1、F一、概述一、概述（一）定义：（一）定义：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为心肺脑复苏。所采取的抢救措施，称为心肺脑复苏。心肺复苏心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)(cardiopulmonary resuscitation,CPR)心肺脑复苏心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitaion,(cardiopulmonary cerebral resuscitaion,CPCR)CPCR)。临床脑死亡期限一般为临床脑死亡期限一般为
2、4-54-5分钟。因此，关键是争分钟。因此，关键是争分夺秒。但这一时限可因致病原因和个体对缺氧的耐受分夺秒。但这一时限可因致病原因和个体对缺氧的耐受力的差异而有所不同。力的差异而有所不同。（二）心跳、呼吸骤停的原因（二）心跳、呼吸骤停的原因 意外事故：如溺水、电（雷）击、车祸、意外事故：如溺水、电（雷）击、车祸、缢死、药物中毒或过敏、各种严重创伤等。缢死、药物中毒或过敏、各种严重创伤等。心脏病：以冠心病、急性心肌梗塞和急性心脏病：以冠心病、急性心肌梗塞和急性 心肌炎最为常见。心肌炎最为常见。麻醉及手术意外：麻醉及手术意外：水电解质酸碱平衡严重紊乱水电解质酸碱平衡严重紊乱 其他：战伤其他：战伤（
3、三）诊断（三）诊断 心脏完全停止跳动心脏完全停止跳动 心室纤维性颤动心室纤维性颤动 缓慢而无效的心室缓慢而无效的心室 自主心律自主心律 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 意识突然消失意识突然消失 无呼吸动作无呼吸动作 颈（股）动脉搏动摸不到颈（股）动脉搏动摸不到 瞳孔散大瞳孔散大 （1 1分钟以上）分钟以上）（四）分期：（四）分期：初期复苏初期复苏(basic life support,BLS)(basic life support,BLS)后期复苏后期复苏(advanced life support,ALS)(advanced life support,ALS)复苏后处理复苏后处理(post-res
4、uscitation treatment,PRT)(post-resuscitation treatment,PRT)争分夺秒、普及教育争分夺秒、普及教育（四）初期复苏（现埸急救）（四）初期复苏（现埸急救）特点：特点：缺乏复苏设备和技术条件。缺乏复苏设备和技术条件。主要任务：主要任务：迅速有效地恢复生命器官（特别是心迅速有效地恢复生命器官（特别是心 脏和脑）的氧合血液灌流。脏和脑）的氧合血液灌流。F二、复苏步骤：二、复苏步骤：第一步：判断第一步：判断第二步：体位、硬板第二步：体位、硬板第三步：清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅第三步：清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅(、air way)air way
5、)清除呼吸道内异物或分泌物，清除呼吸道内异物或分泌物，托起下颌。托起下颌。第四步：人工呼吸和心脏挤压（、第四步：人工呼吸和心脏挤压（、breathingbreathing 与、与、circ ulationcirc ulation）（一）人工呼吸法（一）人工呼吸法（二）心脏挤压（二）心脏挤压胸外心脏挤压胸外心脏挤压 手法：手法：一只手的掌根部置于胸骨中下一只手的掌根部置于胸骨中下1/31/3交界处，交界处，另一只手压在该手的手背上。肘关节伸直，另一只手压在该手的手背上。肘关节伸直，利用体重和肩部力量垂直向下用力挤压，利用体重和肩部力量垂直向下用力挤压，使胸骨下陷使胸骨下陷3 34cm4cm，略作
6、停顿后在原位放松。，略作停顿后在原位放松。原理原理 心泵机制心泵机制 胸泵机制胸泵机制 要要 求：求：有规则、平稳、不间断有规则、平稳、不间断 次次 数：数：每分钟每分钟80-10080-100次次 单人急救：单人急救：连续按压心脏连续按压心脏1515次后，口对口吹气次后，口对口吹气2 2次。次。双人急救：双人急救：每作每作4-54-5次心脏按压，口对口吹气次心脏按压，口对口吹气1 1次。次。禁禁 忌：忌：心包填塞、张力性气胸、新鲜的肋骨骨折、心包填塞、张力性气胸、新鲜的肋骨骨折、心瓣膜置换术后。心瓣膜置换术后。谨谨 慎：慎：老年人。老年人。胸内心脏挤压胸内心脏挤压 1874 1874年年:S
7、chiff:Schiff第一个对氯仿引起实验动物心停跳第一个对氯仿引起实验动物心停跳 进行开胸按压复苏获得成功进行开胸按压复苏获得成功 1878 1878年年:Boechm:Boechm第一次报道了胸外心脏按压第一次报道了胸外心脏按压 1960 1960年年:Kouwenhoven:Kouwenhoven开辟了胸外心脏按压新时代开辟了胸外心脏按压新时代 在胸外心脏挤压无效时在胸外心脏挤压无效时,应及早开胸进行胸内心脏挤压应及早开胸进行胸内心脏挤压.F抢救效果的判断：抢救效果的判断：出现大动脉搏动、收缩压在出现大动脉搏动、收缩压在60mmHg60mmHg以上以上 瞳孔由大缩小瞳孔由大缩小 紫绀减
8、退紫绀减退 自主呼吸恢复自主呼吸恢复 第五步：呼救第五步：呼救 F三、后期复苏三、后期复苏 第六步：紧急气管插管，进行机械人工呼吸第六步：紧急气管插管，进行机械人工呼吸 第七步：迅速建立静脉通道第七步：迅速建立静脉通道第八步：准备急救用药、除颤器、开胸器械、第八步：准备急救用药、除颤器、开胸器械、气管切开包气管切开包第九步：降温第九步：降温（一）尽早采用机械人工呼吸（一）尽早采用机械人工呼吸 1 1呼吸道的管理呼吸道的管理 口咽和鼻咽导气管、气管插管、气管切开口咽和鼻咽导气管、气管插管、气管切开 2 2呼吸器的应用呼吸器的应用 简易呼吸器；（呼吸囊活瓣面罩）是最简单且简易呼吸器；（呼吸囊活瓣面
9、罩）是最简单且有效的人工呼吸器。便携式呼吸器；多功能呼吸器；有效的人工呼吸器。便携式呼吸器；多功能呼吸器；（二）急救用药（二）急救用药常用心脏复苏药物：常用心脏复苏药物：肾上腺素：肾上腺素：是心脏复苏时最常用、效果最好的药是心脏复苏时最常用、效果最好的药 物。首选。（细颤粗颤）作用。物。首选。（细颤粗颤）作用。阿托品：阿托品：降低心肌迷走神经张力，提高窦房结的兴奋降低心肌迷走神经张力，提高窦房结的兴奋 性，促进房室传导。性，促进房室传导。利多卡因：利多卡因：治疗室性心律失常的有效药物。是一种药治疗室性心律失常的有效药物。是一种药 物除颤物除颤 氯化钙：氯化钙：石头心石头心 碳酸氢钠：碳酸氢钠：
10、纠正代谢性酸中毒的主要药物。纠正代谢性酸中毒的主要药物。碳酸氢钠碳酸氢钠(mmol)=SBE(mmol)=SBE*体重体重(kg)/4(kg)/4 溴苄铵：溴苄铵：主要用于顽固性室颤经多次主要用于顽固性室颤经多次 电除颤无效者。电除颤无效者。其他：其他：呼吸兴奋剂慎用，增加脑细胞耗氧量呼吸兴奋剂慎用，增加脑细胞耗氧量 去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：多巴胺：多巴胺：1-3ug/kg/min 1-3ug/kg/min 3-10ug/kg/min 3-10ug/kg/min 10ug/kg/min 10ug/kg/min以上以上 异丙肾上腺素：房室传导阻滞的治疗。异丙肾上腺素：房室传导阻滞的治疗。给药
11、途径：给药途径：静脉通道：首选静脉通道：首选 气管内给药：稀释气管内给药：稀释10ml10ml 心内注射：慎用心内注射：慎用 心肌坏死、张力性气胸、心包填塞、心肌坏死、张力性气胸、心包填塞、心肌或冠状血管撕裂、暂停心脏挤压等。心肌或冠状血管撕裂、暂停心脏挤压等。（三）除颤与起搏（三）除颤与起搏 心室纤颤和电除颤心室纤颤和电除颤 电除颤是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤使电除颤是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤使用最为广泛。用最为广泛。直流电除颤，胸外直流电除颤，胸外除颤除颤100-200100-200瓦秒，胸内瓦秒，胸内除颤除颤5-405-40瓦秒。瓦秒。电极板位置：一块电极放
12、在胸骨上部或右侧锁骨下，电极板位置：一块电极放在胸骨上部或右侧锁骨下，另一块放在左侧第四、五肋间的腋前线另一块放在左侧第四、五肋间的腋前线、起搏治疗、起搏治疗 起搏器是以人为的电刺激波去激发心肌收缩的仪器。起搏器是以人为的电刺激波去激发心肌收缩的仪器。临时、永久。临时、永久。F四、脑复苏及后期处理四、脑复苏及后期处理（一）脑复苏（一）脑复苏 重量占体重的重量占体重的2%2%，耗氧量占周身耗氧量的，耗氧量占周身耗氧量的20%20%以上。以上。脱水、降温、肾上腺皮质激素治疗是现今较为行之有效的脱水、降温、肾上腺皮质激素治疗是现今较为行之有效的防治急性脑水肿的措施。防治急性脑水肿的措施。脱水：脱水：
13、甘露醇是最常用的渗透性利尿药甘露醇是最常用的渗透性利尿药0.5-1.0g/kg,4-60.5-1.0g/kg,4-6次次/日日脑水肿的发展一般都于第脑水肿的发展一般都于第3-43-4日达到高峰日达到高峰,因此脱水治疗应持因此脱水治疗应持续续5-75-7日日.低温：低温：体温每降低体温每降低11可使代谢（氧耗率）下降约可使代谢（氧耗率）下降约5%-6%5%-6%。人工冬眠下，肛温维持在人工冬眠下，肛温维持在；时间以听力；时间以听力恢复为止。恢复为止。降温辅助药应等复温后天，才能停用。降温辅助药应等复温后天，才能停用。肌松药的应用。肌松药的应用。肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：能使神经胶质细胞的水
14、肿缓解，对于已经形成的水肿能使神经胶质细胞的水肿缓解，对于已经形成的水肿的作用则难肯定。的作用则难肯定。（二）其他处理（二）其他处理 维持有效循环维持有效循环 维持呼吸维持呼吸 治疗原发疾病治疗原发疾病 预防及处理并发症：预防及处理并发症：肾功能衰竭：维持循环稳定，保证肾的灌注压。肾功能衰竭：维持循环稳定，保证肾的灌注压。感染：呼吸道、尿道感染：呼吸道、尿道 其他：防止褥疮、肋骨骨折的血气胸、营养其他：防止褥疮、肋骨骨折的血气胸、营养1 1 意识突然消失、颈（股）动脉搏动摸不到、无呼吸动作、瞳意识突然消失、颈（股）动脉搏动摸不到、无呼吸动作、瞳孔散大孔散大 （1 1分钟以上）可以诊断心跳呼吸骤
15、停；要求立即施分钟以上）可以诊断心跳呼吸骤停；要求立即施行行人工呼吸和心脏按压。（展示出具体步骤）人工呼吸和心脏按压。（展示出具体步骤）2 2 肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠等是心肺复苏的常肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠等是心肺复苏的常用药。用药。3 3 电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法，电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法，是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤使用最为广是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤使用最为广泛。分为胸内除颤、胸外除颤。心室纤颤是电除颤的绝对适泛。分为胸内除颤、胸外除颤。心室纤颤是电除颤的绝对适应症。应症。1 1
16、请详细阐述心跳及呼吸骤停的诊断方法以及人工呼吸请详细阐述心跳及呼吸骤停的诊断方法以及人工呼吸和心脏按压的步骤？和心脏按压的步骤？2 2常用的复苏用药有那些？常用的复苏用药有那些？3 3常用电除颤定义、适应症？常用电除颤定义、适应症？复苏复习题复苏复习题一、填空题一、填空题 1心肺脑复苏中心肺脑复苏中A、B、C步骤是指：步骤是指：A ，B ，C 。2 治 疗 粗 颤 的 最 有 效 的 方 法 是 治 疗 粗 颤 的 最 有 效 的 方 法 是 。F二、单项选择题二、单项选择题 1心跳骤停的诊断中下列哪项是错误的：心跳骤停的诊断中下列哪项是错误的：A.病人意识突然丧失病人意识突然丧失 B.心音及
17、大动脉搏动消失心音及大动脉搏动消失 C.不能正确回答问题不能正确回答问题 D.呼吸停止及血压测不清呼吸停止及血压测不清 E.瞳孔散大瞳孔散大2心脏复苏时最常使用、效果最好的药物为：心脏复苏时最常使用、效果最好的药物为：、利多卡因、利多卡因 、阿托品、阿托品 、碳酸氢钠、碳酸氢钠 、氯化钙、氯化钙 、以上都不是、以上都不是 3胸外心脏按压时，手掌根部应按压于：胸外心脏按压时，手掌根部应按压于：A.胸骨中下胸骨中下1/3交界处交界处 B.胸骨下胸骨下1/3处处 C.前区前区 D.胸骨中部胸骨中部 E.胸骨上中胸骨上中1/3交界处交界处 4衡量胸外心脏按压有效的标志中，下列哪项是错误的：衡量胸外心脏按压有效的标志中，下列哪项是错误的：A.摸到颈或股动脉搏动摸到颈或股动脉搏动 B.口唇紫绀逐渐减轻口唇紫绀逐渐减轻C.收缩压在收缩压在10.6kpa(80mmHg)以上以上 D.瞳孔开始散大瞳孔开始散大E.偶尔出现自主呼吸动作偶尔出现自主呼吸动作
