1、幽门梗阻病人的的护理 外一科 王娜静 2014年12月幽门梗阻病人的护理主要内容 查房病例介绍 主要护理问题及措施 解剖及分类 临床表现 并发症预防 健康指导幽门梗阻病人的护理病例介绍 一般资料：12床 吴海冬 男 23岁 主治医师：王欢 初步诊断：1幽门梗阻 2返流性食管炎 3慢性浅表性胃炎伴糜烂 患者主因进食后上腹饱胀不适半月，2014年12月23日10:30入院。幽门梗阻病人的护理 入院评估 患者神志清楚，精神欠佳。T36.5C P72次/分 R18次/分 BP108/64mmHg。患者缘于半月前无明显诱因出现进食后上腹饱胀不适，胃部胀痛感，于当地治疗后症状缓解入院。患者既往1年前因十二
2、指肠溃疡于当地口服药物治疗。幽门梗阻病人的护理 辅助检查：内窥镜示：1反流性食管炎2幽门梗阻3 慢性浅表性胃炎伴糜烂4幽门螺杆菌感染 实验室检查：血红蛋白104g/心电图示：正常心电图 主要用药：舒肝宁保肝，输血浆1600毫升。头孢替唑预防伤口感染，奥美拉唑抑酸，葡萄糖盐水补液，氨溴索祛痰治疗。幽门梗阻病人的护理 患者入院后给予外科护理常规，一级护理，禁食水，高渗盐水洗胃，抗炎抑酸补液治疗。幽门梗阻病人的护理 2014年12月26日11:30，患者在全麻醉下行远端胃大部切除术加高选迷切术术毕回房，T36次/分 P102次/分 R23次/分 BP140/88mmHg，患者神志清楚，伤口敷料干燥，
3、妥善固定胃肠减压管，遵医嘱给予外科术后护理，心电监护，吸氧，平卧位，禁食水，抗炎、抑酸、补液，输血治疗。12月29日8:30，患者生命体征平稳，遵医嘱停心电监护，吸氧。2015年1月2日8:30患者无腹胀已排气，遵医嘱停胃肠减压停禁食水给流食，患者进流食后无不适。1月6日10:00患者出院，给予出院指导。幽门梗阻病人的护理病情观察重点1.患者意识，生命体征2.疼痛程度。3.观察伤口敷料渗血情况，4.体温变化。5.用药观察。6.引流管的护理。7.并发症的观察幽门梗阻病人的护理评估工具日常生活能力评分压疮评分疼痛评分幽门梗阻病人的护理主要护理问题1 1、舒适舒适的改变的改变2 2、水电解质及酸碱失
4、衡、水电解质及酸碱失衡 3 3、生活自理能力缺陷、生活自理能力缺陷4 4、压疮风险、压疮风险5 5、焦虑、焦虑6 6、知识缺乏、知识缺乏7 7、管道护理、管道护理8 8、体温过高、体温过高9 9、潜在并发症：肺部感染、下肢深静脉血栓形成、潜在并发症：肺部感染、下肢深静脉血栓形成幽门梗阻病人的护理评估、护理问题及措施评估、护理问题及措施 舒适的改变日期评估护理措施12.22腹胀恶心呕吐胃肠减压、高渗盐水洗胃心理疏导12.25症状无缓解积极术前准备，明日手术12.26伤口疼痛，腹稍胀术后使用PCA泵，指导床上活动2015.01.2无腹痛腹胀及伤口疼痛，进流食饮食活动指导幽门梗阻病人的护理评估、护理
5、问题及措施评估、护理问题及措施 日期日期自理缺陷自理缺陷压疮风险压疮风险评估评估护理措施护理措施评评估估护理措施护理措施12.2210:304 45 5分分中度中度依赖依赖一级护理，卧床，陪一级护理，卧床，陪护一人，给予患者舒护一人，给予患者舒适体位，协助患者日适体位，协助患者日常生活，床上使用大常生活，床上使用大便器便器1414分分保证皮肤清洁干燥，保证皮肤清洁干燥，皮肤护理，翻身皮肤护理，翻身1 1次次/2h/2h，观察受压部位皮，观察受压部位皮肤肤12.268080分分轻度轻度依赖依赖用品的摆放，便于患用品的摆放，便于患者取用，鼓励患者床者取用，鼓励患者床上翻身活动，促进胃上翻身活动，促
6、进胃肠蠕动。肠蠕动。2222分分指导患者局部减压的指导患者局部减压的方法如：勤翻身，改方法如：勤翻身，改变卧姿变卧姿幽门梗阻病人的护理日期日期焦虑焦虑知识缺乏知识缺乏评估评估护理措施护理措施评估评估护理措施护理措施12.22环境陌生环境陌生担心预后担心预后给入院宣教给入院宣教，主，主动向病人介绍病动向病人介绍病区环境、主管医区环境、主管医师、责任护士及师、责任护士及同种成功病例，同种成功病例，消除病人的陌生消除病人的陌生及紧张感及紧张感.疾病疾病相关相关知识知识缺乏缺乏介绍本疾病的治疗及介绍本疾病的治疗及有关知识宣教；教会有关知识宣教；教会床上使用便器的方法；床上使用便器的方法；介绍预防压疮、
7、取舒介绍预防压疮、取舒适卧位的方法。适卧位的方法。12.25情绪稳定情绪稳定同意并接受手术患者患者理解理解配合配合介绍手术的过程及术介绍手术的过程及术后的注意事项，讲解后的注意事项，讲解术前准备的重要性术前准备的重要性幽门梗阻病人的护理日日期期体温过高体温过高疼疼 痛痛评评估估护理措护理措施施评估评估护理措施护理措施12.12.2626T38.3赖氨匹赖氨匹林林0.50.5入入壶壶中度痛中度痛1.1.患者完全清醒后可取半卧位患者完全清醒后可取半卧位减轻疼痛。减轻疼痛。2.2.告诉病人疼痛告诉病人疼痛的时间，让患者有心理准备。的时间，让患者有心理准备。3.3.给予心理支持，教会其转移给予心理支持
8、，教会其转移注意力的方法。注意力的方法。4 4术后使用止术后使用止痛泵。痛泵。1212。2727T37.5患者出患者出汗多给汗多给予皮肤予皮肤护理护理轻度痛轻度痛给予鼓励及心理安慰给予鼓励及心理安慰幽门梗阻病人的护理管路护理（胃肠减压管、尿管、腹腔引流管）管路护理（胃肠减压管、尿管、腹腔引流管）日期日期评估评估护理措施护理措施12.22留置胃肠减压留置胃肠减压管管通畅通畅妥善固定，勿打折及牵拉，定期挤压，必要时冲管，保持引流通畅。观妥善固定，勿打折及牵拉，定期挤压，必要时冲管，保持引流通畅。观察记录引流液的颜色、性质及量。口腔护理日两次。告知家属注意事项，察记录引流液的颜色、性质及量。口腔护理
9、日两次。告知家属注意事项，12.26（7:20）保留）保留导尿导尿通畅通畅不要牵拉扭曲尿管，保持通畅。尿管位置不高于耻骨联合，尿道口护理不要牵拉扭曲尿管，保持通畅。尿管位置不高于耻骨联合，尿道口护理每日两次。记录每日两次。记录2424小时尿量。小时尿量。12.2（11:30）术后）术后留有腹腔引流管一留有腹腔引流管一根根通畅通畅妥善固定，勿打折及牵拉，定期挤压。观察记录引流液的颜色、性质及妥善固定，勿打折及牵拉，定期挤压。观察记录引流液的颜色、性质及量。每日更换引流袋。量。每日更换引流袋。2015.1.2停胃肠减停胃肠减压压观察患者有无腹胀及咽部不适。观察患者有无腹胀及咽部不适。12.29停保
10、留导尿停保留导尿排尿稍排尿稍有疼痛有疼痛予以解释，患者理解。予以解释，患者理解。12.30拔除腹腔引流拔除腹腔引流管管排尿顺排尿顺利无不利无不适适观察拔除腹腔引流管位置敷料有无潮湿。观察拔除腹腔引流管位置敷料有无潮湿。幽门梗阻病人的护理有肺部感染、肺不张的危险日期评估护理措施12.26患者无咳嗽咳痰,患者能够有效咳嗽教会患者有效咳嗽的方法,遵医嘱给予雾化吸入，患者完全清醒后给予半卧位，指导患者床上翻身活动12.27患者有咳嗽、咳痰，量不多，能自行咳出加强翻身叩背2015.1.2患者由禁食改流食指导患者多饮水，以利于痰液咳出。1.4患者无咳嗽咳痰鼓励患者活动幽门梗阻病人的护理有深静脉血栓形成的危
11、险日期 评估护理措施12.26患者双下肢无疼痛及肿胀术后指导患者家属按摩双下肢，患者完全清醒后指导患者家属向心性肌肉挤压按摩双下肢，并协助患者床上翻身活动12.27患者能够床上活动指导患者做踝泵练习12.28患者双下肢无疼痛及肿胀患者可下床活动，告知患者活动时注意安全，预防跌倒。12.29患者双下肢无疼痛及肿胀幽门梗阻病人的护理幽门梗阻疾病名：幽门梗阻英文名：pyloric obstruction缩写：别名：胃幽门梗阻ICD号：K31.8分类：消化科概述：幽门是消化道最狭窄的部位，正常的直径约1.5cm，因此容易发生梗阻。由于幽门通过障碍，胃内容物不能顺利入肠，而在胃内大量潴留，导致胃壁肌层肥
12、厚，胃腔扩大及胃黏膜层的炎症，水肿及糜烂。临床上因病人长期不能正常进食，并大量呕吐，导致严重的营养不良，低蛋白血症及贫血，并有严重脱水、低钾及碱中毒等水、电解质紊乱幽门梗阻病人的护理流行病学：幽门梗阻是胃十二指肠溃疡的常见并发症，占外科治疗溃疡病病人的10%30%。在手术治疗的溃疡病人中，机械性幽门梗阻占5%20%。病因：位于幽门或幽门附近的溃疡可以因为黏膜水肿、或因溃疡引起反射性幽门环行肌收缩，更常见的原因是慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化，形成瘢痕性狭窄，因溃疡病引起的幽门梗阻约占10%。还有的成年人也可发生幽门肌肥大而产生幽门梗阻。幽门痉挛的发作或加重常是阵发性的，可以自行解除梗阻；黏膜水肿
13、可随炎症减轻而获得消退。惟瘢痕挛缩所致幽门狭窄，则无法缓解。且不断地加重。幽门痉挛纯属功能性，其余均属器质性病变。幽门黏膜水肿与胃的炎症有关，虽属器质性病变，但可自愈；只有瘢痕性狭窄则非手术不能解决。产生幽门梗阻往往不是单一的因素，而是多种因素并存所致。因肿瘤造成的梗阻可参见胃癌。幽门梗阻病人的护理发病机制：1.痉挛性幽门狭窄 位于幽门或幽门附近的溃疡，可以因为黏膜水肿或因溃疡引起反射性幽门环行肌收缩，致使幽门通过障碍，其梗阻为间歇性。2.水肿性幽门狭窄 由于溃疡活动，黏膜炎症水肿，可使幽门通过受阻，但炎症水肿吸收后，即可缓解，这种梗阻为暂时性。3.瘢痕性幽门狭窄 较常见。慢性溃疡所引起的黏膜
14、下纤维化，形成瘢痕性狭窄引起的幽门通过受阻，致使食物和胃液不能顺利地通过，这种梗阻属永久性，常需手术治疗。幽门梗阻病人的护理临床表现：一般病人都有较长溃疡病史，随病变的进展，胃痛渐见加重，并有嗳气、反胃等症状。病人往往因胃胀而厌食，抗酸药亦渐无效。由于胃胀难忍，病人自己用手指伸入咽部引诱呕吐。吐出物通常为数小时以前所进的饮食，不含胆汁，有腐败酸味。逐渐呕吐频繁，病人因惧腹胀，故晚间不敢进食，但每晚仍将白天所进饮食全都吐出，然后才觉舒适。胃逐渐扩张，上腹部饱满并诉有移动性包块，病人自己和家属都能看出，由于呕吐次数增加，脱水日见严重，体重下降。病人觉头痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出现虚脱。由于
15、胃液丢失过多，可发生手足搐搦，甚至惊厥。尿量日渐减少。最后可发生昏迷。体征：病人消瘦，倦怠，皮肤干燥、丧失弹性，而且可出现维生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球内陷。上腹膨胀显著，能看见胃型和自左向右移动之胃蠕动波。叩诊上腹鼓音，振水音明显。能听到气过水声，但很稀少。Chvostek和Trousseau征阳性幽门梗阻病人的护理并发症：病程较长，病人逐渐出现全身乏力，日益消瘦，体重下降，尿少、便秘，有时出现精神症状及手足搐搦等。实验室检查：血常规检查可发现因营养不良所致轻度贫血，血化学显示钠、钾、氯都低于正常，二氧化碳结合力和pH值升高，二氧化碳分压亦高，呈低钾性碱中毒。非蛋白氮或尿素氮因尿少亦
16、高于正常。由于长期饥饿，可出现低蛋白血症。如贫血严重，大便潜血阳性，应考虑恶性溃疡之可能性。胃液检查，良性溃疡病的胃液酸度高，一般在50l00mmol/h。如胃液中盐酸缺乏，须进一步做细胞学检查，以及其他检查以排除肿瘤。幽门梗阻病人的护理其他辅助检查：1.X线检查 除透视下能见到巨大胃泡以外，应在洗胃后作X线钡剂胃肠造影。可清楚地看见扩大的胃和排空困难。如为幽门痉挛，可在较长的观察过程中见到幽门松弛时胃内容暂时排出现象。一般在注射阿托品或654-2后亦可观察到幽门松弛，因此容易鉴别，但黏膜水肿和瘢痕挛缩所引起之幽门狭窄，则难以在X线照片上区别。经一段时间内科治疗以后，再作造影，如幽门梗阻情况好
17、转，则可以说明有水肿的因素存在。此外，还能看见溃疡的龛影或十二指肠壶腹部变形，对于鉴别良性或恶性溃疡，亦有80%85%的可靠性。幽门梗阻病人的护理2.胃镜检查 纤维胃镜能看出幽门痉挛、黏膜水肿或黏膜脱垂，以及瘢痕3.盐水负荷试验 先将胃内存积的内容物抽吸干净，然后于35min内注入生理盐水700ml，30min以后再吸出胃内盐水。若抽出不及200ml，说明无幽门梗阻；若抽出超出350ml以上，则认为有梗阻存在。诊断：根据溃疡病史、典型症状以及X线和胃镜检查结果，不难作出诊断。但应进一步明确病因及病情严重程度以利治疗。幽门梗阻病人的护理鉴别诊断：1.活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿 患者常有溃疡病疼
18、痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽然很剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食。经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。2.胃癌所致的幽门梗阻 患者病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，胃镜取活检能确诊。3.十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变 如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指肠淤滞症均可引起十二指肠梗阻，伴呕吐，胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐或内镜检查可确定梗阻性质和部位。治疗：一般幽门梗阻的病人，不宜施行紧急手术；如经过35天胃肠减压，病人能恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素得到消除，可继续观察。必要时重复钡餐检查。反之，如减压无
19、效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据，无疑更须积极采取手术措施。幽门梗阻病人的护理1.内科治疗 矫正失水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要问题，因为丢失胃酸多，存在不同程度的碱中毒。因此入院后可以先给生理盐水2000ml，待尿量增加，便须加入氯化钾溶液4060mmol(1g氯化钾含钾13.3mmol)，即15%氯化钾溶液2030ml；低钾性碱中毒严重者甚至每天应补充68g的氯化钾。水分的补充则用5%10%葡萄糖溶液。按每天基础需要量2500ml计算，外加每天从胃管吸出的量和失水量的一部分。因此每天输入液体量，除按血化学测定结果输入适量的电解质溶液外，不足水分以葡萄糖液补充。
20、其次，是使扩张的胃经持续减压得到复原。炎症水肿消失，胃壁肌层的张力得以恢复。如梗阻为幽门痉挛或黏膜水肿所致，则于梗阻消除后，按溃疡病调节饮食和相应的药物。幽门梗阻病人的护理2.外科治疗 经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。或经检查诊断为胃溃疡，尤其是有恶变可疑者，于非手术疗法使炎症水肿消失后，应择期行手术治疗。既往所采用的单纯引流术，如幽门成形术或胃空肠吻合术，不能解决溃疡病的问题。因此现在普遍施行胃切除术或迷走神经切断术，后者以选择性或高选择性迷走神经切断术为主，而迷走神经干切断术已很少应用。选择性迷走神经切断术加胃窦切除术，并作胃十二指肠吻合，曾经被认为是治疗幽门梗阻
21、最好的手术，但有时十二指肠不易游离。则作选择性迷走神经切断术加胃窦切除术，而后行胃空肠吻合术。近来主张作高选择性迷走神经切断术而不加幽门成形术者较多。如果溃疡位于幽门部的前壁，在作幽门成形术时应将溃疡切除；但若溃疡是在后壁，则幽门成形术不能同时切除溃疡；只有行胃窦切除才能切除溃疡，或将溃疡旷置。总之，为幽门梗阻施行手术，首要任务是解决梗阻，其次是根治溃疡病，究竟那种术式效果好，主要根据病情来考虑：病人的年龄、全身情况、胃酸的高低、胃炎的程度，以及溃疡所在位置，还要考虑术者对各种术式的熟练程度。如病情不允许作复杂手术，可选择简单引流手术，以解决当务之急。幽门梗阻病人的护理预后：经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。经手术治疗解除梗阻后，90%以上可获得满意疗效。预防：积极有效的治疗溃疡病，防止出现痉挛性、水肿性和瘢痕性幽门狭窄而引起的梗阻。幽门梗阻病人的护理幽门梗阻病人的护理幽门梗阻病人的护理谢谢！幽门梗阻病人的护理
