1、急诊内科急诊内科 毛丽英毛丽英常见心律失常的诊断治疗和护理1了解心脏传导系统及心律失常的诊断方法。了解心脏传导系统及心律失常的诊断方法。熟悉熟悉心律失常的分类。心律失常的分类。能识读能识读过早搏动、阵发性心动过速、心房扑动、过早搏动、阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动、房室传导阻滞心房颤动、心室扑动、心室颤动、房室传导阻滞的心电图图谱。的心电图图谱。掌握哪些掌握哪些心律失常需要急诊处理心律失常需要急诊处理。教学目标教学目标常见心律失常的诊断治疗和护理2常见心律失常的诊断治疗和护理3常见心律失常的诊断治疗和护理4常见心律失常的诊断治疗和护理5常见心律失常的诊断治疗和护理6常见
2、心律失常的诊断治疗和护理7常见心律失常的诊断治疗和护理8常见心律失常的诊断治疗和护理9常见心律失常的诊断治疗和护理10常见心律失常的诊断治疗和护理11常见心律失常的诊断治疗和护理12常见心律失常的诊断治疗和护理13常见心律失常的诊断治疗和护理14常见心律失常的诊断治疗和护理15常见心律失常的诊断治疗和护理16常见心律失常的诊断治疗和护理17常见心律失常的诊断治疗和护理18常见心律失常的诊断治疗和护理19常见心律失常的诊断治疗和护理20常见心律失常的诊断治疗和护理21常见心律失常的诊断治疗和护理22常见心律失常的诊断治疗和护理23常见心律失常的诊断治疗和护理24常见心律失常的诊断治疗和护理25常
3、见心律失常的诊断治疗和护理26常见心律失常的诊断治疗和护理27常见心律失常的诊断治疗和护理28常见心律失常的诊断治疗和护理29常见心律失常的诊断治疗和护理30常见心律失常的诊断治疗和护理31常见心律失常的诊断治疗和护理32常见心律失常的诊断治疗和护理33常见心律失常的诊断治疗和护理34常见心律失常的诊断治疗和护理35常见心律失常的诊断治疗和护理36常见心律失常的诊断治疗和护理37常见心律失常的诊断治疗和护理38常见心律失常的诊断治疗和护理39常见心律失常的诊断治疗和护理40哪些心律失常需急诊处理哪些心律失常需急诊处理?常见心律失常的诊断治疗和护理41需急诊处理的快速心律失常一、室上性心律失常一
4、、室上性心律失常窦性心动过速：窦性心动过速：在急诊情况下重点是病因治疗在急诊情况下重点是病因治疗(如如 心衰、发热、缺氧等心衰、发热、缺氧等)，而不是强行减慢心率。，而不是强行减慢心率。房性心动过速：房性心动过速：主要指持续、无休止发作和某些主要指持续、无休止发作和某些 频繁的短阵发作，急诊以减慢心室率为主。频繁的短阵发作，急诊以减慢心室率为主。室上性心动过速：室上性心动过速：一般均可以终止发作。一般均可以终止发作。房颤或房扑伴快速心室率：房颤或房扑伴快速心室率：大多数病例以减慢心大多数病例以减慢心 室率为急诊处理目标。但若造成血流动学障碍者室率为急诊处理目标。但若造成血流动学障碍者,即使是阵
5、发房颤、房扑即使是阵发房颤、房扑,也应紧急终止。也应紧急终止。常见心律失常的诊断治疗和护理42二、室性心律失常二、室性心律失常室性心动过速：室性心动过速：不合并不合并器质性心脏病器质性心脏病的偶发短阵的偶发短阵 室速可以观察室速可以观察,如为持续室速均应进行急诊处理。如为持续室速均应进行急诊处理。心室颤动：心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早电除颤。及早电除颤。某些室性早搏：某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理并非所有室早都需急诊处理,如如 合并心肌缺血、急性合并心肌缺血、急性/严重心功能不全及某些特严重心功能不全及某些特 殊情况殊情况(如低血钾、洋
6、地黄中毒、如低血钾、洋地黄中毒、QTQT延长综合征延长综合征 等可诱发严重心律失常等可诱发严重心律失常)应该急诊处理，其主要应该急诊处理，其主要 措施是原发病和诱发因素的治疗措施是原发病和诱发因素的治疗。需急诊处理的快速心律失常常见心律失常的诊断治疗和护理43房室传导阻滞：房室传导阻滞：处理安装永久起搏器。处理安装永久起搏器。II度度II型房室传导阻滞型房室传导阻滞III度房室传导阻滞度房室传导阻滞窦房结功能障碍窦房结功能障碍:处理安装永久起搏器。处理安装永久起搏器。停搏停搏0.92秒秒需急诊处理的缓慢性心律失常常见心律失常的诊断治疗和护理44快速心律失常处理程序快速心律失常处理程序进 一 步
7、 评 价 和 治 疗房 颤进 一 步 评 价 和 治 疗窄 QRS心 动 过 速进 一 步 评 价 和 治 疗室 上 速心 功 能 好电 转 复普 鲁 卡 因 胺、胺 碘 酮电 转 复胺 碘 酮诊 断 不 清进 一 步 评 价 和 治 疗室 速鉴 别 诊 断宽 QRS心 动 过 速单 形 或 多 形 室 速稳 定准 备 电 转 复不 稳 定血 流 动 力 学 评 价常见心律失常的诊断治疗和护理45稳定的单形或多形室速处理程序稳定的单形或多形室速处理程序普鲁卡因胺索他洛尔胺碘酮利多卡因正常心功能胺碘酮利多卡因同步电转复EF单形室速注意；可能需直接电转复心功能不好：胺碘酮利多卡因电转复-阻滞剂利多
8、卡因胺碘酮普鲁卡因胺正常QT病因治疗镁剂起搏异丙肾上腺素利多卡因长QT纠正电解质多形室速评价有无QT延长稳定室速常见心律失常的诊断治疗和护理46再 次 除 颤抗 心 律 失 常 药 物胺 碘 酮 利 多 卡 因镁 剂（低 镁）、普 鲁 卡 因 胺考 虑 应 用 碱 性 药 物再 次 除 颤（1 次）肾 上 腺 素 1 m g i v，3 5 分 重 复 或加 压 素 4 0 I U i v，1 次次 级 A B C D（进 一 步 评 价 和 治 疗）3 次 除 颤 后 仍 为 持 续 或 复 发 室 速/室 颤初 级 A B C D（基 础 C P R 和 除 颤）室颤室颤/无脉搏室速处理程
9、序无脉搏室速处理程序常见心律失常的诊断治疗和护理47心心 律律 失失 常常 的的 护护 理理休息与体位休息与体位 吸氧吸氧用药护理用药护理病情观察病情观察 心电监护，持续监测心率、呼吸、血心电监护，持续监测心率、呼吸、血压、压、SPO2SPO2及心律变化及电解质及酸碱平衡状况及心律变化及电解质及酸碱平衡状况,放放置监护电极时应避开胸骨右缘及心前区。置监护电极时应避开胸骨右缘及心前区。做好抢救的准备做好抢救的准备 保留静脉通道保留静脉通道,备好抗心律失常备好抗心律失常等抢救药物除颤器临时起搏器等抢救器材。一旦等抢救药物除颤器临时起搏器等抢救器材。一旦发生猝死立即进行抢救。发生猝死立即进行抢救。常见心律失常的诊断治疗和护理48常见心律失常的诊断治疗和护理49
