1、伤口护理小组压疮分期各期护理用品的选用护理会诊单书写评估皮层及组织受损的程度第一期、第二期、第三期、第四期伤口、怀疑深层组织损伤及无法界定分期六期第一期：此期为压疮初期。皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内（30min）不见消退。此期皮肤完整性未破坏。解除压力后30min仍有红印。通常出现在骨隆处。水胶体敷料：透明贴溃疡贴第二期：表皮/及真皮部分剥离，伤口基部潮湿红润，程粉红状，没有黄色腐肉。也可出现完整未破或已破的水泡。（不是血泡）。此期不用于会阴部皮炎，大小便失禁皮损不等于压疮，只能算压疮形成条件之一。失禁皮损不列入二期。水胶体敷料：透明贴溃疡贴泡沫类敷料：渗液吸收贴第三期：表皮及真皮全
2、部剥离，皮下脂肪呈现，但骨、筋膜及肌肉层没暴露。有黄色腐肉，但没遮盖组织底部。可能有潜行深度或坑道。第四期压疮伤口护理产品选用第四期：广泛组织破坏，受损影响至筋膜、肌肉或骨头。此期皮肤完整性未破坏。第三期：表皮及真皮全部剥离，皮下脂肪呈现，但骨、筋膜及肌肉层没暴露。第三期压疮伤口护理产品选用第一期、第二期、第三期、第四期伤口、怀疑深层组织损伤及无法界定分期（没有最好的，只用最合适的）。可能有潜行深度或坑道。第三期：表皮及真皮全部剥离，皮下脂肪呈现，但骨、筋膜及肌肉层没暴露。第三期：表皮及真皮全部剥离，皮下脂肪呈现，但骨、筋膜及肌肉层没暴露。受压力及/牵拉力形成皮下组织受损。内容过于简单，无法根
3、据会诊单带合适的护理用品。怀疑深层组织损伤：呈紫色或褐红色的局部变色的完整皮肤或血浆水泡。第一期、第二期、第三期、第四期伤口、怀疑深层组织损伤及无法界定分期可能有潜行深度或坑道。无法界定分期：渗层组织坏死，腐肉（黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕色）或硬结痂（灰色、棕色/黑色）覆盖全部伤口底部。此期不用于会阴部皮炎，大小便失禁皮损不等于压疮，只能算压疮形成条件之一。无法界定分期及怀疑深层组织损伤康惠尔清创胶康惠尔清创胶藻酸盐敷料藻酸盐敷料片状片状/填充条填充条水胶体敷料水胶体敷料溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴泡沫类敷料泡沫类敷料有粘胶有粘胶/无粘胶无粘胶银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料有粘胶有粘胶/无粘胶无粘
4、胶第四期：广泛组织破坏，受损影响至筋膜、肌肉或骨头。坏死组织或结痂覆盖部分伤口底部。可能有潜行深度或坑道。区分筋膜与腐肉康惠尔清创胶康惠尔清创胶藻酸盐敷料藻酸盐敷料片状片状/填充条填充条水胶体敷料水胶体敷料溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴泡沫类敷料泡沫类敷料有粘胶有粘胶/无粘胶无粘胶银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料有粘胶有粘胶/无粘胶无粘胶无法界定分期：渗层组织坏死，腐肉（黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕色）或硬结痂（灰色、棕色/黑色）覆盖全部伤口底部。受损的程度是不能分期。腐肉硬结痂无法观测基底部怀疑深层组织损伤：呈紫色或褐红色的局部变色的完整皮肤或血浆水泡。受压力及/牵拉力形成皮下组织受损。清创抗感染渗液的管理创缘的管理创缘皮肤浸渍评估医疗组技术支持外科清创减压。选用合适的伤口护理产品。（没有最好的，只用最合适的）。护理会诊专科护理小组管床责任护士病房护理组长团队合作内容过于简单，无法根据会诊单带合适的护理用品。简单简单内容过于简单，无法根据会诊单带合适的护理用品创面大小、分期、主要护理措施描述清楚。有效提供伤口现状资料有效提供伤口现状资料，预知可能需要的护理用品。谢谢观看谢谢观看
