型题基础医学45-50%35-40%15-20%医学人文45-50%35-40%15-20%预防医学35-40%55-60%3-5%临床医学20-25%70-75%3-5%总 计30-35%50-55%10-15%临床基本技能考试临床基本技能考
6、试 考站考站考试内容考试内容考试方式考试方式考试时间考试时间分分 值值1站病史采集口 试10分钟20分2站病史采集口 试10分钟20分3站体格检查操 作10分钟15分4站体格检查操 作10分钟15分5站基本操作操 作10分钟15分6站基本操作操 作10分钟15分合合 计计6060分钟分钟100100分分备注：备注：沟通能力、人文关怀等职业素质的考核融合到各站案例，6站共计15分。临床基本技能考试临床基本技能考试病史采集1发热11腹泻与便秘2皮肤黏膜出血12黄疸3疼痛（头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛）13消瘦4咳嗽与咳痰14无尿、少尿与多尿5咯血15尿频、尿急与尿痛6呼吸困难16血尿7心悸17
7、抽搐与惊厥8水肿18眩晕9恶心与呕吐19意识障碍10呕血与便血临床基本技能考试临床基本技能考试体格检查体格检查序号项目内容1一般检查全身状况、皮肤、淋巴结2头颈部眼、口、颈部3胸部胸部视诊、触诊、叩诊、听诊；乳房检查；心脏视诊、触诊、叩诊、听诊；外周血管检查4腹部腹部视诊、触诊、叩诊、听诊5脊柱、四肢、肛门 脊柱检查；四肢、关节检查；肛门指诊6神经神经反射；脑膜刺激征；病理反射临床基本技能考试临床基本技能考试基本操作基本操作序号内容序号内容1手术刷手法6换药与拆线2手术区消毒、铺巾（腹部）7静脉穿刺采血3穿、脱手术衣8心肺复苏4戴无菌手套9简易呼吸器的应用5手术基本操作:缝合、结扎五、考试安排
8、五、考试安排v 年年6 6月月1919日，理论考试：日，理论考试：上午上午08:00-09:30 08:00-09:30 第一单元第一单元 上午上午10:00-11:30 10:00-11:30 第二单元第二单元 下午下午02:00-03:30 02:00-03:30 第三单元第三单元 下午下午04:00-05:30 04:00-05:30 第四单元第四单元v 年年6 6月月20-2120-21日，技能考试：日，技能考试：6 6月月2020日日 上午上午08:00-12:00 08:00-12:00 第一场次第一场次 6 6月月2020日日 下午下午02:00-06:00 02:00-06:0
9、0 第二场次第二场次 6 6月月2121日日 上午上午08:00-12:00 08:00-12:00 第三场次第三场次 6 6月月2121日日 下午下午02:00-06:00 02:00-06:00 第四场次第四场次六、参加临床执业医师资格分阶段考试六、参加临床执业医师资格分阶段考试实证研究院校名单实证研究院校名单1.1.华中科技大学华中科技大学2.2.中国医科大学中国医科大学3.3.复旦大学医学院复旦大学医学院4.4.上海交大医学院上海交大医学院5.5.同济大学医学院同济大学医学院6.6.武汉大学武汉大学7.7.温州医科大学温州医科大学8.8.海南医学院海南医学院9.9.汕头大学医学院汕头大
10、学医学院10.10.宁夏医科大学宁夏医科大学11.11.新乡医学院新乡医学院12.12.新疆医科大学新疆医科大学13.13.广西医科大学广西医科大学七、我校参考对象七、我校参考对象校本部本学期在本部学习的校本部本学期在本部学习的 级临床医学专业级临床医学专业（包括妇产科学、儿科学方向）学生。（包括妇产科学、儿科学方向）学生。八、报名程序八、报名程序（一）报名时间 年5月6日至11日（二）报名方式九、奖励方式九、奖励方式（一）参加第一阶段考试，技能考核合格且笔试成（一）参加第一阶段考试，技能考核合格且笔试成绩位居本学院参考学生前绩位居本学院参考学生前10%者，专业毕业考试时者，专业毕业考试时毕业
11、理论和毕业技能均可申请免考；技能考核合格毕业理论和毕业技能均可申请免考；技能考核合格且笔试成绩位居本学院参考学生前且笔试成绩位居本学院参考学生前11-30%者，毕业者，毕业考试时毕业理论可申请免考。考试时毕业理论可申请免考。九、奖励方式九、奖励方式 （二）凡参加第一阶段技能考试并成绩合格者，（二）凡参加第一阶段技能考试并成绩合格者，可申请免考可申请免考临床技能学课程，课程成绩按第临床技能学课程，课程成绩按第一阶段的技能考试成绩录入。一阶段的技能考试成绩录入。（三）医考中心为所有参考学生提供成绩分析（三）医考中心为所有参考学生提供成绩分析报告和成绩单，可作为学生毕业推荐提供国家成报告和成绩单，可
12、作为学生毕业推荐提供国家成绩依据。绩依据。（四）学校为参考人员提供一定的物质奖励。（四）学校为参考人员提供一定的物质奖励。临床基本技能考试体格检查为明确诊断，拟进行的进一步检查为胸片示“双肺尖斑片状阴影，伴不规则透亮区”。E 干性坏疽假设信息该患者行支气管镜检查，示坏死性肉芽肿性炎症，其最可能的免疫学机制为复旦大学医学院4.为进一步明确诊断，拟首先采取的检查措施是该患者最可能的诊断是：（三）医考中心为所有参考学生提供成绩分析报告和成绩单，可作为学生毕业推荐提供国家成绩依据。E III+IV型变态反应重要或常见场景Vs次要或少见场景使用头孢菌素及阿奇霉素等治疗，无明显效果。胸部视诊、触诊、叩诊、
13、听诊；评价申请医师资格者是否具备执业所必须的专业知识与技能。干酪样坏死性肉芽肿（中间为干酪样坏死，周围为多核巨细胞，外围为淋巴细胞）；胸部视诊、触诊、叩诊、听诊；B 结核菌感染表现该知识点理解或应用的临床场景：基于临床场景下的命题基于临床场景下的命题1.确定考核的确定考核的知识点知识点知识点具有重要意义，而非无关紧要的内容即皆为核心知识临床关联，强关联更好难度：核心知识在临床实际工作中的重要性即考生的掌握程度和熟悉程度。命题的命题的要点要点2.表现该知识点理解或应用的表现该知识点理解或应用的临床场景临床场景：重要或常见场景Vs次要或少见场景简要信息（已抽提、信息量少）Vs复杂信息（原始、完整、
14、信息量多）临床问题作为考核点：理解Vs应用命题的命题的要点要点结核的病理学特征：结核的病理学特征：1.干酪样坏死性肉芽肿（中间为干酪样坏死，周围为多核巨细胞，外围为淋巴细胞）；2.抗酸染色-可见阳性杆菌。举例（病理学）举例（病理学）病理学上表现为干酪样坏死的情况最常见于：A 化脓菌感染 B 结核菌感染 C 真菌感染 D 血管炎 E 干性坏疽命题命题1 1命题1 因发热、咳嗽，拟诊“肺部感染”患者，经抗生素反复治疗效果欠佳。行经皮肺穿刺病灶活检，结果显示：病变部位可见肉芽肿样改变，其中心呈无结构性坏死（干酪样坏死），周围可见多个多核巨细胞，外围可见淋巴细胞。该患者最可能的诊断是：A 结节病 B
15、过敏性肺炎 C Wegener肉芽肿D 结核E 曲菌（理解）命题命题2 2命题2为明确诊断，拟进行的进一步检查为A 病理切片抗酸染色B 病理切片PAS染色C 病理切片含铁血黄素染色D 病理切片六胺银染色E 病理切片弹力纤维染色（应用）男性，34岁，因发热、咳嗽2周来诊。最高体温37.8，干咳为主，少量脓性痰。胸片示“双肺尖斑片状阴影，伴不规则透亮区”。血常规：WBC 8.9109/L，N 0.76，Hb 123g/L，ESR 45mm/hr。使用头孢菌素及阿奇霉素等治疗，无明显效果。该患者最可能的诊断是：A 支气管扩张继发感染B 克雷伯杆菌肺炎C Wegener肉芽肿D 浸润性肺结核E 肺部真
16、菌感染 命题命题3 3该患者肺部病变最可能的病理特征是A 干酪样坏死B 地图样坏死C 纤维素样坏死D 湿性坏疽E 化脓性病变（理解）为进一步明确诊断，拟首先采取的检查措施是A 痰培养+药敏B 痰涂片真菌染色C 痰涂片抗酸染色D 痰涂片革兰染色E 痰涂片六胺银染色（应用 微生物）假设信息该患者行支气管镜检查，示坏死性肉芽肿性炎症，其最可能的免疫学机制为A I型变态反应 B II型变态反应C III型变态反应D IV型变态反应 E III+IV型变态反应（理解-免疫）该患者病变部位最可能位于A 上叶尖段B 上叶前段C 上叶后段D 下叶背段E 上叶腋段（理解、解剖）该患者在治疗时，不宜联合使用的药物是A 利福平B 泼尼松C 阿司匹林D 右美沙芬E 沐舒坦（应用 药理）
