1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床输血与护理临床输血与护理输血科目的：目的：提高输血安全提高输血安全 方法：方法：讲课与讨论并举讲课与讨论并举文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-7第1张 前 言 输血输血是由输血科、临床医师和护理等众多成员是由输血科、临床医师和护理等众多成员先后分段完成的一项任务。先后分段完成的一项任务。护士在安全输血中的地位护士在安全输血中的地位是举足轻重，扮演着是举足轻重，扮演着最后安全把关的重要角色最后安全把关的重要角色 ，关乎患者安危！，关乎患者安危！要求要求：作
2、为输血的具体执行者：作为输血的具体执行者-白衣天使，有白衣天使，有必要熟练掌握输血基础知识，确保输血安全必要熟练掌握输血基础知识，确保输血安全。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、临床输血和一般步骤临床输血和一般步骤 评估输血需要与时间 告知并签订同意书 填写输血申请单 采集血型、配血样品血型鉴定、交叉配血 发血、取血时查对 及时、正确的输注输血前、中、后监测 完整的输血记录输血反应的正确处理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、交叉配血样品的采集程序二、交叉配血样品的采集程序文档仅供参考，不能作为科学依
3、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、输血前血液的领取携带处方和输血同意书到血库取血携带处方和输血同意书到血库取血核对血袋标签、配血单和用血处方核对血袋标签、配血单和用血处方外观检查血液质量，及时发现问题外观检查血液质量，及时发现问题核对无误后取血者在取血单上签名核对无误后取血者在取血单上签名文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、输血前血液制品的贮存与转运文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、血液制品的输注（一）、血袋外观检查（一）、血袋外观检查 取血、血液到达病房和输血前三个环节都应检查血
4、袋。取血、血液到达病房和输血前三个环节都应检查血袋。1、检查献血管热合处或帽盖是否严密无渗漏？、检查献血管热合处或帽盖是否严密无渗漏？2、检查血袋是否有损坏或渗漏迹象或血袋是否被打开过？、检查血袋是否有损坏或渗漏迹象或血袋是否被打开过？3、检查是否有污染的迹象？、检查是否有污染的迹象？4、检查血浆层有无溶血？血浆呈粉红色？、检查血浆层有无溶血？血浆呈粉红色？5、检查是否有凝决？、检查是否有凝决？6、检查红细胞和血浆分界面有无溶血迹象？、检查红细胞和血浆分界面有无溶血迹象？血液发现有下列四种情况时不得使用：血液发现有下列四种情况时不得使用：1、血液在冰箱外超过、血液在冰箱外超过30分钟。分钟。2
5、、有迹象表明血袋有渗漏或血袋被打开过。、有迹象表明血袋有渗漏或血袋被打开过。3、血浆为粉红色或者红色。、血浆为粉红色或者红色。4、红细胞看起来为紫色或黑色。、红细胞看起来为紫色或黑色。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）输血前受血者身份和血液制品的核对文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）、输血时间限制1、全血和红细胞应该在离开、全血和红细胞应该在离开26的贮存温度后的贮存温度后30分钟内开始分钟内开始输注，输注，4小时之内输完。小时之内输完。2、血小板取回后应尽快输注，、血小板取回后应尽快输注，以患
6、者能接受的最快速度输完。以患者能接受的最快速度输完。3、新鲜冰冻血浆应该在融化后、新鲜冰冻血浆应该在融化后30分钟内尽快输注。成人患者，分钟内尽快输注。成人患者，200ml一般应在一般应在20分钟内输完。分钟内输完。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1、输注全血、红细胞、血浆和冷沉淀应使、输注全血、红细胞、血浆和冷沉淀应使用带有用带有170170200200微米滤器的一次性无菌输血微米滤器的一次性无菌输血器进行输注。连续进行血液成分输注时，输器进行输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每血器应至少每1212小时更换一次。如果气温很小时更换一次
7、。如果气温很高，其更换频率应该更高。高，其更换频率应该更高。2 2、血小板应该使用盐水预充过的输血器或、血小板应该使用盐水预充过的输血器或血小板专用输血器进行输注。血小板专用输血器进行输注。（四）、一次性输血器的使用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（五）、输血加温文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（六）、添加药物要求 不得向血液中添加除生理盐水以外的任何药物或输注溶液不得向血液中添加除生理盐水以外的任何药物或输注溶液如果必须同时进行其它静脉液体输注，最好建立不同的静脉通路如果必须同时进行其它静脉液体输注，
8、最好建立不同的静脉通路文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（七）、输血后处理1、需要继续巡回观察，注意迟发性输血反应、需要继续巡回观察，注意迟发性输血反应发生。发生。2、输用完毕的一次性血袋（或血瓶），须置、输用完毕的一次性血袋（或血瓶），须置病区病区4冰箱至少保留冰箱至少保留24小时，以备出现意外小时，以备出现意外情况时作为标本核查用。情况时作为标本核查用。3、有反应者应保留余血。、有反应者应保留余血。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（八）、输血记录内容文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
9、处，请联系网站或本人删除。六、输血患者的监测 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。免疫性反应免疫性反应非免疫性反应非免疫性反应即发反应即发反应 迟发反应迟发反应发热反应发热反应过敏反应过敏反应溶血反应溶血反应急性肺损伤急性肺损伤溶血反应溶血反应移植物抗宿主病移植物抗宿主病输血后紫癜输血后紫癜同种异体免疫同种异体免疫含铁血黄素沉症含铁血黄素沉症肺血管栓塞肺血管栓塞输血相关性疾病输血相关性疾病细菌污染反应细菌污染反应循环超负荷循环超负荷空气栓塞空气栓塞出血倾向出血倾向柠檬酸中毒柠檬酸中毒非免疫性溶血反应非免疫性溶血反应电解质紊乱电解质紊乱血栓性静脉炎血栓性
10、静脉炎 七、输血副作用分类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）、急性输血反应识别和处理指南 分类分类症状症状体征体征可能的原因可能的原因第第1 1类类轻轻度度局部皮肤反应：包括荨局部皮肤反应：包括荨麻症和皮疹麻症和皮疹瘙痒瘙痒轻度超敏反应轻度超敏反应第第2 2类类中中重重度度面部发红面部发红荨麻疹荨麻疹寒战寒战发热发热烦躁烦躁心跳加快心跳加快焦虑焦虑瘙痒瘙痒心悸心悸轻度呼吸困难轻度呼吸困难头痛头痛中中-重度超敏反应重度超敏反应非溶血性发热反应非溶血性发热反应-由白细胞和（或）血小板抗体由白细胞和（或）血小板抗体引起引起-由蛋白（包括由蛋白（包括I
11、gAIgA）抗体引起）抗体引起致热源和（或）细菌污染致热源和（或）细菌污染第第3 3类类威威胁胁生生命命的的寒战寒战发热发热烦躁烦躁低血压低血压心跳加快心跳加快血红蛋白尿（血尿）血红蛋白尿（血尿）不明原因出血（不明原因出血（DICDIC）焦虑焦虑胸痛胸痛输注部位疼痛输注部位疼痛呼吸窘迫呼吸窘迫/呼吸短呼吸短促促腰腰/背痛背痛头痛头痛呼吸困难呼吸困难急性血管内溶血急性血管内溶血细菌污染和败血症休克细菌污染和败血症休克液体超负荷液体超负荷过敏反应过敏反应输血相关肺损伤输血相关肺损伤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）、急性输血反应识别和处理指南 说说
12、 明明1 1、一旦发生急性输血反应，首先应该检查血袋上的、一旦发生急性输血反应，首先应该检查血袋上的标签和患者身份，如有不符的地方，应立即停止输标签和患者身份，如有不符的地方，应立即停止输血，并向输血科了解情况。血，并向输血科了解情况。2 2、对于意识不清或处于麻醉状态的患者，输血不良、对于意识不清或处于麻醉状态的患者，输血不良反应的唯一表现可能是低血压和不受控制的出血。反应的唯一表现可能是低血压和不受控制的出血。3 3、正在发生严重溶血性输血反应，其意识清楚的患、正在发生严重溶血性输血反应，其意识清楚的患者，可在输血者，可在输血3 35ml5ml、数分钟内出现溶血性输血反、数分钟内出现溶血性
13、输血反应症状和体征。因此，必须在每袋血输注开始阶段应症状和体征。因此，必须在每袋血输注开始阶段密切观察患者。密切观察患者。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）、急性输血反应识别和处理指南 第一类：轻度急性输血反应的处理指南第一类：轻度急性输血反应的处理指南1 1、减慢输血速度。、减慢输血速度。2 2、肌注抗组织胺药、肌注抗组织胺药3 3、经过处理，、经过处理，3030分钟内临床表现无好转迹象，或临分钟内临床表现无好转迹象，或临床表现恶化，则按第床表现恶化，则按第2 2类反应处理。类反应处理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，
14、请联系网站或本人删除。（二）、急性输血反应识别和处理指南 第第2类：中重度类：中重度1、停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通。、停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通。2、立即通知患者的主治医师或值班医师和输血科。、立即通知患者的主治医师或值班医师和输血科。3、将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜尿液和从一只手臂采集的血样、将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜尿液和从一只手臂采集的血样（1 份抗凝，份抗凝，1份不抗凝）以及有关的检查申请单，送输血科等份不抗凝）以及有关的检查申请单，送输血科等4、肌肉注射抗组织胺药，口服退热药或肛门塞退热栓剂。对血小板减少患、肌肉注射抗组织胺药
15、，口服退热药或肛门塞退热栓剂。对血小板减少患者注意避免使用阿司匹林。者注意避免使用阿司匹林。5、如患者表现出过敏反应症状（如支气管痉挛、喘鸣），静脉注射皮质类、如患者表现出过敏反应症状（如支气管痉挛、喘鸣），静脉注射皮质类固醇药。固醇药。6、收集、收集24小时的尿液送检，以确定是否发生溶血。小时的尿液送检，以确定是否发生溶血。7、如出现临床改善，换一代血液重新输注。但速度要慢，并密切观察。、如出现临床改善，换一代血液重新输注。但速度要慢，并密切观察。8、如经过处理后、如经过处理后15分钟内患者临床表现未改善或者有恶化的趋势，按第分钟内患者临床表现未改善或者有恶化的趋势，按第3类以应处理。类以应
16、处理。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）、急性输血反应识别和处理指南 第第3类：有生命危险的类：有生命危险的1、停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅、停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通。通。2、静注生理盐水，以维持收缩压。、静注生理盐水，以维持收缩压。3、保持呼吸道通畅，以面罩给氧。、保持呼吸道通畅，以面罩给氧。4、缓慢肌肉注射肾上腺素。、缓慢肌肉注射肾上腺素。5、出现过敏反应症状时，静脉注射皮质类固醇药和支气、出现过敏反应症状时，静脉注射皮质类固醇药和支气管扩张药。管扩张药。6、给予利尿药。、给予利尿药。7、立即通知患
17、者的主治医师或值班医师和输血科。、立即通知患者的主治医师或值班医师和输血科。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）、急性输血反应识别和处理指南 第第3类：有生命危险的类：有生命危险的8、将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜尿液和从另一只手臂采集的、将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜尿液和从另一只手臂采集的血样（血样（1 份抗凝，份抗凝，1份不抗凝）以及有关的检查申请单送输血科。份不抗凝）以及有关的检查申请单送输血科。9、肉眼观察患者排出的新鲜尿样。、肉眼观察患者排出的新鲜尿样。10、收集、收集24小时的尿，记录输入和排出液体总量，维持液体平衡。小时的
18、尿，记录输入和排出液体总量，维持液体平衡。11、穿剌部位或伤口出血，怀疑发生、穿剌部位或伤口出血，怀疑发生DIC时应输血小板和冷沉淀等。时应输血小板和冷沉淀等。12、再次评估患者，视情况输注生理盐水或使用强心剂。、再次评估患者，视情况输注生理盐水或使用强心剂。13、如果患者尿量少，检查提示有急性肾衰可能时，须维持液体平衡，、如果患者尿量少，检查提示有急性肾衰可能时，须维持液体平衡，加大利尿剂用量，并请肾内科专家会诊，必要时肾透析。加大利尿剂用量，并请肾内科专家会诊，必要时肾透析。14、如果怀疑菌血症，给予静脉注射广谱抗菌素生素。、如果怀疑菌血症，给予静脉注射广谱抗菌素生素。文档仅供参考，不能作
19、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。八、我院输血护理中存在的问题1、输血知识掌握不够，甚至取血者不知道查对什么，如何查对。、输血知识掌握不够，甚至取血者不知道查对什么，如何查对。2、查对不严，张冠李戴，抽错标本，写错姓名，如把年龄看作床号。、查对不严，张冠李戴，抽错标本，写错姓名，如把年龄看作床号。3、派实习生或没有取血经验的护士取血。、派实习生或没有取血经验的护士取血。4、一人取多个病人份血或红细胞、血浆一起取，易混淆。、一人取多个病人份血或红细胞、血浆一起取，易混淆。5、抽取血型、交叉配血的标本量不足，标识不清等。、抽取血型、交叉配血的标本量不足，标识不清等。6、对两
20、抽血确认血型的意义不理解。或抽、对两抽血确认血型的意义不理解。或抽1管血分成两管，分送两次。管血分成两管，分送两次。7、输血同意书填写不完整，有的医生不签名。、输血同意书填写不完整，有的医生不签名。8、病历里找不到交叉配血单，存在随意丢失现象。、病历里找不到交叉配血单，存在随意丢失现象。9、电话通知临床科取血，长时间不派人来取，特别是、电话通知临床科取血，长时间不派人来取，特别是PLT、血浆。、血浆。10、不用、不用EDTA抗凝管或抽血时不混匀，导致抗凝样品中有凝决。抗凝管或抽血时不混匀，导致抗凝样品中有凝决。11、有的同志与配发血人员沟通有分歧时，以大力关门来表示有意见。、有的同志与配发血人
21、员沟通有分歧时，以大力关门来表示有意见。12、有的患者已转科或转到手术室，没有及时通知输血科。、有的患者已转科或转到手术室，没有及时通知输血科。13、输血科存在血量不完全一样原因的解释让护士不理解。、输血科存在血量不完全一样原因的解释让护士不理解。14、个别科室的工作人员借患者的名字给自已的亲人或朋友抽血查血型。、个别科室的工作人员借患者的名字给自已的亲人或朋友抽血查血型。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。九、拟解决办法1、加强输血知识的宣传、培训，使每个护理人员熟悉输血护理操作。、加强输血知识的宣传、培训，使每个护理人员熟悉输血护理操作。2、严格查
22、对输血相关文书，检查血液质量。、严格查对输血相关文书，检查血液质量。3、安排有一定经验、责任心较强、持有上岗证的护士取血。、安排有一定经验、责任心较强、持有上岗证的护士取血。4、一人取一个病人的血，避免混淆、交叉输错血。、一人取一个病人的血，避免混淆、交叉输错血。5、血型、交叉配血抽、血型、交叉配血抽35ml，用油笔写在试管上端，标识清楚。，用油笔写在试管上端，标识清楚。6、急诊来不及抽血复查时，请抽血者签名。、急诊来不及抽血复查时，请抽血者签名。7、检查输血同意书填写完整，医生不签名的请补签。、检查输血同意书填写完整，医生不签名的请补签。8、交叉配血单要保留好，这是法律文书，千万丢不得。、交
23、叉配血单要保留好，这是法律文书，千万丢不得。9、接到取血电话后，请、接到取血电话后，请10分钟之内来取，取回后及时输注。分钟之内来取，取回后及时输注。10、用、用EDTA抗凝管，抽血要充分混匀。抗凝管，抽血要充分混匀。11、取血的同志应与配发血人员加强沟通，有意见时协商解决。、取血的同志应与配发血人员加强沟通，有意见时协商解决。12、患者已转科或转到手术室，须及时与输血科联系。、患者已转科或转到手术室，须及时与输血科联系。13、存在血量不完全一样时，输血科应向取血护士解释。、存在血量不完全一样时，输血科应向取血护士解释。14、请护士同志不要给借患者的名字给亲人或朋友抽血查血型。、请护士同志不要给借患者的名字给亲人或朋友抽血查血型。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鲜花送模范
