1、第三节第三节 常见异常心电图常见异常心电图1常见异常心电图10/8/2022本节主要内容本节主要内容一、房室肥大一、房室肥大二、心肌梗死与心肌缺血二、心肌梗死与心肌缺血三、心律失常三、心律失常四、电解质紊乱与药物影响四、电解质紊乱与药物影响2常见异常心电图10/8/2022心房肥大心房肥大左心房肥大左心房肥大1 13常见异常心电图10/8/2022心房肥大心房肥大左心房肥大左心房肥大2 2 1.P1.P波增宽，波增宽，0.11s0.11s，呈前低后高的双，呈前低后高的双峰型，双峰间距峰型，双峰间距0.04s0.04s，在，在、aVLaVL较明显；较明显；2.V2.V1 1导联上，导联上，Ptf
2、-0.04mmPtf-0.04mms s，即，即P P波终波终末部的负向波变深。末部的负向波变深。“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”4常见异常心电图10/8/2022心房肥大心房肥大左心房肥大左心房肥大3 35常见异常心电图10/8/2022心房肥大心房肥大右心房肥大右心房肥大1 16常见异常心电图10/8/2022心房肥大心房肥大右心房肥大右心房肥大2 2 1.P1.P波高尖，电压波高尖，电压0.25mV0.25mV，在，在、aVFaVF导联最突出；导联最突出；2.V2.V1 1导联上，导联上，P P波前部高尖，波前部高尖，IPIIPI0.03mm0.03mms s。“肺型肺型P P波波”7常见
3、异常心电图10/8/2022心房肥大心房肥大 右心房肥大右心房肥大3 38常见异常心电图10/8/2022心房肥大心房肥大 双侧心房肥大双侧心房肥大9常见异常心电图10/8/2022心心 室室 肥肥 大大10常见异常心电图10/8/2022心室肥大心室肥大 左心室肥大左心室肥大 1 1 1.1.左室高电压表现：左室高电压表现：R RV5V52.5mV2.5mV或或R RV5V5SvSv1 13.5mV(3.5mV(女性女性)-4.0mV()-4.0mV(男性男性)；R R1.5mV1.5mV；R RaVLaVL1.2mV1.2mV或或R RS S2.5mV2.5mV；R RaVFaVF2.0m
4、V2.0mV。2.2.心电轴左偏：多数不超过心电轴左偏：多数不超过3030。3.QRS3.QRS波群时间延长：达波群时间延长：达0.10-0.11s0.10-0.11s，左室室，左室室壁激动时间壁激动时间(VAT(VATV5V5)0.05s0.05s。4.V4.V5 5等以等以R R波为主的导联中波为主的导联中,S-T,S-T段下移段下移0.05mV0.05mV，T T波低平、双向或倒置。波低平、双向或倒置。11常见异常心电图10/8/2022心室肥大心室肥大 左心室肥大左心室肥大 2 212常见异常心电图10/8/2022 1.QRS1.QRS波群形态与电压的改变：波群形态与电压的改变：Rv
5、Rv1 11.0mV1.0mV，RvRv1 1SvSv5 51.2mV1.2mV，R RaVRaVR0.5mV0.5mV；V V1 1的的R/SR/S1 1，V V5 5的的R/SR/S1 1，aVRaVR的的R/QR/Q1 1或或R/SR/S1 1，V V1 1或或V V3R3R的的QRSQRS波波群呈群呈RSRS、rSRrSR、R R或或qRqR型。型。2.2.心电轴右偏，尤其是心电轴右偏，尤其是110110者。者。3.VATV13.VATV10.03s0.03s，但，但QRSQRS波群时间并不延长。波群时间并不延长。4.V4.V1 1或或V V3R3R等右胸导联等右胸导联S-TS-T段下
6、移段下移0.05mV0.05mV，T T波低波低平、双向或倒置。平、双向或倒置。心室肥大心室肥大右右心室肥大心室肥大 1 113常见异常心电图10/8/2022心室肥大心室肥大 右心室肥大右心室肥大 14常见异常心电图10/8/202215常见异常心电图10/8/2022心肌梗死与心肌缺血心肌梗死与心肌缺血u 心肌梗死心肌梗死 -基本图形基本图形 -演变与分期演变与分期 -定位诊断定位诊断u 心肌缺血心肌缺血n 心绞痛心绞痛n 慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足16常见异常心电图10/8/2022心肌梗死心肌梗死（一）基本图形（一）基本图形 17常见异常心电图10/8/2022心肌梗死心
7、肌梗死（一）基本图形（一）基本图形 1.缺血型缺血型T波改变波改变 巨大高耸巨大高耸T波波:发病后数分钟至数小时出现发病后数分钟至数小时出现冠状冠状T波波(两肢对称的尖深的倒置两肢对称的尖深的倒置T波）波）“箭头箭头”状状 18常见异常心电图10/8/2022心肌梗死心肌梗死（一）基本图形（一）基本图形 2.损伤型损伤型S-T段移位段移位oS-T段段弓背向上弓背向上明明显抬高，甚至形成显抬高，甚至形成单向曲线。单向曲线。o“红旗飘飘红旗飘飘”19常见异常心电图10/8/202220常见异常心电图10/8/2022心肌梗死心肌梗死（一）基本图形（一）基本图形 3.坏死型坏死型Q波改变波改变 o
8、Q波异常增宽加深（宽度波异常增宽加深（宽度0.04s,深度深度1/4R),R波振幅降低甚至消失而呈波振幅降低甚至消失而呈QS型。型。o以上图形出现在以上图形出现在面对梗死区面对梗死区的导联上。的导联上。21常见异常心电图10/8/2022心肌梗死心肌梗死（一）基本图形（一）基本图形22常见异常心电图10/8/2022心肌梗死心肌梗死（二）图形演变与分期（二）图形演变与分期 o 早期(超急性期)梗死后数分钟或数小时内梗死后数分钟或数小时内oT波高耸或波高耸或S-T段斜行上升，不出现异常段斜行上升，不出现异常Q波。波。o 急性期梗死后数小时或数日，可持续数周梗死后数小时或数日，可持续数周oS-T段
9、抬高呈弓背型，段抬高呈弓背型，T波倒置并加深波倒置并加深,出现异常出现异常Q波波o 近期(亚急性期)梗死后数周至数月梗死后数周至数月oS-T段恢复，坏死型段恢复，坏死型Q波存在。倒置波存在。倒置T波加深、变浅。波加深、变浅。o 陈旧期(愈合期)梗死梗死36个月之后或更久个月之后或更久oT波恢复直立或趋于恒定不变，常遗留坏死型波恢复直立或趋于恒定不变，常遗留坏死型Q波。波。23常见异常心电图10/8/202224常见异常心电图10/8/2022心肌梗死心肌梗死（三）定位诊断（三）定位诊断 左前降支：左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左回旋支：左室侧壁右冠状动脉右冠状动脉：右室壁（少见）左室后壁
10、（多见）左室下壁（多见）25常见异常心电图10/8/2022心肌梗死心肌梗死（三）定位诊断（三）定位诊断 常见的梗死部位及其相应导联：o 前间壁：V1、V2(V3)o 前壁：V3、V4、V5o 下壁(膈面)：、aVFo 侧壁：、aVL、V5（V6）o 正后壁：V7、V8、V9(V1、V2出现高R波)。以上各部位均是针对左心室而言。出现的导联越多，表示梗死的范围越广泛。26常见异常心电图10/8/2022心肌梗死心肌梗死 （四）鉴别（四）鉴别o 通常根据心电图表现分为：n Q波心肌梗塞n 无Q波心肌梗塞n ST段抬高的心肌梗塞n ST段不抬高的心肌梗塞o 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要
11、时加作右胸导联和左侧后胸导联27常见异常心电图10/8/2022心肌梗死心肌梗死28常见异常心电图10/8/2022心肌梗死心肌梗死29常见异常心电图10/8/202230常见异常心电图10/8/2022心肌梗死心肌梗死31常见异常心电图10/8/2022心肌梗死心肌梗死32常见异常心电图10/8/2022心肌缺血心肌缺血 心绞痛心绞痛 o 典型心绞痛发作时面对缺血区的导联上出现发作时面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型压低段水平型或下垂型压低0.1mV,T波倒置、波倒置、低平或双向。低平或双向。o 变异型心绞痛常于休息、安静时发作，时间常于休息、安静时发作，时间长而程度较重。心电图特
12、点为：长而程度较重。心电图特点为：S-T段抬高，段抬高，常伴常伴T波高耸，对应导联则表现为波高耸，对应导联则表现为S-T段压低。段压低。o 原有原有ST-T改变者，发作时改变加重，但也有改变者，发作时改变加重，但也有表现为表现为伪性改善伪性改善的。的。33常见异常心电图10/8/2022典典 型型 心心 绞绞 痛痛34常见异常心电图10/8/2022心肌缺血心肌缺血 慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足o 临床常无症状，静息心电图约临床常无症状，静息心电图约2/32/3有有ST-TST-T异常改变：异常改变：o S-TS-T段压低段压低以缺血型最有诊断意义。以缺血型最有诊断意义。缺血型缺血
13、型S-TS-T段压低特征：压低的段压低特征：压低的S-TS-T段可呈段可呈水平型水平型或或下垂型下垂型，也可呈弓背型；，也可呈弓背型；S-TS-T段压低的幅度段压低的幅度0.05mV0.05mV。o T T波低平、双向或倒置波低平、双向或倒置，呈现，呈现“冠状冠状T T波波”特点时诊断特点时诊断较有把握。并有以下特点：常能定位，有动态变化较有把握。并有以下特点：常能定位，有动态变化,有有对应导联的变化。对应导联的变化。o须注意，上述慢性冠状动脉供血不足的心电图改变是非特异性须注意，上述慢性冠状动脉供血不足的心电图改变是非特异性的，且具易变性。的，且具易变性。35常见异常心电图10/8/2022
14、36常见异常心电图10/8/2022心律失常心律失常 （一）概念（一）概念o 心脏激动的起源（部位、频率及节律）心脏激动的起源（部位、频率及节律）异常异常 或或/和和 传导（顺序、速度）异常，传导（顺序、速度）异常，称为心律失常（称为心律失常（arrhythmia）。）。o 心律失常是一系列的临床表现及心电图心律失常是一系列的临床表现及心电图改变。改变。o 心律失常心律失常心律不齐。心律不齐。37常见异常心电图10/8/2022心律失常心律失常 （二）分类（二）分类38常见异常心电图10/8/2022心律失常心律失常（三）常见心电图特征（三）常见心电图特征 窦性心律与窦性心律失常窦性心律与窦性
15、心律失常 过早搏动过早搏动 异位性心动过速异位性心动过速 扑动与颤动扑动与颤动 传导阻滞传导阻滞 逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律 预激综合征预激综合征39常见异常心电图10/8/2022窦性心律与窦性心律失常窦性心律与窦性心律失常o 窦性心律基本窦性心律基本ECGECG特征特征：窦性窦性P P波：波：、avFavF、V V4 4-V-V6 6导联导联直立；直立；avRavR导联导联倒置倒置P-RP-R间期间期0.12s0.12s。正常窦性心律正常窦性心律还应符合：窦性还应符合：窦性P P波规律出现，其频波规律出现，其频率在成人为率在成人为6060100100次次/分，同一导联分，同一导联P-PP
16、-P间距差值间距差值应应0.12s0.12s，QRSQRS波群形态正常。波群形态正常。40常见异常心电图10/8/2022正常窦性心律正常窦性心律41常见异常心电图10/8/2022P波规律出现 导联直立 avR导联倒置正常窦性心律正常窦性心律42常见异常心电图10/8/2022窦性心律与窦性心律失常窦性心律与窦性心律失常o 窦性心动过速：具有窦性心律特点；频率具有窦性心律特点；频率多在多在100100160160次次/分钟。分钟。o 窦性心动过缓：具有窦性心律特点；频率具有窦性心律特点；频率在在6060次次/分钟以下，通常不低于分钟以下，通常不低于4040次次/分。分。o 窦性心律不齐：具有
17、窦性心律的特点；在具有窦性心律的特点；在一次心电图记录中，最长的一次心电图记录中，最长的P-PP-P间距与最短的间距与最短的P-PP-P间距之差间距之差0.12s0.12s。43常见异常心电图10/8/2022窦性心动过速窦性心动过速44常见异常心电图10/8/2022窦性心动过缓并不齐窦性心动过缓并不齐45常见异常心电图10/8/2022窦性心律不齐窦性心律不齐46常见异常心电图10/8/2022窦性静止（窦性停搏）窦性静止（窦性停搏）o 表现表现：在在P-PP-P间距规则的心电图记录中，间距规则的心电图记录中，突然出现一个或多个显著延长的突然出现一个或多个显著延长的P-PP-P间距，且长间
18、距，且长P-P-P P间距与基本的窦性间距与基本的窦性P-PP-P间距之间无整倍数关系。间距之间无整倍数关系。窦性静止后常出现房室交界性逸搏或室性逸搏。窦性静止后常出现房室交界性逸搏或室性逸搏。47常见异常心电图10/8/2022病态窦房结综合征病态窦房结综合征48常见异常心电图10/8/2022过早搏动（期前收缩）过早搏动（期前收缩）期前收缩是指起源于窦房结以外的异期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动或位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动或早搏，是临床上最常见的心律失常。早搏，是临床上最常见的心律失常。49常见异常心电图10/8/2022过早搏动过早搏动 室性
19、早搏室性早搏 o 基本基本ECGECG表现表现：1.1.提前出现的提前出现的QRS-TQRS-T波群波群,其前无相关的异位其前无相关的异位P P波波,其其T T波方向与波方向与QRSQRS主波方向相反；主波方向相反；2.2.提前出现的提前出现的QRSQRS波群形态宽大畸形，波群形态宽大畸形，QRSQRS波群波群时间时间0.12s0.12s；3.3.有完全性代偿间歇。有完全性代偿间歇。50常见异常心电图10/8/2022 室性早搏室性早搏 51常见异常心电图10/8/2022 室性早搏室性早搏 52常见异常心电图10/8/2022 室性早搏室性早搏 53常见异常心电图10/8/2022 室性早搏
20、室性早搏 临床高危室早：o 频发、二次连发室早o 多源性室早o Ron T 型室早54常见异常心电图10/8/202255常见异常心电图10/8/2022过早搏动过早搏动 房房性早搏性早搏 o 基本ECG表现：1.1.提前出现的房性提前出现的房性PP波，形态与窦性波，形态与窦性P P波不波不同。同。2.P-R2.P-R间期间期0.12s0.12s；3.3.房性房性PP波后有正常形态的波后有正常形态的QRSQRS波群；波群；4.4.代偿间歇不完全。代偿间歇不完全。56常见异常心电图10/8/2022房房 性性 早早 搏搏 57常见异常心电图10/8/2022 房房性早搏性早搏 58常见异常心电图
21、10/8/2022 房房性早搏性早搏 59常见异常心电图10/8/2022 房房性早搏性早搏 房早特殊表现房早特殊表现：o 房早未下传房早未下传o 房早伴室内差异性传导房早伴室内差异性传导o 多源性房早多源性房早60常见异常心电图10/8/2022频发性房性早搏伴室内差异性传导频发性房性早搏伴室内差异性传导61常见异常心电图10/8/2022过早搏动过早搏动 房室交界房室交界性早搏性早搏 o ECGECG表现表现：1.1.提前出现的提前出现的QRSQRS波群呈室上型，其前、后可波群呈室上型，其前、后可有逆行有逆行PP波，也可不见波，也可不见PP波；波；2.2.逆行逆行PP波若出现于波若出现于Q
22、RSQRS波群之前，波群之前，P-RP-R间间期期0.12s0.12s；若出现于；若出现于QRSQRS波群之后，波群之后，R-PR-P间间期期0.20s0.20s；3.3.常有完全性代偿间歇。常有完全性代偿间歇。62常见异常心电图10/8/2022 房室交界房室交界性早搏性早搏 63常见异常心电图10/8/2022 房室交界房室交界性早搏性早搏 64常见异常心电图10/8/2022异位性心动过速异位性心动过速o 实质上是早搏的连续状态（早搏连续发实质上是早搏的连续状态（早搏连续发生生3 3次或次或3 3次以上）次以上）65常见异常心电图10/8/2022 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过
23、速o QRSQRS波呈室上型（仅当伴有束支传导阻滞或因差波呈室上型（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为异传导时可增宽变形），频率范围为150150250250次次/分，绝对匀齐。分，绝对匀齐。o 如能明确区分如能明确区分PP波，则可分为房性或交界性心波，则可分为房性或交界性心动过速。动过速。66常见异常心电图10/8/2022交界性心动过速交界性心动过速67常见异常心电图10/8/2022室性心动过速室性心动过速 1.相当于一系列连续很快的室性早搏，频率多在相当于一系列连续很快的室性早搏，频率多在150150200200次次/分，室律可略不齐；分，室律可略不齐；2.QR
24、S2.QRS波群增宽、畸形，波群增宽、畸形，T T波方向与波方向与QRSQRS主波方向主波方向相反；相反；3.3.如能发现窦性如能发现窦性P P波，可见其频率明显慢于波，可见其频率明显慢于QRSQRS波波群，群，P P波与波与QRSQRS波群之间无固定关系；波群之间无固定关系；4.4.偶可发生心室夺获或室性融合波。偶可发生心室夺获或室性融合波。68常见异常心电图10/8/2022室性心动过速室性心动过速 室上速伴室内差传亦可出现宽室上速伴室内差传亦可出现宽QRS波群，必须与室速相区别。波群，必须与室速相区别。69常见异常心电图10/8/2022室室 性心动性心动 过过 速速 70常见异常心电图
25、10/8/2022 尖端扭转性室速尖端扭转性室速o 发作时表现：一系列增宽变形的发作时表现：一系列增宽变形的QRSQRS波群以每波群以每3 31010个心个心搏围绕基线不断扭转其主波的方向，持续数秒到数十秒而搏围绕基线不断扭转其主波的方向，持续数秒到数十秒而自行终止。极易复发或转为心室颤动。自行终止。极易复发或转为心室颤动。71常见异常心电图10/8/2022扑动与颤动扑动与颤动 心房扑动心房扑动1.P波消失，代之以间距匀齐、波形一致、波消失，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状的连续呈锯齿状的F波，波，F波之间无等电位波之间无等电位线，频率线，频率250350次次/分；分；2.心室率随不同
26、房室传导比例心室率随不同房室传导比例(常为常为2:1或或4:1)而定，节律规则或不规则；而定，节律规则或不规则；3.QRS波群形态和时限正常。波群形态和时限正常。72常见异常心电图10/8/2022扑动与颤动扑动与颤动 心房颤动心房颤动1.P波消失，代之以一系列大小不等、间距波消失，代之以一系列大小不等、间距不匀、波形不一的不匀、波形不一的f波，频率波，频率350600次次/分；分；2.心室率完全不规则，频率多在心室率完全不规则，频率多在120180次次/分；分；3.QRS波群形态和时限一般正常。波群形态和时限一般正常。73常见异常心电图10/8/202274常见异常心电图10/8/2022
27、心房扑动心房扑动75常见异常心电图10/8/2022 心房颤动心房颤动76常见异常心电图10/8/2022扑动与颤动扑动与颤动u 心室扑动：QRS-TQRS-T波群消失，代之以连续、波群消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的室扑波，频率快速而相对规则的大振幅的室扑波，频率180180250250次分。次分。u 心室颤动：QRS-TQRS-T波群完全消失，代之以形波群完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的室颤波，状不一、大小不等、极不规则的室颤波，频率频率250250500500次次/分。分。77常见异常心电图10/8/2022室扑、室颤室扑、室颤78常见异常心电图10/8/2022
28、房室传导阻滞房室传导阻滞1.I1.I度传导阻滞度传导阻滞 （传导延迟）（传导延迟）2.2.度传导阻滞度传导阻滞 （不完全性传导阻滞）（不完全性传导阻滞）3.3.度传导阻滞度传导阻滞 （完全性传导阻滞）（完全性传导阻滞）79常见异常心电图10/8/2022房室传导阻滞房室传导阻滞u 一度房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：房室传导延缓房室传导延缓 1.1.窦性波之后均伴有窦性波之后均伴有QRSQRS波群；波群；2.2.-间期延长。间期延长。80常见异常心电图10/8/2022房室传导阻滞房室传导阻滞u 二度房室传导阻滞：二度房室传导阻滞：传导部分阻断传导部分阻断 1.二度型：P P波规律出现；周期性
29、地波规律出现；周期性地出现出现P-RP-R间期的递增，直至心室漏搏一次的间期的递增，直至心室漏搏一次的现象（文氏现象）。现象（文氏现象）。2.二度型：P P波规律出现：波规律出现：P-RP-R间期间期固定（正常或延长）；固定（正常或延长）；QRSQRS波群成比例脱波群成比例脱漏，形态正常或宽大畸形。漏，形态正常或宽大畸形。81常见异常心电图10/8/2022房室传导阻滞房室传导阻滞二度二度型型AVB二度二度型型AVB82常见异常心电图10/8/2022房室传导阻滞房室传导阻滞u高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞：二度二度型房室传导阻滞中型房室传导阻滞中,房室传导比房室传导比例呈例呈3:13:1或
30、以上者或以上者。83常见异常心电图10/8/202284常见异常心电图10/8/2022房室传导阻滞房室传导阻滞u 三度（完全性）房室传导阻滞三度（完全性）房室传导阻滞：传导完全阻断传导完全阻断1.1.P P波与波与QRSQRS波群无固定关系波群无固定关系,P-P,P-P与与R-RR-R间距间距各有其固定的规律性；各有其固定的规律性；2.2.心房率心室率；心房率心室率；3.3.QRSQRS波群形态正常或宽大畸形。波群形态正常或宽大畸形。85常见异常心电图10/8/2022房室传导阻滞房室传导阻滞完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞86常见异常心电图10/8/2022房室传导阻滞房室传导阻滞87
31、常见异常心电图10/8/2022心室内传导阻滞心室内传导阻滞n 发生在房室束分叉以下的传导障碍。发生在房室束分叉以下的传导障碍。n 右束支传导阻滞右束支传导阻滞n 左束支传导阻滞左束支传导阻滞n 左束支分支阻滞左束支分支阻滞88常见异常心电图10/8/2022心室内传导阻滞心室内传导阻滞n 右束支传导阻滞右束支传导阻滞：QRSQRS波群形态改变：波群形态改变：V1V1、V2V2呈呈rSRrSR型或呈宽大有切迹的型或呈宽大有切迹的R R波，无波，无Q Q波；波；V5V5、V6V6呈呈RsRs或或qRsqRs型，型，s s波粗钝。波粗钝。ST-TST-T继发继发改变：改变：V1V1、V2STV2S
32、T段下移，段下移，T T 倒置，倒置，V5V6STV5V6ST上上抬，抬，T T直立。完全性直立。完全性RBBBRBBB：QRSQRS波群时间波群时间0.12s0.12s，VATv10.06sVATv10.06s。89常见异常心电图10/8/2022心室内传导阻滞心室内传导阻滞90常见异常心电图10/8/2022完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞91常见异常心电图10/8/2022心室内传导阻滞心室内传导阻滞o左束支传导阻滞左束支传导阻滞：QRSQRS波群形态改变：波群形态改变：、V V5 5、V V6 6导联导联q q波减小或消失，呈宽大有切波减小或消失，呈宽大有切迹的或顶部粗钝的迹的
33、或顶部粗钝的R R波，常无波，常无s s波；波；V V1 1、V V2 2常常呈呈QSQS型，或有一极小型，或有一极小r r波。波。ST-TST-T继发改变：继发改变：STST段抬高或压低，段抬高或压低，T T波方向与波方向与QRSQRS主波方向相主波方向相反。反。QRSQRS波群时间波群时间0.12s0.12s，V V5 5、V V6 6导联导联VATVAT0.06s0.06s，为完全性左束支传导阻滞。，为完全性左束支传导阻滞。92常见异常心电图10/8/2022完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞心室内传导阻滞心室内传导阻滞93常见异常心电图10/8/2022完全性左束支传导阻滞完全性
34、左束支传导阻滞94常见异常心电图10/8/2022心室内传导阻滞心室内传导阻滞95常见异常心电图10/8/2022左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞96常见异常心电图10/8/2022心室内传导阻滞心室内传导阻滞97常见异常心电图10/8/2022左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞98常见异常心电图10/8/2022逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律v逸搏：逸搏：各种原因致心率缓慢或出现长间各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏。暂时控制心脏。o逸搏心律：逸搏心律：连续出现三次或三次以上逸搏。连续出现三次或三次以上逸搏。v按起源点分为
35、房性，交界性和室性，其按起源点分为房性，交界性和室性，其鉴别同于早搏。鉴别同于早搏。99常见异常心电图10/8/2022逸搏的鉴别诊断逸搏的鉴别诊断房性房性交界性交界性室性室性P波波P，多直立，多直立形态异于窦形态异于窦PP可直立，可倒置可直立，可倒置多无相关多无相关P波，如有，波，如有，必倒置必倒置PR间期间期正常，正常，延长（干扰）延长（干扰）P-R0.12sR-P QRS QRS频率，频率，PPPP间隔间隔与与RRRR间隔各自规则。间隔各自规则。2.QRS2.QRS波群宽大畸形，倒置波群宽大畸形，倒置T T波，为波，为室性逸搏心律室性逸搏心律。102常见异常心电图10/8/2022三度三
36、度AVBAVB、交界区逸搏心律、交界区逸搏心律典型表现：典型表现：1.P1.P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率波频率 QRS QRS频率，频率，PPPP间隔间隔与与RRRR间隔各自规则。间隔各自规则。2.QRS2.QRS波群时间，形态正常，为波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律。交界区逸搏心律。103常见异常心电图10/8/2022逸搏心律逸搏心律o出现在上述缓慢性心律失常基础上出现在上述缓慢性心律失常基础上n 频率缓慢，一般频率缓慢，一般60 60 次次/分分n 节律基本整齐节律基本整齐o逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义o临床上
37、诊断与处治临床上诊断与处治关键关键在于导致逸搏及逸搏心在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常律出现的缓慢性心律失常104常见异常心电图10/8/2022预激综合征预激综合征定义：定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）室传导途径（旁路）分类：分类：1.1.典型预激综合征典型预激综合征(W-P-W syndrome)(W-P-W syndrome)：肯特：肯特(Kent)(Kent)束型束型 2.2.短短P-RP-R综合征综合征(L-G-L syndrome)(L-G-L syndrome)：詹姆斯：詹姆斯(James)(James
38、)束型束型 3.3.马氏型预激综合征：马海姆纤维马氏型预激综合征：马海姆纤维(Mahaim)(Mahaim)型型105常见异常心电图10/8/2022 异常传导通道的分类与命名异常传导通道的分类与命名 人名命法人名命法 解剖命名法解剖命名法 Kent束 房室连结旁道 Mahaim 结室连结旁道 Mahaim 束室连结旁道 James 结内通道 James 房束连结旁道106常见异常心电图10/8/2022各异常传导通道与体表心电图间的关系各异常传导通道与体表心电图间的关系异常传导通道异常传导通道 心电图特点心电图特点 Kent束束 短短P-R间期，宽间期，宽QRS波，有波，有波波 Mahaim
39、 P-R间期正常，宽间期正常，宽QRS波，有波，有波波 James P-R间期短，而间期短，而QRS波正常波正常 L-G-L综合征综合征（Lown-Ganong-Levine Syndrome）的心电图特点：的心电图特点：P-R间期短，而间期短，而QRS波正常。主波正常。主要为要为James及结内旁道所造成。及结内旁道所造成。107常见异常心电图10/8/2022预激综合征预激综合征典型预激综合征典型预激综合征108常见异常心电图10/8/2022预激综合征预激综合征PR间期缩短预激波QRS波增宽109常见异常心电图10/8/2022电解质紊乱与药物影响电解质紊乱与药物影响 低血钾低血钾 高血
40、钾高血钾 洋地黄效应洋地黄效应110常见异常心电图10/8/2022低血钾低血钾111常见异常心电图10/8/2022高血钾高血钾112常见异常心电图10/8/2022女，女，56岁。血清钾岁。血清钾7.0mmol/L，入院后，入院后5小时死亡。小时死亡。113常见异常心电图10/8/2022洋地黄效应：洋地黄效应：ST-T鱼钩样改变114常见异常心电图10/8/2022第四节第四节 简要阅读心电图简要阅读心电图115常见异常心电图10/8/2022本节主要内容本节主要内容一、心电图一般阅读步骤一、心电图一般阅读步骤二、房室肥大二、房室肥大ECGECG分析要点分析要点三、心肌梗死三、心肌梗死E
41、CGECG分析要点分析要点四、心律失常四、心律失常ECGECG分析要点分析要点116常见异常心电图10/8/2022心电图一般阅读步骤 一般性的总的阅读 了解：导联连接与标记、电压、纸速、有无伪差 心律的判断 确定：基本心律性质、有无异位节律 关键点:P波的有无、方向；QRS波群的宽、窄、快、慢；P与QRS的关系。117常见异常心电图10/8/2022心电图一般阅读步骤 测量与分析 测量P-P或R-R间距，计算心率 测量P-R间期，了解房室传导 测量和观察各导联P、QRS、ST-T的形态、方向、电压、时间等及其相互间的关系 综合分析，作出心电图判断 正常、大致正常、异常、可疑心电图118常见异
42、常心电图10/8/2022心电图阅读注意事项 合格的心电图记录：合格的心电图记录：房波显现清楚，基线平稳，伪差小；有连续描记的长记录；选用合适的导联，如V1、导联；根据不同情况加作导联；最好有发作前后的心电图对照。结合临床资料综合分析。结合临床资料综合分析。119常见异常心电图10/8/2022房室肥大房室肥大ECGECG分析要点分析要点o 心房肥大：看心房肥大：看P波波 左房肥大左房肥大P P增宽增宽 右房肥大右房肥大P P高尖高尖120常见异常心电图10/8/2022房室肥大房室肥大ECGECG分析要点分析要点o 心室肥大：心室肥大：QRS比优势比优势左室正常优势占，左室正常优势占，肥大之
43、后更明显肥大之后更明显；右室肥大优势转，右室肥大优势转，电压高兼波形变。电压高兼波形变。121常见异常心电图10/8/2022心肌梗死心电图分析要点心肌梗死心电图分析要点冠脉供血：冠脉供血：ST-TST-To 心肌梗死心肌梗死 冠状冠状T波箭头样波箭头样，心肌坏死心肌坏死Q深宽，深宽，红旗飘飘红旗飘飘 ST，梗死定位对导联。，梗死定位对导联。122常见异常心电图10/8/2022心律失常心电图分析要点心律失常心电图分析要点 确定心律很重要，观察确定心律很重要，观察P P波波是关键。是关键。明确明确 P P波有或无，是否隐藏看不见；波有或无，是否隐藏看不见；P P 波方向判来源，房室关系须明辨。
44、波方向判来源，房室关系须明辨。QRS QRS 波群波群最醒目，细分最醒目，细分宽窄与快慢宽窄与快慢。123常见异常心电图10/8/2022明确基本心律明确基本心律 窦性心律窦性心律 异位心律异位心律 窦性窦性+异位心律异位心律124常见异常心电图10/8/2022明确基本心律，明确基本心律，P波是关键波是关键n 1.明确明确P波之有无波之有无 大大缩小心律失常鉴别诊断的范围大大缩小心律失常鉴别诊断的范围 F、f、T、U波或伪差，可与波或伪差，可与P波相似波相似n 2.肯定存在的肯定存在的P波波 据其方向、形态、频率、出现的规律性及其与据其方向、形态、频率、出现的规律性及其与QRS波群的关系，判
45、断其来源波群的关系，判断其来源.125常见异常心电图10/8/2022明确基本心律，明确基本心律，P波是关键波是关键n 3.分析分析P波与波与QRS波群的关系波群的关系 P与与QRS的关系，即的关系，即心房与心室的关系心房与心室的关系 P-R（或（或R-P）间期固定）间期固定 房室之间房室之间有固定关系有固定关系 P-R间期不固定者间期不固定者，应考虑房室之间究竟，应考虑房室之间究竟有无关系有无关系 n 4.找不到的找不到的P波波 找不到找不到P波时应明确是确实无波时应明确是确实无P波波,还是还是P波波隐藏隐藏 126常见异常心电图10/8/2022分析分析QRSQRS波群波群“宽、窄、快、慢
46、宽、窄、快、慢”含义：含义：宽：宽：QRSQRS波时间波时间0.12s0.12s。窄：窄：QRSQRS波时间波时间 0.12s0.12s，通常，通常0.060.060.10s0.10s。快：心室率快：心室率100100次次/分钟，异位激动主动、提前出现。分钟，异位激动主动、提前出现。慢：心室率慢：心室率6060次次/分钟，异位激动被动、延迟出现。分钟，异位激动被动、延迟出现。作用：迅速评价心律失常危险性，迅速作出处理反应！作用：迅速评价心律失常危险性，迅速作出处理反应！宽窄宽窄:概括了心律失常的起源（室性概括了心律失常的起源（室性/室上性）室上性）快慢快慢:概括了心律失常的性质（快速性概括了心
47、律失常的性质（快速性/缓慢性）缓慢性）（早搏（早搏/逸搏）逸搏）注意：不可一概而论！须抓主要矛盾。注意：不可一概而论！须抓主要矛盾。室性心律失常，无论快慢，均要迅速处理；室性心律失常，无论快慢，均要迅速处理；室上性者无论快慢，均相对安全。室上性者无论快慢，均相对安全。127常见异常心电图10/8/2022分析分析QRSQRS波群波群n QRS波群形态波群形态 呈室上型：呈室上型：属室上性激动（属室上性激动（窦窦、房房、交界性交界性）“窄窄”宽大畸形：宽大畸形：室性异位激动室性异位激动 房性或交界性激动伴室内差传房性或交界性激动伴室内差传 “宽宽”特殊形态：特殊形态：如如束支传导阻滞束支传导阻滞、预激预激n QRS波群出现时间波群出现时间 提前出现：提前出现：早搏早搏 “快快”延迟出现：延迟出现：逸搏逸搏 “慢慢”未出现：未出现：室上性激动未下传室上性激动未下传128常见异常心电图10/8/2022129常见异常心电图10/8/2022
