1、平稳降压，治肾护平稳降压，治肾护心心CKD伴高血压伴高血压患者患者的血压管理方案的血压管理方案2021/3/12目目 录录1CKD伴高血压的流行病学与危害3CKD伴高血压患者的优选降压方案2CKD伴高血压患者的降压治疗需求与指南推荐22021/3/12我国高血压与我国高血压与CKD并存比例高并存比例高China Status:中国门诊高血压患者治疗现状登记研究采用多中心横断面临床流行病学调查，对5086例门诊高血压患者进行流行病学调查，以了解我国门诊高血压患者血压达标率与其影响因素。胡大一等.中华心血管病杂志.2010;38(3):230-41.Zhang LX,et al.Lancet201
2、2;379:815822合并比例(%)eGFR60 ml/min.1.732(n=1185)白蛋白尿(n=3517)通过多阶段分层抽样获得能代表中国成年人群的样本，进行横断面研究，所有47204例入选人群完成问卷调查（包括生活方式、病史等）、血压测定、血清与尿液标本采集，应用Logistic回归模型分析与慢性肾脏病相关的因素慢性肾病(CKD)定义：eGFR60 ml/min.1.732和(或)蛋白尿我国高血压患者合并CKD比例高达18.4%我国CKD患者合并高血压比例高32021/3/12高血压增加蛋白尿的发生风险高血压增加蛋白尿的发生风险高血压是慢性肾脏病的独立危险因素，随着血压升高，蛋白尿
3、发生的风险增加高血压是慢性肾脏病的独立危险因素，随着血压升高，蛋白尿发生的风险增加Zhang LX,et al.,Nephrol Dial Transplant 2007;22:1093-9.研究纳入2353例北京社区人群，调查CKD的流行情况和相关危险因素。蛋白尿发生风险(OR)P=0.016P=0.000P=0.00042021/3/12随着血压升高随着血压升高，CKD患者患者的心血管疾病的心血管疾病风险风险增加增加来自日本的10项以社区为基础的队列研究的数据，共30,657名40-89岁之前无CVD或肾衰的受试者，平均随访7.4年，评估GFR下降与CVD风险之间的相关性。Ninomiya
4、 T,et al.Circulation.2008;118:2694-701正常血压高血压前期1级高血压2级高血压正常血压高血压前期1级高血压2级高血压52021/3/1224小时收缩压变异性预测小时收缩压变异性预测CKD伴高血压患者蛋白尿风险伴高血压患者蛋白尿风险 一项前瞻性、随机、交叉试验，纳入30例高血压合并2型糖尿病，且伴有明显肾病患者，经过4周观察期后患者随机接受氯沙坦50mg/d或替米沙坦40mg/d治疗12周。评估ARB对高血压合并糖尿病肾病患者血压变异性的影响。HR：心率；LF/HF：低频率/高频率比值；baPWV：肱踝脉搏波传导速度Masuda S,et al.Hyperte
5、nsion Research.2009;32:950-95562021/3/1224h血压血压变异性增加与糖尿病肾病风险密切相关变异性增加与糖尿病肾病风险密切相关 糖尿病肾病患者24小时血压变异性高于非糖尿病肾病者纳入73例糖尿病和73例糖尿病肾病3期患者(30mg/24h尿白蛋白排泄率300mg/24h)，评估动态血压是否是糖尿病肾病的预测因子P=0.010724小时收缩压变异性(mmHg)Jian G,et al.J Integr Nephrol Androl.2014;1:29-32多因素逻辑回归分析：夜间血压变异性是糖尿病肾病风险因素，OR=2.31(95%CI1.86-4.54)，P
6、0.00172021/3/1224小时血压变异性预测小时血压变异性预测CKD患者左室肥厚风险患者左室肥厚风险Ryu J,et al.J Korean Med Sci 2014;29:957-964APrODiTe研究：全国性、前瞻、多中心、横断面研究，纳入1173例高血压合并CKD患者，评估血压变异性对靶器官损害(左室肥厚和肾脏损伤)的影响。P=0.00124小时收缩压变异性(mmHg)24小时收缩压变异性左室肥厚风险在高血压和CKD患者中，同时合并左室肥厚者24小时血压变异性增加在高血压和CKD患者中，24小时血压变异性增加合并左室肥厚风险82021/3/1224h血压变异性预测血压变异性预
7、测CKD患者冠心病风险患者冠心病风险冠心病发病率(%)P3.0mg/dL)患者,记录24小时动态血压情况，评估血压变异性与糖尿病肾病患者心血管并发症的相关性Tamura K,et al.Clin Exp Hypertens.2007;29:31-42多因素逻辑回归分析：夜间血压变异性是冠心病的重要风险因素，OR=3.13(95%CI:1.02-9.61)，P=0.046624小时血压变异性高者，合并冠心病比例高92021/3/1224小时血压变异性可预测小时血压变异性可预测CKD患者缺血性心脏风险患者缺血性心脏风险IHD：缺血性心脏病；CRF：慢性肾衰竭；NS：无显著意义Sakai M,et
8、al.Clin Exp Hypertens.2005 Feb-Apr;27(2-3):139-47.纳入36例慢性肾衰竭患者(血肌酐3.0mg/dl)，评估血液变异性与缺血性心脏病的关系CKD患者合并缺血性心脏病者的血压变异性高于不合并IHD者IHD：缺血性心脏病夜间血压变异性可预测CKD患者缺血性心脏病发生风险102021/3/12小结小结高血压与CKD并存比例高高血压增加CKD心血管和肾脏损害(如蛋白尿)风险24小时血压变异性增加可预测CKD患者蛋白尿和肾病风险24小时血压变异性增加可预测CKD患者左室肥厚和冠心病风险112021/3/12目目 录录1CKD伴高血压的流行病学与危害3CKD
9、伴高血压患者的优选降压方案2CKD伴高血压患者的降压治疗需求与指南推荐122021/3/12CKD伴高血压患者的治疗需求伴高血压患者的治疗需求CKD伴高血压患者特点：并存比例高 高血压增加CKD患者心血管和肾病风险 24h血压变异性预测心血管和肾病风险平稳降压降低蛋白尿，重视心血管和肾脏保护+CKD伴高血压患者的治疗需求132021/3/12目前主要指南对目前主要指南对CKD患者血压目标的推荐患者血压目标的推荐Levin A,et al.CMAJ.Nov 18,2008;179(11):11541162KDIGO.Kidney Int Suppl 2012;2:337-414.中华医学会糖尿病
10、分会.中华糖尿病杂志.2014；6(7):447-498中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志.2011;19(8)701-743 Mancia G,et al.European Heart Journal.2013;34,21592219James PA,et al.JAMA.2014;311(5):507-520年年指南指南CKD人群人群血压目标血压目标(mmHg)2008加拿大肾病指南DM，CKD130/802012KDIGO伴糖尿病，非糖尿病当白蛋白尿30mg/24h时：140/90当白蛋白尿30mg/24h时：130/802013中国2型糖尿病防治指南糖尿病肾病140/8020
11、10中国高血压指南高血压合并CKD130/802013ESC/ESH高血压指南糖尿病和非糖尿病肾病一般情况：140当伴有大量：1302014JNC8 高血压指南CKD30mg/d)首选ARB、ACEI降压药物中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志.2011;19(8)701-743 Mancia G,et al.European Heart Journal.2013;34,21592219Rydn L,et al.Eur Heart J.2013 Oct;34(39):3035-87.中华医学会糖尿病分会.中华糖尿病杂志.2014；6(7):447-498American Diabete
12、s Association.Diabetes Care.2014;37(Supplement 1)：S14-S80KDIGO.Kidney Int Suppl 2012;2:337-414.152021/3/12RASI抑制血压变异性抑制血压变异性从而降低高血压合并糖尿病肾病患者蛋白尿排泄率从而降低高血压合并糖尿病肾病患者蛋白尿排泄率一项前瞻性、随机、交叉试验，纳入30例高血压合并2型糖尿病，且伴有明显肾病患者，经过4周观察期后患者随机接受氯沙坦50mg/d或替米沙坦40mg/d治疗12周。评估ARB对高血压合并糖尿病肾病患者血压变异性的影响。Masuda S,et al.Hypertensi
13、on Research.2009;32:950-955*P0.05 vs.基线；P0.05 vs.氯沙坦蛋白尿排泄率(g/24小时)基线 氯沙坦 替米沙坦ARB降低高血压合并糖尿病肾病患者蛋白尿排泄率替米沙坦较氯沙坦更好降低24小时血压变异性24小时血压变异性较基线变化(%)#P=0.7 vs 基线；*P=0.01，*p=0.002 vs 基线&P0.001，$P=0.002 vs 氯沙坦ARB尤其替米沙坦是通过抑制血压变异性等降低高血压合并糖尿病肾病患者蛋白尿排泄率162021/3/12RASI抑制血压变异性抑制血压变异性从而逆转高血压合并透析患者左室重构从而逆转高血压合并透析患者左室重构M
14、itsuhashi H,et al.Atherosclerosis.2009;207:186-190.随机纳入40例接受透析治疗至少2周的高血压患者，分为氯沙坦组(n=20)或对照组(n=20)，氯沙坦起始剂量25mg/d，根据血压控制情况增至100mg/d，对照组可增加现有降压药物剂量或添加其他传统降压药物，治疗12周，排除入组前4周内接受ARB或ACEI治疗的患者，评估氯沙坦是否可改善高血压接受透析治疗患者的血压变异性左室重量指数(g/m2)P0.05多因素回归分析：左室质量指数与夜间收缩压变异性成显著相关性，p=0.030224小时收缩压变异性(%)P0.05氯沙坦通过改善动态血压变异性
15、逆转左室重构ARB降低高血压合并透析患者左室质量指数ARB降低高血压合并透析患者24小时血压变异性172021/3/12荟萃分析：荟萃分析：ARB降低尿蛋白与降低尿蛋白与ACEI相当，且优于相当，且优于CCB筛选1990-2006年MEDLINE收录的试验以与Cochrane中心注册库的RCT，RCT比较ARB与安慰剂、ACEI、CCB或ARB+ACEI对合并MAU或蛋白尿、伴或不伴糖尿病患者的疗效。共纳入49项试验中的6181例患者，包括72个随访1-4个月的比较组和38个随访5-12个月的比较组0.57(0.47-0.68)0.69(0.62-0.77)0.99(0.92-1.05)RR(
16、95%CI)ARB vs 安慰剂ARB vs CCBARB vs ACEI340341638148972642915057064303373176340.66（0.63-0.69）0.62（0.55-0.70）1.08（0.96-1.22）0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2随访1-4个月随访5-12个月ARB vs 安慰剂ARB vs CCBARB vs ACEIRR(95%CI)ARB组(n)对照组(n)利于ARB组利于对照组Kunz R,et al.Ann Intern Med 2008;148:30-48.182021/3/12ACEI/ARB其他降压
17、药RR of ESRD(95%)有利于其他药物所有试验(13)304/11065525/26024有利于 ACEI/ARB0.51.01.5 500 患者(9)500 患者(3)无糖尿病(8)仅伴糖尿病(4)45/596133/1415130/6584160/442663/579140/1142203/15958305/100110.87(0.75-0.99)0.68(0.48-0.96)0.76(0.61-0.95)0.80(0.59-1.08)0.89(0.74-1.07)荟萃分析：荟萃分析：RASI比其它降压药物更有利于肾病预后比其它降压药物更有利于肾病预后系统回顾与荟萃分析系统回顾与荟
18、萃分析 Casas JP,et al.Lancet 2005;366:2026-33RR of ESRD(95%)192021/3/12荟萃分析荟萃分析RASI有效降低糖尿病肾病患者血清肌酐倍增风险有效降低糖尿病肾病患者血清肌酐倍增风险荟萃分析：24项随机、安慰剂或活性药物对照研究，包括10598例糖尿病肾病患者，比较ACEI或ARB与安慰剂或其他药物对糖尿病肾病患者ESRD和血肌酐倍增的影响Sarafidis PA,et al.Am J Hypertens 2008;21:922-929202021/3/12荟萃分析荟萃分析RASI降低糖尿病肾病患者降低糖尿病肾病患者ESRD风险风险22%S
19、arafidis PA,et al.Am J Hypertens 2008;21:922-929荟萃分析：24项随机、安慰剂或活性药物对照研究，包括10598例糖尿病肾病患者，比较ACEI或ARB与安慰剂或其他药物对糖尿病肾病患者ESRD和血肌酐倍增的影响212021/3/12荟萃分析：荟萃分析：RASI较其他降压药物更有利于较其他降压药物更有利于CKD患者的患者的CV预后预后纳入25项RASI治疗CKD/蛋白尿患者的RCT，共45758例患者Balamuthusamy S,et al.Am Heart J 2008;155:791-805终点终点 比较比较 RR(95%CI)RR(95%CI
20、)有利于对照有利于对照所有所有CKD患者患者 CV终点终点 安慰剂安慰剂 有利于有利于 ACEI/ARB0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1非糖尿病肾病非糖尿病肾病 心梗心梗 心衰心衰 心衰心衰 CV终点终点 安慰剂安慰剂 安慰剂安慰剂 其他降压药物其他降压药物 0.84(0.78-0.91)0.78(0.65-0.97)0.74(0.58-0.95)0.63(0.47-0.86)0.56(0.47-0.67)患者类型患者类型 糖尿病肾病糖尿病肾病 心衰心衰 安慰剂安慰剂 0.78(0.66-0.92)其他降压药物其他降压药物 RR(95%CI)RR(95%CI)P P值值
21、0.0001 0.03 0.02 0.0030.0010.003222021/3/12目目 录录1CKD伴高血压的流行病学与危害3CKD伴高血压患者的优选降压方案2CKD伴高血压患者的降压治疗需求与指南推荐232021/3/12RAS激活促进蛋白尿的发生发展激活促进蛋白尿的发生发展 Zeeuw DD,et al.J Am Soc Nephrol 2005;16:18831885微量白蛋白尿和全身血管内皮病变同步，预示全身血管病变高血压242021/3/12Moody WE,et al.Atherosclerosis.2012;223(1):86-94CADCKD RAAS激活激活氧化应激炎症胰
22、岛素抵抗内皮功能障碍动脉硬化 冠脉灌注减少动脉粥样硬化 MI卒中GFR下降PP，左室肥厚左心衰GFR下降RAS激活与心肾事件密切相关激活与心肾事件密切相关252021/3/12降低血压变异性有利于延缓心肾疾病进展降低血压变异性有利于延缓心肾疾病进展Tamura K,et al.Am J Cardiovasc Dis 2011;1(3):236-243Parati G,et al.Nat.Rev.Cardiol.2013;10:143-155高血压+CKDRAS激活动脉粥样硬化交感神经兴奋氧化应激、炎症血压变异性增加肾小球内高血压夜间血压升高心肾综合征肾功能恶化 RASI抑制循环和组织RAS发挥
23、降压作用，抑制肾小球高血压可以降低蛋白尿作用 改善高血压合并CKD患者血压形态的降压治疗有利于延缓肾脏损害和心血管疾病发展RASI262021/3/12RAS抑制剂的杰出代表抑制剂的杰出代表缬沙坦，缬沙坦，高高选择性阻断选择性阻断AT1受体，强效抑制受体，强效抑制RAS1.Ferrario CM.J Renin Angiotensin Aldosterone Syst.2006;7(1):3-14.2.Siragy HM.Am J Hypertens.2002;15(11):1006-14.血管紧张素血管紧张素I血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素血管紧张素血管紧张素IIACE血管紧张素转换酶血管
24、紧张素转换酶AT1受体受体AT2受体受体血管收缩血管收缩血管平滑肌肥厚血管平滑肌肥厚水钠潴留水钠潴留交感神经激活交感神经激活血管扩张血管扩张参与细胞生长、参与细胞生长、修复与正常死亡修复与正常死亡ARB对对AT1/AT2受体的选择性受体的选择性平稳降压272021/3/12以缬以缬沙沙坦为基础的治疗坦为基础的治疗较以氨较以氨氯氯地平为基础的更平稳控制地平为基础的更平稳控制24小时血压小时血压缬沙坦降压疗效与氨氯地平相当缬沙坦降压疗效与氨氯地平相当以缬沙坦为基础的治疗较以氨氯地平为基础的更平稳以缬沙坦为基础的治疗较以氨氯地平为基础的更平稳、长效控制、长效控制2424小时血压小时血压1.Palat
25、ini et al.J Hypertens 2001;19(9):1691-1696.2.Palatini,et al.Eur J Clin Pharmacol 2002;57(11):765-70.多中心、双盲、随机、对照研究，纳入 690例轻至中度高血压患者，随机接受缬沙坦80mg或氨氯地平5mg治疗4周，如果控制不佳，缬沙坦可联合氢氯噻嗪12.5mg或氨氯地平10mg继续治疗8周。上图为治疗4周后结果。随机、双盲、对照、平行组研究，纳入310例轻中度原发性高血压患者，随机接受缬沙坦80mg或氨氯地平5mg单药治疗4周，如果血压未获得治疗反应，则联合缬沙坦与利尿剂或氨氯地平增至10mg治疗
26、8周。此分析是在获得治疗反应的212例患者中进行治疗12周后，在总体和获得治疗反应的人群中，以缬沙坦为基础的治疗T/P与平滑指数均高于以氨氯地平为基础的治疗，尤其是获得治疗反应的人更明显平稳降压282021/3/12缬沙坦缬沙坦T/P比值优于奥美沙坦、氯沙坦、替米沙坦比值优于奥美沙坦、氯沙坦、替米沙坦Destro M,et al.Advances in Therapy.2005;22(1):32-43Fogari et al.Curr Therapeut Res.2002;63(1)1-14.*P.05,P95且95且110mmHg，年龄35-70岁），随机接受缬沙坦160mg或奥美沙坦20m
27、g治疗8周Destro et al.Adv Ther 2005;22(1):32-43Fogari et al.Curr Therapeut Res.2002;63(1)1-14.平稳降压*P0.001 vs 氯沙坦和替米沙坦 302021/3/12Dzau V.J Hypertens Suppl.2005;23(1):S9-17.Dzau V,et al.Circulation 2006;114:2850-70.Locatelli F,et al.Curr Med Res Opin 2009;25(12):2933-49.缬沙坦降低白蛋白尿，全程保护肾脏缬沙坦降低白蛋白尿，全程保护肾脏危险因
28、素危险因素糖尿病糖尿病高血压高血压内皮功能内皮功能障碍障碍/炎症炎症微量微量白蛋白尿白蛋白尿大量大量蛋白尿蛋白尿肾病性肾病性蛋白尿蛋白尿终末期肾病终末期肾病HKVIN缬沙坦在中国的适应症是治疗轻中度原发性高血压。KVT312021/3/12多国、多中心、随机双盲、安慰剂对照、2x2析因设计研究，9306例IGT合并已知的心血管疾病或心血管危险因素的患者，糖尿病终点随访5年。排除过去5年内接受ACEI或ARB降压与降糖治疗患者，所有患者接受生活方式干预缬沙坦预防微量白蛋白尿的发生缬沙坦预防微量白蛋白尿的发生The NAVIGATOR Study Group.N Engl J Med 2010;3
29、62:1477-90.缬沙坦在中国的适应症是治疗轻中度原发性高血压。保护肾脏322021/3/12Viberti et al.Circulation 2002;106:6728缬沙坦降低缬沙坦降低高血压合并糖尿病肾病患者微量白蛋白尿高血压合并糖尿病肾病患者微量白蛋白尿缬沙坦80-160 mg氨氯地平5-10 mg24周时UAER较基线的变化%-44%-8%n=146n=145P0.001P0.001缬沙坦80-160 mg氨氯地平5-10 mg04080100基线48121824UAER(g/min)基线血压正常的患者亚组-50-40-30-20-100全部完成研究的患者MARVAL研究：多中
30、心、随机、双盲、活性药物对照、平行组研究，291例2型糖尿病伴微量白蛋白尿（20-200g/min）患者（伴或不伴高血压，平均58岁），随机接受缬沙坦80-160mg或氨氯地平5-10mg治疗，随访24周缬沙坦在中国的适应症是治疗轻中度原发性高血压。保护肾脏332021/3/12Hollenberg NK,et al.J Hypertens 2007;25:19216较大剂量缬沙坦降低较大剂量缬沙坦降低高血压合并糖尿病肾病患者大量白蛋白尿高血压合并糖尿病肾病患者大量白蛋白尿DROP研究：随机、双盲、平行组研究，纳入391例伴2型糖尿病与蛋白尿的高血压患者（尿蛋白20-700g/min，平均57
31、.6岁），经安慰剂导入3周后，接受缬沙坦160mg治疗4周，第5-30周患者随机接受缬沙坦160mg、320mg或640mg治疗30周时UAER较基线变化率(%)25%51%*缬沙坦160 mg缬沙坦320 mg-60-50-40-30-20-100n=130n=130*P0.001 vs.160 mg（4周时）缬沙坦在中国的适应症是治疗轻中度原发性高血压。保护肾脏342021/3/12缬沙坦改善中国高血压合并糖尿病缬沙坦改善中国高血压合并糖尿病/非糖尿病肾病患者白蛋白尿水平非糖尿病肾病患者白蛋白尿水平多中心、前瞻性、开放性观察研究，纳入1180例意向治疗、合并白蛋白尿（尿白蛋白排泄率30mg
32、/24h且1000mg/24h，或尿白蛋白肌酐比男性22mg/g Cr或女性31mg/g Cr且50%大量白蛋白尿转变为微量白蛋白尿患者比例（%）与非糖尿病患者相比，*P0.01，*P1g/d且血清肌酐2.8mg/dL或（2）血清肌酐1.4-2.8mg/dL而不考虑尿蛋白水平。患者随机接受缬沙坦80mg/d或安慰剂治疗104周两组患者基线特征相似，研究过程中缬沙坦组平均血压为92.7mmHg，安慰剂组为100.9mmHg（组间P140mmHg，则加用氨氯地平，治疗1年；研究过程中缬沙坦组和安慰剂组血压控制相当。P0.01 Suzuki H,et al.Adv Perit Dial.2003 1
33、9 59-66较基线左室肥厚指数变化(g/m2)(可服用氨氯地平)缬沙坦在中国的适应症是治疗轻中度原发性高血压。保护心血管392021/3/12Val-HeFT研究二次分析：研究二次分析：缬沙坦降低心衰合并缬沙坦降低心衰合并CKD患者的联合死亡率和发病率患者的联合死亡率和发病率Anand IS,et al.Circulation 2009;120(16):1577-84.注：首发事件（联合死亡率和发病率）定义为死亡、猝死复苏，因心衰住院，院外应用静脉正性肌力药和血管扩张剂4小时以上；CKD定义：eGFR60ml/min/1.73m2；Cox模型的变量包括：蛋白尿，CKD，男性，65岁，种族，缺
34、血性心脏病，血红蛋白，房颤，糖尿病，收缩压，脉搏，LVEF，生化参数等.*为两组总体CV事件发生率Val-HeFT研究事后分析：对2916例基线合并CKD的心衰患者采用多元Cox比例风险回归模型进行分析1009080706050HR=0.86，95%CI 0.74-0.99，p=0.01缬沙坦缬沙坦（33.8%*）安慰剂组安慰剂组(38.1%*)月累计生存率（%）14%P=0.010 6 12 18 24 30 36保护心血管缬沙坦在中国的适应症是治疗轻中度原发性高血压。402021/3/12缬沙坦心血管保护证据更加丰富，缬沙坦心血管保护证据更加丰富，全程干预心血管事件链全程干预心血管事件链缬
35、沙坦缬沙坦氯沙坦氯沙坦厄贝沙坦厄贝沙坦替米沙坦替米沙坦奥美沙坦奥美沙坦高血压LIFE高血压合并左室肥厚：与卡较阿替洛尔降低主要心血管联合终点13%4IDNT高血压合并糖尿病肾病：较氨氯地平、安慰剂降低肾脏事件终点，但心血管终点无心血管终点无显著性差异显著性差异7TRANSCEND不能耐受ACEI的心血管高危：与安慰剂主要终点、心衰住院等均无无显著性差异显著性差异9心梗OPTIMAAL与卡托普利组相比，氯沙坦组的全因死亡全因死亡率与心血管死率与心血管死亡率均较高亡率均较高5ONTARGET心血管高危(49%心梗，75%冠脉疾病，69%高血压)：降低心血管联合终点非劣效于雷米普利10心衰ELITE
36、 II降低全因死亡或心源性死亡方面的疗效并并不优于卡托普不优于卡托普利利6I-PRESERVE全因死亡和心血管住院的主要联合终点与安慰剂相比无显著性差无显著性差异异8第一个被证实对心衰患者具有长期益处的ARB，在标准抗心衰基础上加用缬沙坦较安慰剂降低心衰患者联合死亡率和发病率13.2%3目前唯一被证实可降低心梗后高危患者死亡率的ARB，非劣效于卡托普利，降低心梗后死亡率25%21.Julius S,et al.Hypertension.2006;48(3):385-91.2.Pfeffer MA,et al.N Engl J Med.2003;349(20):1893-906.3.Cohn J
37、N,et al.N Engl J Med.2001;345(23):1667-75.4.Dahlf B,et al.Lancet 2002;359(9311):995-1003.5.Dickstein K,et al.Lancet.2002;360(9335):752-60.6.Pitt B,et al.Lancet.2000;355:1582-1587.7.Lewis EJ,et al.N Engl J Med.2001;345:851-60.8.Massie BM,et al.N Engl J Med.2008;359(23):2456-679.Yusuf S,et al.Lancet.2
38、008;372(9644):1174-83.10.ONTARGET Investigators.N Engl J Med 2008 358 1547-59 高危高血压：较氨氯地平降低初发心衰风险37%1缬沙坦在中国适应症为治疗轻中度原发性高血压保护心血管412021/3/12总结总结高血压与CKD并存比例高，24小时血压变异性增加与CKD患者心肾损害密切相关众多指南一致推荐RASI为高血压合并CKD/蛋白尿患者的首选降压药物缬沙坦：平稳降压，降低蛋白尿，保护心肾降低血压变异性有利于延缓心血管和肾病进展缬沙坦平滑指数优于氯沙坦、替米沙坦和奥美沙坦，更平稳降压，更好降低血压变异性缬沙坦降低高血压合并肾病患者蛋白尿，全程肾脏保护缬沙坦心血管保护证据更加丰富，全程干预心血管事件链422021/3/12
