1、神经内科学神经内科学黑龙江中医药大学附属一院黑龙江中医药大学附属一院 神经内科神经内科 程为平程为平目目 录录第一章第一章 神经内科学概论神经内科学概论第二章第二章 神经内科学的临床检查神经内科学的临床检查 和诊断方法和诊断方法第三章第三章 神经疾病的辅助诊断方法神经疾病的辅助诊断方法第四章第四章 神经疾病的常见症状神经疾病的常见症状第五章第五章 神经系统疾病的诊断原则神经系统疾病的诊断原则第六章第六章 脑血管疾病脑血管疾病第七章第七章 周围神经疾病周围神经疾病第八章第八章 脊髓疾病脊髓疾病第九章第九章 中枢神经系统感染中枢神经系统感染第十章第十章 中枢神经系统脱髓鞘疾病中枢神经系统脱髓鞘疾病
2、第十一章第十一章 运动障碍性疾病运动障碍性疾病第十二章第十二章 癫痫癫痫第十三章第十三章 头痛头痛第十四章第十四章 痴呆痴呆第十五章第十五章 神经系统发育异常性疾病神经系统发育异常性疾病第十六章第十六章 神经系统遗传性疾病神经系统遗传性疾病第十七章第十七章 神经神经-肌肉接头疾病肌肉接头疾病第十八章第十八章 肌肉疾病肌肉疾病第十九章第十九章 自主神经系统疾病自主神经系统疾病第二十章第二十章 神经康复神经康复详细目录详细目录第一节第一节 概概 述述一、概念和研究内容一、概念和研究内容第一章第一章 神经内科学概论神经内科学概论一一:神经内科学的概念神经内科学的概念神经系统是结构精细、功能神经系统是
3、结构精细、功能复杂的整体。由上千亿个神复杂的整体。由上千亿个神经细胞和经细胞和10101414以上的突触组以上的突触组成的中枢及周围神经系统，成的中枢及周围神经系统，参与人的高级神经活动，如参与人的高级神经活动，如意识、思维、学习、记忆、意识、思维、学习、记忆、综合分析等，感受机体内外综合分析等，感受机体内外环境传来的信息并做出反应，环境传来的信息并做出反应，指挥和协调躯体的运动、感指挥和协调躯体的运动、感觉和自主神经功能。觉和自主神经功能。中枢神经系统中枢神经系统（central nervous system，CNS）：由脑、脊髓组成。周围神经系统周围神经系统（peripheral nerv
4、ous system，PNS）：由脑神经、脊神经组成。躯体神经系统：躯体神经系统：调整人体适应外界环境变化。自主神经系统：自主神经系统：调节内脏、器官和其他系统，稳定机体的内环境，下丘脑是大脑皮质调节下的自主神经中枢，调控垂体激素的释放神经内科学与神经解剖学、神经生理学、神经生物化学、神经病理学、神经遗传学、神经免疫学、神经流行病学、神经影像学、神经药理学、神经心理学、神经内分泌学及分子生物学等密切相关。（1 1）丘脑出血：常引起消化道溃疡；）丘脑出血：常引起消化道溃疡；（2 2）重症脑病：导致心律失常等；）重症脑病：导致心律失常等；（3 3）高血压、糖尿病、高脂血症：）高血压、糖尿病、高脂血
5、症：促进脑梗死的发生；促进脑梗死的发生；（4 4）甲状腺机能亢进：）甲状腺机能亢进：引发低钾性周期性瘫痪、肝性脑病、引发低钾性周期性瘫痪、肝性脑病、肝性脊髓病、糖尿病性周围神经病等；肝性脊髓病、糖尿病性周围神经病等；二二:神经病学的研究内容神经病学的研究内容（5 5）关节、周围血管）关节、周围血管和结缔组织等疾病：和结缔组织等疾病：引起运动及感觉障碍，引起运动及感觉障碍，类似神经受损。类似神经受损。（6 6）病毒性脑炎：）病毒性脑炎：大脑额叶及颞叶病损，大脑额叶及颞叶病损，常出现精神症状；常出现精神症状；应与认知、情感、意应与认知、情感、意志和行为等障碍的志和行为等障碍的精神疾病区别。精神疾病
6、区别。一一:根据神经系统疾病的根据神经系统疾病的发病机制分类发病机制分类1.1.缺损症状缺损症状指损伤的神经组织引指损伤的神经组织引起正常神经功能减弱起正常神经功能减弱或缺失。如主侧半球或缺失。如主侧半球脑梗塞导致对侧肢体脑梗塞导致对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍偏瘫、偏身感觉障碍和失语；和失语；第四节 肝豆状核变性平面以下的驰缓性瘫痪，休1CT：电子计算机体层扫描；2CTA：CT血管造影；或病情可完全或部分缓解调整人体适应外界环境变化。4MRA：磁共振血管成像；第六节 脊髓血管疾病寡克隆带等是神经系统疾病的常规检查。第二节 病毒感染性疾病第四章 神经疾病的常见症状一:根据神经系统疾病的（一）主要依
7、靠病史及其表现第一节 采集病史第七节 螺旋体感染性疾病综合分析等，感受机体内外7ERP：事件相关电位；18脑脊液细胞学及检测特异性抗2.2.刺激症状刺激症状:指神经结构被激惹后产生的过度兴奋表现。如腰椎间盘突出的坐骨神经痛；3.3.释放症状释放症状:指损伤的中枢神经系统对低位中枢的指损伤的中枢神经系统对低位中枢的控制功能减弱，使低级中枢的功能表控制功能减弱，使低级中枢的功能表现出来。如上运动神经元损害的锥体现出来。如上运动神经元损害的锥体束征：肌张力增高、腱反射亢进和束征：肌张力增高、腱反射亢进和BabinskiBabinski征阳性等。征阳性等。脑脓肿脑脓肿4.4.休克症状休克症状:指中枢神
8、经系统严重的急性局部性病变，引起与之功能相关的远隔部位的神经功能短暂缺失。如较大量脑出血急性期的脑休克，出现偏瘫肢体的肌张力减低、腱反射消失和Babinski征阴性；急性脊髓横贯性病急性脊髓横贯性病变时的脊髓休克，出现受损变时的脊髓休克，出现受损平面以下的驰缓性瘫痪，休平面以下的驰缓性瘫痪，休克期过后，逐渐出现神经缺克期过后，逐渐出现神经缺损症状及释放症状。损症状及释放症状。二、神经系统疾病的辅助诊断学检查二、神经系统疾病的辅助诊断学检查1 1CT：电子计算机体层扫描；2 2CTA：CT血管造影；3 3MRI：磁共振成像；4 4MRA：磁共振血管成像；5 5DSA：数字减影血管造影；6 6VE
9、P、BAEP、SEP：视觉、脑干听觉、体感诱发电位；7 7ERPERP：事件相关电位；：事件相关电位；8 8NCVNCV：神经传导速度；：神经传导速度；9 9EECEEC：脑电图；：脑电图；1010BEBMBEBM：脑电地形图；：脑电地形图；1111EMGEMG：肌电图；：肌电图；1212TCDTCD：经颅多普勒；：经颅多普勒；1313SPECTSPECT：单光子发射计算机：单光子发射计算机断层扫描；断层扫描；1414PETPET：正电子发射断层扫描；：正电子发射断层扫描；1515RCBF：局部脑血流量测定：1616OB：等电聚焦技术检测脑脊液寡克隆带；1717肌肉和神经的活组织检查；1818
10、脑脊液细胞学及检测特异性抗体及细胞因子；1919基因诊断技术：如基因突变检测、基因连锁分析、mRNA检测、核酸分子杂交技术、聚合酶链反应（PCR）、DNA测序等。采取有效的药物和措施，控制疾病进展，减轻病人残疾程度。第三节 神经电生理检查一:根据神经系统疾病的6VEP、BAEP、SEP：视觉、脑干11EMG：肌电图；第二章 神经内科学的临床检查第十五章 神经系统发育异常性疾病第三节 小舞蹈病第二章 神经内科学的临床检查4MRA：磁共振血管成像；第二节 病毒感染性疾病三、脑脊液检查三、脑脊液检查包括常规、生化、细胞学、包括常规、生化、细胞学、IgGIgG指数和指数和寡克隆带等是神经系统疾病的常规
11、检查。寡克隆带等是神经系统疾病的常规检查。四四:根据治疗神经系统根据治疗神经系统疾病的分类疾病的分类一一.完全或基本治愈的疾病完全或基本治愈的疾病二二.完全控制或基本缓解的疾病完全控制或基本缓解的疾病三三.适当对症适当对症/支持疗法支持疗法/精心护精心护理的疾病理的疾病四、注意诊断四、注意诊断（一）主要依靠病史及其表现（一）主要依靠病史及其表现诊断的神经疾病诊断的神经疾病如三叉神经痛、晕厥、癫痫、血管性头痛、短暂性脑缺血发作、神经原性直立性低血压、周期性瘫痪等；（二）主要依靠患者的体征（二）主要依靠患者的体征进行诊断进行诊断如帕金森病、雷诺病、红斑肢如帕金森病、雷诺病、红斑肢痛症、肌张力障碍、小舞蹈病、痛症、肌张力障碍、小舞蹈病、神经皮肤综合征、小脑性共济神经皮肤综合征、小脑性共济失调、进行性肌营养不良症等。失调、进行性肌营养不良症等。五、神经系统疾病的治疗分类五、神经系统疾病的治疗分类(一一)完全或基本治愈的常见疾病完全或基本治愈的常见疾病(二二)不能根治的疾病，症状不能根治的疾病，症状或病情可完全或部分缓解或病情可完全或部分缓解
