1、主诉:剧烈胸痛3小时 患者老年女性,72岁,凌晨睡觉时无明显诱因出现剧烈胸痛,持续性,胸骨后明显,为胀痛,疼痛评分10分,伴大汗淋漓,无晕厥,否认既往史。2患者遂于8:50am就诊于长沙市一医院,在该院测BP70/46mmHg;查ECG示房颤,急性下壁心梗;给予抗栓、扩容等处理后,于09:50am转至我院急诊345入院查体:P:103 bpm,BP 85/46mmHg,急性病容,颈静脉无明显充盈,双肺未闻与干湿性罗音;HR 130 bpm,律绝对不齐,S1强弱不等,未闻与杂音。678距发病距发病3h距发病距发病6h正常值正常值cTNTsh 284.2 pg/mlcTNTsh 494.8 pg/
2、ml0100 pg/mlCK 294.0 u/lCK 586.2 u/l24195 pg/mlCK-MB 46.3 u/lCK-MB 135.8 u/l024 pg/ml9急诊予ASA、clopidogrel、Tirofiban抗血小板,扩容,胺碘酮抗心律失常等处理后,约20min胸痛症状明显缓解.患者拒绝行急诊PCI,急诊室未再给其他处理.10111213患者于18:00转入我科进一步治疗;19:48时患者再次出现胸痛、部位性质同前,伴大汗淋漓、全身皮肤湿冷、表情淡漠、躁动不安;PE:BP 80/50mmHg,双肺未闻与明显干湿啰音,HR54bpm,房颤律,胸骨左缘可闻与舒张期叹气样杂音;查
3、ECG示下壁导联ST较前显著抬高;141516立即予以扩容,使用多巴胺维持血压,20:10pm时患者BP下降至68/40mmHg,HR 47bpm,增加多巴胺剂量并给予阿托品提高心率处理,10min后患者BP 100/60 mmHg,HR 66bpm。17急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的缺血所致的部分心肌急性坏死。其他非动脉粥样硬化的原因如冠状动脉栓塞、主动脉夹层累与冠状动脉开口、冠状动脉炎、冠状动脉先天性畸形等。181.疼痛2.全身症状:发热、心动过速等3.胃肠道症状4.心律失常5.心力衰竭6.低血压和休克19主动脉夹层是指由于主
4、动脉内膜局部撕裂,内膜受到强有力的血液冲击,并沿主动脉长轴方向剥离、扩展,造成主动脉内真、假两腔分离的一种病理改变。201.突发剧烈疼痛2.晕厥3.休克4.夹层血肿延展、压迫引起的相关系统表现 1)心血管系统:standfordA型病变可合并严重主动脉关闭不全,导致急性左心衰;波与冠状动脉可以引起急性心肌梗死;夹层血肿破入心包引起急性心脏压塞。2)神经系统 3)消化系统 4)泌尿系统21223%的MI患者可发生心室游离壁破裂,是心脏破裂最常见的一种,占MI患者死亡的10%。心室游离壁破裂常在发病一周内出现,早高峰在MI后24小时内,晚高峰在MI后35天。心室游离壁破裂的典型表现包括持续性心前区疼痛,可迅速发生循环衰竭、急性心包压塞而猝死。23Thank You世界触手可与世界触手可与携手共进,齐创精品工程携手共进,齐创精品工程24人有了知识,就会具备各种分析能力,明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书,广泛阅读,古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍,我们能丰富知识,培养逻辑思维能力;通过阅读文学作品,我们能提高文学鉴赏水平,培养文学情趣;通过阅读报刊,我们能增长见识,扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操,给我们巨大的精神力量,鼓舞我们前进。