1、第5章 常见病原菌 第第1 1节节 化脓性球菌化脓性球菌 桂林市卫生学校桂林市卫生学校王红梅王红梅1化脓性球菌化脓性球菌淋病奈瑟菌葡萄球菌链球菌 肺炎链球菌 脑膜炎奈瑟菌引起化脓感染引起化脓感染的球菌的球菌2一、葡萄球菌属1、形态：、形态：G+，球形，葡萄状，球形，葡萄状2、培养：无特殊要求，、培养：无特殊要求，产色素产色素3、抗原构造：重要的是、抗原构造：重要的是SPA4、分类、分类:金黄色、表皮、腐生葡萄球菌金黄色、表皮、腐生葡萄球菌5、抵抗力：强；易耐药、抵抗力：强；易耐药3葡萄球菌在血平板上的菌落特征4(二二)致病性致病性1 321、致病物质、致病物质452 2所致疾病所致疾病 62
2、2所致疾病所致疾病（2 2）食物中毒：食入了含有肠毒素的食物，引）食物中毒：食入了含有肠毒素的食物，引起胃肠炎。患者以呕吐为主要症状，继以腹痛、起胃肠炎。患者以呕吐为主要症状，继以腹痛、腹泻。一般发病急，常于食后腹泻。一般发病急，常于食后1616小时发病，小时发病，病程短，病程短，1212天内恢复。天内恢复。72 2所致疾病所致疾病（3 3）假膜性肠炎：是一种菌群失调症。）假膜性肠炎：是一种菌群失调症。正常人肠道中有少量金黄色葡萄球菌寄居。正常人肠道中有少量金黄色葡萄球菌寄居。长期大量使用抗生素后，正常菌群被抑制，葡萄长期大量使用抗生素后，正常菌群被抑制，葡萄球菌因耐药而乘机大量繁殖，产生肠毒
3、素，引起球菌因耐药而乘机大量繁殖，产生肠毒素，引起以腹泻为主的急性胃肠炎，排出水样大便和黏膜以腹泻为主的急性胃肠炎，排出水样大便和黏膜状物状物 。82 2所致疾病所致疾病（4 4）金黄色葡萄球菌的某）金黄色葡萄球菌的某些菌株可产生毒性休克综些菌株可产生毒性休克综合征毒素合征毒素-1-1，导致毒性休，导致毒性休克综合征克综合征（5 5）产生表剥脱毒素，引）产生表剥脱毒素，引起烫伤样皮肤综合征等。起烫伤样皮肤综合征等。9（三）防治原则（三）防治原则1 1讲卫生，严消毒，防止医院内交叉感染。讲卫生，严消毒，防止医院内交叉感染。2 2加强食品卫生监督管理，防止葡萄球菌引起的加强食品卫生监督管理，防止葡
4、萄球菌引起的食物中毒。食物中毒。3 3合理使用抗生素，选用敏感药物进行治疗，预合理使用抗生素，选用敏感药物进行治疗，预防耐药菌株形成。防耐药菌株形成。10一、链球菌属1、形态：、形态：G+，球形，链状排列，球形，链状排列2、培养：血平板，有不同溶血环、培养：血平板，有不同溶血环3、分类、分类4、抵抗力：强；易耐药、抵抗力：强；易耐药11血平板上乙链的完全透明溶血环血平板上乙链的完全透明溶血环12（二）致病性1 1致病物质致病物质 化脓性链球菌具有较强的侵袭力，化脓性链球菌具有较强的侵袭力，产生多种酶和外毒素。主要有：产生多种酶和外毒素。主要有：（1 1）菌体表面结构：）菌体表面结构：1)1)细
5、胞壁脂磷壁酸：细胞壁脂磷壁酸：具有吸附皮肤和粘膜上皮的具有吸附皮肤和粘膜上皮的功能；功能；2)M2)M蛋白：蛋白：具有抗吞噬的重要作用，为该菌重要具有抗吞噬的重要作用，为该菌重要的侵袭因素。的侵袭因素。13（2）侵袭性酶：1)1)透明质酸酶透明质酸酶能分解细胞间质的透明质酸；能分解细胞间质的透明质酸；2)2)链激酶链激酶能激活血液中的血浆蛋白酶原为血浆蛋白酶，能激活血液中的血浆蛋白酶原为血浆蛋白酶，可溶解血块或阻止血浆凝固；可溶解血块或阻止血浆凝固；3)3)链道酶链道酶又名又名脱氧核糖核酸酶（脱氧核糖核酸酶（DNADNA酶），酶），能分解粘稠脓能分解粘稠脓液中具有高度粘性的液中具有高度粘性的D
6、NADNA的使脓汁稀薄薄上述酶的作用，的使脓汁稀薄薄上述酶的作用，使链球菌的感染易于扩散。使链球菌的感染易于扩散。14（3 3）毒素）毒素1 1）链球菌溶血素：）链球菌溶血素：有溶解红细胞、杀死白细胞及损伤心有溶解红细胞、杀死白细胞及损伤心肌作用，主要有溶血素肌作用，主要有溶血素O O（SLOSLO）和溶血素）和溶血素S S（SLSSLS）。）。溶血素溶血素O:O:抗原性强，产生抗抗原性强，产生抗“O”O”抗体。临床上测抗体。临床上测定患者血清中的定患者血清中的SLOSLO抗体含量的试验，称抗抗体含量的试验，称抗“O”O”试验，试验，可作为新近链球菌感染，或风湿热及其活动的辅助诊断。可作为新近
7、链球菌感染，或风湿热及其活动的辅助诊断。溶血素溶血素S:S:无抗原性，与血平板上的溶血环形成有无抗原性，与血平板上的溶血环形成有关。关。2 2）致热外毒素：）致热外毒素：又称红疹毒素或猩红热毒素，是引起猩又称红疹毒素或猩红热毒素，是引起猩红热的主要致病物质。红热的主要致病物质。152 2所致疾病所致疾病（1 1）乙型溶血性链球菌所致疾病：）乙型溶血性链球菌所致疾病：90%90%以上的链以上的链球菌感染由此类细菌引起。球菌感染由此类细菌引起。1)1)传播途径：传播途径：主要通过空气、飞沫及皮肤传主要通过空气、飞沫及皮肤传播。播。2 2）传染源：）传染源：为病人和带菌者。为病人和带菌者。3 3）引
8、起的疾病：）引起的疾病：可分为化脓性、中毒性和超可分为化脓性、中毒性和超敏反应三类。敏反应三类。16 1 1）化脓性炎症：）化脓性炎症：局部化脓性炎症：局部化脓性炎症：由由皮肤伤口皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖痈，蜂窝组织炎、丹毒等。疖痈，蜂窝组织炎、丹毒等。经经呼吸道呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并蔓延周侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并蔓延周围引起脓肿、气管炎、肺炎等。围引起脓肿、气管炎、肺炎等。由于本菌能产生多种侵袭性酶类，故链球菌引起的化脓由于本菌能产生多种侵袭性酶类，故链球菌引起的化脓性病灶性病灶具有明显扩散的倾向，病灶
9、周围界线不清，脓汁稀具有明显扩散的倾向，病灶周围界线不清，脓汁稀薄带血性。薄带血性。全身感染：全身感染：本菌可沿淋巴管或血液扩散，引起淋巴管炎，淋本菌可沿淋巴管或血液扩散，引起淋巴管炎，淋巴腺炎，败血症等。巴腺炎，败血症等。17 2 2）中毒性疾病）中毒性疾病猩猩红热：红热：是一种小儿急性是一种小儿急性呼吸道传染病，临床呼吸道传染病，临床表现为：发热、咽炎、表现为：发热、咽炎、全身弥漫性鲜红皮疹。全身弥漫性鲜红皮疹。183 3）超敏反应性疾病：）超敏反应性疾病：主要有主要有风湿热风湿热和和急性肾小球急性肾小球肾炎肾炎。风湿热：风湿热：临床表现以临床表现以心肌炎心肌炎和和关节炎关节炎为主。发病原
10、因不清，为主。发病原因不清，可能与可能与A A群链球菌感染后引起群链球菌感染后引起IIII、IIIIII型超敏反应有关。型超敏反应有关。急性肾小球肾炎：急性肾小球肾炎：多见于儿童和青少年，临床表现主要有多见于儿童和青少年，临床表现主要有水肿、蛋白尿水肿、蛋白尿等。其发病原因主要与等。其发病原因主要与A A群链球菌感染后群链球菌感染后其其M M蛋白引起蛋白引起IIII、IIIIII型超敏反应有关。型超敏反应有关。19（2 2）甲型溶血性链球菌所致疾病：）甲型溶血性链球菌所致疾病：甲型链球菌是口腔和上呼吸道的甲型链球菌是口腔和上呼吸道的正常菌群正常菌群。当拔牙或摘除扁桃体时，细菌可乘机侵入血流引当
11、拔牙或摘除扁桃体时，细菌可乘机侵入血流引起起菌血症菌血症，若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁殖，引起可在损伤部位繁殖，引起亚急性细菌性心内膜亚急性细菌性心内膜炎炎 20（三）防治原则（三）防治原则1 1讲究卫生，及时治疗病人和带菌者，控制或减讲究卫生，及时治疗病人和带菌者，控制或减少传染源。少传染源。2 2早期彻底治疗咽炎、扁桃体炎，防止风湿热、早期彻底治疗咽炎、扁桃体炎，防止风湿热、急性肾小球肾炎的发生。急性肾小球肾炎的发生。3 3治疗链球菌感染的首选药物为青霉素治疗链球菌感染的首选药物为青霉素G G。21三、肺炎链球菌生物学特性生物学特性1 1、形态
12、：形态：G G+，矛头状，矛头状,钝端相对钝端相对,成双排列成双排列,有有荚膜荚膜2 2、培养：血平板，自溶现象、培养：血平板，自溶现象4 4、抗抗力：弱、抗抗力：弱22 致病性致病性 主要致病物质：荚膜主要致病物质：荚膜 所致疾病：主要引起大叶性肺炎所致疾病：主要引起大叶性肺炎 防治原则防治原则 增强体质，接种疫苗，治疗用青霉素等增强体质，接种疫苗，治疗用青霉素等 23脑膜炎奈瑟菌 生物学特性生物学特性 形态：形态：G G-;肾形肾形,成双排列成双排列,凹面相对凹面相对;荚膜、菌毛；荚膜、菌毛；培养：巧克力色培养基培养：巧克力色培养基 致病性致病性 流脑流脑 防治原则防治原则 隔离；流脑疫苗
13、隔离；流脑疫苗;青霉素等青霉素等24淋病奈瑟菌 生物学特性生物学特性 G G-；肾形，成双排列，凹面相对；荚膜、菌毛；肾形，成双排列，凹面相对；荚膜、菌毛 致病性致病性 致病物质：菌毛等致病物质：菌毛等 感染途径：性接触传播或产道感染；感染途径：性接触传播或产道感染；所致疾病：淋病；新生儿淋病性眼结膜炎所致疾病：淋病；新生儿淋病性眼结膜炎 防治原则防治原则 注意卫生；新生儿注意卫生；新生儿1%1%硝酸银滴眼硝酸银滴眼25小结小结v 化脓性球菌主要引起化脓性炎症，包括革兰阳性菌和革兰化脓性球菌主要引起化脓性炎症，包括革兰阳性菌和革兰阴性菌两大类，其形态及排列的不同具有鉴别意义。阴性菌两大类，其形
14、态及排列的不同具有鉴别意义。v 致病性葡萄球菌是引起化脓性感染最常见的病原菌，能产致病性葡萄球菌是引起化脓性感染最常见的病原菌，能产生血浆凝固酶、杀白细胞素、溶血素和肠毒素等。其局部生血浆凝固酶、杀白细胞素、溶血素和肠毒素等。其局部感染的特点是脓汁黏稠，病灶局限。还可引起食物中毒及感染的特点是脓汁黏稠，病灶局限。还可引起食物中毒及假膜性肠炎等。假膜性肠炎等。v A群链球菌也是引起化脓性感染的主要病原菌，能产生多群链球菌也是引起化脓性感染的主要病原菌，能产生多种酶和毒素。其化脓病灶的特点是脓汁稀薄，带血性，病种酶和毒素。其化脓病灶的特点是脓汁稀薄，带血性，病灶与周围组织界限不清。还可引起猩红热及某些超敏反应灶与周围组织界限不清。还可引起猩红热及某些超敏反应性疾病。性疾病。v 肺炎链球菌引起大叶性肺炎，属于条件致病菌。脑膜炎奈肺炎链球菌引起大叶性肺炎，属于条件致病菌。脑膜炎奈瑟菌引起流行性脑脊髓膜炎，通过呼吸道传播。淋病奈瑟瑟菌引起流行性脑脊髓膜炎，通过呼吸道传播。淋病奈瑟菌引起淋病，通过性接触和间接接触被污染物传播。菌引起淋病，通过性接触和间接接触被污染物传播。26
