1、1.人体的气体交换活动如何实现？什么是呼吸困难？人体的气体交换活动如何实现？什么是呼吸困难？呼吸困难的发生机制有哪些类型？呼吸困难的发生机制有哪些类型？什么是肺源性呼吸困难？心源性呼吸困难的表现什么是肺源性呼吸困难？心源性呼吸困难的表现是什么？气管内异物会引起呼吸困难吗？为什么？是什么？气管内异物会引起呼吸困难吗？为什么？严重贫血会引起呼吸困难吗？为什么严重贫血会引起呼吸困难吗？为什么?肋骨骨折会肋骨骨折会引起呼吸困难吗？为什么？引起呼吸困难吗？为什么？颅脑疾病会引起呼吸颅脑疾病会引起呼吸困难吗？为什么困难吗？为什么?什么是胸闷？胸闷与呼吸困难有什么区别？有什什么是胸闷？胸闷与呼吸困难有什么区
2、别？有什么联系？么联系？颈椎病会引起胸闷吗颈椎病会引起胸闷吗?胆道疾病会引起胸闷吗？胆道疾病会引起胸闷吗？2.一、人体的气体交换活动一、人体的气体交换活动气体交换也称为呼吸，气体交换也称为呼吸，包括肺与外界环境的气体包括肺与外界环境的气体交换（肺的通气）和体内的气体交换。交换（肺的通气）和体内的气体交换。人体的气体交换通过呼吸运动和血液循环进行，人体的气体交换通过呼吸运动和血液循环进行，肺与外界环境的气体交换是通过呼吸运动实现的。肺与外界环境的气体交换是通过呼吸运动实现的。体内的气体交换是通过血液中气体的扩散作用实体内的气体交换是通过血液中气体的扩散作用实现的。包括肺泡内现的。包括肺泡内血液与
3、肺泡血液与肺泡之间的气体交换，之间的气体交换，组织里的组织里的血液与组织细胞血液与组织细胞之间的气体交换。之间的气体交换。3.二、人体气体交换的主要环节二、人体气体交换的主要环节气体交换活动是呼吸道与肺、心脏与血液、胸廓与呼气体交换活动是呼吸道与肺、心脏与血液、胸廓与呼吸肌以及神经调节等共同协调配合的结果。吸肌以及神经调节等共同协调配合的结果。呼吸道：呼吸道：包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，呼吸道的管壁内包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，呼吸道的管壁内有骨或软骨支持，有骨或软骨支持，呼吸道畅通是实现气体交换的必要条件呼吸道畅通是实现气体交换的必要条件。肺：肺：由支气管反复分支及其末端形成的肺泡共
4、同构成，由支气管反复分支及其末端形成的肺泡共同构成，肺的表肺的表面积和微循环等状态，影响面积和微循环等状态，影响肺与外界环境的气体交换肺与外界环境的气体交换。心脏与血液：心脏与血液：心脏推动血液、维持循环的功能，血液携带氧气、心脏推动血液、维持循环的功能，血液携带氧气、运送运送COCO2 2的能力，直接的能力，直接影响体内气体交换的效果。影响体内气体交换的效果。呼吸运动：呼吸运动：呼吸肌呼吸肌受受大脑皮质大脑皮质支配及各种支配及各种神经反射神经反射的调节，的调节，胸胸廓廓的节律性扩大和缩小，引起肺的被动扩张（吸气）、回缩的节律性扩大和缩小，引起肺的被动扩张（吸气）、回缩（呼气），是肺与外界的（
5、呼气），是肺与外界的气体交换得以进行的基本条件。气体交换得以进行的基本条件。4.三、呼吸困难的概念三、呼吸困难的概念如果气体交换的某些环节出现异常使气体交换能力下降，如果气体交换的某些环节出现异常使气体交换能力下降，以致不能满足人体气体交换量的需要，则引起呼吸困难。以致不能满足人体气体交换量的需要，则引起呼吸困难。呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重时可出现观上表现为呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀，并且可张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀，并且可有呼吸频
6、率、深度、节律的改变。有呼吸频率、深度、节律的改变。呼吸困难的机理可分为肺原性、心源性、血源性、中毒性、呼吸困难的机理可分为肺原性、心源性、血源性、中毒性、神经精神性与胸壁肌病性五种类型。神经精神性与胸壁肌病性五种类型。5.四、呼吸困难的发生机制及临床表现四、呼吸困难的发生机制及临床表现1 1、肺原性呼吸困难：、肺原性呼吸困难：主要是主要是呼吸系统疾病呼吸系统疾病引起的引起的通气、换气功能障碍，通气、换气功能障碍，导导致缺氧和（或）二氧化碳潴留致缺氧和（或）二氧化碳潴留。分为三种情况：分为三种情况：（1 1）吸气性呼吸困难：）吸气性呼吸困难：常见于气道的狭窄与阻塞。表现为吸气显著费力，常见于气
7、道的狭窄与阻塞。表现为吸气显著费力，亦亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。严重者吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显严重者吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷凹陷 的的“三凹症三凹症”，三凹症的出现主要是由于呼吸，三凹症的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。肌极度用力，胸腔负压增加所致。6.（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难：主要是肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或主要是肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致炎症所致。表现为呼气费力、呼气延长而缓慢，常伴有呼气表现为呼气费力、呼气延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音，腹肌参与呼吸动作。期哮鸣音，
8、腹肌参与呼吸动作。（3）混合性呼吸困难：）混合性呼吸困难：主要是肺的有效呼吸面积减少导致换气功能障碍。主要是肺的有效呼吸面积减少导致换气功能障碍。表现为吸气呼气均感费力、呼吸频率增快、深度表现为吸气呼气均感费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。7.2 2、心源性呼吸困难、心源性呼吸困难有心脏病史，因病情加重，左心和（或）右心衰竭引起。有心脏病史，因病情加重，左心和（或）右心衰竭引起。表现为混合性呼吸困难，少尿及水肿等。表现为混合性呼吸困难，少尿及水肿等。两肺底部或全肺可出现中、小湿罗音，并随体位而两肺底部或全肺可出现中、小湿罗音，并随
9、体位而变化。变化。呼吸困难的出现或加重与活动或体位有关；呼吸困难的出现或加重与活动或体位有关；一般坐位或立位时减轻，卧位及夜间明显，一般坐位或立位时减轻，卧位及夜间明显，当病情较重时，被迫采取半坐位或端坐体位呼吸。当病情较重时，被迫采取半坐位或端坐体位呼吸。左心衰竭时呼吸困难更为严重。左心衰竭时呼吸困难更为严重。8.3 3、血源性呼吸困难、血源性呼吸困难 由于严重贫血、大出血或休克时，由于严重贫血、大出血或休克时，因血氧含量降低因血氧含量降低而出现代偿性呼吸困难；而出现代偿性呼吸困难；同时缺氧和血压下降，也可刺激呼吸中枢，使呼同时缺氧和血压下降，也可刺激呼吸中枢，使呼吸加快而引起呼吸困难。吸加
10、快而引起呼吸困难。表现为呼吸频率和心率加快，呼吸浅，尤以活动表现为呼吸频率和心率加快，呼吸浅，尤以活动后加剧。后加剧。9.4、中毒性呼吸困难、中毒性呼吸困难 a、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒由于血中酸性代谢产物增多，刺激神经感受器或直接由于血中酸性代谢产物增多，刺激神经感受器或直接兴奋呼吸中枢引起呼吸困难。兴奋呼吸中枢引起呼吸困难。其主要表现为：出现深长而规律的呼吸，可伴有鼾音，其主要表现为：出现深长而规律的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸。呼吸有氨气味、烂苹果味等伴随称为酸中毒大呼吸。呼吸有氨气味、烂苹果味等伴随症状。症状。b b、药物中毒、药物中毒 如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷
11、杀虫药，如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药，抑制呼吸中枢引起呼吸困难抑制呼吸中枢引起呼吸困难。其主要特点为：呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的其主要特点为：呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如潮式呼吸或间停呼吸。改变如潮式呼吸或间停呼吸。10.c、化学毒物中毒、化学毒物中毒 常见于一氧化碳、亚硝酸盐、苯胺类中毒和氰化常见于一氧化碳、亚硝酸盐、苯胺类中毒和氰化物中毒。物中毒。因机体缺氧引起呼吸困难因机体缺氧引起呼吸困难，严重时引起脑水肿抑制呼严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢吸中枢。发生机制为：前三种使血红蛋白失去携带氧的能发生机制为：前三种使血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧；氰化物中毒时
12、，影响细胞呼吸作用，力导致缺氧；氰化物中毒时，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难。导致组织缺氧引起呼吸困难。11.5、神经精神性与胸壁肌病性呼吸困难、神经精神性与胸壁肌病性呼吸困难：a、神经性呼吸困难、神经性呼吸困难由于颅内压增高和供血减少刺激呼吸中枢由于颅内压增高和供血减少刺激呼吸中枢。表现为呼吸变为慢而深，并常伴有异常的呼吸节律，表现为呼吸变为慢而深，并常伴有异常的呼吸节律，如抽泣样吸气、吸气突然停止等。如抽泣样吸气、吸气突然停止等。常见于颅脑疾患常见于颅脑疾患，如脑出血、外伤、肿瘤、炎症等如脑出血、外伤、肿瘤、炎症等。b b、精神性呼吸困难、精神性呼吸困难多为过度通气而发生呼吸性
13、碱中毒所致，严重时也多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。可出现意识障碍。主要表现为呼吸频率快而浅，呼吸短促，伴有叹息主要表现为呼吸频率快而浅，呼吸短促，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。样呼吸或出现手足搐搦。常见于癔症患者，以及焦虑或抑郁的病人。常见于癔症患者，以及焦虑或抑郁的病人。12.c、胸壁肌病性呼吸困难、胸壁肌病性呼吸困难由于胸壁肌功能障碍，肺膨胀受阻降低了肺的正由于胸壁肌功能障碍，肺膨胀受阻降低了肺的正常通气能力常通气能力。如胸壁肌肉粘连增厚，肋骨骨折导致胸壁软化，如胸壁肌肉粘连增厚，肋骨骨折导致胸壁软化，重症肌无力等导致呼吸困难发作重症肌无力等导致呼吸困难发作。
14、13.五、呼吸困难的常见病因五、呼吸困难的常见病因 1、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病 （1）气道阻塞）气道阻塞：炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；（2 2）肺部疾病：）肺部疾病：肺炎、结核、脓肿、水肿肺炎、结核、脓肿、水肿、瘀血、瘀血、肺不张、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等；肺不张、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等；2 2、循环系统疾病：、循环系统疾病：常见于各种心脏病所致的左心和常见于各种心脏病所致的左心和（或）右心衰竭、心包疾病引起的心包积液、肺栓塞（或）右心衰竭、心包疾病引起
15、的心包积液、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。和原发性肺动脉高压等。3 3、血液性疾病：、血液性疾病：常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等硫化血红蛋白血症等。14.4、呼吸肌运动障碍、呼吸肌运动障碍 a、胸壁、胸廓、胸膜腔疾病、胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、胸廓畸形、胸腔积液、气胸、胸膜粘连、如胸壁炎症、胸廓畸形、胸腔积液、气胸、胸膜粘连、结核、外伤等结核、外伤等b、神经肌肉疾病、神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根炎和如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根炎和重症肌无力累及呼吸肌、药物导致呼吸肌麻痹等；重症肌无力累及呼
16、吸肌、药物导致呼吸肌麻痹等；c、膈运动障碍、膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期妊娠末期。4、呼吸肌运动障碍、呼吸肌运动障碍 15.5、呼吸中枢功能障碍、呼吸中枢功能障碍 a、各种中毒、各种中毒：如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物、有机磷杀虫如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物、有机磷杀虫药、氰化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳药、氰化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等中毒等。b、神经精神性疾病、神经精神性疾病：颅脑疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑颅脑疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等引起呼吸中枢
17、功能障碍和精神因膜炎、脑脓肿等引起呼吸中枢功能障碍和精神因素如癔病所致的呼吸困难。素如癔病所致的呼吸困难。16.六、呼吸困难的诊断六、呼吸困难的诊断 （一）采集病史（一）采集病史 1、起病急缓：、起病急缓：突然发生的呼吸困难见于喉、气管内异物及过敏性突然发生的呼吸困难见于喉、气管内异物及过敏性哮喘、急性左心衰竭、肺栓塞、自发性气胸；哮喘、急性左心衰竭、肺栓塞、自发性气胸；缓慢发生的呼吸困难见于慢性气管炎、阻塞性肺气缓慢发生的呼吸困难见于慢性气管炎、阻塞性肺气肿、慢性充血性心力衰竭等。肿、慢性充血性心力衰竭等。2 2、既往病史、既往病史：心、肺和肾脏病史、哮喘发作史、粉尘和异物吸入心、肺和肾脏病
18、史、哮喘发作史、粉尘和异物吸入史、过敏史、大量失血史以及服药史等，对鉴别诊史、过敏史、大量失血史以及服药史等，对鉴别诊断可提供线索。断可提供线索。17.3、伴随症状、伴随症状高热高热 急性肺炎、胸膜炎、化脓性纵隔炎、心包炎、急性肺炎、胸膜炎、化脓性纵隔炎、心包炎、咽后壁或扁桃体周围脓肿及中枢神经系统病变；咽后壁或扁桃体周围脓肿及中枢神经系统病变；一侧胸痛一侧胸痛 见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、心肌梗死、支气管肺癌等栓塞、自发性气胸、心肌梗死、支气管肺癌等。咳嗽、咳痰或咯血咳嗽、咳痰或咯血 考虑支气管、肺部疾病或心力考虑支气管、肺部疾病
19、或心力衰竭；伴衰竭；伴大量泡沫痰大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴可见于有机磷中毒；伴粉红色粉红色泡沫痰泡沫痰见于急性左心衰竭。见于急性左心衰竭。哮鸣或窒息哮鸣或窒息 多见于支气管哮喘、心源性哮喘；多见于支气管哮喘、心源性哮喘；突突发性重度呼吸困难发性重度呼吸困难见于急性喉水肿、气管异物、大见于急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。面积肺栓塞、自发性气胸等。意识障碍意识障碍 见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。18.（二）体格检查（二）体格检查 体温升高体温升高 常
20、见于呼吸道疾病；常见于呼吸道疾病；脉搏加快脉搏加快 多见于心血管疾病、休克、贫血等；多见于心血管疾病、休克、贫血等；呼吸加深加快呼吸加深加快 呼气呼气烂苹果味烂苹果味为糖尿病酸中毒；为糖尿病酸中毒；氨味氨味为尿毒症为尿毒症血压血压升高升高为高血压病并发左心衰竭；为高血压病并发左心衰竭；下降下降为休克。为休克。口唇、指、趾、耳垂、鼻尖、颊部口唇、指、趾、耳垂、鼻尖、颊部皮肤粘膜皮肤粘膜发绀发绀见于见于肺心病、心衰，面色肺心病、心衰，面色苍白苍白见于贫血、尿毒症。见于贫血、尿毒症。端坐呼吸端坐呼吸 见于心力衰竭、严重哮喘、重度肺气肿；见于心力衰竭、严重哮喘、重度肺气肿；胸腔积液、气胸多取患侧卧位。
21、胸腔积液、气胸多取患侧卧位。心肺检查心肺检查：采用望、触、叩、听方法详细检查，以排采用望、触、叩、听方法详细检查，以排除肺源性与心源性呼吸困难除肺源性与心源性呼吸困难19.（三）实验室诊断及辅助检查（三）实验室诊断及辅助检查1、常规检查、常规检查：血常规、尿常规、血沉、肝功能、肾血常规、尿常规、血沉、肝功能、肾功能，必要时血糖、酮体等功能，必要时血糖、酮体等。2、痰液检查、痰液检查：包括痰细菌检查、培养、找抗酸杆菌包括痰细菌检查、培养、找抗酸杆菌及癌细胞等。及癌细胞等。3、血气分析血气分析 酸碱分析有助于了解呼吸困难的病因、酸碱分析有助于了解呼吸困难的病因、酸碱紊乱状态、缺氧及二氧化碳潴留的程
22、度，为正酸碱紊乱状态、缺氧及二氧化碳潴留的程度，为正确治疗提供依据。确治疗提供依据。4、心电图和超声心动图检查、心电图和超声心动图检查：有助于了解心脏疾病有助于了解心脏疾病情况。情况。5 5、肺功能检查：、肺功能检查：了解呼吸困难的类型、肺功能损害了解呼吸困难的类型、肺功能损害的程度。的程度。20.6、胸部、胸部X线检查线检查：X线胸片，可观察两侧胸廓是否对称、有无畸形，线胸片，可观察两侧胸廓是否对称、有无畸形，气管位置，心脏大小，两肺透亮度，肺内有无实气管位置，心脏大小，两肺透亮度，肺内有无实质性病灶，病灶分布与性质，肺门有无增大或阳质性病灶，病灶分布与性质，肺门有无增大或阳影，纵隔情况、膈
23、肌位置及胸腔内有无积气或积影，纵隔情况、膈肌位置及胸腔内有无积气或积液等。液等。7 7、其它检查：、其它检查：根据需要可做支气管镜、根据需要可做支气管镜、CTCT、核磁共振等、核磁共振等。21.第二节第二节 胸闷胸闷22.一、胸闷概述一、胸闷概述胸闷仅仅是一种主观感觉，自觉空气不足或呼吸费力胸闷仅仅是一种主观感觉，自觉空气不足或呼吸费力。胸闷一般分为功能性胸闷和病理性胸闷胸闷一般分为功能性胸闷和病理性胸闷。功能性胸闷即无器质性病变的胸闷，功能性胸闷即无器质性病变的胸闷，是一种生理是一种生理性的反应，不必紧张、也不必治疗。性的反应，不必紧张、也不必治疗。病理性胸闷是有器质性病变的胸闷，病理性胸闷
24、是有器质性病变的胸闷，是由于体内是由于体内某些器官发生疾病而引起的胸闷。重者则觉得透某些器官发生疾病而引起的胸闷。重者则觉得透不过气来，甚至发生呼吸困难不过气来，甚至发生呼吸困难。23.二、功能性胸闷二、功能性胸闷 一般与环境、情绪因素等有关一般与环境、情绪因素等有关。在空气不流通的房间内逗留较长时间；在空气不流通的房间内逗留较长时间；遇到不愉快的事情，或与别人发生口角、争执；遇到不愉快的事情，或与别人发生口角、争执；处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。的感觉。经过通风透气或到室外活动，调节心情，思想放经过通风透气或到室外活动，调节心情，
25、思想放松，短时间的休息，很快就能恢复正常。像这一松，短时间的休息，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以认为是功能性的胸闷。类的胸闷可以认为是功能性的胸闷。24.三、病理性胸闷概述三、病理性胸闷概述许多疾病的早期可能出现胸闷症状许多疾病的早期可能出现胸闷症状。病理性胸闷的发病机理与呼吸困难有相似之处病理性胸闷的发病机理与呼吸困难有相似之处。人体气体交换所涉及的各环节如气道、心肺、血液、人体气体交换所涉及的各环节如气道、心肺、血液、神经、呼吸肌等出现异常，使通气能力下降，神经、呼吸肌等出现异常，使通气能力下降，轻的即轻的即表现为胸闷，进一步发展则表现为呼吸困难表现为胸闷，进一步发展则表现为呼吸困难
26、。病理性胸闷最多见的病因是心肺疾病，所以胸闷也常伴病理性胸闷最多见的病因是心肺疾病，所以胸闷也常伴随胸痛随胸痛。25.四、病理性胸闷常见病因四、病理性胸闷常见病因1.1.呼吸道受阻呼吸道受阻：气管内异物、炎症、水肿、肿瘤，气管内异物、炎症、水肿、肿瘤，支气管哮喘；气管外受压（甲状腺肿大、纵隔肿支气管哮喘；气管外受压（甲状腺肿大、纵隔肿瘤等）引起气道狭窄；瘤等）引起气道狭窄；2.2.肺部疾病肺部疾病：肺炎、气胸、肺气肿、肺不张、肺梗肺炎、气胸、肺气肿、肺不张、肺梗塞等；塞等；3.3.心脏疾病心脏疾病：某些先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜某些先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心脏肿瘤病、冠心病、
27、心脏肿瘤；4.4.膈肌病变膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症膈肌膨升症、膈肌麻痹症；5.5.体液代谢紊乱和酸碱平衡失调等体液代谢紊乱和酸碱平衡失调等。6.6.心脏神经官能症心脏神经官能症即心脏植物神经功能紊乱症即心脏植物神经功能紊乱症 26.胸闷的诊断要结合伴随症状，进一步检查。胸闷的诊断要结合伴随症状，进一步检查。不同年龄的胸闷常见的病因也有所不同不同年龄的胸闷常见的病因也有所不同。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤；肿瘤；青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；肿瘤、风湿
28、性心脏瓣膜病；老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。27.五、胸闷容易被误诊的常见疾病五、胸闷容易被误诊的常见疾病 1、老年胸闷应警惕心肌梗塞、老年胸闷应警惕心肌梗塞 据资料分析，据资料分析，将近将近1 13 3患急性心肌梗塞的老年人患急性心肌梗塞的老年人（一般指（一般指6565岁以上者），不会产生剧烈的胸痛，岁以上者），不会产生剧烈的胸痛，而胸闷则是最常见的症状。而胸闷则是最常见的症状。对于老年人，不宜将对于老年人，不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆，
29、绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆，如果感到胸闷，胸骨后疼痛，有时还会向左肩部如果感到胸闷，胸骨后疼痛，有时还会向左肩部和背部放射时，一定要考虑是否有心绞痛甚至是和背部放射时，一定要考虑是否有心绞痛甚至是心肌梗塞，及时去医院诊治。心肌梗塞，及时去医院诊治。28.由于寒冷、剧烈运动等的刺激，机体的由于寒冷、剧烈运动等的刺激，机体的交感神经交感神经系统兴奋性增高，体内儿茶酚胺分泌增多系统兴奋性增高，体内儿茶酚胺分泌增多，血管，血管收缩，血压升高，心率加快，收缩，血压升高，心率加快，心脏负荷增大，心心脏负荷增大，心肌耗氧量增多，此时心肌就会缺血缺氧肌耗氧量增多，此时心肌就会缺血缺氧：而且儿茶酚
30、胺本身还可导致而且儿茶酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛，血液冠状动脉痉挛，血液浓缩，使血小板易于凝聚，形成血栓，是导致心浓缩，使血小板易于凝聚，形成血栓，是导致心梗的重要原因。梗的重要原因。29.2、感冒胸闷当心病毒性心肌炎。、感冒胸闷当心病毒性心肌炎。心肌炎多由感冒病毒引起，好发于儿童及青壮年，心肌炎多由感冒病毒引起，好发于儿童及青壮年，发病之初常发病之初常以感冒症状为先驱以感冒症状为先驱，在，在2 2周左右如出现周左右如出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等尤其应引起注意胸闷、心慌、气短、心前区不适等尤其应引起注意。由于病毒性心肌炎起病隐匿，易使人容易误解为由于病毒性心肌炎起病隐匿，易使人容易误解
31、为感冒未彻底痊愈而误治。感冒未彻底痊愈而误治。重症患者可突然发生心源性休克，表现为烦躁重症患者可突然发生心源性休克，表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等，可在不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等，可在短时间内发生意外。短时间内发生意外。30.治疗护理措施治疗护理措施1 1、急性期至少应休息到热退后、急性期至少应休息到热退后3 34 4周；周；2 2、激素；大剂量维生素、激素；大剂量维生素C C及能量合剂；及能量合剂；3 3、中医中药综合治疗，整体调理；、中医中药综合治疗，整体调理；4 4、多进食富含维生素、多进食富含维生素C C的水果及富于氨基酸的食的水果及富于氨基酸的食物（如瘦肉、
32、鸡蛋、鱼、大豆等）；物（如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等）；5 5、注意气候变化，防止受凉、；、注意气候变化，防止受凉、；6 6、遵医嘱服药，尤其是伴心律失常的患者，不可、遵医嘱服药，尤其是伴心律失常的患者，不可自行增加或减少药量；自行增加或减少药量；7 7、避免剧烈活动，注意生活规律，保持良好的精、避免剧烈活动，注意生活规律，保持良好的精神状态。神状态。31.3、颈椎病胸闷胸痛易被误诊心脏病、颈椎病胸闷胸痛易被误诊心脏病 由于颈由于颈段脊髓发出的脊神经和植物神经分支分布到胸壁、段脊髓发出的脊神经和植物神经分支分布到胸壁、胸膜、膈肌、心脏等部位，如果颈椎生理曲度变胸膜、膈肌、心脏等部位，如果颈椎生理曲
33、度变化、骨质增生等，可反射性引起冠状动脉痉挛收化、骨质增生等，可反射性引起冠状动脉痉挛收缩，导致心肌缺血，称为缩，导致心肌缺血，称为“颈心综合征颈心综合征”。可有可有胸闷不适、心前区疼痛胸闷不适、心前区疼痛、心悸气促、心律失常等心悸气促、心律失常等表现，它与劳动负荷增加、情绪激动无关，服用表现，它与劳动负荷增加、情绪激动无关，服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解。针对硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解。针对颈椎病治疗可收到效果颈椎病治疗可收到效果。32.在日常生活中要纠正高枕卧位，避免长时间过度在日常生活中要纠正高枕卧位，避免长时间过度仰头、低头，注意颈部保暖避免吹风着凉；局部仰头、低头
34、，注意颈部保暖避免吹风着凉；局部可进行理疗，热敷；适当的颈部体操以活动颈部，可进行理疗，热敷；适当的颈部体操以活动颈部，可缓解或减轻可缓解或减轻“颈心综合征颈心综合征”的各种症状。的各种症状。33.4、神经症常见胸闷气短、神经症常见胸闷气短当人受到各种刺激时，会引起强烈的生理反应，可出当人受到各种刺激时，会引起强烈的生理反应，可出现胸闷、心慌、出冷汗等；现胸闷、心慌、出冷汗等；如果此种现象持续时间过长，如果此种现象持续时间过长，经常感到胸前憋闷、心经常感到胸前憋闷、心慌气短、紧张恐惧，有一种濒临死亡必须马上抢救的慌气短、紧张恐惧，有一种濒临死亡必须马上抢救的感觉，却没有查出具体原因，感觉，却没
35、有查出具体原因，那么就可能患有那么就可能患有心脏神心脏神经官能症经官能症。心脏神经官能症是植物神经功能紊乱在心血官系统的心脏神经官能症是植物神经功能紊乱在心血官系统的表现。表现。34.心脏神经官能症心脏神经官能症最普通的自觉症状是心悸、呼吸最普通的自觉症状是心悸、呼吸不畅、心前区疼痛和全身乏力等，还表现为容易不畅、心前区疼痛和全身乏力等，还表现为容易激动、失眠、多汗、发抖、眩晕、多梦等。激动、失眠、多汗、发抖、眩晕、多梦等。本病虽没有生命之虞，但病情时好时坏，迁延不本病虽没有生命之虞，但病情时好时坏，迁延不愈，严重者甚至不能正常生活和工作，使患者饱愈，严重者甚至不能正常生活和工作，使患者饱受痛
36、苦。受痛苦。临床上由于缺乏有效的诊断手段和治疗措施，造临床上由于缺乏有效的诊断手段和治疗措施，造成漏诊和误治情况并不少见，常会被误作病毒性成漏诊和误治情况并不少见，常会被误作病毒性心肌炎或冠心病等进行治疗，结果适得其反。心肌炎或冠心病等进行治疗，结果适得其反。35.还有患焦虑症时，也会有胸闷等症状表现。应该还有患焦虑症时，也会有胸闷等症状表现。应该到相关的医疗机构去咨询。到相关的医疗机构去咨询。患焦虑症时，通常有三个方面表现患焦虑症时，通常有三个方面表现（1）植物神经系统变化）植物神经系统变化：胸闷，心跳加快，心悸，胸闷，心跳加快，心悸，胃肠蠕动下降，食欲下降等胃肠蠕动下降，食欲下降等；（2）
37、内心体验）内心体验：烦躁不安惶惶不可终日；烦躁不安惶惶不可终日；（3）运动系统）运动系统：表现为无力，手脚发软，细微震表现为无力，手脚发软，细微震颤，发抖，多余动作出现如眨眼、咬牙等，面肌颤，发抖，多余动作出现如眨眼、咬牙等，面肌紧张，坐立不安等等。紧张，坐立不安等等。36.5、胆道疾患也胸闷、胆道疾患也胸闷 临床上胆道系统疾患的病人，可出现类似冠心病的临床上胆道系统疾患的病人，可出现类似冠心病的症状、体征及心电图改变，其中中老年女性患者，症状、体征及心电图改变，其中中老年女性患者，特别是身体肥胖者发生率较高。称为胆心综合征。特别是身体肥胖者发生率较高。称为胆心综合征。胆心综合征主要表现为：胸
38、闷、心绞痛、心律失常、胆心综合征主要表现为：胸闷、心绞痛、心律失常、心功能不全、心电图改变，有的患者伴有右上腹部心功能不全、心电图改变，有的患者伴有右上腹部的疼痛，用心血管类药物治疗效果不佳。的疼痛，用心血管类药物治疗效果不佳。胆心综合征的治疗，主要是治疗胆道疾患，控制胆胆心综合征的治疗，主要是治疗胆道疾患，控制胆道炎症，去除胆道结石。道炎症，去除胆道结石。37.胆心综合征的发病机理可能涉及以下两点：胆心综合征的发病机理可能涉及以下两点：胆石症与冠心病胆石症与冠心病都与脂质代谢障碍有一定关系，都与脂质代谢障碍有一定关系，因此可能在病因与发病学上存在某种联系。因此可能在病因与发病学上存在某种联系
39、。胆道系统与心脏胆道系统与心脏在神经支配上有共同通路在神经支配上有共同通路，可，可能通过神经反射而发病。能通过神经反射而发病。38.呼吸困难 胸闷复习要点39.人体的气体交换通过呼吸运动和血液循环进行，人体的气体交换通过呼吸运动和血液循环进行，包括肺与外界环境的气体交换（肺的通气）和体包括肺与外界环境的气体交换（肺的通气）和体内的气体交换。气体交换活动是呼吸道与肺、心内的气体交换。气体交换活动是呼吸道与肺、心脏与血液、胸廓及呼吸肌与神经调节等共同协调脏与血液、胸廓及呼吸肌与神经调节等共同协调配合的结果。配合的结果。如果人体气体交换的某些环节出现异常使气体交如果人体气体交换的某些环节出现异常使气
40、体交换能力下降，以致不能满足人体气体交换量的需换能力下降，以致不能满足人体气体交换量的需要，则引起呼吸困难。要，则引起呼吸困难。呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重时客观上表现为呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。绀，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。40.呼吸困难的机理可分为肺原性、心源性、血源性、呼吸困难的机理可分为肺原性、心源性、血源性、中毒性、神经精神性与胸壁肌病性五种类型。中
41、毒性、神经精神性与胸壁肌病性五种类型。1 1、肺原性呼吸困难：主要是呼吸系统疾病、肺原性呼吸困难：主要是呼吸系统疾病,因因气气道阻塞道阻塞或或肺部疾病肺部疾病引起的通气、换气功能障碍，引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。分为分为:（1 1）吸气性呼吸困难：常见于气道的狭窄与阻塞，）吸气性呼吸困难：常见于气道的狭窄与阻塞，表现为吸气显著费力。表现为吸气显著费力。（2 2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难：主要是肺泡弹性减弱和主要是肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致（或）小支气管的痉挛或炎症所致，表现为呼气表现为呼气费力、呼气延长而缓慢。费力
42、、呼气延长而缓慢。（3 3）混合性呼吸困难：主要是肺的有效呼吸面积）混合性呼吸困难：主要是肺的有效呼吸面积减少导致换气功能障碍，表现为吸气呼气均感费减少导致换气功能障碍，表现为吸气呼气均感费力。力。41.2 2、心源性呼吸困难：有心脏病史，因病情加重，、心源性呼吸困难：有心脏病史，因病情加重，左心和（或）右心衰竭引起。表现为混合性呼吸左心和（或）右心衰竭引起。表现为混合性呼吸困难，少尿及水肿等。困难，少尿及水肿等。3 3、血源性呼吸困难：由于严重贫血、大出血或休、血源性呼吸困难：由于严重贫血、大出血或休克时，因血氧含量降低而出现代偿性呼吸困难。克时，因血氧含量降低而出现代偿性呼吸困难。4 4、
43、中毒性呼吸困难：、中毒性呼吸困难：a a、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒;b;b、药物、药物中毒中毒 c c、化学毒物中毒。、化学毒物中毒。5 5、神经精神性与胸壁肌病性呼吸困难：、神经精神性与胸壁肌病性呼吸困难：a a、神经性呼吸困难、神经性呼吸困难,由于颅内压增高和供血减少由于颅内压增高和供血减少刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢。b b、精神性呼吸困难、精神性呼吸困难,多为过度通多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。识障碍。c c、胸壁肌病性呼吸困难、胸壁肌病性呼吸困难:由于胸壁肌功由于胸壁肌功能障碍，肺膨胀受阻降低了肺的正常通气能力。能
44、障碍，肺膨胀受阻降低了肺的正常通气能力。42.胸闷仅仅是一种主观感觉，自觉空气不足或呼吸胸闷仅仅是一种主观感觉，自觉空气不足或呼吸费力费力。胸闷一般分为功能性胸闷和病理性胸闷胸闷一般分为功能性胸闷和病理性胸闷。功能性胸闷即无器质性病变的胸闷，是一种生理功能性胸闷即无器质性病变的胸闷，是一种生理性的反应，一般与环境、情绪因素等有关性的反应，一般与环境、情绪因素等有关。病理性胸闷是有器质性病变的胸闷，是由于体内病理性胸闷是有器质性病变的胸闷，是由于体内某些器官发生疾病而引起的胸闷。许多疾病的早某些器官发生疾病而引起的胸闷。许多疾病的早期可能出现胸闷症状期可能出现胸闷症状。病理性胸闷的发病机理与呼吸
45、困难有相似之处，病理性胸闷的发病机理与呼吸困难有相似之处，轻的即表现为胸闷，进一步发展则表现为呼吸困轻的即表现为胸闷，进一步发展则表现为呼吸困难难。病理性胸闷最多见的病因是心肺疾病，所以胸闷病理性胸闷最多见的病因是心肺疾病，所以胸闷也常伴随胸痛。也常伴随胸痛。43.病理性胸闷常见病因病理性胸闷常见病因1.1.呼吸道受阻：呼吸道受阻：2.2.肺部疾病：肺部疾病：3.3.心脏疾病：心脏疾病：4.4.膈膈肌病变：肌病变：5.5.体液代谢紊乱和酸碱平衡失调等。体液代谢紊乱和酸碱平衡失调等。6.6.心脏神经官能症心脏神经官能症胸闷容易被误诊的常见疾病胸闷容易被误诊的常见疾病1 1、老年胸闷应警惕心肌梗塞、老年胸闷应警惕心肌梗塞 2 2、感冒胸闷当心病毒性心肌炎。、感冒胸闷当心病毒性心肌炎。3 3、颈椎病胸闷胸痛易被误诊心脏病、颈椎病胸闷胸痛易被误诊心脏病 4 4、神经症常见胸闷气短、神经症常见胸闷气短5 5、胆道疾患也胸闷、胆道疾患也胸闷 44.
