带状疱疹的六经辨证课件.ppt

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资源描述

1、带状疱疹属于中医“蛇串疮”、“火丹”、“火带疮”、“缠腰火丹”等范畴。古籍记载多认为本病因心肝风火、或肺脾湿热所致。如医宗金鉴:“此证俗名蛇串疮,有干湿不同,干者属肝心二经风火,治宜龙胆泻肝汤;湿者属脾肺二经湿热,治宜除湿胃苓汤。若腰肋生之,系肝火妄动,宜用柴胡清肝汤治之。”后世常遵此辨证。现代中医教材常分三型论治:肝经湿热龙胆泻肝汤 脾虚湿蕴除湿胃苓汤 气滞血瘀桃红四物汤但并不符合临床实际,也远远不能满足临床辨证的需要。无法使学者真正掌握到中医辨证论治的精髓。以六经辨证治疗带状疱疹,能取得很好的临床疗效。六经辨证核心在于辨方证。合方证临床更多见。单方证易辨,合方证难辨。如何辨好方证?熟悉领会

2、伤寒条文,多看伤寒大家医案,融会贯通。一、带状疱疹初起伴发热时辩证一、带状疱疹初起伴发热时辩证带状疱疹初起伴发热时,用六经辨证指导颇为便捷有效。多见于三阳证,三阳证中太阳、少阳、阳明均可见到,或呈太阳少阳合病、太阳阳明合病、少阳阳明合病等。很多年老体弱者,发病即见三阴症候,宜注意!三阴证中常见于太、少两感。亦可见阳经与阴经之合病,如少阳少阴合病多见。(一)病在太阳、阳明(一)病在太阳、阳明初起发热,伴恶寒、无汗,口干,葛根汤主之;初起发热,伴恶寒,汗出,桂枝加葛根汤主之。初起发热、恶风、汗出、口渴,小便不利,水疱渗液明显,五苓散主之。以上一剂热退后,若水疱渗液疼痛明显者,常有用五苓散之机会。病

3、案举例病案举例1(太阳、阳明合病)(太阳、阳明合病)胡xx,女性,50岁,2005年7月12日初诊。以发热、右腰腹部水疱伴疼痛1天来诊。现发热,测T38.2,伴头痛、颈背痛。右腰腹起带状成簇水疱,疼痛较剧,头汗出,口不干,欲呕,稍咽痛,胃纳减,二便可。舌淡红偏暗,苔薄腻,脉浮细。既往有糖尿病、高血压病史,一直服用降糖、降压药物,控制尚可。此太阳中风,故先宜汗解。余并处两方。先予桂枝加葛根汤以解表:桂枝10g,白芍10g,大枣10g,炙甘草6g,葛根15g,生姜2片,1剂。嘱当晚水煎温服,覆被以候微汗出。次予瓜蒌红花甘草汤和芍药甘草汤加味:全瓜蒌30g,红花7g,白芍30g,甘草10g,桔梗15

4、g,苍术10g,茯苓10g,1剂。嘱次日上午水煎服。外用入地金牛酊调新癀片外敷。患者当晚7时许服药,10时体温即降至37.3,安然入睡。次日恶寒、头痛、颈背痛、欲呕诸症均消,精神转佳,右腰腹部水疱疼痛亦减。继以第二方加量予之;白芍60g,甘草15g,全瓜蒌40g,红花7g,苍术15g,茯苓15g,桔梗30g,3剂。后未再复诊。10月份患者携其女前来看痤疮,问及此事,诉前药尽剂而愈,故未再复诊。病案举例病案举例2五苓散证五苓散证(太阳、阳明合病)(太阳、阳明合病)陈xx,女,1岁半。08年3月28日初诊。左腰腹部带状成簇水疱5天,伴疼痛,夜间哭闹,发病前感冒低热,儿科治疗现仍感冒症状,流涕,稍咳

5、嗽。去年3月出水痘,5月出麻疹。舌淡红苔白。纳尚可,大便粘稍臭。茯苓7g,泽泻6g,白术6g,桂枝3g,太子参10g,苡米12g,滑石10g,淡竹叶6g,枳壳4g,甘草2g。4剂。药后疼痛减轻,哭闹减少,部分水疱结痂干燥。加炒谷芽炒麦芽各9g。3剂。水疱全部脱痂而愈。无哭闹,食纳好。(二)病在少阳、阳明(二)病在少阳、阳明初起发热、伴乏力、纳少、欲呕,小柴胡汤主之;若上症又伴水疱明显,常小柴胡汤合五苓散主之;若又见口干苦、小便黄、舌红苔黄腻,此兼阳明湿热合病证,小柴胡汤合茵陈蒿汤主之。若又见大便干结者,现少阳阳明合病,大柴胡汤主之;或大柴胡合茵陈蒿汤主之;亦常见太阳少阳合病者,如小柴胡汤合葛根

6、汤、三阳合病者,如大柴胡汤合葛根汤等。病案举例病案举例3(太阳、少阳、阳明合病)(太阳、少阳、阳明合病)苏某,男性,61岁,2006年11月16日初诊。右胸背部带状成簇水疱疼痛3天,伴发热1天。现发热,T38.2,恶寒,无汗,口干口苦,咽不痛,右胸背部大量成簇水疱,部分呈血疱,疼痛甚,大便干,小便可,舌红稍干,苔黄厚,脉弦。余并处两方:方一:大柴胡汤合葛根汤加减:柴胡15g,枳实10g,黄芩10g,法夏10g,酒大黄5g,葛根15g,麻黄5g,桂枝5g,白芍10g,石膏30g,大枣20g,生姜10g,甘草5g。1剂。嘱先服;方二:瓜蒌40g,红花5g,白芍45g,甘草15g,板兰根10g。2剂

7、。嘱当日服完方一即服方二。外用紫金锭、点舌丸调水外敷。18日复诊。诉药后发热即退,精神好转,大便畅,口干苦减,疼痛明显减轻,局部水疱血疱较前收缩干涸。舌稍红,苔稍黄,脉弦。继守方二服3剂。疼痛已不明显,局部水疱血疱均干涸结痂,稍头晕,手抽筋。前方去板兰根,加苍术10g,茯苓10g,桔梗20g,4剂巩固而愈。(三)病在少阴、太阴(三)病在少阴、太阴年老体弱者易出现少阴、太阴证。初起发热、恶寒、无汗,但极度疲倦而欲寐者,麻黄附子细辛汤主之;若上症又兼见咽痛、欲呕、纳差者,此少阴少阳合病,麻黄附子细辛汤合小柴胡汤主之;初起发热、恶寒、而汗出、疲倦欲寐者,桂枝加附子汤主之;初起发热、恶寒、汗出、疲倦欲

8、寐、而身体沉重,特别舌淡暗、胖大,苔白厚、白腻、白滑者,此少阴阳虚证兼夹水饮者,真武汤主之。病案举例病案举例4(少阴病)(少阴病)陈xx,男性,45岁,初诊08年4月23日。右腰部红斑丘疹丘疱疹,疼痛3天。疲劳,舌稍红,苔白脉沉弦。给予:瓜蒌40g,红花5g,白芍60g,白术15g,茯苓15g,桔梗15g,炙甘草15g。3剂。外用三黄洗剂、点舌丸外敷。药后右腰部水疱增多扩展,疼痛未减。并感低热,恶寒,疲劳欲寐,口淡无味。舌淡红,苔白,脉沉细弦。给予麻黄附子细辛汤加味:麻黄9g,熟附子10g,细辛6g,瓜蒌30g,红花5g,白芍30g,白术15g,茯苓15g,桔梗15g,炙甘草10g。2剂。药后

9、精神好转很多,疲劳欲寐明显好转,水疱部分干涸,疼痛减轻很多。前方减麻黄6g,附子加量至30g,桔梗20g,连服6剂。疼痛消失,水疱结痂而愈。病案举例病案举例5(少阴、少阳合病)(少阴、少阳合病)梁xx,女性,62岁。发热1天就诊急诊,T38.5度,伴咳嗽,无痰,无鼻塞流涕,有咽干痛,头痛,恶寒,查:神清,咽充血+,双扁不大,右肋下可及红色斑疹,丘疱疹,成团。遂转皮肤科就诊。现T38.5度,恶寒无汗,疲倦,胃纳欠佳,口干苦,右腰腹大片红斑及带状成簇水疱,疼痛甚,舌略红偏暗苔薄,脉沉细稍数。与麻附辛汤合小柴胡汤加减:麻黄5g,熟附子15g,细辛6g,柴胡20g,黄芩10g,法夏10g,党参10g,

10、大枣20g,桔梗15g,石膏30g,炙甘草6g,生姜10g。2剂。外用云南白药,紫金锭,点舌丸。药后发热已退,疼痛减轻,局部水疱部分干涸,纳仍欠佳。瓜红草方加味:瓜蒌30g,红花5g,桔梗20g,苍术10g,茯苓10g,白芍30g,炙甘草10g。4剂。疼痛减轻大半,水疱已结痂,舌暗红苔薄脉沉细。加白芍45g,桔梗30g,炙甘草15g。5剂。疼痛已轻微,稍痒。加熟附子30g,全虫6g,5剂。药后即愈。病案举例病案举例6(少阴阳虚水饮)(少阴阳虚水饮)余某,男性,58岁。2010年10月30日初诊。左腰腹部起水疱,疼痛1周来诊。精神稍差,舌暗红,苔白,脉弦。予瓜红草方合桔梗汤加减:瓜蒌30g,红花

11、5g,桔梗30g,苍术10g,茯苓10g,甘草5g,4剂。外用紫金锭、新癀片茶水调敷。二诊,药后病情未能缓解,原皮损部位,水疱增多,累累成片,有燎原之势,疼痛增剧,且于头面、颈、背部散见小水疱,并出现发热,T37.7,精神状态转为极差,面色虚浮无华,自感极度困倦,一身沉重,来诊时伏案无力举头,纳差。此播散型带状疱疹,病情危重!病人家属要求上西药及吊针治疗,以求快速控制病情。余综合分析病情后,很肯定地向病人解释,中药见效一样很快,前方之所以未能控制,实病重药轻也。此少阴重症,亟宜大剂四逆汤回阳救逆,真武汤温阳利水,五苓散利水解表,三方合之:熟附子60g,干姜30g,炙甘草30g,苍术15g,茯苓

12、15g,桂枝15g,泽泻25g,猪苓15g,生苡仁30g,桔梗15g,3剂。无菌针将大水疱抽液后,外用药同前。三诊,服前药后精神明显好转,疲倦、一身沉重明显减轻,发热已退,疼痛亦明显减轻,水疱大部分干涸结痂。方证对应,故见效甚捷。前方桔梗加至30g,继服4剂。其后稍有反复。经加减治疗2月。疼痛始完全消失而愈。二、带状疱疹无伴发热时辩证二、带状疱疹无伴发热时辩证六经中各经病证皆可见到,上述各经病证无发热时,亦可依据方证治之。临床上比较多见的是少阳、太阴、少阴证;少阳多见小柴胡汤合五苓散证、大柴胡汤和茵陈蒿汤证;太阴多见的是四逆汤证;少阴多见麻黄附子细辛汤证、真武汤证。病案举例病案举例7(太阳、阳

13、明合病,夹饮(太阳、阳明合病,夹饮)张某,女性,33岁。初诊2010年10月21日。已孕2月余。5天前突发右腰腹疼痛。因有孕,未敢自用药。2天前环腰腹部渐起大小不一之成簇水疱,疼痛加剧,如火如燎。因担心西药对胎儿有影响,故就诊中医。前医给予中药汤剂板蓝根、大青叶、元胡、柴胡等清热解毒、行气止痛内服,外用无环鸟苷软膏、三黄洗剂等。治疗1天,症状未缓解,今来诊。现右腰腹部大片成簇水疱,累累如珠,疼痛较剧烈。无寒热,精神可,口干,无口苦,二便可,舌体偏胖大,舌质淡红,苔白,脉弦。因担心对胎儿有影响,患者情绪紧张。余详作解释,打消其顾虑。四诊合参,给予五苓散合芍药甘草汤、桔梗汤、瓜红草方加减:苍术10

14、g,茯苓10g,泽泻15g,桂枝10g,瓜蒌40g,白芍30g,桔梗20g,炙甘草10g,4剂。外用青黛粉麻油调敷。二诊,2010年10月25日。患者笑逐颜开前来,诉服药1剂即感疼痛明显减轻,现疼痛已减轻大半,水疱明显收缩、干涸。前方继服4剂。痊愈病案举例病案举例8(阳明湿热)(阳明湿热)陈xx,男性,72岁。初诊06年11月29日。左侧头痛及左上肢、胸背疼痛6天,我院神经科考虑急性脑血管意外,CT扫描无异常,给予中西药治疗未效,建议住院治疗,病人拒绝,3天后左胸背肩部出现带状成簇水疱。现疼痛剧烈,口干苦,大便干结,小便黄。舌红,苔黄厚腻,脉细弦。给予茵陈蒿汤加味:茵陈30g,酒大黄7g,栀子

15、10g,瓜蒌50g,红花10g,甘草5g。2剂,外用三黄洗剂。药后疼痛减轻一半,水疱部分干涸结痂。舌稍红,苔黄脉弦。前方加桔梗20g。3剂。药后水疱全部结痂,右背部已不疼痛,右胸部稍疼痛,小便量多色清,口干苦消失。舌转暗红,苔中稍黄,脉弦。改方瓜红草方加味:瓜蒌50g,红花10g,白芍60g,炙甘草20g,苍术10g,茯苓10g,桔梗30g,全虫9g,蜈蚣2条,僵蚕10g,地龙10g。3剂后诸症消失而愈。病案举例病案举例9四逆汤四逆汤(太阴病)(太阴病)沈xx,女性77岁,初诊07年6月22日。右腰腹部疼痛3周。3周前右腰腹部水疱疼痛,外院经治疗后水疱消退,但仍疼痛甚,需服止痛西药,疼痛牵扯整

16、个右侧躯干,夜间疼痛影响睡眠,有高血压、糖尿病史。疲劳汗多口干。舌偏淡,苔白,脉沉细。给予四逆汤加味:熟附子20g,干姜9g,炙甘草10g,瓜蒌40g,红花5g,苍术30g,茯苓50g,白芍20g,桔梗30g,白术20g。3剂。外用制马钱5,甘草3g,醋泡后外擦。药后疼痛明显减轻,精神好转很多,仍汗多,前方加芍药45g,继服4剂而愈。病案举例病案举例10(少阴病)少阴病)李xx,男性36岁,初诊07年6月16日。左胸胁部起红色小疹,疼痛1周,有糖尿病史,血糖控制不佳。现疼痛甚,口干口淡,不多饮,疲劳,小便少。舌体胖大苔白,脉沉弦细。给予真武汤加减:熟附子30g,茯苓50g,白术60g,白芍60

17、g,干姜15g,桔梗20g,生苡仁30g。3剂。外用入地金牛酊配点舌丸外擦。药后诉疼痛迅速减轻八九成。皮肤略痒。口干口淡减,疲劳减。守方继服4剂即愈。三、带状疱疹后遗神经痛三、带状疱疹后遗神经痛带状疱疹后遗神经痛,常常数月甚至数年不愈,疼痛异常剧烈顽固。六经辨证分析,以三阴证多见(太阴、少阴、厥阴)以太阴之四逆汤、少阴证之麻黄附子细辛汤、真武汤、厥阴之当归四逆汤最为常用。亦有三阳经证者,以少阳证多见。病案举例病案举例11小柴胡汤合五苓散小柴胡汤合五苓散(少阳、阳明合病,夹饮)(少阳、阳明合病,夹饮)黄xx,女性69岁。09年7月24日初诊。带状疱疹4月,前医就诊以中西药及理疗等治疗,水疱消,疼

18、痛无改善。右胸背仍疼痛,夜间甚,口干苦,大便干,小便少,疲劳,纳欠佳,有高血压史。舌体胖大,暗红,苔稍黄,脉细弦。与小柴胡汤合五苓散:柴胡15g,黄芩10g,法夏10g,党参10g,桂枝10g,茯苓10g,泽泻10g,猪苓10g,白术15g,大枣30g,瓜蒌30g,红花5g,生姜10g,炙甘草6g。4剂。药后精神好转,疼痛减轻,大便通畅,小便增多,纳增,口干苦减。舌略暗苔微黄,脉沉细弦。继4剂。好很多。改方:熟附子30g,瓜蒌30g,桔梗30g,红花5g,苍术10g,茯苓10g,白芍30g,炙甘草15g。5剂。疼痛减70%,大便偏稀,胃纳仍稍欠佳。舌略暗苔薄白脉细。加干姜15g,厚朴15g。疼

19、痛已很轻微,大便正常,胃纳好转。继服巩固之。病案举例病案举例12(少阳、阳明合病)(少阳、阳明合病)伍xx,男,40岁。初诊08年9月13日。右胸背部带状疱疹8月。仍右腋下疼痛。体格壮实、口稍干苦,大便可。舌偏暗红,苔根稍黄厚,脉弦有力。与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减:柴胡15g,黄芩10g,法夏10g,枳实10g,赤芍15g,桃仁10g,桂枝10g。7剂。药后疼痛消失,停药3天稍反复,再来复诊。继予10剂巩固之,后痊愈。病案举例病案举例13柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤(太阳、少阳合病)(太阳、少阳合病)吴xx,女性,54岁,初诊2006年7月10日,带状疱疹后遗神经痛已1年半。先后多家医院求治无明显改善

20、。现左胸背部疼痛,左上肢麻木不适,口不干,夜寐尚可,纳可,舌稍红苔薄脉沉细。予一贯煎3剂,无变化,二诊改予傅青主治肩痛方加减:当归30g,白芍60g,柴胡10g,茯苓10g,秦 7g,羌活7g,陈皮5g,法夏10g,熟附子5g,白芥子6g,桃仁10g,红花10g,蜈蚣2条,全虫7g,桔梗15g。前后14剂,有左上肢及肩臂疼痛麻木明显减轻,但左胸背部疼痛仍无明显改善。2006年7月31日再诊,患者形体瘦小,神情郁郁,言多琐症。左胸、胁、背间疼痛,时胀痛、刺痛,有走窜。遂改予柴胡桂枝汤加减:柴胡10g,黄芩10g,党参10g,法夏10g,桂枝10g,白芍10g,炙甘草5g,元胡30g,五灵脂15g

21、,川楝子5g,生姜3片。2剂。服后疼痛大减,再守方加减7剂。1月后以过敏性皮炎来诊,知前症已愈。病案举例病案举例14麻黄附子细辛汤证麻黄附子细辛汤证(少阴病)(少阴病)高xx,男,74岁,06年10月12日来诊。带状疱疹后遗神经痛7年。7年来中西医、针灸、理疗诸法用尽,未解其痛苦。右胸、腋、背部疼痛,阵发性加重。有肝硬化腹水、高血压、糖尿病史。现腹大如鼓、腹面绷紧,青筋隐现,4月因上消出血住院。形体消瘦,皮肤晦黑如煤炭,精神尚可,怕热不怕冷,无汗,一直服利尿西药,小便可,胃纳尚可。舌淡暗,苔水滑,脉弦劲而硬。辨证属少阴阳衰,肝肾阴寒内甚,少阴之表寒郁日久,邪无出路。故予麻黄附子细辛汤以温阳散寒

22、,开少阴之表,给邪以出路:麻黄10g,熟附子30g,细辛12g,全栝楼40g,红花10g,苍术15g,茯苓15g,桔梗30g,炙甘草10g,2剂。外用甘草、马钱子醋剂。服后大便稀、轻微呕吐2次,微汗出,疼痛略缓。加减服至10月26日。汗出面积已扩大至大半身,未再呕吐,疼痛减轻,腹围略减少,小便增多。汗出表解,前方去麻黄附子细辛汤,改以大剂四逆汤加味温阳以消阴翳:熟附子60g,渐加至200g,干姜15g,渐加至60g,炙甘草30g,全栝楼40g,红花10g,白术15g,茯苓30g-50,猪苓15g-30g,泽泻20g,桂枝10g,肉桂10(后下),砂仁10g(后下),柴胡15g,生牡蛎30g。以

23、此方增损,服至12月28日停药,疼痛基本消失,腹水亦稍有消退,至此,7年顽疾经2月余调治终获痊愈。后转他医治其肝硬化腹水。病案举例病案举例15附子理中汤附子理中汤(太阴病)(太阴病)刘xx,女性70岁。09年5月31日初诊。右胸背部带状疱疹4月。现无皮疹,遗留疼痛甚。胃时胀,大便不干但困难,眠尚可,舌体大淡暗边齿印,苔薄白脉沉细缓。夜尿2-4次,慢性胃炎、高血脂史。与附子理中汤加减:熟附子30g,白术90g,干姜30g,党参30g,炙甘草30g,砂仁15g,苡米30g。6剂。二诊,疼痛减轻,汗多,大便正常。前方加牡蛎30g,全虫6g,珍珠母30g。14剂。三诊,疼痛明显减,吹冷风痛稍作,胃痛,

24、牙痛,眼困,舌体胖大苔白脉沉细弱。前方改白术20g,党参20g,牡蛎15g,去珍珠母,加龙骨15g,肉桂5g,茯苓15g,苍术10g。4剂。疼痛轻微,胃痛消,牙痛明显,吹风即牙痛,咬物无力,下肢乏力。调整处方:熟附子60g,干姜30g,炙甘草30g,肉桂10g,白术20g,细辛15g,骨碎补30g。4剂。牙痛明显好转,胸背疼痛已很轻微,皮肤稍痒,胸闷,舌暗苔薄,脉细。继服10剂巩固而愈。病案举例病案举例16(厥阴病)(厥阴病)吴某,女性,80岁。初诊2007年9月13日。2月前突发右侧头部起带状成簇水疱,头痛剧烈。外院诊断:带状疱疹。经中西药治疗后,水疱消退,但仍头痛甚。既往有耳鸣病史40年,

25、一直未愈;常舌衄及手指掌皮下出血30余年,多方检查未发现原因,亦一直未愈;高血压病史10余年,一直服用氨氯地平、倍他乐克等控制血压,尚控制正常;长期失眠20余年,每晚需服安定2片入睡,但睡眠仍差。现右侧头痛甚,头怕风,头晕,身怕冷,胸闷、心慌,活动气促,面色苍白无华,手足冷,下肢乏力,胃纳尚可,夜间小便3-4次,大便可,口干特甚,多饮喜暖水。舌面干燥异常,毫无舌苔,舌有裂纹,稍吃干燥食物或硬物即舌痛舌衄,脉细稍数,无力。予黄连阿胶汤合四逆汤、引火汤化裁:炒黄连3g,白芍10g,阿胶10g,鸡子黄1枚,熟附子30g,干姜9g,龙骨30g,牡蛎30g,磁石30g,酸枣仁20g,熟地30g,巴戟15

26、g,五味子5g,肉桂2g,牛膝10g,2剂。外用制马钱5g,甘草3g,白醋浸泡后外擦痛处。药后诉右侧头痛减轻3成,口干稍减轻,口中略有湿润感,头晕消失,下肢乏力明显好转。诉药后第一晚睡眠特别好,第二晚遂自行减安定为1片,睡眠又转差。舌脉同前。药已中的,效不更方,前方再予5剂。药后诉右侧头痛已减轻8成,但局部瘙痒较甚,怕冷明显好转,精神好转,口干舌干亦见好转。因事停药3周,口干舌干又增,故于10月11日再来就诊。仍效不更方,继服5剂。药后头痛及瘙痒消失,余诸症均有不同程度好转,继续服药调治。四、经验方四、经验方“加味瓜红草方加味瓜红草方”介绍介绍此方由瓜红草方合芍药甘草汤、桔梗汤加味而成。处方:

27、瓜蒌30-60-100g、红花5g、甘草15-30-45-60g、白芍30-60-90-120g、苍术10-30、茯苓10g-30-60g、桔梗10-30g。瓜红草方(瓜蒌、红花、甘草)乃黄古潭氏治胁痛方(医旨绪余胁痛条下)。合用芍药甘草汤,酸甘缓急,润燥散结,活血止痛,治带状疱疹神经痛,收效甚速,妙不可言。本病多夹湿,故常加苍术、茯苓;便秘,苍术改白术。更加一味桔梗大其量,取止痛之功。神龙本草经谓“主胸胁痛如刀刺”,本草经疏谓:“伤寒邪结胸胁,则痛如刀刺,(桔梗)辛散升发,苦泄甘和,则邪解而气和,诸证自退矣。”可知桔梗性味辛、苦,具有散邪解毒通利之功,凡邪结胸胁之痛,皆可用之取效。五、带状疱

28、疹辨按部位用药经验五、带状疱疹辨按部位用药经验头部:最常加白芷、川芎(肘后方芎芷散);疼痛明显而见肝阳证据者常加菊花、蔓荆子、钩藤、石决明;头颈侧部连耳:常加柴胡;头颈后连背部:常加葛根;三叉神经部位:常选加全虫、蜈蚣(止痉散)、细辛,后期常白附子、南星、僵蚕、地龙化痰通络止痛;头部风寒湿痛:细辛不可或缺;后期顽固剧烈之瘀血夹风寒湿之头痛:当归50g,川芎30g,蜈蚣3条、川乌30g,细辛15g,能迅速止痛。胸胁部:胸胁部:柴胡、牡蛎药对;川楝子、元胡药对;柴胡、郁金药对;腹部:腹部:常加厚朴、乌药;川楝子、小茴香;后腰部:后腰部:常加杜仲;上肢:上肢:常加海桐皮、姜黄、羌活、桑枝;或迳用荆防

29、败毒散效佳。下肢:下肢:常加牛膝、木瓜、独活、防己;六、有毒止痛中药使用经验六、有毒止痛中药使用经验附子、乌头附子、乌头本经:味辛,温。主风寒咳逆邪气,温中,金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄,拘挛膝痛,不能行步。本草备要:“其性浮而不沉,其用走而不守,通行十二经,无所不至。”一切阳虚阴寒所致疼痛,皆可用之。其用量根据病情斟酌,超大剂量附子可用至100g-200g,乌头可用至30g-60g,则止痛之功卓越。必要时可用生附子、生川乌。附子、乌头与半夏、栝楼属中医“十八反”,但临床不必拘泥。“十八反”基本可废。服用附子后之正常反应阳虚阴盛之人,初服辛温大热之品,可能出现心中烦躁,鼻出黑血,喉干咽痛,

30、目涩或赤,咳嗽痰多或黄,面目、周身或下肢一时性浮肿,矢气多,或腹痛泄泻,或更加困倦等诸症此并非药误,而是阳药运行,阴去阳升,邪消正长,从阴出阳之斗争过程。以必伴原发症状好转为判断之依据。以必伴原发症状好转为判断之依据。解决之法:加童子尿、或葱白,或略作配伍调整。服附子后较理想之反应:周身暖和,通体舒畅,老年人常弦硬搏指躁动之脉象渐现柔和,而转为细弦、沉细脉,为阳归阴位,病现本象之脉。附子中毒及解救方法中毒表现:麻、颤、乱、竭四大症中毒表现:麻、颤、乱、竭四大症最先出现头晕、心慌,口、舌、唇、四肢发麻,说话不爽利等。解毒办法:淘米水一大碗即服,有缓解中毒症状,然后甘草60g,水煎服。严重中毒:恶

31、心呕吐、皮肤湿冷、胸闷、心率慢而弱,血压下降,早搏、心律不齐,体温下降,突然抽搐等。解决办法:及时送医院救治。金银花、犀角、甘草、绿豆、干姜、生姜、远志、黄芪、防风、黑豆、牛乳、人参、黄连、肉桂均可解其毒性。但首选生姜。西药阿托品、普鲁卡因等。使用附子时减毒增效方法使用熟附子、川乌,生附子、生川乌宜慎用,必要时方用。范中林经验:在阳虚阴盛而未至四逆,舌质虽淡而不甚,苔虽白而不厚的情况下,干姜可酌情少用;反之可多加,直至与附子等量。甘草用量不超过附子的一半,大体与干姜相等。李可经验:甘草恒倍于附子,取“厚土伏火”意。用乌头,常配黑豆、防风、蜂蜜以减毒增效。煎煮时间,以口尝不麻舌为度。煎附子之水一

32、次加足,不能中途再添加冷水,若必须加,宜加开水。细辛细辛本经:味辛、温。主咳逆上气,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛死肌,久服明目,利九窍。清.邹澍:“细辛味极烈似之,故凡风气、寒气,依于精血、津液、便溺、涕唾,以为患者并能曳而出之,使相离而不相附,则精血、津液、便溺、涕唾各复其常,风气、寒气自无所容推而广之,随地皆有津液,有津液处,风寒皆能依附,细辛能驱除依附津液之风寒。”刘沛然:“细辛可通脉络、疗死肌、顽痹等,另外还可以用于偏寒、偏冷之冷疾、冷痹、冷风、冷癖、痰饮等症,此皆是认症定药之关键。”“细辛虽为辛温化寒药,寒之方猖乃为恰当。”“细辛不过钱”之说始自宋陈承本草别说:“细辛若单用末,不可过

33、半钱,多则气闭塞不通者死,虽死无伤可验。”本草纲目照抄陈氏言。顽固性之风寒湿痹疼痛,细辛常须超量使用至30g-60g。后下入煎剂。以下情况慎用或禁用细辛:以下情况慎用或禁用细辛:1、劳痰失血非所宜,反能引血化热。2、寒化口渴者慎用,外感风寒已解或未解口渴亦慎用。3、目疾胬肉有障翳者,赤白膜肤皆不用(注:眼暗不明,泪出者,眦赤者多用之。)4、衄血、溺血、便血,及咯、咳、呕、吐血,皆不用。5、久病阴虚灼热,非所宜。6、凡病内热火盛及气虚、血虚、阴虚,并慎之。(摘自刘沛然著细辛与临床 人民卫生出版社,1994年5月第1版)马钱子马钱子本草原始:“味苦、寒、大毒”功能散血热,止痛。治咽喉痹痛,痈疽肿毒

34、,风痹疼痛,骨折。治面瘫、重症肌无力。本草经疏:“气血虚弱,脾胃不实者,慎勿用之。”朱良春:马钱子原则上可用于任何一类痹证,因其有宣通经隧、止痛消肿之长,而其用量又极小,不致损伤正气。临床用散剂经验0.1-1g,宜小剂量渐加为妥,一般可以0.5开始渐加,入汤剂可用1-1.5g。外用制马钱子5g、甘草3g,醋泡外擦,有一定的止痛效果。七、虫类药的使用经验七、虫类药的使用经验常加全虫、蜈蚣头面三叉神经痛甚:再加僵蚕、蝉蜕、地龙。后期顽固性疼痛属瘀血者:常加土鳖虫、水蛭。可以配合活血化瘀药物同用,如桃仁、红花、赤芍、川芎、乳香、末药等。过用易耗气伤血,宜配合黄芪、当归等补益气血之药同用。如何使用虫类药?推荐:朱良春编著虫类药的使用,江苏科学技术出版社,1981年5月第1版。谢谢 谢!谢!谢谢大家!

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