1、主题七消化系统疾病主题七消化系统疾病的临床用药的临床用药1、胃肠疾病的临床用药、胃肠疾病的临床用药一、酸相关性疾病的临床用药一、酸相关性疾病的临床用药二、胃肠功能紊乱的临床用药二、胃肠功能紊乱的临床用药三、炎症性肠病的药物治疗三、炎症性肠病的药物治疗2020/11/322、肝胆疾病的临床用药、肝胆疾病的临床用药一、病毒性肝炎治疗用药一、病毒性肝炎治疗用药二、肝炎辅助用药三、防治肝性脑病的药物四、防治门静脉高压出血的药物五、胆道疾病用药2020/11/331、胃肠疾病的临床用药胃肠疾病的临床用药一、酸相关性疾病的临床用药酸相关性疾病的临床用药(一)消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗(二二)
2、胃食管反流病的药物胃食管反流病的药物治疗治疗2020/11/34二、胃肠功能紊乱的临床用药二、胃肠功能紊乱的临床用药促动力药、泻药、止泻药、胃肠解痉药、止促动力药、泻药、止泻药、胃肠解痉药、止吐药吐药三、炎症性肠病的药物治疗三、炎症性肠病的药物治疗溃疡性结肠炎的药物治疗、克罗恩病的药物溃疡性结肠炎的药物治疗、克罗恩病的药物治疗又称局限性肠炎，是病因未明的胃肠肉治疗又称局限性肠炎，是病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病芽肿性炎性疾病2020/11/351、胃肠疾病的临床用药胃肠疾病的临床用药一、酸相关性疾病的临床用药酸相关性疾病的临床用药(一)消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗(二二)胃食管反流
3、病的药物胃食管反流病的药物治疗治疗2020/11/36消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡是一种常见病，发病率消化性溃疡是一种常见病，发病率1012%。抗消化性溃疡药是一类能减轻。抗消化性溃疡药是一类能减轻溃疡病症状、促进溃疡愈合、防止和减少溃疡溃疡病症状、促进溃疡愈合、防止和减少溃疡复发或并发症的药物。复发或并发症的药物。目前认为消化性溃疡是由于目前认为消化性溃疡是由于“攻击因子攻击因子”作用增作用增强强,而而“防御因子防御因子”受损所引起受损所引起。2020/11/37消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗的主要作用是的主要作用是减少减少“攻击因子攻击因子”的作用，的作用，
4、修复或增强修复或增强“防御因子防御因子”。消化性溃疡的药物治疗消化性溃疡的药物治疗:1、抗酸分泌治疗（、抗酸分泌治疗（1）抗酸剂）抗酸剂（2）H2受体受体 阻断药阻断药（3）H+-K+-ATP酶抑制药酶抑制药 2、根除、根除幽门螺杆菌治疗幽门螺杆菌治疗2020/11/38 1、抗酸分泌治疗、抗酸分泌治疗“无酸，便无溃疡无酸，便无溃疡”（1）抗酸剂）抗酸剂抗酸药抗酸药 治治 疗消化性溃疡已有疗消化性溃疡已有几个世纪几个世纪的历史。现国际上通用的是难吸收抗酸药：的历史。现国际上通用的是难吸收抗酸药：氢氧化铝氢氧化铝 常用的氢氧化铝凝胶制剂，每餐后常用的氢氧化铝凝胶制剂，每餐后和临睡前服和临睡前服1
5、5-20ml;氢氧化铝在胃氢氧化铝在胃2020/11/39内与盐酸作用（中和反应），生成三氯内与盐酸作用（中和反应），生成三氯化铝，后者在小肠内成为不溶性铝盐而化铝，后者在小肠内成为不溶性铝盐而排出。长期服用引起便秘，并有微量铝排出。长期服用引起便秘，并有微量铝被吸收，由于铝离子与磷酸盐结合成不被吸收，由于铝离子与磷酸盐结合成不溶性磷酸铝，可造成低磷酸血症。溶性磷酸铝，可造成低磷酸血症。2020/11/310氧化镁氧化镁 常用常用7.75%-8.75%的镁乳。氧化镁不的镁乳。氧化镁不溶水，但在稀盐酸中可溶解，能与胃酸迅速溶水，但在稀盐酸中可溶解，能与胃酸迅速起中和反应，有较强的抗酸作用。镁盐进
6、入起中和反应，有较强的抗酸作用。镁盐进入肠道，通过渗透压作用可引起腹泻；肠道，通过渗透压作用可引起腹泻；三硅酸镁三硅酸镁 中和胃酸作用慢而持久，生成氧化中和胃酸作用慢而持久，生成氧化镁与二氧化硅。二氧化硅为胶状物质，能保镁与二氧化硅。二氧化硅为胶状物质，能保护溃疡面。部分二氧化硅被吸收，护溃疡面。部分二氧化硅被吸收，2020/11/311在肾排泄，长期服用可形成肾结石。在肾排泄，长期服用可形成肾结石。复方氢复方氢氧化铝片（胃舒平）氧化铝片（胃舒平）每片含氢氧化铝每片含氢氧化铝0.245g,三硅酸镁三硅酸镁0.105g，颠茄流浸膏，颠茄流浸膏0.0026ml。2-4片片/次，次，3次次/d。抗酸
7、药的合理应用：一般剂量抗酸药，氢氧抗酸药的合理应用：一般剂量抗酸药，氢氧化铝凝胶化铝凝胶10ml或胃舒平片或胃舒平片2-4片，片，3次次/d，仅，仅有止痛作用。对于低泌酸的溃疡患者，以上有止痛作用。对于低泌酸的溃疡患者，以上剂量已足够。剂量已足够。2020/11/312而对高泌酸患者，需较大剂量，餐后而对高泌酸患者，需较大剂量，餐后1h、3h和临睡前服用氢氧化铝、镁复方制剂和临睡前服用氢氧化铝、镁复方制剂15-30ml或胃舒平片或胃舒平片1g,咀嚼后服用，四咀嚼后服用，四周后溃疡愈合率可达周后溃疡愈合率可达70%左右。餐后服左右。餐后服用比餐前为佳；液体或凝胶制剂比片剂用比餐前为佳；液体或凝胶
8、制剂比片剂为佳。溃疡愈合后，给予抗酸剂维持服为佳。溃疡愈合后，给予抗酸剂维持服用，有预防和减少溃疡复发的作用。所用，有预防和减少溃疡复发的作用。所以，合理应用抗酸剂，是一种经济、有以，合理应用抗酸剂，是一种经济、有效的治疗消化性溃疡的方法。效的治疗消化性溃疡的方法。2020/11/313(2)H2受体受体 阻断药阻断药 “消化性治疗史上消化性治疗史上第一次第一次革命革命”胃粘膜细胞表面有胃粘膜细胞表面有3种受体：种受体：H2受体、受体、M受体和胃泌素受体。当这些受体与相应的受体和胃泌素受体。当这些受体与相应的物质作用后，激活细胞内的物质作用后，激活细胞内的CAMP体和体和Ca2+转转移，最后作
9、用于壁细胞微管的质子泵，将移，最后作用于壁细胞微管的质子泵，将H+（形成（形成HCl）分泌到胃腔。）分泌到胃腔。H2受体阻断药选受体阻断药选择性阻断择性阻断H2受体受体,从而拮抗内源性和外源性组从而拮抗内源性和外源性组胺促进胃酸分泌的作用胺促进胃酸分泌的作用.2020/11/314西米替丁西米替丁cimetidine【药理作用】抑制基础胃酸分泌【药理作用】抑制基础胃酸分泌 抑制试验餐抑制试验餐胃酸分泌胃酸分泌【临床应用】适应症：【临床应用】适应症：1、胃和十二指肠溃疡；、胃和十二指肠溃疡；2、急性胃粘膜出血和应激性溃疡；、急性胃粘膜出血和应激性溃疡；3、急性、急性上消化道出血；上消化道出血；4
10、、胃泌素瘤；、胃泌素瘤；5、反流性食管炎。、反流性食管炎。2020/11/315【不良反应】禁忌症：孕妇和哺育期妇【不良反应】禁忌症：孕妇和哺育期妇女；慢性萎缩性胃炎；儿童慎用；肾功女；慢性萎缩性胃炎；儿童慎用；肾功能减退者，减少剂量，能减退者，减少剂量，0.2g,2次次/d。头昏、。头昏、疲乏、腹泻、皮疹、偶见男性乳房发育、疲乏、腹泻、皮疹、偶见男性乳房发育、转氨酶和肌酐升高、粒细胞减少及精神转氨酶和肌酐升高、粒细胞减少及精神混乱等症状。混乱等症状。西米替丁西米替丁2020/11/316西米替丁是药酶抑制剂影响合用药物的西米替丁是药酶抑制剂影响合用药物的代谢，使苯二氮卓类、华法林、苯妥英、代
11、谢，使苯二氮卓类、华法林、苯妥英、茶碱、奎尼丁等的血药浓度升高，作用茶碱、奎尼丁等的血药浓度升高，作用增强，可引起中毒。增强，可引起中毒。常用常用H2受体阻断药见下表受体阻断药见下表西米替丁西米替丁2020/11/317药名生物利用度%达峰时间半衰期有效血药浓度维持时间抑酸强度西米替丁60-700.75-1.51.5-2.34-61.0雷尼替丁50-600.5-1.51.6-2.48-125.0法莫替丁431-3.52.5-410-1240.0尼扎替丁901-31.1-1.6125.0罗沙替丁851-32.5-48-126.0注:时间单位为小时小时H2受体受体 阻断药比较表阻断药比较表2020
12、/11/318(3)质子泵抑制剂质子泵抑制剂 proton pump inhibitor PPI 胃酸的分泌是由胃粘膜壁细胞的胃酸的分泌是由胃粘膜壁细胞的一种一种H+-K+-ATP酶介导的，此酶叫做质子酶介导的，此酶叫做质子泵或酸泵。当质子泵激活时，催化泵或酸泵。当质子泵激活时，催化ATP水水解，产生能量，促进解，产生能量，促进H+-K+交换。交换。H+逸出逸出细胞时与细胞时与Cl-结合，形成结合，形成HCl，即胃酸。，即胃酸。2020/11/319各种剌激，包括组胺、胃泌素和乙酰胆各种剌激，包括组胺、胃泌素和乙酰胆碱与相应受体结合，通过其中间环节，碱与相应受体结合，通过其中间环节，最后均作用
13、于质子泵。在胃酸分泌过程最后均作用于质子泵。在胃酸分泌过程中，质子泵的作用是最重要的，也是泌中，质子泵的作用是最重要的，也是泌酸的最终环节。酸的最终环节。质子泵抑制剂能与质子泵特异性结合，质子泵抑制剂能与质子泵特异性结合，使质子泵不可逆地失活，从而具有明显使质子泵不可逆地失活，从而具有明显的抑制胃酸分泌的作用。的抑制胃酸分泌的作用。2020/11/320奥美拉唑奥美拉唑omeprazole，losec 洛塞克洛塞克瑞典瑞典Astra制药公司制药公司1979年首先合成年首先合成,1988年年上市。化学结构上，属于苯并咪唑的衍生物，上市。化学结构上，属于苯并咪唑的衍生物，是一弱碱。是一弱碱。【药理
14、作用】奥美拉唑进入胃粘膜的壁细胞【药理作用】奥美拉唑进入胃粘膜的壁细胞后，聚集于分泌小管，该处后，聚集于分泌小管，该处pH低于低于4，在此，在此酸性环境中，迅速分解成次磺胺，次磺胺与酸性环境中，迅速分解成次磺胺，次磺胺与质子泵的巯基结合，使其失去活性质子泵的巯基结合，使其失去活性,2020/11/321使壁细胞内使壁细胞内H+不能释放到胃液中去，胃液不能释放到胃液中去，胃液pH显著升高。因为此药作用于胃酸分泌的最后显著升高。因为此药作用于胃酸分泌的最后一个环节，所以，它能一个环节，所以，它能抑制所有剌激胃酸分抑制所有剌激胃酸分泌的作用。泌的作用。【临床应用】适应症：消化性溃疡，反流性【临床应用
15、】适应症：消化性溃疡，反流性食管炎，胃泌素瘤，难治性急性胃粘膜出血，食管炎，胃泌素瘤，难治性急性胃粘膜出血，消化性溃疡合并出血。消化性溃疡合并出血。奥美拉唑奥美拉唑2020/11/322临床试验结果表明：本品抑酸能力强，可迅临床试验结果表明：本品抑酸能力强，可迅速缓解消化性溃疡和反流性食管炎病人的疼速缓解消化性溃疡和反流性食管炎病人的疼痛症状。十二指肠溃疡和胃溃疡患者，每日痛症状。十二指肠溃疡和胃溃疡患者，每日早餐和临睡前各服早餐和临睡前各服20mg疗程疗程2周，愈合率周，愈合率60-70%，疗程，疗程4周，周，90-95%；疗程；疗程6周，溃疡愈周，溃疡愈合率达到合率达到95-100%，优于
16、西米替丁和雷尼替，优于西米替丁和雷尼替丁。对于西米替丁无效的胃泌素瘤病人，丁。对于西米替丁无效的胃泌素瘤病人，奥美拉唑奥美拉唑2020/11/323每日服用奥美拉唑每日服用奥美拉唑20-160（平均（平均70）mg，有，有效率达效率达86%，效果满意。治疗反流性食管炎，效果满意。治疗反流性食管炎，20-40mg，2次次/d，疗程，疗程4-6周，愈合率大于周，愈合率大于90%。治疗溃疡病和急性胃粘膜病变引起的上消化治疗溃疡病和急性胃粘膜病变引起的上消化道出血，静注道出血，静注20-40mg，每，每12h 一次，一次，24-48h的止血率约的止血率约90%。禁忌症：孕妇、哺育期妇女和婴儿。禁忌症：
17、孕妇、哺育期妇女和婴儿。奥美拉唑奥美拉唑2020/11/324用药注意：肝功不良者剂量减少；长期用药注意：肝功不良者剂量减少；长期用药者，应定期用胃镜检查，注意胃粘用药者，应定期用胃镜检查，注意胃粘膜有无肿瘤样增生。静注宜缓慢（膜有无肿瘤样增生。静注宜缓慢（5-10分钟）分钟）【不良反应】腹泻、疲乏、恶心、呕吐【不良反应】腹泻、疲乏、恶心、呕吐腹痛，个别有血清转氨酶和胆红素增高腹痛，个别有血清转氨酶和胆红素增高奥美拉唑奥美拉唑2020/11/325药物口服生物利用度血药峰浓度（h)半衰期（h)血浆蛋白结合率有效抑酸时间（h)肝肾疾患时对代谢影响剂量mg/d对肝药酶影响奥美拉唑34（单剂）0.5
18、0.5-1.59512-24+20-40+兰索拉唑85(个体差异大）1.51.3-1.79724+30+泮托拉唑771.01.39824+20-40-2020/11/3262、根除幽门螺杆菌、根除幽门螺杆菌 “治疗消化性溃疡治疗消化性溃疡治疗史上的治疗史上的第二次革命第二次革命”幽门螺杆菌幽门螺杆菌Helicobactor pyroli(Hp)1983年澳大利亚年澳大利亚Warren从人胃粘膜分离出从人胃粘膜分离出Hp，随后欧洲成立了，随后欧洲成立了Hp研究协作组。研究协作组。1993年，总结年，总结10年研究工作，基本确认年研究工作，基本确认Hp是消化性溃疡复杂病因中的一个关键是消化性溃疡复
19、杂病因中的一个关键因素。杀灭因素。杀灭Hp是控制和根治是控制和根治Hp阳性溃阳性溃疡病的主要手段。疡病的主要手段。2020/11/327 我国感染率达60%；城市为50%；农村为68.8%；26万人/年死于胃癌2020/11/328目前单用一种药物，目前单用一种药物，Hp根治率低，二根治率低，二联疗法效果不稳定，因而采用联疗法效果不稳定，因而采用三联疗法三联疗法：2020/11/3292020/11/330根除根除Hp三联疗法方案三联疗法方案PPI或胶体铋剂抗菌药奥美拉唑40mg/d克拉霉素500-1000mg/d兰索拉唑60mg/d阿莫西林1000-2000mg/d雷贝拉唑20-40mg/d
20、甲硝唑800mg/d胶体次枸椽铋480mg/d选择一种选择两种 上述剂量分上述剂量分 两次服两次服,疗程疗程7d2020/11/331四联疗法四联疗法:第二线治疗方案第二线治疗方案胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋CBS+奥美拉唑奥美拉唑OMP+阿莫西林阿莫西林AMO+甲硝唑甲硝唑MTZ 2020/11/332药物的药物的不良反应不良反应:短疗程根除短疗程根除Hp治疗的不良反应治疗的不良反应 主要由抗生素主要由抗生素所引起。阿莫西林可引起胃肠道反应：腹泻、所引起。阿莫西林可引起胃肠道反应：腹泻、恶心和呕吐，皮疹等。甲硝唑的不良反应恶心和呕吐，皮疹等。甲硝唑的不良反应：口腔异味（金属味）、恶心、头痛、
21、偶有暂时口腔异味（金属味）、恶心、头痛、偶有暂时性白细胞降低等。性白细胞降低等。2020/11/333呋喃唑酮的不良反应较多呋喃唑酮的不良反应较多:头晕、乏力、头晕、乏力、恶心、呕吐、皮疹；末梢神经炎、溶血恶心、呕吐、皮疹；末梢神经炎、溶血性贫血（性贫血（G-6-PD缺乏）缺乏）瑞贝克瑞贝克40mg，2次次/d；呋喃唑酮；呋喃唑酮0.1，3次次/d；羟氨苄青霉素；羟氨苄青霉素0.25，3次次/d；瑞贝克瑞贝克40mg40mg，2 2次次/d/d；呋喃唑酮；呋喃唑酮0.10.1，3 3次次/d/d；奥美拉唑；奥美拉唑20mg20mg，1 1次次/晚晚瑞贝克瑞贝克(硫酸庆大霉素缓释片硫酸庆大霉素缓
22、释片)2020/11/3343、消化性溃疡的治疗策略、消化性溃疡的治疗策略Hp阳性阳性 1313C C -尿素呼吸试验尿素呼吸试验利用利用Hp内源性高效尿素酶活性作为诊断内源性高效尿素酶活性作为诊断Hp的非入侵性试验的非入侵性试验1313C C是非放射性同位素，无放射性，因测验时是非放射性同位素，无放射性，因测验时病人无不适感觉，故幼儿可受试，但使用测病人无不适感觉，故幼儿可受试，但使用测定定1313COCO2 2回收所需要的大型质谱仪和试剂较昂回收所需要的大型质谱仪和试剂较昂2020/11/3351414C C尿素呼吸试验需要闪烁计数器（简便、价尿素呼吸试验需要闪烁计数器（简便、价廉）易被接
23、受，但廉）易被接受，但1414C C有放射性，而且半衰期有放射性，而且半衰期很长，不宜应用于儿童和孕妇。很长，不宜应用于儿童和孕妇。Hp根治率高的治疗方案根治率高的治疗方案 Hp阴性的溃疡（阴性的溃疡（NSAIDs引起），用引起），用H2受体受体 阻断药或阻断药或PPI，疗程：十二指肠溃疡，疗程：十二指肠溃疡46周；周；胃溃疡胃溃疡68周周外科手术外科手术2020/11/336（二）胃食管反流病的药物治疗（二）胃食管反流病的药物治疗1、单一抗酸剂治疗、单一抗酸剂治疗2、藻酸盐、藻酸盐/抗酸剂抗酸剂联合治疗联合治疗3、H2受体受体 阻断药及其联合用药阻断药及其联合用药p320表表4、促动药及其联
24、合用药、促动药及其联合用药p320表表5、PPI2020/11/3376、胃食管反流病的药物、胃食管反流病的药物治疗策略治疗策略（1）选择治疗方案）选择治疗方案（2）长期维持治疗）长期维持治疗减半维持法减半维持法 间歇服药法间歇服药法 周末服药法周末服药法 按需治疗法（自我控制）按需治疗法（自我控制）2020/11/338(三三)、止吐药止吐药p326-329与胃肠促动药与胃肠促动药恶心、呕吐，可由多种因素引起，比如恶心、呕吐，可由多种因素引起，比如恶性肿瘤的化学治疗、胃肠疾病、内耳恶性肿瘤的化学治疗、胃肠疾病、内耳眩晕症、晕动病、外科手术等。眩晕症、晕动病、外科手术等。2020/11/339
25、呕吐中枢兴奋引起。与以下受体兴奋有呕吐中枢兴奋引起。与以下受体兴奋有关：关：5-HT3受体、受体、D2受体受体、M1受体、受体、H1受体受体。阻断以上受体，都有可能产生止。阻断以上受体，都有可能产生止吐作用。吐作用。1、H1受体受体 阻断药阻断药 苯海拉明苯海拉明 茶苯海拉茶苯海拉明（乘晕宁）适应症：晕动病、明（乘晕宁）适应症：晕动病、内耳眩晕病。内耳眩晕病。2020/11/3402、东莨菪碱东莨菪碱 降低迷路感受器的敏感性降低迷路感受器的敏感性和抑制前庭小脑通路的传导，抗晕动和抑制前庭小脑通路的传导，抗晕动3、D2受体受体 阻断药阻断药 抑制呕吐中枢抑制呕吐中枢 外周外周胃肠促动作用。胃肠促
26、动作用。氯丙嗪氯丙嗪 硫乙拉嗪硫乙拉嗪 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 止吐和促胃肠动力作用止吐和促胃肠动力作用2020/11/341多潘立酮多潘立酮 不易透过血脑屏障不易透过血脑屏障胃肠推动和止吐作用。胃肠推动和止吐作用。西沙必利西沙必利4、5-HT3受体阻断药受体阻断药昂丹司琼昂丹司琼 格拉司琼格拉司琼 托烷司琼托烷司琼用于放疗、化疗引起的呕吐。对晕动和用于放疗、化疗引起的呕吐。对晕动和去水吗啡引起的呕吐无效。去水吗啡引起的呕吐无效。2020/11/342(四四)、止泻药、止泻药p325 与吸附药与吸附药p326非细菌感染性腹泻，用阿片制剂非细菌感染性腹泻，用阿片制剂地芬诺酯地芬诺酯 主要作用于外周
27、，激动主要作用于外周，激动受体，用受体，用于慢性功能性腹泻。于慢性功能性腹泻。洛哌丁胺洛哌丁胺 作用于胃肠道作用于胃肠道受体，止泻作用比受体，止泻作用比吗啡强。过量用纳洛酮对抗。吗啡强。过量用纳洛酮对抗。有收敛作用和吸附作用的药物有：有收敛作用和吸附作用的药物有：鞣酸蛋白、次水杨酸铋、药用碳。鞣酸蛋白、次水杨酸铋、药用碳。2020/11/3432020/11/3442020/11/3452020/11/346 2020/11/3472020/11/3482020/11/3492020/11/3502020/11/3512020/11/3522020/11/353三、炎症性肠病的药物治疗三、炎症
28、性肠病的药物治疗（一）（一）溃疡性结肠炎的药物治疗溃疡性结肠炎的药物治疗1、氨基水杨酸类、氨基水杨酸类p330表表（1）柳氮磺胺吡啶）柳氮磺胺吡啶（2）5-氨基水杨酸特殊制剂氨基水杨酸特殊制剂2、糖皮质激素、糖皮质激素p331表表3、免疫抑制剂、免疫抑制剂2020/11/354（二）（二）克罗恩病的药物治疗克罗恩病的药物治疗克隆病克隆病（Crohn Disease,CD）局限性肠炎，是病因未明的胃肠肉芽肿性炎局限性肠炎，是病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病性疾病1、糖皮质激素、糖皮质激素2、氨基水杨酸类、氨基水杨酸类3、免疫抑制剂、免疫抑制剂4、新型免疫调节剂的研究与应用、新型免疫调节剂的研究与应
29、用5、抗菌治疗、抗菌治疗6、克罗恩病药物治疗方案的选择与应用、克罗恩病药物治疗方案的选择与应用2020/11/355第二节肝胆疾病临床用药第二节肝胆疾病临床用药一、病毒性肝炎治疗用药一、病毒性肝炎治疗用药（一）抗肝炎病毒药（一）抗肝炎病毒药干扰素干扰素（interferon，IFN）一组细胞因子）一组细胞因子药理作用药理作用 干扰素干扰素对病毒性肝炎疗效最好对病毒性肝炎疗效最好 干扰素疗效差干扰素疗效差 干扰素干扰素 无效无效2020/11/356临床应用临床应用治疗慢性乙型肝炎，用药治疗慢性乙型肝炎，用药34个月，个月，40%-60%病人的血清病毒复制标志消失，转氨酶病人的血清病毒复制标志消
30、失，转氨酶恢复正常，肝组织学改善。缓解、改善丙肝。恢复正常，肝组织学改善。缓解、改善丙肝。对慢性丁肝疗效差。对慢性丁肝疗效差。2020/11/357拉米夫定拉米夫定lamivudine（二）核苷类似物（二）核苷类似物药效学与药动学药效学与药动学 肝肝二脱氧嘧啶核苷类似物二脱氧嘧啶核苷类似物-三磷酸化合物三磷酸化合物 抑制抑制HBV吸收吸收 口服口服(100mg)生物利用度生物利用度85%Tmax1h,Cmax 1.1-1.5g 血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率16%-36%t1/2 5-7h临床应用临床应用 治疗成年慢性乙肝患者治疗成年慢性乙肝患者(伴伴ALT升升高、病毒活动复制）高、病毒活动复制
31、）丙氨酸转化酶2020/11/358阿德福韦阿德福韦adefoir对拉米夫定和泛昔洛韦治疗出现耐受的病对拉米夫定和泛昔洛韦治疗出现耐受的病人，可获得满意疗效。人，可获得满意疗效。利巴韦林利巴韦林阿糖腺苷阿糖腺苷阿昔洛韦阿昔洛韦(三三)免疫调节剂免疫调节剂胸腺肽胸腺肽1 thymosin1 2020/11/359二、治疗肝炎辅助用药二、治疗肝炎辅助用药p342表表三、防治肝性脑病的药物三、防治肝性脑病的药物见见p344常见治疗肝性脑病药物常见治疗肝性脑病药物四、防治门静脉高压出血的药物四、防治门静脉高压出血的药物2020/11/360五、胆道疾病用药五、胆道疾病用药（一）口服溶石药（一）口服溶石药1、胆酸疗法、胆酸疗法熊去氧胆酸熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸、鹅去氧胆酸 降低胆固醇降低胆固醇含量，抑制胆固醇的吸收。含量，抑制胆固醇的吸收。（二）利胆排石药（二）利胆排石药P350常见常见利胆药利胆药2020/11/361谢谢！
