1、丹毒的中医护理查房丹毒的中医护理查房 外二科外二科 毛新兰毛新兰护理查房目标护理查房目标l了解了解丹毒的定义丹毒的定义l熟悉丹毒的辩证分型熟悉丹毒的辩证分型l掌握掌握丹毒的辩证施护丹毒的辩证施护l掌握掌握丹毒的健康教育丹毒的健康教育定定 义义l溶血性链球菌由皮肤或黏膜破口侵入引起溶血性链球菌由皮肤或黏膜破口侵入引起的急性网状淋巴管炎，好发于小腿和头面的急性网状淋巴管炎，好发于小腿和头面部，中医称部，中医称“抱头火丹抱头火丹”，“内发丹毒内发丹毒”，“流火流火”，“赤游丹赤游丹”。l临床特点为起病急骤，恶寒、发热。全身临床特点为起病急骤，恶寒、发热。全身症状明显。局部灼热疼痛，皮肤色赤如丹，症状
2、明显。局部灼热疼痛，皮肤色赤如丹，边缘清楚，蔓延迅速。边缘清楚，蔓延迅速。病病 因因 病病 机机l因血分有热，火毒侵袭，郁于肌肤而发，或因血分有热，火毒侵袭，郁于肌肤而发，或由于皮肤粘膜破损，毒邪乘隙侵入而成。故由于皮肤粘膜破损，毒邪乘隙侵入而成。故圣济总录圣济总录说：说：“热毒之气，暴发于皮肤热毒之气，暴发于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒。间，不得外泄，则蓄热为丹毒。l本病的发生内为正虚湿热瘀滞经络，外为毒本病的发生内为正虚湿热瘀滞经络，外为毒邪侵袭血分郁热，热毒与湿邪相搏于肌肉腠邪侵袭血分郁热，热毒与湿邪相搏于肌肉腠理，致使气血经络瘀滞为患。理，致使气血经络瘀滞为患。l发于头面部挟有风热；
3、发于胸腹腰胯者挟有发于头面部挟有风热；发于胸腹腰胯者挟有肝火；发于下肢者挟有湿热。肝火；发于下肢者挟有湿热。辩辩 证证 分分 型型l风热毒蕴：发于头面部，全身恶寒发热，局部皮肤灼热疼痛，掀风热毒蕴：发于头面部，全身恶寒发热，局部皮肤灼热疼痛，掀红水肿，甚则发生水疱，眼睑肿难睁。口苦咽干，舌质红苔薄黄，红水肿，甚则发生水疱，眼睑肿难睁。口苦咽干，舌质红苔薄黄，脉浮数脉浮数。护治护治法则法则：清热解毒，疏风消肿：清热解毒，疏风消肿l湿热毒蕴：发于下肢，局部红斑、肿胀、灼痛。发热、口渴、尿湿热毒蕴：发于下肢，局部红斑、肿胀、灼痛。发热、口渴、尿赤。局部可有水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死赤。局部可
4、有水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死。苔黄腻，苔黄腻，脉洪数。脉洪数。护治法则：清热解毒，利湿消肿护治法则：清热解毒，利湿消肿l胎头蕴毒：发生新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，呈游走性，胎头蕴毒：发生新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，呈游走性，可发生坏疽，伴高热、烦燥、呕吐等严重的全身症状，有生命危可发生坏疽，伴高热、烦燥、呕吐等严重的全身症状，有生命危险险。护治法则：清热解毒，凉血清营护治法则：清热解毒，凉血清营病史病史 1 1 患者童夏英，女，患者童夏英，女，6868岁，住院号：岁，住院号：0015494900154949，因，因“右小右小腿红肿伴发热腿红肿伴发热4 4天天”于入院。于入院
5、。入院诊断：丹毒、上呼吸入院诊断：丹毒、上呼吸道感染。道感染。患者于患者于4 4天前无明显诱因下出现右小腿红肿，皮温增高，天前无明显诱因下出现右小腿红肿，皮温增高，皮肤色红，伴疼痛，行走时明显，有畏寒发热，具体体皮肤色红，伴疼痛，行走时明显，有畏寒发热，具体体温不详，伴少量咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐等温不详，伴少量咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐等不适。患者予当地诊所输液抗感染治疗，右小腿红肿未不适。患者予当地诊所输液抗感染治疗，右小腿红肿未见明显缓解，仍有发热，咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹见明显缓解，仍有发热，咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹痛腹泻等不适。痛腹泻等不适。既往身体健康。既往身体健
6、康。病史病史 2 2入院时体征：入院时体征：T T：36.136.1 P P：8383次次/分分 R R：1919次次/分分 BPBP：124/77mmHg124/77mmHgl查体：右小腿胫前部红肿，压痛明显，皮温增高，皮查体：右小腿胫前部红肿，压痛明显，皮温增高，皮肤色红，右足背动脉搏动可及，四肢肌力正常，生理肤色红，右足背动脉搏动可及，四肢肌力正常，生理性反射存，性反射存，BabinskiBabinski征：（征：（-）。）。l加一些体征加一些体征病史病史 2 2l外科常规护理，二级护理，普食。外科常规护理，二级护理，普食。l完善相关检查，查下肢深静脉彩超、心电图、完善相关检查，查下肢深
7、静脉彩超、心电图、胸片、三大常规等。胸片、三大常规等。l医嘱：医嘱：阿莫西林克拉维酸钾针阿莫西林克拉维酸钾针1.2 q12h 1.2 q12h 静滴静滴 川芎嗪针川芎嗪针、泮托拉唑针等静滴、泮托拉唑针等静滴 氨溴索针静滴等治疗。氨溴索针静滴等治疗。病病 史史l治疗后（治疗后（10-2910-29）查房，患者右小腿红肿疼痛改善，活动受限，无）查房，患者右小腿红肿疼痛改善，活动受限，无头晕头痛，无胸闷气促等不适，纳眠尚可。查体：右小腿胫前部头晕头痛，无胸闷气促等不适，纳眠尚可。查体：右小腿胫前部红肿，压痛较前消退，皮温略高，皮肤色略红，右足背动脉搏动红肿，压痛较前消退，皮温略高，皮肤色略红，右足背
8、动脉搏动可及，四肢肌力正常，生理性反射存，可及，四肢肌力正常，生理性反射存，BabinskiBabinski征：（征：（-）。）。l治疗上加用地红霉素片治疗上加用地红霉素片 0.5 qd po 0.5 qd po抗感染，余治疗方案同前。继抗感染，余治疗方案同前。继观。观。l出院时（出院时（11-1011-10）患者胃纳良，二便调，呼吸平，右下肢无明显肿）患者胃纳良，二便调，呼吸平，右下肢无明显肿胀，右小腿无明显红肿，活动没有受限。胀，右小腿无明显红肿，活动没有受限。l予予 -11-10 -11-10出院。出院。鉴别诊断鉴别诊断l1.1.闭塞性脉管炎闭塞性脉管炎:因血管闭塞不通畅，血液郁集于因血
9、管闭塞不通畅，血液郁集于脉中，出现红肿疼痛，血管搏动减弱甚消失，久脉中，出现红肿疼痛，血管搏动减弱甚消失，久之出现皮肤溃烂疼痛明显，查血管彩超可见血管之出现皮肤溃烂疼痛明显，查血管彩超可见血管闭塞部位。闭塞部位。l2.2.深静脉血栓形成：表现为下肢肿痛，然后形成深静脉血栓形成：表现为下肢肿痛，然后形成浅静脉曲张，浅静脉曲张，B B超可见深静脉血流堵塞，目前暂超可见深静脉血流堵塞，目前暂不考虑。不考虑。中中 医医 四四 诊诊l望诊：目赤，伴眼哆，右下肢皮肤发红，局部肿胀，局部脱皮。望诊：目赤，伴眼哆，右下肢皮肤发红，局部肿胀，局部脱皮。中医四诊中医四诊l舌边红苔薄黄腻。舌边红苔薄黄腻。中医四诊中
10、医四诊l闻诊：语声洪亮，气息平和，有口臭，余闻诊：语声洪亮，气息平和，有口臭，余无异味无异味。l 中医四诊中医四诊 问诊：问诊：l发病前体温升高，素来易上火，上火后感头部发病前体温升高，素来易上火，上火后感头部胀痛不适，以太阳穴和后脑勺为甚，常有目赤胀痛不适，以太阳穴和后脑勺为甚，常有目赤甚则肿痛不适，眼哆多伴视物模糊，常有口苦、甚则肿痛不适，眼哆多伴视物模糊，常有口苦、口干、口臭，口干、口臭，偶有耳鸣。偶有耳鸣。l胃纳良，感右下肢灼痛不适，行走不利。胃纳良，感右下肢灼痛不适，行走不利。l小便无殊，大便欠通畅，略干。小便无殊，大便欠通畅，略干。中医四诊中医四诊 切诊：切诊：l右下肢内踝关节至小
11、腿，中央有一条索状肿块，右下肢内踝关节至小腿，中央有一条索状肿块，质硬，色泽红，压之凹陷质硬，色泽红，压之凹陷 ，压痛阳性。，压痛阳性。l脉象脉象中医分析中医分析l患者素来易上火，有口干口臭口苦现象，大便患者素来易上火，有口干口臭口苦现象，大便欠通畅欠通畅-说明体内蕴热。说明体内蕴热。加加病机病机l眼哆、目赤肿痛、视物模糊、太阳穴及后脑勺眼哆、目赤肿痛、视物模糊、太阳穴及后脑勺容易胀痛不适容易胀痛不适-说明肝、胆经郁热。说明肝、胆经郁热。l右下肢内踝关节至小腿中央有一条索状肿块，右下肢内踝关节至小腿中央有一条索状肿块，质硬，色泽红，压之凹陷质硬，色泽红，压之凹陷 ，压痛阳性。位置正，压痛阳性。
12、位置正好是足厥阴肝经的中封到中都的循行部位。好是足厥阴肝经的中封到中都的循行部位。l舌边红苔薄黄腻，脉弦数舌边红苔薄黄腻，脉弦数说明肝经郁热说明肝经郁热足厥阴肝经足厥阴肝经l足厥阴肝经起于足大趾爪甲后丛毛处（足厥阴肝经起于足大趾爪甲后丛毛处（大敦穴大敦穴），沿足），沿足背内侧向上，经过内踝前背内侧向上，经过内踝前1 1寸处（寸处（中封穴中封穴），上行小腿），上行小腿内侧（经过内侧（经过足太阴脾经足太阴脾经的的三阴交三阴交），至），至内踝上内踝上8 8寸处交寸处交出于足太阴脾经的后面，至膝内侧（出于足太阴脾经的后面，至膝内侧（曲泉穴曲泉穴）沿大腿内）沿大腿内侧中线，进入侧中线，进入阴毛阴毛中，环
13、足厥阴肝经中，环足厥阴肝经(图图1)1)l绕过生殖器，至小腹，夹胃两旁，属于肝脏，联络胆腑，绕过生殖器，至小腹，夹胃两旁，属于肝脏，联络胆腑，向上通过横膈，分布于胁肋部，沿向上通过横膈，分布于胁肋部，沿喉咙喉咙之后，向上进入之后，向上进入鼻咽部，连接目系（眼球连系于脑的部位），向上经前鼻咽部，连接目系（眼球连系于脑的部位），向上经前额到达巅顶与额到达巅顶与督脉督脉交会。交会。肝主疏泄和主藏血，开窍于目，在体和筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪，与胆相表里。1 P：83次/分 R：19次/分 BP：124/77mmHg督脉为阳脉之海，阳明经为多气多血之经，在三阳经中阳气最盛，固本病当取督脉和阳明经
14、。外治：消炎软膏或是金黄软膏外敷。环境护理：保持病室清洁、安静、舒适，温湿度适宜，光线柔和、空气新鲜。患者于4天前无明显诱因下出现右小腿红肿，皮温增高，皮肤色红，伴疼痛，行走时明显，有畏寒发热，具体体温不详，伴少量咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕吐等不适。1 P：83次/分 R：19次/分 BP：124/77mmHg护治法则：清热解毒，凉血清营出院时（11-10）患者胃纳良，二便调，呼吸平，右下肢无明显肿胀，右小腿无明显红肿，活动没有受限。曲池：手阳明大肠经，屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点因血分有热，火毒侵袭，郁于肌肤而发，或由于皮肤粘膜破损，毒邪乘隙侵入而成。右下肢内踝关节至小
15、腿，中央有一条索状肿块，质硬，色泽红，压之凹陷，压痛阳性。舌边红苔薄黄腻，脉弦数说明肝经郁热养成按时排便的习惯，保持大便通畅位置正好是足厥阴肝经的中封到中都的循行部位。湿热毒蕴：发于下肢，局部红斑、肿胀、灼痛。溶血性链球菌由皮肤或黏膜破口侵入引起的急性网状淋巴管炎，好发于小腿和头面部，中医称“抱头火丹”，“内发丹毒”，“流火”，“赤游丹”。护治法则：清热解毒，利湿消肿足少阳胆经足少阳胆经l足少阳胆经起于由外眼角起，上行至额角，下耳后、沿足少阳胆经起于由外眼角起，上行至额角，下耳后、沿颈旁行于手少阳三焦经之前，至肩上退后，交出手少阳颈旁行于手少阳三焦经之前，至肩上退后，交出手少阳三焦经后入缺盆。
16、由耳后分出支脉三焦经后入缺盆。由耳后分出支脉1 1入耳中、走耳前，入耳中、走耳前，至外眼角后。由外眼角分出支脉至外眼角后。由外眼角分出支脉2 2下行下行大迎穴大迎穴，会合手，会合手少阳三焦经至眼下，下行过少阳三焦经至眼下，下行过颊车穴颊车穴至颈部，会合于缺盆，至颈部，会合于缺盆，由此下行胸中，过膈肌络于肝、属于胆，沿胁里出气街由此下行胸中，过膈肌络于肝、属于胆，沿胁里出气街（腹股内动脉处）绕阴部毛际横向进入髋关节。本经主（腹股内动脉处）绕阴部毛际横向进入髋关节。本经主干（直行脉）由干（直行脉）由缺盆缺盆下行腋下，沿胸侧过季胁，向下会下行腋下，沿胸侧过季胁，向下会合于髋关节部，向下沿大腿外侧出膝
17、腓侧下行腓骨头前，合于髋关节部，向下沿大腿外侧出膝腓侧下行腓骨头前，直下至腓骨下端，下出外踝之前，沿足背入第直下至腓骨下端，下出外踝之前，沿足背入第4 4足趾外足趾外侧。由足背分出支脉侧。由足背分出支脉3 3入足大趾趾缝间，沿第入足大趾趾缝间，沿第1 1跖骨与第跖骨与第2 2跖骨间出趾端，回转来通过爪甲出趾背毫毛部接跖骨间出趾端，回转来通过爪甲出趾背毫毛部接足厥足厥阴肝经阴肝经。足厥阴肝经足厥阴肝经 足少阳胆经足少阳胆经临证施护临证施护 1 1l便秘：便秘：l生大黄貼敷神阙穴以软坚散结，清热解毒，促进胃肠蠕动。生大黄貼敷神阙穴以软坚散结，清热解毒，促进胃肠蠕动。l结合中医护理方案来结合中医护理
18、方案来辩证施护辩证施护 2 2l口苦、口干、口臭：口苦、口干、口臭：l中药漱口以养阴清热，保持口腔清洁。中药漱口以养阴清热，保持口腔清洁。l结合中医护理方案来结合中医护理方案来辩证施护辩证施护 3 3l眼哆、视物模糊：吴茱萸貼敷涌泉穴以濡养肝肾阴，滋阴降火，眼哆、视物模糊：吴茱萸貼敷涌泉穴以濡养肝肾阴，滋阴降火，引火下行。引火下行。l结合中医护理方案来结合中医护理方案来l耳穴疗法：心、三焦、肝、肾、脾反射区，用泻法，以疏肝健脾，耳穴疗法：心、三焦、肝、肾、脾反射区，用泻法，以疏肝健脾，泄热通腑，清热利湿解毒。泄热通腑，清热利湿解毒。辩证施护辩证施护 4 4行的通吗？行的通吗？l内治：方剂：龙胆
19、泻肝汤内治：方剂：龙胆泻肝汤l外治：消炎软膏或是金黄软膏外敷。外治：消炎软膏或是金黄软膏外敷。l无菌条件下刺络放血加拔罐。无菌条件下刺络放血加拔罐。l针灸：大椎、曲池、合谷、委中、阿是穴、血海、阴陵泉、内庭，针灸：大椎、曲池、合谷、委中、阿是穴、血海、阴陵泉、内庭，均用泻法。均用泻法。l耳针：肾上腺、神门、耳尖、耳背静脉、皮损的对应部位，中强耳针：肾上腺、神门、耳尖、耳背静脉、皮损的对应部位，中强刺激，耳尖、耳背静脉点刺出血。刺激，耳尖、耳背静脉点刺出血。健康教育健康教育 1 1l结合结合中医护理方案中医护理方案l饮食：多饮水及清凉饮料，如菊花茶、金银花露、薄荷水等，多饮食：多饮水及清凉饮料，
20、如菊花茶、金银花露、薄荷水等，多食新鲜蔬果，忌食油腻及辛辣刺激性食物，以免助生湿热。平素食新鲜蔬果，忌食油腻及辛辣刺激性食物，以免助生湿热。平素多食薏米、赤小豆等健脾、益肾、利湿的食物。食用香蕉、甘蔗、多食薏米、赤小豆等健脾、益肾、利湿的食物。食用香蕉、甘蔗、笋类等疏肝解郁之品。笋类等疏肝解郁之品。l环境护理：保持病室清洁、安静、舒适，温湿度适宜，光线柔和、环境护理：保持病室清洁、安静、舒适，温湿度适宜，光线柔和、空气新鲜。空气新鲜。健康教育健康教育 2 2l结合结合中医护理方案中医护理方案l情志护理：告知保持心情舒畅的重要性。情志护理：告知保持心情舒畅的重要性。l局部护理：急性期卧床休息，保
21、持局部皮肤勿受伤，床边隔离，局部护理：急性期卧床休息，保持局部皮肤勿受伤，床边隔离，抬高患肢，以利于淋巴、静脉回流，减轻肿胀。注意观察病情变抬高患肢，以利于淋巴、静脉回流，减轻肿胀。注意观察病情变化，若发现发病不玩由四肢走向胸腹提示毒邪内攻，应及时报告化，若发现发病不玩由四肢走向胸腹提示毒邪内攻，应及时报告医生及时处理。医生及时处理。健康教育健康教育 3 3l穴位按摩：大椎、曲池、合谷、委中、血海、阴陵泉、穴位按摩：大椎、曲池、合谷、委中、血海、阴陵泉、l养成按时排便的习惯，保持大便通畅养成按时排便的习惯，保持大便通畅中医护理方案执行情况？中医护理方案执行情况？l方案的实用性？方案的实用性？l
22、方案的执行情况？方案的执行情况？l护士及患者的满意度？护士及患者的满意度？谢谢 谢！谢！相关中医知识相关中医知识-穴位穴位l大椎：督脉，后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中大椎：督脉，后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷中l曲池：手阳明大肠经，屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上曲池：手阳明大肠经，屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点髁连线中点l合谷：手阳明大肠经，手背第一第二掌骨间，当第二掌骨桡侧中合谷：手阳明大肠经，手背第一第二掌骨间，当第二掌骨桡侧中点处点处l委中：足太阳膀胱经，腘窝中央委中：足太阳膀胱经，腘窝中央l阿是穴阿是穴l血海：足太阴脾经，屈膝，髌骨内上缘血海：足太阴脾经，屈膝，
23、髌骨内上缘2 2寸寸l阴陵泉：足太阴脾经，胫骨内侧髁下方凹陷处阴陵泉：足太阴脾经，胫骨内侧髁下方凹陷处l内庭：足阳明胃经，足背第内庭：足阳明胃经，足背第2 2、3 3趾间缝纹端。趾间缝纹端。入院诊断：丹毒、上呼吸道感染。闻诊：语声洪亮，气息平和，有口臭，余无异味。饮食：多饮水及清凉饮料，如菊花茶、金银花露、薄荷水等，多食新鲜蔬果，忌食油腻及辛辣刺激性食物，以免助生湿热。养成按时排便的习惯，保持大便通畅由足背分出支脉3入足大趾趾缝间，沿第1跖骨与第2跖骨间出趾端，回转来通过爪甲出趾背毫毛部接足厥阴肝经。溶血性链球菌由皮肤或黏膜破口侵入引起的急性网状淋巴管炎，好发于小腿和头面部，中医称“抱头火丹”
24、，“内发丹毒”，“流火”，“赤游丹”。5 qd po抗感染，余治疗方案同前。外治：消炎软膏或是金黄软膏外敷。出院时（11-10）患者胃纳良，二便调，呼吸平，右下肢无明显肿胀，右小腿无明显红肿，活动没有受限。患者童夏英，女，68岁，住院号：00154949，因“右小腿红肿伴发热4天”于入院。胎头蕴毒：发生新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，呈游走性，可发生坏疽，伴高热、烦燥、呕吐等严重的全身症状，有生命危险。肝、胆的生理功能肝、胆的生理功能l肝属木，主升、主动，喜调达恶抑郁。肝主疏泄和主藏血，开窍肝属木，主升、主动，喜调达恶抑郁。肝主疏泄和主藏血，开窍于目，在体和筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪，
25、与胆相表里。于目，在体和筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪，与胆相表里。l胆为中精之腑，又为奇恒之腑，储存和排泄胆汁。胆为中精之腑，又为奇恒之腑，储存和排泄胆汁。相关中医知识相关中医知识-取穴的方义取穴的方义l 丹毒多因血分有热，复感时热火毒，内外合邪，郁丹毒多因血分有热，复感时热火毒，内外合邪，郁于肌肤；或因肌肤裂伤，毒邪乘隙侵入，以致血分生热于肌肤；或因肌肤裂伤，毒邪乘隙侵入，以致血分生热而发。挟风则上头窜面，挟湿则下流足胫，血热火毒蕴而发。挟风则上头窜面，挟湿则下流足胫，血热火毒蕴结是基本病机。结是基本病机。l 阳气过多则为热，热甚则为火，火甚则为毒，故清阳气过多则为热，热甚则为火，火甚则为毒，故清火毒必当泻阳气。督脉为阳脉之海，阳明经为多气多血火毒必当泻阳气。督脉为阳脉之海，阳明经为多气多血之经，在三阳经中阳气最盛，固本病当取督脉和阳明经。之经，在三阳经中阳气最盛，固本病当取督脉和阳明经。大椎为督脉与诸阳经交会穴，曲池、合谷为手阳明经穴，大椎为督脉与诸阳经交会穴，曲池、合谷为手阳明经穴，三穴合用可泻阳气而清火毒。委中为血郄，凡血分热毒三穴合用可泻阳气而清火毒。委中为血郄，凡血分热毒壅盛之急症，用之最宜。壅盛之急症，用之最宜。
