1、子子 宫宫 颈颈 癌癌Carcinoma of cervix李媛媛李媛媛梅艳芳梅艳芳一、概述 宫颈癌（cervical cancer）是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，高发年龄为3035岁，严重威胁广大妇女的健康。近年来我国政府高度重视对宫颈癌的普查、普治工作，大力开展对宫颈癌的早期发现、早期诊断和早期治疗工作，有效地控制了宫颈癌的发生和发展，也使晚期宫颈癌的发病率和死亡率明显下降。二、病因 Etiologyn1、性行为改变及分娩次数增多n（1）初次性交年龄过早、早婚、早育、多产、多个性伴侣及性生活紊乱的妇女，患宫颈癌的危险性增加。n（2）丈夫患有前列腺癌、阴经癌或其前妻曾患有宫颈癌者，其妻子患
2、宫颈癌的危险性增加。n 2、病毒感染：人乳头状瘤病毒、单纯疱状病毒二型、人巨细胞病毒等与宫颈癌密切相关。n 3、其他：宫颈癌的发病与种族、经济状况、地理坏境等因素也有一定关系。三、病 理 Pathologyn组织学类型n病理发展过程n生长方式鳞状上皮细胞癌占宫颈癌的 80%85%可分为高分化、中分化及低分化鳞癌好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。鳞状上皮细胞癌 来源于覆盖宫颈管表面的颈管内腺体的柱状上皮，腺上皮增生为多层，异型细胞明显，核分裂相。腺癌腺癌占宫颈癌的15好发于宫颈管柱状上皮或颈 管腺上皮其类型有：粘液性腺癌、宫 颈恶性腺癌、鳞一腺癌、腺角化癌n不典型增生n原位癌n镜下早期浸润癌
3、n浸润癌n不典型增生不典型增生n原位癌n镜下早期浸润癌n浸润癌底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。表层细胞分化成熟。分为轻、中、重轻、中、重三度。n不典型增生n原位癌原位癌n镜下早期浸润癌n浸润癌鳞状上皮全层全层皆为癌细胞基底膜完整基底膜完整，间质不受侵犯 病理发展过程n不典型增生n原位癌n镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌n浸润癌癌细胞穿过基底膜而侵入间质。浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。无血管及（或）淋巴管侵犯。癌灶无融合现象。病理发展过程n不典型增生n原位癌n镜下早期浸润癌n浸润癌浸润癌癌细胞穿过基底膜，侵入间质。浸润深度在3mm以上
4、。血管及（或）淋巴管侵犯。病理发展过程(1)外生型(2)内生型(3)溃疡型(4)颈管型生长方式n外生型外生型n内生型n溃疡型n颈管型乳头、菜花样赘生物。组织脆，触及后易出血。生长方式n外生型n内生型内生型n溃疡型n颈管型癌灶向宫颈深部组织浸润。宫颈肥大、硬，表面光滑宫颈段膨大如桶状生长方式n外生型n内生型n溃疡型溃疡型n颈管型多见于晚期。癌组织坏 死、脱落，形成 火山口样病变。生长方式n外生型n内生型n溃疡型n颈管型颈管型 癌灶发生于宫颈管内生长方式四、转移途径 Routes of the spread 直接蔓延淋巴转移血行转移直接蔓延1 示子宫转移 2 示两侧宫旁转移3 4 示晚期转移至骨盆
5、壁、膀胱、直肠 5 示阴道转移最常见，发生于早期淋巴转移发生于早期向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延血行转移常发生于晚期。经血液循环转移至全身。五、临床分期 Clinical staging 0期 原位癌浸润前癌宫颈上皮内瘤样病变（CIS）包括：不典型增生、宫颈原位癌 0期 原位癌。期 病灶局限于宫颈。a：宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者。b：超过a 范围而不论其临床可见与否。0 期 原位癌。期 病灶局限于宫颈。期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁。a：侵犯阴道但无宫旁浸润。b：侵犯宫旁但末达盆壁。0 期 原位癌。期 病灶局限于宫颈。期 病灶超过宫颈，
6、阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁。期 阴道浸润达下下13，宫旁浸润 未达盆壁。a：侵犯阴道下/3b：侵犯盆壁，癌症与盆壁间无空隙。0 期 原位癌 期 病灶局限于宫颈 期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁 期 阴道浸润达下下13，宫旁浸润 未达盆壁 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘膜已 波及a 膀胱或直肠粘膜受累。b 盆壁以外的远处器官转移 六、诊断要点 diagnostic point 1、临床表现 早期常见无明显症状，一旦出现症状，主要表现为：症症 状状 Symptoms阴道流血阴道流血1）接触性出血是宫颈癌患者早期最主要的症状2）晚期为不规则阴道出血3）随着病灶扩大
7、，阴道流血量可逐渐增多，一旦病灶侵蚀大血管，可能导致阴道大流血，甚至危及生命。症症 状状 Symptoms 阴道排液 多发生在阴道流血之后，最初量不多，呈白色或血性，有腥臭味。晚期患者随着癌组织破溃、坏死并继发感染，可出现大量脓性或米汤样恶臭白带。症症 状状 Symptoms疼痛多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致其他 下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等 2、辅助检查 （1）妇科检查 1）外生型：可见宫颈表面有菜花状生物向阴道突出，表面不规则，触之易出血。2）内生型：可见宫颈肥大、质硬、宫颈管如桶状。3）晚期由于癌组织坏死、脱落，可形成凹陷性溃疡，有大量恶臭分泌物。4）当癌灶浸润达盆
8、壁时，可形成冰冻骨盆。辅助检查辅助检查宫颈刮片宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查子宫颈组织细胞学检查。普查宫颈癌的最常用的方法。操作方法结果判定：巴氏细胞学诊断学诊断标准级：正常级：炎症级：可疑癌级：高度可疑癌级：癌细胞辅助检查辅助检查宫颈刮片宫颈活检宫颈活检碘试验阴道镜检查钳 取取材部位：病变区 宫颈外口3、6、9、12点处 碘试验：不着色区 阴道镜检：病变区锥 切辅助检查辅助检查宫颈刮片宫颈活检宫颈活检碘试验阴道镜检查钳 取锥 切宫颈刮片多次（+），而宫颈钳取（一）。方法：宫颈刮片宫颈活检碘试验碘试验阴道镜检查不着色区。方法：将2%碘溶液直接涂在宫颈及阴道粘膜。原理：正常宫颈外口、阴道上皮富
9、含糖原，遇碘后变棕色，而病变区则不着色。辅助检查辅助检查检查前 检查后醋酸检查宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查阴道镜检查将宫颈阴道部粘膜放大1040倍，以便准确地选择可疑部位作活组织检查，对子宫颈癌及癌前病变和早期发现、早期诊断，具有一定价值。类型：光学阴道镜 数码电子阴道镜辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查宫颈刮片宫颈活检碘试验阴道镜检查阴道镜检查七、治疗(Treatment)原则n手术为主，配合放疗和化疗。n手术治疗 适用于期和期病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。n放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、13
10、7Cs。n手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。不典型增生不典型增生n轻度：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。n中度：物理治疗，术后每半年复查一次。n重度：多主张子宫全切，对有生育要要求者可行锥切并密切观察。原位癌原位癌 全切（保留卵巢）或切除阴道上12厘米。镜下早期浸润癌镜下早期浸润癌 扩大全切浸润癌浸润癌手术、放疗、化疗。八、护理诊断恐惧 与担心疾病预后有关知识缺乏 缺乏疾病相关知识和手术相关知识疼痛 与晚期癌浸润或手术后创伤有关排尿障碍 与宫颈癌根治术后影响膀胱功能有关九、护理目标n患者能够树立战胜疾病的信心，恐惧感减缓n患者能了解疾病和手术相关知
11、识，接受各种检查，并配合治疗n患者疼痛减轻或消失，感觉舒适n患者恢复正常排尿功能，适应治疗后生活方式十、护理措施 1、给予心理护理 针对不同的心理问题实施不同的宫颈癌的护理。对焦虑、恐惧心理为主者，应态度和蔼，言语温和，用委婉的语气给予安慰，深入浅出地向其解释，帮助其克服恐惧心理;以悲观绝望心理为主者，要耐心疏导，帮助其正视现实，振作精神，树立正确的人生观，激发其对生命、对家庭、子女、社会的责任感;以孤独、抑郁为主者，应热情关怀主动与其交谈，以病情好转为实例，树立其配合治疗的信心。护理措施2、有效预防并发症 宫颈癌根治术创面大，术后患者卧床时间久，容易发生营养不良、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、
12、排便不畅等并发症1)术前应指导患者进食，平衡营养，保持体力2)指导患者预防感冒3)指导患者深呼吸和有效咳嗽4)练习床上活动和排便，以良好的身体状况迎接手术5)手术后应加强生活护理，协助患者翻身、定期床上肢体活动6)协助患者有效咳痰，必要时拍背等护理措施 3、病情观察 根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术是妇科大型手术，手术时间长，涉及范围广，患者术中流失和输入的液体都较多，术后留置的各种引流管也多，观察更要严密、细心。1)术后严密观察患者的生命体征变化，24小时内采用心电监护仪进行监测 2)保持患者在安静休息状态 3)认真观察腹部切口有无渗血、渗液 4)注意尿管、腹腔引流及阴道引流是否通畅，注意
13、引流液的性状及量 5)做好护理记录，如有异常及时通知医生护理措施4、管道护理 1）尿管的护理：a、一般保留尿管10-14天 b、保持尿管通畅，防止尿管扭曲、堵塞、脱落 c、观察尿量和颜色并记录 2）引流管的护理：a、术后留置腹腔引流管，一般4872小时取出 b、保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量 c、如异常及时通知医生，并协助处理 十一、健康教育（1）出院指导n1）随访：鼓励患者、家属参与制订切实可行的院外康复计划，说明认真随访的重要性，核实患者的通信地址及电话，以保证随访计划的实施；出院后2年内，应每3个月随访1次；35年内，每6个月随访1次；第6年开始，每年复查1次；随访内容包
14、括盆腔B超、妇科检查、阴道细胞学检查、胸部X线摄片等；随访期间如患者出现异常情况，应及时进一步检查。健康教育n2）出院时因膀胱功能未恢复而不能拔除尿管的患者：应教会患者保留尿管的护理，如多饮水、保持外阴清洁、勿将尿袋高于膀胱口避免尿液倒流等；继续进行盆底、膀胱功能锻炼，遵照医嘱按时到医院拔除尿管；鼓励患者康复后逐步增加活动强度，适当参加社交活动，逐步恢复正常工作等。十二、宫颈癌预防 1）普及防癌知识教育，提高广大妇女的防癌意识，使适龄妇女积极参与防癌普查，及早发现、及早就医。大力宣传女性吸烟的害处。2）开展性卫生知识教育，避免过早性行为，固定性伴侣、避免性生活紊乱，实行科学避孕，提倡晚婚少育、
15、计划生育等。3）高度重视宫颈癌高危因素和高危人群，积极治疗性传播疾病、慢性宫颈炎等，早期发现及治疗宫颈CIN，阻断病程发展。宫颈癌预防4）加强围生期保健，推广新法接生，正确处理产程，避免分娩中损伤宫颈。5）建立健全防癌保健网，大规模开展宫颈癌普查筛查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。6）普查筛查原则：一般已婚妇女，每12年普查一次，常规做宫颈刮片细胞学检查。有宫颈癌高危因素或高危人群36个月检查1次，可进行细胞学方法与高危型HPV DNA检测的联合应用。尤其是出现接触性出血的妇女、围绝经期及绝经后出现异常阴道流血的妇女均应及时就诊。1、用于普查子宫颈癌最好的方法 A.碘实验 B、阴道镜检查
16、C、子宫颈活体组织检查 D、子宫颈刮片细胞学检查 E、窥阴器盆腔检查2、确诊宫颈癌的最主要依据是 A.子宫颈刮片细胞学检查 B、宫腔镜C、B型超声检查 D、分段诊断性刮宫 E、宫腔分泌物细胞学检查3、子宫颈癌根治术后，可以拔除尿管的时间是术后 A、12天 B、34天 C、56天 D、714天 E、2周以后DDD4、预防子宫颈癌的不正确内容是 A.提倡晚婚、晚育 B、积极治疗宫颈疾病 B.C、30岁以上妇女每35年普查一次D、重视接触性出血的症状 E、积极开展性教育工作5、林女士因怀疑患有“子宫颈癌”要求检查，下列对她无意义的项目是 A.阴道镜 B、腹腔镜 C、宫颈刮片细胞学检查 D、宫颈活体组织检查 E、锥形切除宫颈后活检cB今天就到这里了！谢谢
