1、针灸常见病针灸常见病治疗学(一)主讲人：王鑫北京中医药大学2020/11/31针灸临床治疗新进展WHO规定46种针灸有效病症神经系统：三叉神经痛、面瘫、面肌痉挛、偏头痛、坐骨神经痛、癔病、末梢神经炎妇儿：痛经、闭经。月经不调、宫血、胎位不正、子宫脱垂、产后尿储留、小儿遗尿骨科疾病：骨性关节炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出眼耳鼻喉科：麦粒肿、耳鸣、耳聋、急性咽炎消化系统：胃痛、胃下垂、腹泻、便秘、呕吐其他：带状疱疹、减肥 2020/11/32内科病证 面瘫头痛头痛一、概述一、概述1.1.定义：定义：又称又称“头风头风”，是指以头部疼痛为主要临床表现，是指以头部疼痛为主要临床表现的病症。的病症。头
2、痛头痛是指以眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛，面部疼是指以眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛，面部疼痛不包括在内。痛不包括在内。头痛是临床上最常见的症状之一，据统计，约头痛是临床上最常见的症状之一，据统计，约5050的神经的神经科就诊病人都主诉头痛，约科就诊病人都主诉头痛，约9090的健康人在一生中都曾有过的健康人在一生中都曾有过头痛症状。头痛症状。2020/11/33针灸治疗学 头痛2.2.适用范围：适用范围：紧张性头痛，血管神经性头痛，脑膜炎，高血紧张性头痛，血管神经性头痛，脑膜炎，高血压，脑动脉硬化，头颅外伤，脑震荡后遗症等。压，脑动脉硬化，头颅外伤，脑震荡后遗症等。紧张性头痛紧张性头痛又
3、称肌肉收缩性头痛。主要是由于长时间的焦虑、忧郁、又称肌肉收缩性头痛。主要是由于长时间的焦虑、忧郁、劳累和精神过度紧张，致使头、颈及肩背部部分肌肉较长时间处于不良姿劳累和精神过度紧张，致使头、颈及肩背部部分肌肉较长时间处于不良姿势，以及因手术、外伤、感染、颈椎病等各种病变刺激，导致颈部肌肉持势，以及因手术、外伤、感染、颈椎病等各种病变刺激，导致颈部肌肉持久性收缩而引起的头痛，称为肌紧张性头痛。（既有原发性头痛，又有继久性收缩而引起的头痛，称为肌紧张性头痛。（既有原发性头痛，又有继发性头痛。）发性头痛。）血管性头痛血管性头痛是头部血管舒缩功能障碍引起的一类头痛是头部血管舒缩功能障碍引起的一类头痛(
4、偏头痛类偏头痛类)；以；以一侧或双侧颞部阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点。（此属原发性头一侧或双侧颞部阵发性搏动性跳痛、胀痛或钻痛为特点。（此属原发性头痛，还有由于脑血管病引起的头痛为继发性头痛。）痛，还有由于脑血管病引起的头痛为继发性头痛。）神经性头痛神经性头痛是以高级神经活动长期处于过度紧张或疲劳状态，以及强是以高级神经活动长期处于过度紧张或疲劳状态，以及强烈的精神刺激引起大脑功能活动紊乱所造成的头痛。临床除头痛外，还常烈的精神刺激引起大脑功能活动紊乱所造成的头痛。临床除头痛外，还常伴有一些神经衰弱的表现，如失眠多梦、注意力不集中、记忆力减退等症伴有一些神经衰弱的表现，如失眠多梦、注意力
5、不集中、记忆力减退等症状。这正是血管性头痛和神经性头痛的主要区别。状。这正是血管性头痛和神经性头痛的主要区别。但是，二者有时不易区分，临床统称但是，二者有时不易区分，临床统称血管神经性头痛血管神经性头痛。继发性头痛继发性头痛2020/11/34针灸治疗学 头痛二、病因病机二、病因病机 头为头为“髓海髓海”，又为诸阳之会、清阳之府，五脏六腑之，又为诸阳之会、清阳之府，五脏六腑之气血皆上会于头。气血皆上会于头。若若外邪侵袭外邪侵袭或或内伤诸疾内伤诸疾皆可导致气血逆乱，痰阻脑络，皆可导致气血逆乱，痰阻脑络，脑失所养而发生头痛。脑失所养而发生头痛。2020/11/35针灸治疗学 头痛头痛的原因相当复杂
6、，简单地概括：头痛的原因相当复杂，简单地概括：1.1.头颈部头颈部肌肉肌肉持续性收缩；持续性收缩；(如：如：紧张性头痛紧张性头痛)2.2.颅内外颅内外动脉动脉扩张、收缩或移位；扩张、收缩或移位；(如：如：血管性头痛血管性头痛)3.3.脑脑神经神经和颈和颈神经神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。见原因。(如：如：神经性头痛神经性头痛)2020/11/36针灸治疗学 头痛详细地说：详细地说：1.1.颅内病变：颅内病变：如脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑水肿、如脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑膜炎、脑脓肿、颅内高压症、各种脑动脉炎和静脉窦炎等脑
7、膜炎、脑脓肿、颅内高压症、各种脑动脉炎和静脉窦炎等可引起。可引起。(属继发性头痛属继发性头痛)2.2.功能性或精神性疾病：功能性或精神性疾病：如颅内外血管高度扩张引起的偏头如颅内外血管高度扩张引起的偏头痛，颅部及后颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛，以及临床常痛，颅部及后颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛，以及临床常见的神经症头痛。见的神经症头痛。(属原发性头痛属原发性头痛)3.3.全身疾病：全身疾病：如发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癫痫如发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癫痫大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈光不正、使用血管扩张药后大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈光不正、使用血管扩张药后也可引起头痛。也可引起
8、头痛。(属继发性头痛属继发性头痛)2020/11/37针灸治疗学 头痛三、临床表现三、临床表现为了更好的治疗，需：为了更好的治疗，需：辨经和辨证。辨经和辨证。辨经：辨经：1.1.阳明头痛：阳明头痛：前额痛前额痛，包括眉棱骨痛和因眼、鼻、上牙病引起，包括眉棱骨痛和因眼、鼻、上牙病引起的疼痛在内。的疼痛在内。2.2.少阳头痛少阳头痛:偏头痛偏头痛，包括耳病引起的疼痛在内。，包括耳病引起的疼痛在内。3.3.太阳头痛太阳头痛:后枕痛后枕痛，包括落枕、颈椎病引起的疼痛在内。，包括落枕、颈椎病引起的疼痛在内。4.4.厥阴头痛厥阴头痛:巅顶痛巅顶痛，包括高血压引起的疼痛在内。，包括高血压引起的疼痛在内。5.
9、5.全全 头头 痛痛:整个头部的疼痛，难以分别出具体的疼痛部位。整个头部的疼痛，难以分别出具体的疼痛部位。2020/11/38针灸治疗学 头痛阳明经阳明经太阳经太阳经少阳经少阳经2020/11/39辨证：辨证：外感头痛：外感头痛：一般发病急，痛势较剧。一般发病急，痛势较剧。内伤头痛：内伤头痛：一般起病缓慢，痛势较缓。一般起病缓慢，痛势较缓。外感头痛：外感头痛：1.1.风寒：风寒：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮。不渴，苔薄白，脉浮。2.2.风热：风热：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶
10、风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数。赤，口渴欲饮，便秘溲黄，舌质红，苔黄，脉浮数。3.3.风湿：风湿：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。便或溏，苔白腻，脉濡。2020/11/310针灸治疗学 头痛内伤头痛：内伤头痛：1.1.肝阳上亢肝阳上亢:头痛而胀头痛而胀，或抽掣而痛，痛时常有烘热，或抽掣而痛，痛时常有烘热，面红面红目赤，耳鸣发蝉目赤，耳鸣发蝉，心烦口干，舌红，苔薄黄，脉弦。，心烦口干，舌红，苔薄黄，脉弦。2.2.痰浊上扰痰浊上扰:头痛胀重头痛胀重，或兼目眩，或兼目眩，胸闷脘胀胸闷脘胀，恶心食少，恶心
11、食少，痰多，苔白腻，脉弦滑。痰多，苔白腻，脉弦滑。3.3.瘀阻脑络瘀阻脑络:头痛反复，经久不愈，头痛反复，经久不愈，痛处固定痛处固定，痛如锥刺，痛如锥刺，舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。4.4.气血亏虚气血亏虚:头痛绵绵头痛绵绵，两目畏光，午后更甚，神疲乏力，两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色晄白，心悸寐少，舌淡，苔薄，脉弱。面色晄白，心悸寐少，舌淡，苔薄，脉弱。5.5.肝肾阴虚肝肾阴虚:头痛眩晕，时轻时重，视物模糊，头痛眩晕，时轻时重，视物模糊，五心烦热五心烦热，口干，腰酸腿软，舌红少苔，脉细脉。口干，腰酸腿软，舌红少苔，脉细脉。2020/11/3
12、11针灸治疗学 头痛四、治疗方法四、治疗方法治则：治则：疏经活络、通行气血，疏经活络、通行气血，以针为主，虚补实泻。以针为主，虚补实泻。处方：处方：局部取穴局部取穴 远端取穴远端取穴 辨证取穴辨证取穴2020/11/312针灸治疗学 头痛局部取穴局部取穴 远端取穴远端取穴 辨证取穴辨证取穴阳明头痛阳明头痛:少阳头痛少阳头痛:太阳头痛太阳头痛:厥阴头痛厥阴头痛:全头痛全头痛:印堂、上星、阳白、印堂、上星、阳白、攒竹透鱼腰及丝竹空；攒竹透鱼腰及丝竹空；太阳、丝竹空、角孙、太阳、丝竹空、角孙、率谷率谷、风池；、风池；天柱、天柱、脑户、脑户、风池；风池；百会百会、通天；、通天；百会、印堂、太阳、百会、
13、印堂、太阳、头维、阳白、风池；头维、阳白、风池；2020/11/313针灸治疗学 头痛局部取穴局部取穴 远端取穴远端取穴 辨证取穴辨证取穴1.1.阳明头痛：阳明头痛：2.2.少阳头痛：少阳头痛：3.3.太阳头痛：太阳头痛：4.4.厥阴头痛：厥阴头痛：5.5.偏正头痛：偏正头痛：6.6.全全 头头 痛：痛：合谷、内庭；合谷、内庭；外关、足临泣；外关、足临泣；后溪、申脉；后溪、申脉；太冲（太冲（行间行间）、内关；）、内关；太溪、涌泉太溪、涌泉合谷、内庭；外关、足临泣；合谷、内庭；外关、足临泣；合谷、外关。合谷、外关。2020/11/314针灸治疗学 头痛局部取穴局部取穴 远端取穴远端取穴 辨证取穴
14、辨证取穴外感头痛：外感头痛：1.1.风寒风寒:2.2.风热风热:3.3.风湿风湿:风池风池、风门；、风门；曲池、曲池、外关外关；三阴交、三阴交、阴陵泉阴陵泉；内伤头痛：内伤头痛：1.1.痰浊上扰痰浊上扰:2.2.气滞血瘀气滞血瘀:3.3.气血不足气血不足:4.4.肝阳上亢肝阳上亢:5.5.肝肾阴虚肝肾阴虚:丰隆、足三里丰隆、足三里；合谷、太冲合谷、太冲、血海、膈俞；、血海、膈俞；气海、足三里气海、足三里；太冲、太溪太冲、太溪；肝俞、肾俞、肝俞、肾俞、太溪太溪。2020/11/315针灸治疗学 头痛头维经前期头痛头维头维2020/11/316眉棱骨痛眉棱骨痛胃经浊热上攻胃经浊热上攻 外邪侵袭膀胱
15、经外邪侵袭膀胱经解溪解溪昆仑昆仑2020/11/317四、操作四、操作1.1.头部腧穴大多应平刺，少数腧穴如太阳、天柱、风池可头部腧穴大多应平刺，少数腧穴如太阳、天柱、风池可直刺，但风池穴应严格注意针刺的方向和深浅，防止伤及直刺，但风池穴应严格注意针刺的方向和深浅，防止伤及延髓。延髓。2.2.急性头痛每日治疗急性头痛每日治疗1-21-2次，每次留针次，每次留针3030分钟至分钟至1 1小时；慢小时；慢性头痛每日或隔日性头痛每日或隔日1 1次。次。2020/11/318针灸治疗学 头痛牙痛牙痛一、概述：一、概述：牙痛是口腔疾患中最常见的症状。牙痛是口腔疾患中最常见的症状。西医学中的龋齿、牙髓炎、
16、牙周、冠周炎及牙本质过敏西医学中的龋齿、牙髓炎、牙周、冠周炎及牙本质过敏等均可引起牙痛。等均可引起牙痛。一般概括为两种类型：一般概括为两种类型：火牙痛火牙痛、虫牙痛。、虫牙痛。2020/11/319五官科病症 牙痛病因病机病因病机 无论是无论是风火外袭风火外袭还是还是胃火炽盛胃火炽盛，火邪循经上炎均可引起，火邪循经上炎均可引起牙痛。又因肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足、牙痛。又因肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足、虚火上炎虚火上炎亦可亦可引起虚火牙痛。引起虚火牙痛。实实风火外袭风火外袭风火牙痛风火牙痛火（热）火（热）胃火炽盛胃火炽盛胃火牙痛胃火牙痛 虚虚虚火上炎虚火上炎虚火牙痛虚火牙痛2020/11/3
17、20五官科病症 牙痛二、临床表现：二、临床表现：牙痛每因冷、热、酸、甜等刺激而发作或加重。可伴有牙痛每因冷、热、酸、甜等刺激而发作或加重。可伴有牙龈红肿、牙龈出血、齿龈萎缩、牙齿松动、咀嚼困难或有牙龈红肿、牙龈出血、齿龈萎缩、牙齿松动、咀嚼困难或有龋齿存在。龋齿存在。1 1风火外袭：风火外袭：发作急骤，牙痛剧烈，牙龈红肿，喜凉恶热。发作急骤，牙痛剧烈，牙龈红肿，喜凉恶热。兼兼发热、口渴发热、口渴、腮颊肿胀。舌红、苔薄黄，脉浮数。、腮颊肿胀。舌红、苔薄黄，脉浮数。2 2胃火炽盛：胃火炽盛：牙痛剧烈牙痛剧烈，牙龈红肿甚至出血，遇热更甚。，牙龈红肿甚至出血，遇热更甚。伴伴口臭、尿赤、便秘口臭、尿赤、
18、便秘。舌红苔黄，脉洪数。舌红苔黄，脉洪数。3 3虚火上炎：虚火上炎：牙齿隐隐作痛牙齿隐隐作痛，时作时止，午后或夜晚加重，时作时止，午后或夜晚加重，日久不愈可见日久不愈可见齿龈萎缩齿龈萎缩，甚则牙根松动。伴，甚则牙根松动。伴腰膝酸软腰膝酸软、头晕、头晕眼花，舌质红嫩、少苔或无苔，脉细数。眼花，舌质红嫩、少苔或无苔，脉细数。2020/11/321五官科病症 牙痛三、治疗方法：三、治疗方法：治则：治则：风火外袭、胃火积盛者：风火外袭、胃火积盛者：清热泻火、消肿止痛，只针不清热泻火、消肿止痛，只针不灸，泻法；灸，泻法；虚火上炎：虚火上炎：养阴清热、降火止痛，只针不灸，平补平泻。养阴清热、降火止痛，只针
19、不灸，平补平泻。2020/11/322五官科病症 牙痛处方：处方：以面颊局部和手、足阳明经穴为主。局部局部 +远部远部 +辨证辨证颊车颊车 下关下关2020/11/323五官科病症 牙痛 颊车颊车 （ST6ST6）在面颊部，下颌角前上方在面颊部，下颌角前上方一横指一横指(中指中指)。注：沿下颌角角平分线上一横注：沿下颌角角平分线上一横 指，闭口咬紧牙是咬肌隆起，指，闭口咬紧牙是咬肌隆起，放松时按之有凹陷处。放松时按之有凹陷处。颊车颊车2020/11/324 下关下关颊车颊车2020/11/3252020/11/326处方：处方：以面颊局部和手、足阳明经穴为主。局部局部 +远部远部 +辨证辨证颊
20、车颊车 下关下关合谷合谷 二间二间 2020/11/327五官科病症 牙痛合谷 Hg（LI4）在手背，第2掌骨桡侧的中点处1222020/11/328处方：处方：以面颊局部和手、足阳明经穴为主。局部局部 +远部远部 +辨证辨证颊车颊车 下关下关合谷合谷 二间二间 风火外袭：风火外袭：翳风翳风、风池，、风池，胃火炽盛：胃火炽盛：内庭内庭、曲池，、曲池，虚火上炎：虚火上炎：太溪太溪、照海，、照海，龋齿牙痛：偏历龋齿牙痛：偏历2020/11/329五官科病症 牙痛翳风翳风 Y Yfngfng（TE17TE17）在颈部，耳垂后方，乳突在颈部，耳垂后方，乳突下端前方凹陷中。下端前方凹陷中。翳风2020/
21、11/330内庭内庭Nitng（ST44ST44）在足背，第、趾间，在足背，第、趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处。趾蹼缘后方赤白肉际处。内庭内庭2020/11/331神门神门 （HT7HT7）在腕前区，腕掌侧远端横纹尺在腕前区，腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。神门豌豆骨外缘神门豌豆骨外缘太溪太溪 (KI3)(KI3)在踝区,内踝尖与跟腱之间的凹陷中。太溪内踝跟腱间太溪内踝跟腱间照海照海 (KI6)(KI6)在踝区,内踝尖下1寸,内 踝下缘边际凹陷中.照海踝下凹陷处照海踝下凹陷处照海照海太溪太溪2020/11/332偏历多数龋齿牙痛患者偏历处有条索状物，压痛明显
22、。多数龋齿牙痛患者偏历处有条索状物，压痛明显。2020/11/333操作：操作：先针刺局部腧穴，再针刺远端腧穴，强刺激、泻法；先针刺局部腧穴，再针刺远端腧穴，强刺激、泻法；二间、内庭可点刺出血。二间、内庭可点刺出血。疼痛剧烈者每日治疗疼痛剧烈者每日治疗2 2次。次。2020/11/334五官科病症 牙痛咽喉肿痛咽喉肿痛一、概述：一、概述：咽喉肿痛以咽喉红肿疼痛、吞咽不适为特征。咽喉肿痛以咽喉红肿疼痛、吞咽不适为特征。属于中医学喉痹、急喉风、慢喉风、乳蛾、喉蛾的属于中医学喉痹、急喉风、慢喉风、乳蛾、喉蛾的范畴。范畴。常见于西医学的急性咽炎、常见于西医学的急性咽炎、扁桃体炎扁桃体炎、扁桃体周围、扁
23、桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿、急性喉炎等病。脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿、急性喉炎等病。2020/11/335五官科病症 咽喉肿痛二、病因病机二、病因病机 咽喉肿痛多由咽喉肿痛多由风热火毒风热火毒侵袭咽喉，或侵袭咽喉，或肺胃积热肺胃积热循经循经上扰，风火热毒蕴结于咽喉；或体虚、劳累、久病而致肺肾上扰，风火热毒蕴结于咽喉；或体虚、劳累、久病而致肺肾两虚，两虚，虚火上炎虚火上炎，灼于喉部而致。常因外感风热或食辛辣香，灼于喉部而致。常因外感风热或食辛辣香燥之品而诱发。燥之品而诱发。病位在咽喉，涉及病位在咽喉，涉及肺、胃肺、胃、肝、肾等脏腑。、肝、肾等脏腑。2020/11/336五官科病症 咽喉肿痛三
24、、临床表现：三、临床表现：发病较急，以咽喉红肿疼痛、咽部不适为主症，多伴发病较急，以咽喉红肿疼痛、咽部不适为主症，多伴有发热咳嗽等上呼吸道感染症状及食欲不振等全身症状。有发热咳嗽等上呼吸道感染症状及食欲不振等全身症状。1 1风热壅肺：风热壅肺：咽部红肿疼痛，干燥灼热。咽部红肿疼痛，干燥灼热。可伴有发热、汗出、可伴有发热、汗出、头痛、咳嗽有痰、小便黄。舌质红、苔薄白或微黄，脉象头痛、咳嗽有痰、小便黄。舌质红、苔薄白或微黄，脉象浮数浮数。2 2胃火痰盛：胃火痰盛：咽部红肿，灼热疼痛，咽喉有堵塞感，咽部红肿，灼热疼痛，咽喉有堵塞感，高热高热，口渴喜饮，头痛，痰黄粘稠，口渴喜饮，头痛，痰黄粘稠，大便秘
25、结，小便短赤大便秘结，小便短赤，舌红、苔，舌红、苔黄，脉数有力。黄，脉数有力。3 3阴虚火旺：阴虚火旺：咽部微肿咽部微肿、疼痛，喉间有、疼痛，喉间有异物感异物感，咽干喉燥，咽干喉燥，声音嘶哑，不欲饮水，手足心热，午夜尤甚，舌红、少苔，脉声音嘶哑，不欲饮水，手足心热，午夜尤甚，舌红、少苔，脉细数。细数。2020/11/337五官科病症 咽喉肿痛四、治疗方法：四、治疗方法：治则：治则：风热壅肺、胃火炽盛者：风热壅肺、胃火炽盛者：清热泻火、消肿止痛，只清热泻火、消肿止痛，只针不灸，泻法；针不灸，泻法；阴虚火旺者：阴虚火旺者：育阴潜阳、降火止痛，只针不灸，平育阴潜阳、降火止痛，只针不灸，平补平泻。补平
26、泻。2020/11/338五官科病症 咽喉肿痛处方：处方：以颈局部和手太阴、足阳明经穴为主。局部局部 +远部远部 +辨证辨证天容天容天突天突列缺列缺照海照海 风热壅肺：风热壅肺：尺泽、尺泽、少商少商；胃火炽盛：胃火炽盛：内庭、曲池；内庭、曲池；阴虚火旺：阴虚火旺：太溪、三阴交；太溪、三阴交；2020/11/339五官科病症 牙痛少商（LU11）在手指，拇指末节桡侧，指甲根角侧上0.1寸（指寸）。注：拇指桡侧指甲根角侧上方（即沿角平分线方向）0.1寸，相当于沿爪甲桡侧面一直线与爪甲基底缘水平线交点处取穴。少商甲根桡侧角 去指甲角韭叶明2020/11/340操作：操作：诸穴均常规针刺；诸穴均常规针
27、刺；列缺、照海行针时可配合做吞咽动作；列缺、照海行针时可配合做吞咽动作；少商点刺出血；少商点刺出血；初起每日初起每日l-2l-2次，后期每日或隔日次，后期每日或隔日1 1次。次。2020/11/341五官科病症 咽喉肿痛痛经痛经一、概述：一、概述：1.1.定义：定义：是指经期或行经前后出现的周期性小腹疼痛。以青是指经期或行经前后出现的周期性小腹疼痛。以青年女性较为多见。年女性较为多见。2.2.适用范围：适用范围：痛经又称痛经又称“经行腹痛经行腹痛”。西医学将其分为西医学将其分为原发性原发性和继发性两种。和继发性两种。原发性系指生殖器官无明显异常者；原发性系指生殖器官无明显异常者；继发性多继发于
28、生殖器官的某些器质性病变，如子宫内继发性多继发于生殖器官的某些器质性病变，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、子宫肌瘤等。膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、子宫肌瘤等。2020/11/342针灸治疗学 妇科病症 痛经二、病因病机：二、病因病机：痛经的发生与冲、任二脉以及胞宫的周期生理变化密切痛经的发生与冲、任二脉以及胞宫的周期生理变化密切相关，与相关，与肝、肾肝、肾二脏也有关联。如若经期前后冲任二脉气血二脏也有关联。如若经期前后冲任二脉气血不和，脉络受阻，导致不和，脉络受阻，导致胞宫的气血运行不畅胞宫的气血运行不畅，“不通则痛不通则痛”；或或胞宫失于濡养胞宫失于濡养，“不荣则痛不荣则痛”
29、。此外，情志不调、此外，情志不调、肝气郁结肝气郁结、血行受阻；、血行受阻；寒湿寒湿之邪客于之邪客于胞宫，气血运行不畅；胞宫，气血运行不畅；气血虚弱，肝肾不足气血虚弱，肝肾不足均可使胞脉不通、均可使胞脉不通、胞宫失养而引起痈经。胞宫失养而引起痈经。2020/11/343针灸治疗学 妇科病症 痛经三、临床表现：三、临床表现：经期或行经前后小腹疼痛，随着月经周期而发作。疼痛经期或行经前后小腹疼痛，随着月经周期而发作。疼痛可可放射到胁肋、乳房、腰骶部、股内侧放射到胁肋、乳房、腰骶部、股内侧 阴道或肛门阴道或肛门等处。等处。一般于经期来潮前数小时即已感到疼痛，成为月经来潮一般于经期来潮前数小时即已感到疼
30、痛，成为月经来潮之先兆。甚者疼痛难忍，面青肢冷，呕吐汗出，周身无力，之先兆。甚者疼痛难忍，面青肢冷，呕吐汗出，周身无力，甚至晕厥。甚至晕厥。妇科检查、盆腔妇科检查、盆腔B B超扫描和腹腔镜检查有助于诊断。超扫描和腹腔镜检查有助于诊断。2020/11/344针灸治疗学 妇科病症 痛经1.1.寒湿凝滞：寒湿凝滞：经前或经期小腹经前或经期小腹冷痛冷痛，得热则舒，经血量少，得热则舒，经血量少，色紫黯有块。色紫黯有块。伴形寒肢冷伴形寒肢冷、小便清长，苔白，脉细或沉紧。、小便清长，苔白，脉细或沉紧。2.2.气滞血瘀：气滞血瘀：经前或经期小腹胀痛拒按，经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛胸胁、乳房胀痛，经
31、行不畅，经色紫暗、经行不畅，经色紫暗、有血块有血块，舌紫黯或有瘀斑，脉沉弦或，舌紫黯或有瘀斑，脉沉弦或涩。涩。3.3.气血不足：气血不足：经期或经后小腹经期或经后小腹隐痛喜按隐痛喜按，且有空坠不适之感，且有空坠不适之感，月经量少、色淡质清稀，月经量少、色淡质清稀，神疲乏力，头晕眼花神疲乏力，头晕眼花，心悸气短，心悸气短，舌淡、苔薄，脉细弦。舌淡、苔薄，脉细弦。2020/11/345针灸治疗学 妇科病症 痛经四、治疗方法：四、治疗方法：治则：治则：寒湿凝滞、气滞血瘀：寒湿凝滞、气滞血瘀：温经散寒、化瘀止痛，针灸并温经散寒、化瘀止痛，针灸并用，泻法；用，泻法；气血不足：气血不足：益气养血、调补冲任
32、，针灸并用，补法。益气养血、调补冲任，针灸并用，补法。2020/11/346针灸治疗学 妇科病症 痛经处方：处方：以足太阴经腧穴为主。以足太阴经腧穴为主。局部局部 +远部远部 +辨证辨证关元关元(中极中极 气海气海)十七椎十七椎地机地机三阴交三阴交寒湿凝滞寒湿凝滞:灸水道灸水道气血瘀滞气血瘀滞:合谷合谷 太冲太冲 气血不足气血不足:血海血海 脾俞脾俞 足三里足三里寒湿凝滞寒湿凝滞:关元关元 中极中极气滞血瘀气滞血瘀 气血不足气血不足:气海气海2020/11/347针灸治疗学 妇科病症 痛经神门神门 （HT7HT7）在腕前区，腕掌侧远端横纹尺在腕前区，腕掌侧远端横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。
33、侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。神门豌豆骨外缘神门豌豆骨外缘2020/11/348十七椎2020/11/349操作：操作：针刺关元，宜用连续捻转手法，使针感向下传导；针刺关元，宜用连续捻转手法，使针感向下传导；寒凝血瘀者针后在小腹部穴位施加灸法。寒凝血瘀者针后在小腹部穴位施加灸法。发作期每日治疗发作期每日治疗1-21-2次，间歇期可隔日次，间歇期可隔日1 1次，月经来潮前次，月经来潮前3 3天天开始治疗。开始治疗。2020/11/350针灸治疗学 妇科病症 痛经单纯性肥胖症单纯性肥胖症1.1.概述概述 根据发病原因不同肥胖分为根据发病原因不同肥胖分为单纯性肥胖单纯性肥胖和和继发性肥胖继发性肥胖两两
34、大类。大类。单纯性肥胖单纯性肥胖（原发性肥胖）没有其它明确病因，是指在（原发性肥胖）没有其它明确病因，是指在一定的遗传易感背景下一定的遗传易感背景下不良的饮食习惯不良的饮食习惯（进食过多）以及（进食过多）以及静静止少动止少动的生活方式引起热能摄入、贮存明显多于消耗的平衡的生活方式引起热能摄入、贮存明显多于消耗的平衡失调所致的脂肪积聚、体重增加。失调所致的脂肪积聚、体重增加。继发性肥胖继发性肥胖存在其他明确病因如下丘脑垂体感染、皮存在其他明确病因如下丘脑垂体感染、皮质醇增多症、甲状腺功能减退、胰岛素瘤等。质醇增多症、甲状腺功能减退、胰岛素瘤等。2020/11/351单纯性肥胖症 一般所称的肥胖是
35、指单纯性肥胖。单纯性肥胖占所有肥一般所称的肥胖是指单纯性肥胖。单纯性肥胖占所有肥胖者的胖者的9595以上。以上。其主要表现为：不同程度的脂肪堆积，脂肪分布以颈及其主要表现为：不同程度的脂肪堆积，脂肪分布以颈及躯干或臀部为主，显著肥胖者常伴热、多汗、行动不灵活、躯干或臀部为主，显著肥胖者常伴热、多汗、行动不灵活、易感疲劳；因横膈抬高常觉呼吸短促，不能耐受较重的体力易感疲劳；因横膈抬高常觉呼吸短促，不能耐受较重的体力活动；严重肥胖时可有血压增高、左心室肥大，最终导致心活动；严重肥胖时可有血压增高、左心室肥大，最终导致心力衰竭；有些患者可伴有糖尿病或高脂血症，易发生动脉粥力衰竭；有些患者可伴有糖尿病
36、或高脂血症，易发生动脉粥样硬化及缺血性心脏或胆石症。样硬化及缺血性心脏或胆石症。2020/11/352单纯性肥胖症2.2.病因病机病因病机（1 1）西医对肥胖的认识）西医对肥胖的认识 正常成年人的正常成年人的能量摄入能量摄入和机体的和机体的能量消耗能量消耗长期维持在平长期维持在平衡状态，脂肪量亦维持在一定水平，使体重保持相对稳定。衡状态，脂肪量亦维持在一定水平，使体重保持相对稳定。若神经、精神、遗传、饮食等因素使摄人能量过多或消耗能若神经、精神、遗传、饮食等因素使摄人能量过多或消耗能量过少，多余的能量除了以肝糖原、肌糖原形式贮存之外，量过少，多余的能量除了以肝糖原、肌糖原形式贮存之外，脂肪就成
37、为多余能量的主要贮存形式。长期能量代谢障碍，脂肪就成为多余能量的主要贮存形式。长期能量代谢障碍，可引起肥胖症。可引起肥胖症。2020/11/353单纯性肥胖症 单纯性肥胖单纯性肥胖按发病年龄和脂肪组织病理可分为按发病年龄和脂肪组织病理可分为体质性肥体质性肥胖胖和和获得性肥胖获得性肥胖两类。两类。体质性肥胖体质性肥胖与遗传有关，且营养过度，幼年起即有肥胖，与遗传有关，且营养过度，幼年起即有肥胖，全身脂肪细胞肥大且有全身脂肪细胞肥大且有增生增生；获得性肥胖获得性肥胖多自青少年时代因营养过度、活动减少等因多自青少年时代因营养过度、活动减少等因素而发病，脂肪细胞仅有肥大而素而发病，脂肪细胞仅有肥大而无
38、增生无增生。2020/11/354单纯性肥胖症（2 2）中医对肥胖的认识）中医对肥胖的认识 本病的发生总因本病的发生总因多吃、贪睡、少动多吃、贪睡、少动，与肺、肝、脾、胃、，与肺、肝、脾、胃、肾等诸多脏腑的功能失调有关。多责之于肾等诸多脏腑的功能失调有关。多责之于脾胃脾胃。病机主要为：肺失宣降，胃肠腑热，肝郁气滞，脾肾阳病机主要为：肺失宣降，胃肠腑热，肝郁气滞，脾肾阳虚、痰湿闭阻。其中虚、痰湿闭阻。其中痰湿闭阻痰湿闭阻为主要环节。为主要环节。2020/11/355单纯性肥胖症3.3.临床表现临床表现 目前，中国目前，中国“肥胖问题工作组肥胖问题工作组”根据根据2020世纪世纪9090年代中国年
39、代中国人群有关数据的汇总分析报告，提出了适合中国成人的肥胖人群有关数据的汇总分析报告，提出了适合中国成人的肥胖标准：标准：体重指数体重指数 体重体重身高身高2 2 (体重：体重：kgkg；身高：；身高：m)m)正常：正常：18.518.523.923.9；超重：大于或等于超重：大于或等于2424；肥胖：大于或等于肥胖：大于或等于2828。腹部肥胖标准：腹部肥胖标准：男性腰围：大于或等于男性腰围：大于或等于85cm85cm，女性腰围：大于或等于女性腰围：大于或等于80cm80cm。2020/11/356单纯性肥胖症 单纯性肥胖症脂肪分布均匀，面肥颈壅，项厚背宽，腹单纯性肥胖症脂肪分布均匀，面肥颈
40、壅，项厚背宽，腹大腰粗，臀丰腿圆。大腰粗，臀丰腿圆。轻度轻度肥胖者多无明显症状；肥胖者多无明显症状；中度中度肥胖者常怕热多汗，易感疲乏，呼吸短促，头晕心肥胖者常怕热多汗，易感疲乏，呼吸短促，头晕心悸等；悸等；重度重度肥胖者行动不便，胸闷气急，甚则端坐呼吸等。肥胖者行动不便，胸闷气急，甚则端坐呼吸等。中、重度肥胖者常可并发中、重度肥胖者常可并发高血压、冠心病、糖尿病、痛高血压、冠心病、糖尿病、痛风、胆石症及关节退行性变风、胆石症及关节退行性变等。等。2020/11/357单纯性肥胖症（1 1）痰湿闭阻：）痰湿闭阻：肥胖以面、颈部为甚，按之松弛，肥胖以面、颈部为甚，按之松弛，头身沉头身沉重重，心悸
41、气短，胸腹满闷，心悸气短，胸腹满闷，嗜睡懒言嗜睡懒言，口黏纳呆，大便黏滞，口黏纳呆，大便黏滞不爽，间或溏薄，小便如常或尿少，身肿，舌胖大而淡、边不爽，间或溏薄，小便如常或尿少，身肿，舌胖大而淡、边有齿印、苔腻，脉滑或细缓无力。有齿印、苔腻，脉滑或细缓无力。（2 2）胃肠腑热：）胃肠腑热：体质肥胖，体质肥胖，上下匀称，按之结实，消谷善上下匀称，按之结实，消谷善饥，食欲亢进饥，食欲亢进，口干欲饮，怕热多汗，急躁易怒，腹胀便秘，口干欲饮，怕热多汗，急躁易怒，腹胀便秘，小便短黄，舌质红、苔黄腻，脉滑有力。小便短黄，舌质红、苔黄腻，脉滑有力。（3 3）肝郁气滞：）肝郁气滞：胸胁胀满，连及乳房和脘腹，时有
42、微痛，胸胁胀满，连及乳房和脘腹，时有微痛，走窜不定，每因情志变化而增减，喜叹息，得嗳气或矢气则走窜不定，每因情志变化而增减，喜叹息，得嗳气或矢气则舒，纳呆食少，苔薄白，脉弦。舒，纳呆食少，苔薄白，脉弦。（4 4）脾肾阳虚：）脾肾阳虚：尿频，小便多，肢体倦怠，腰腿酸软，面尿频，小便多，肢体倦怠，腰腿酸软，面足浮肿，纳差腹胀，大便溏薄，舌淡，苔白，脉沉细无力。足浮肿，纳差腹胀，大便溏薄，舌淡，苔白，脉沉细无力。2020/11/358单纯性肥胖症4.4.针灸治疗针灸治疗治则：治则：痰湿闭阻：痰湿闭阻：健运脾胃，化痰除湿，针灸并用，平补平泻；健运脾胃，化痰除湿，针灸并用，平补平泻；胃肠腑热：胃肠腑热：
43、清胃泻火、通利肠腑，只针不灸，泻法；清胃泻火、通利肠腑，只针不灸，泻法；肝郁气滞：肝郁气滞：疏肝理气，理脾和胃，只针不灸，泻法；疏肝理气，理脾和胃，只针不灸，泻法；脾肾阳虚：脾肾阳虚：健脾益肾、温阳化气，针灸并用，补法。健脾益肾、温阳化气，针灸并用，补法。2020/11/359单纯性肥胖症处方：处方：以任脉、足太阴、足阳明经腧穴为主。以任脉、足太阴、足阳明经腧穴为主。局部局部 +远部远部 +辨证辨证 +随症随症中脘水分关元天枢 大横 2020/11/360单纯性肥胖症膈俞2020/11/3612020/11/362处方：处方：以任脉、足太阴、足阳明经腧穴为主。以任脉、足太阴、足阳明经腧穴为主。
44、局部局部 +远部远部 +辨证辨证 中脘水分关元天枢 大横 曲池 合谷 内庭 丰隆 上巨虚足三里 三阴交阴陵泉 痰湿闭阻:内关 足三里胃肠腑热:合谷肝郁气滞:期门 太冲脾肾阳虚:肾俞 脾俞 气海 足三里2020/11/363单纯性肥胖症足三里上巨虚丰隆2020/11/364三阴交阴陵泉2020/11/365操作：操作：心俞、脾俞、三焦俞、肾俞不可直刺、深刺以免伤及内脏；心俞、脾俞、三焦俞、肾俞不可直刺、深刺以免伤及内脏；脾胃虚弱、真元不足者可灸天枢、上巨虚、阴陵泉、三阴脾胃虚弱、真元不足者可灸天枢、上巨虚、阴陵泉、三阴交、气海、关元、脾俞、足三里、肾俞等穴；交、气海、关元、脾俞、足三里、肾俞等穴
45、；其他腧穴视患者肥胖程度及取穴部位的不同而比常规刺深其他腧穴视患者肥胖程度及取穴部位的不同而比常规刺深0.5-1.50.5-1.5寸。寸。2020/11/366单纯性肥胖症 胃痛胃痛,又称胃脘痛又称胃脘痛,是指上腹胃脘反复发是指上腹胃脘反复发作性疼痛为主的症状。因其疼痛部位近心作性疼痛为主的症状。因其疼痛部位近心窝部窝部,又称作又称作“心痛心痛”、“胃心痛胃心痛”等。本等。本病与病与“真心痛真心痛”有本质不同，临床上应加有本质不同，临床上应加以区别。多见于急慢性胃炎，胃、十二指以区别。多见于急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡、胃肠神经功能症等，为一种临床肠溃疡、胃肠神经功能症等，为一种临床症状。症状
46、。2020/11/3671 1、病因：、病因：寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃 实证；实证；脾胃虚弱脾胃虚弱 虚证。虚证。2 2、病机：、病机：实证实证 气机阻滞，不通则痛；气机阻滞，不通则痛；虚证虚证 胃腑失于温煦或濡养，失养胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。则痛。2020/11/368 上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。可分为寒邪犯胃、，饥时痛减，纳后痛增。可分为寒邪犯胃、饮食停滞、肝气犯胃、气滞血瘀。饮食停滞、肝气犯胃、气滞血瘀。上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。
47、可分为脾胃虚寒、胃阴不痛甚，纳后痛减。可分为脾胃虚寒、胃阴不足。足。2020/11/369 1 1、基本治疗：、基本治疗：治法：治法：主穴：主穴：方义：方义：2020/11/370 1 1、基本治疗：、基本治疗：配穴：配穴：2020/11/371 2 2、其他治疗：、其他治疗：穴位注射法：穴位注射法：耳针法：耳针法：2020/11/372 针灸对胃脘疼痛、上腹胀满不适、嗳气、针灸对胃脘疼痛、上腹胀满不适、嗳气、恶心等症状效果较好。恶心等症状效果较好。胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺炎相似，须注意鉴别。炎相似，须注意鉴别。溃疡病出血在穿孔等重症时，应及时采
48、取溃疡病出血在穿孔等重症时，应及时采取措施或外科治疗。措施或外科治疗。平时注意饮食规律，忌食刺激食物。平时注意饮食规律，忌食刺激食物。2020/11/373 病例分析：病例分析：2020/11/374 中医诊断中医诊断:辨证分型辨证分型:治则治法治则治法:取取 穴穴:方方 义义:其他治法其他治法:2020/11/375呕吐 病名含义病名含义 呕吐是由于胃失和降，气逆于呕吐是由于胃失和降，气逆于上，胃内容物上逆从口吐出的病证。上，胃内容物上逆从口吐出的病证。寿寿世保元世保元：“呕吐者，饮食入胃而复出也呕吐者，饮食入胃而复出也。”呕与吐在古代文献中有所区别，呕与吐在古代文献中有所区别，东东垣十书垣
49、十书呕吐干呕哕欬逆辨呕吐干呕哕欬逆辨：“夫呕者，夫呕者，声物皆出者也。吐者，物出而无声者也。声物皆出者也。吐者，物出而无声者也。至若干呕与哕，皆声出而无物也。至若干呕与哕，皆声出而无物也。”后世后世言呕吐者，即古代文献中的呕，因呕、吐言呕吐者，即古代文献中的呕，因呕、吐常同时发生，呕中寓有吐，故合称为呕吐常同时发生，呕中寓有吐，故合称为呕吐。2020/11/376内科病证 面瘫【治疗治疗】治则：和胃降逆，理气止呕。治则：和胃降逆，理气止呕。以手厥阴、足阳明经以手厥阴、足阳明经穴及相应募穴为主。穴及相应募穴为主。主穴：主穴：中脘中脘 内关内关 足三里足三里 2020/11/377内科病证 面瘫
50、寒吐寒吐上脘、胃俞上脘、胃俞温中散寒温中散寒 热吐热吐合谷、金津、玉液合谷、金津、玉液清泄邪热清泄邪热 食滞食滞 梁门、天枢梁门、天枢调理肠胃，消积导滞调理肠胃，消积导滞 痰饮痰饮膻中、丰隆膻中、丰隆健脾化痰健脾化痰 肝气犯胃肝气犯胃阳陵泉、太冲阳陵泉、太冲疏肝理气疏肝理气 脾胃虚寒脾胃虚寒 脾俞、胃俞脾俞、胃俞健脾胃，补脏气健脾胃，补脏气 针刺方法：实证用泻法，虚证基本方以平补平泻，针刺方法：实证用泻法，虚证基本方以平补平泻，脾俞、胃俞针用补法，寒证加灸脾俞、胃俞针用补法，寒证加灸。呕吐发作时，可在。呕吐发作时，可在内关穴行强刺激并持续运针内关穴行强刺激并持续运针1 13 3分钟。分钟。20
