1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。主要内容主要内容医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范(试行试行)门诊处方点评及分析门诊处方点评及分析病区用药医嘱点评及分析病区用药医嘱点评及分析本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。医院处方点评管理规范医院处方点评管理规范(试行试行)v卫医管发卫医管发201028号号 2010年年2月月10日日本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。医院处方点评管理规范医院处方点评管理规
2、范(试行试行)一一二二三三四四六六监督管理监督管理处方点评处方点评 的结果的结果总则总则组织管理组织管理处方点评处方点评 的实施的实施五五点评结果的点评结果的应用与持续改进应用与持续改进本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。总总 则则立法依据立法依据 药药 品品 管理法管理法处方管处方管理办法理办法执执 业业医师法医师法 医疗机构医疗机构管理条例管理条例 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。总总 则则v评价处方评价处方书写的规范性书写的规范性、用药的适宜性用药的适宜性，
3、发现存在或潜在的问题，实施干预和改进，发现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促进合理用药促进合理用药v 适应证、药物选择、给药途径、适应证、药物选择、给药途径、用法用量、相互作用、配伍禁忌用法用量、相互作用、配伍禁忌适宜性适宜性本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。组织管理组织管理药物与治疗学委员会（组）药物与治疗学委员会（组）医疗质量管理委员会领医疗质量管理委员会领为处方点评工作提供专业技术咨询为处方点评工作提供专业技术咨询医院药学、临床医学、临床微生物医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家学、医疗管理等多学科专家
4、 具有较丰富的用药经验和合理用药知识具有较丰富的用药经验和合理用药知识 具备相应的专业技术任职资格具备相应的专业技术任职资格 组组 织织结结 构构领领 导导机机 构构 处方点评处方点评专家组专家组 处方点评处方点评工作小组工作小组 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。处方点评的实施处方点评的实施 点评原则点评原则科学、公正、务实科学、公正、务实 抽样方法抽样方法点评范围与内容点评范围与内容门急诊门急诊 ：1 1，且绝对数不少于，且绝对数不少于100100张张病区：病区：1%1%，且绝对数不少于，且绝对数不少于3030张张抗菌药物抗
5、菌药物 、激素、激素 、中药注射剂、中药注射剂、围手术期用药、肿瘤用药围手术期用药、肿瘤用药 等等 三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度三级以上医院应当逐步建立健全专项处方点评制度 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。处方点评的结果处方点评的结果v处方点评结果分为合理处方和不合理处方 v 不规范处方不规范处方 不合理不合理处方处方 用药不适宜处方用药不适宜处方 超常处方超常处方本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。处方点评的结果处方点评的结果不规范处方不规范处方
6、有下列情况之一的，应当判定为不规范处方有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以 辨认的；辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调 剂未执行双签名规定）；剂未
7、执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用（八）用法、用量使用“遵医嘱遵医嘱”、“自用自用”等含糊不清字句的；等含糊不清字句的；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。处方点评的结
8、果处方点评的结果不规范处方不规范处方有下列情况之一的，应当判定为不规范处方有下列情况之一的，应当判定为不规范处方 ：（九）（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原 因和再次签名的；因和再次签名的；（十）（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7 7日用量，急诊处方超过日用量，急诊处方超过3 3日用日用 量，慢性病、老年病或特殊情况
9、下需要适当延长处方用量未注量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注 明理由的；明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特 殊管理药品处方未执行国家有关规定的；殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（十五）中药饮片处方药物未按照（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”的顺序排列，或的顺序排列，或 未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。未按要求标注药物
10、调剂、煎煮等特殊要求的。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。遴选的药品遴选的药品重复给药重复给药剂型或给药途径剂型或给药途径无正当理由不首选国家基本药物无正当理由不首选国家基本药物联合用药联合用药用法、用量用法、用量适应证适应证配伍或相互作用配伍或相互作用用药不适宜处方用药不适宜处方本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。超超常常处处方方无适应无适应证用药证用药 开具开具高价药高价药超说明书超说明书 用药用药开具开具2 2种以上药理种以上药理 作用相同药物作用相同药物无正
11、当理由无正当理由本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。医疗机构用药监测平台（系统）医疗机构用药监测平台（系统）定期监测分析、评估、报告定期监测分析、评估、报告药事管理委员会药事管理委员会医疗质量管理部门（人）决策医疗质量管理部门（人）决策药剂科技术分析药剂科技术分析行政干预行政干预+技术干预技术干预再评价、持续改进再评价、持续改进点评结果的应用与持续改进点评结果的应用与持续改进本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。监督管理监督管理定期考核不合格医师（5次），离岗参加培训因
12、处方不合理对患者造成严重损害的医师或药师，卫生行政部门应当依法给予相应处罚 医院因不合理用药对患者造成损害的，按照相关法律、法规处理 v各级卫生行政部门应当加强对辖区内医院处方点评工作的监督管理，对不按规定开展处方点评工作的医院应当责令改正开具不合理处方的医师，采取教育培训、批评等措施 不合格药师，采取教育培训、批评等措施 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。处方点评工作表处方点评工作表医疗机构名称：医疗机构名称：点点 评评 人：人：填表日期：填表日期：序序号号处方处方日期日期年年龄龄诊断诊断药药品品品品种种抗抗菌菌药药注注射射剂
13、剂国家基国家基本药物本药物品种数品种数药品药品通用通用名数名数处处方方金金额额处方处方医师医师审核、调审核、调配药师配药师核对、核对、发药药发药药师师是否合是否合理理(0/1)(0/1)存在问题存在问题(代码代码)1 12 23 34 45 5总计总计A=A=C=C=E=E=G=G=I=I=K=K=O=O=平均平均B=B=L=L=P=P=D=D=F=F=H=H=J=J=本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。注：注：v1.有有1 无无0；结果保留小数点后一位。；结果保留小数点后一位。A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/处
14、方总数；C：使用抗菌药的处方数；D：抗菌药使用百分率=C/处方总数；E：使用注射剂的处方数；F：注射剂使用百分率=E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数；H：国家基本药物占处方用药的百分率=G/A；I：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额；L：平均每张处方金额K/处方总数。O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数v2.存在问题代码存在问题代码 （1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的
15、审核、调配、核对、发药栏目无审核 调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。1-11.单张门急诊处
16、方超过五种药品的；1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病 或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未 执行国家有关规定的；1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调 剂、煎煮等特殊要求的。v（2）用药不适宜处方：1-1.适应证不适宜的；1-2.遴选的药品不适宜的；1-3.药品剂型或给药途径不适宜的；1-4.无正当理由不首选国家基本药物的；1-5.用法、用量不适宜的；
17、1-6.联合用药不适宜的；1-7.重复给药的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其它用药不适宜情况的。v（3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：1-1.无适应证用药；1-2.无正当理由开具高价药的；1-3.无正当理由超说明书用药的；1-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。药学部处方干预登记表药学部处方干预登记表编号：编号：患者姓名：患者姓名：性别：性别：年龄：年龄：科别：科别：登记号或病历号：登记号或病历号：登记日期：登记日期：诊断：诊断：须皮试药品，
18、未注明试验结须皮试药品，未注明试验结果果 处方用药与临床诊断不符处方用药与临床诊断不符 药物剂量、剂型、用法不当药物剂量、剂型、用法不当 注射剂溶媒选择不当注射剂溶媒选择不当 不当的药物相互作用不当的药物相互作用 存在说明书禁忌用药存在说明书禁忌用药 疑似重复用药疑似重复用药 超说明书用药超说明书用药处方及干预原因：处方及干预原因：其他用药不适宜情况其他用药不适宜情况处方干预处方干预 结果：结果：处方修改处方修改 处方未修改处方未修改JYJY药师签名：药师签名：本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。问题：问题：患者身份证号患者身份证
19、号19位位 问问 题：题：临床诊断空项临床诊断空项 问问 题：题：给药途径不正确给药途径不正确不合理处方举例不合理处方举例本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。不合理处方举例不合理处方举例 问问 题：题：诊断与用药不符诊断与用药不符 问问 题：题：用量缺项用量缺项本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。问问 题：题：1、无临床诊断无临床诊断2、无药品通用名、无药品通用名3、修改处未签章、修改处未签章本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处
20、，请联系本人或网站删除。问问 题：题：1、无临床诊断无临床诊断2、无药品通用名、无药品通用名3、无规格、无规格4、无用法用量、无用法用量本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。1抽样日期抽样日期2010-03-2011-022抽样处方抽样处方门诊处方门诊处方（包括急诊、（包括急诊、手工处方手工处方）3评价方法评价方法1.医院处方医院处方点评管理规范点评管理规范 2.2.医大一院医大一院处方点评制度处方点评制度统统 计计 方方 法法本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。统统
21、计计 结结 果果项 目 2010年二季度2010年三季度2010年四季度2011年 一季度处方总数（张）/季度598827491828360平均合格处方（张）/月15620581690151平均不合格处方（张）/月133669113729平均不规范方处方前记缺项1296072（张）/月未使用通用名853825诊断书写不全506164468大处方57910超长开药未注明2656800平均不适宜方给药途径154062（张）/月用法用量8854377513重复给药24500平均合格率（%）/月10.2664.3088.8084.00本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有
22、不当之处，请联系本人或网站删除。统统 计计 结结 果果 2010-032011-02各科室不合理处方统计处方总张数：21709不合格处方总张数：8046 不合格比例：37%科 室不合格（张）构成比%皮肤科149818.62妇产科132816.51消化内科115714.38耳鼻喉科92911.55儿内科90611.26骨科5016.23普外科4996.20神经内科4825.99急诊外科4665.79急诊内科3854.79本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。一般情况一般情况男，男，5959岁岁支气管哮喘反复发作十余年支气管哮喘反复发作
23、十余年现现 病病 史史既既 往往 史史阵发性咳喘加重及所用平喘药效果不佳阵发性咳喘加重及所用平喘药效果不佳3 3年来患心动过速年来患心动过速主主 诉诉本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。诊断：支气管哮喘、诊断：支气管哮喘、心动过速心动过速1.1.多索茶碱多索茶碱 0.4g0.4g，tidtid，popo2.2.普萘洛尔片普萘洛尔片 10mg10mg，tidtid，popo本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。用药分析：用药分析：支气管哮喘是普萘洛尔应用的禁忌症。支气管哮
24、喘是普萘洛尔应用的禁忌症。选择性选择性1受体阻滞剂如美托洛尔当小剂量应用时，受体阻滞剂如美托洛尔当小剂量应用时，可抑制心脏可抑制心脏1受体而对支气管的受体而对支气管的2受体则影响较受体则影响较小，不大可能诱发支气管痉挛。小，不大可能诱发支气管痉挛。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿。文档如有不当之处，请联系本人或网站删除。措施措施2措施措施3措施措施1调剂室药师，与开调剂室药师，与开具不合格处方医生具不合格处方医生进行进行“一对一一对一”沟沟通。通。医院对有不合格处医院对有不合格处方发生的科室扣方发生的科室扣1.5分，作为临床医疗分，作为临床医疗质量考核和临床科质量考核和临床科主任考核指标。主任考核指标。对于抽查出的不合对于抽查出的不合格处方，每张处方格处方，每张处方处罚医生处罚医生20元。元。措措 施施
