1、2020/11/41*乙型肝炎的免疫预防2 0 2 0/1 1/4 1*一、乙肝疫苗 自2000年起，我国用乙肝基因工程疫苗取代血源疫苗。目前我国生产和使用的基因重组乙肝病毒表面抗原氢氧化铝佐剂疫苗，为单人份液体疫苗。又分为：1、重组（酵母）乙肝疫苗；2、重组中国地鼠卵巢细胞（CHO）乙肝疫苗。2020/11/42*一、乙肝疫苗自2 0 0 0 年起，我国用乙肝基因工程疫苗取代血源疫一、乙肝疫苗 我国卫生部于我国卫生部于19921992年将乙型肝炎疫年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，种乙型肝炎疫苗，20032003年年4 4月月1
2、 1日后出生日后出生儿童免费接种。目前我国使用儿童免费接种。目前我国使用重组（酵重组（酵母）乙肝疫苗母）乙肝疫苗5g/支。支。乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿，乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿，其次是婴幼儿和高危人群。其次是婴幼儿和高危人群。2020/11/43*一、乙肝疫苗 我国卫生部于1 9 9 2 年将乙型肝炎疫苗纳入二、免疫程序 乙肝疫苗全程接种共3针，接种时间分别为0、1、6个月，即第1针在出生后24小时内接种；第2针在第1针接种后1个月接种（12月龄）；第3针在第1针接种后6个月接种（58月龄）。2020/11/44*二、免疫程序乙肝疫苗全程接种共3 针，接种时间分别为0、1、6二、免
3、疫程序 如果出生后24小时内未能接种，仍需按照上述0、1、6的要求尽早接种。如果第2针或第3针滞后于接种程序的规定，应尽快补种。第2针与第1针的间隔时间不能少于1个月，如果第2针滞后时间较长，第3针与第2针间隔时间不能少于2个月，并且第1针和第3针间隔时间要在4个月以上。2020/11/45*二、免疫程序如果出生后2 4 小时内未能接种，仍需按照上述0、1三、接种率评价 1、首针及时接种率：新生儿出生后24h内第1针乙肝疫苗实种人数占应种新生儿人数的百分比。2、全程及时接种率：儿童12月龄内严格按照乙肝疫苗免疫程序规定的时限完成3针接种的人数占应种儿童人数的百分比。3针及时接种的时限为：第1针
4、为儿童在出生后24小时内接种，第2针在第1针接种后12月接种，第3针在第1针接种后58月接种。2020/11/46*三、接种率评价1、首针及时接种率：新生儿出生后2 4 h 内第1 针三、接种率评价 3、全程接种率：儿童12月龄内按照0、1、6个月的接种程序完成3针接种（无论第1针是否及时接种）的人数占应种儿童人数的百分比。3针接种的时间间隔为：第1针起始时间不限，第2针与第1针接种的间隔不少于1个月，第3针与第2针接种的间隔不少于2个月，3针接种必须在12月龄内完成。2020/11/47*三、接种率评价3、全程接种率：儿童1 2 月龄内按照0、1、6 个三、接种率评价 4、脱漏率评价：接种率
5、脱漏率评价是分析有3针次疫苗，例如OPV、DPT和HepB的第1针与第3针的实种人数的差异，脱漏率数值的绝对值越大越不可信。【脱漏率=（第1针第3针）/第1针100%】当脱漏率5%时定为“可信”，515%时定为“可疑”，15%时定为“不可信”。2020/11/48*三、接种率评价4、脱漏率评价：接种率脱漏率评价是分析有3 针次四、接种途径和接种剂量 1、接种途径：新生儿的接种部位为大、接种途径：新生儿的接种部位为大腿前部外侧或上臂三角肌中部肌肉内注腿前部外侧或上臂三角肌中部肌肉内注射，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉射，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。内注射。2、接种剂量：、接种剂量：重组
6、（酵母）乙肝疫苗：重组（酵母）乙肝疫苗：5g 重组（重组（CHO细胞）乙肝疫苗：细胞）乙肝疫苗：10g或或20g2020/11/49*四、接种途径和接种剂量1、接种途径：新生儿的接种部位为大腿前五、血清学指标与乙肝疫苗接种关系2020/11/410*五、血清学指标与乙肝疫苗接种关系2 0 2 0/1 1/4 1 0*六、阻断新生儿母婴乙肝传播 在我国，母婴传播是乙肝最主要的传播途径之一。被感染的新生儿7090%变成慢性无症状乙肝携带，至成年期最容易发展成肝硬化和肝癌。而新生儿必须在24小时内打完第一针，否则就很难阻断母婴传播。所以，提高乙肝疫苗首针及时接种率非常重要。2020/11/411*六
7、、阻断新生儿母婴乙肝传播在我国，母婴传播是乙肝最主要的传播六、阻断新生儿母婴乙肝传播 对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），最好在出生后12小时内，剂量为100IU，同时在不同部位接种10g重组酵母或20g中国仓鼠卵巢细胞（CHO）乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。2020/11/412*六、阻断新生儿母婴乙肝传播对H B s A g 阳性母亲的新生儿，应在六、阻断新生儿母婴乙肝传播 也可在出生后12小时内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗，间隔1和6月分别接种第2针、第3针乙肝疫苗（
8、10g重组酵母或20gCHO乙肝疫苗）。这两种方法均可，后者不如前者方便，但保护率高于前者。新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。2020/11/413*六、阻断新生儿母婴乙肝传播也可在出生后1 2 小时内先注射1 针H七、阻断母婴传播免疫程序2020/11/414*七、阻断母婴传播免疫程序2 0 2 0/1 1/4 1 4*八、未检测出抗体原因 1、疫苗贮存不当导致氢氧化铝胶体呈块状，其接种效果将完全无效；2、使用前未充分摇匀，使疫苗液体中的氢氧化铝胶体完全悬浮均匀，其接种效果将明显降低；3、疫苗注射入脂肪层内；4、有免疫缺陷；5、目前检测表面抗体所
9、用的包被抗原为血源性抗原，而且现在使用的乙肝疫苗为基因疫苗，故检测灵敏度较低。2020/11/415*八、未检测出抗体原因1、疫苗贮存不当导致氢氧化铝胶体呈块状，八、未检测出抗体原因 接种乙肝疫苗后未检测出抗体不能说明其对乙肝病毒无免疫力。主要有以下两方面的原因：1、目前抗体的检测方法敏感性比较低。2、乙肝疫苗注入肌体后通过两种免疫途径使肌体产生免疫力：（1）通过体液免疫产生保护性抗体，即乙肝病毒表面抗体；（2）通过细胞免疫，即巨噬细胞、K细胞等的作用清除乙肝病毒。2020/11/416*八、未检测出抗体原因接种乙肝疫苗后未检测出抗体不能说明其对乙九、特殊情况接种 1、对免疫功能低下或无应答者
10、，应增加疫苗的接种剂量和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙肝疫苗后1-2个月检测血清中抗-HBs。2、对免疫无应答者，除增加剂量外，也可更换乙肝疫苗的品种，刺激机体产生抗体。3、如仍未检测出抗体，则无须再接种乙肝疫苗。2020/11/417*九、特殊情况接种1、对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接九、特殊情况接种 在意外接触HBV感染者的血液和体液后的预防：1、血清学检测，应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等，并在3和6个月复查。2、主动和被动免疫 如已接种过乙肝疫苗，且已知抗-HBs10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝
11、疫苗，但抗-HBs10mIU/ml或抗-HBs水平不详，应立即接种HBIG200-400IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗，于1和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗(各20g）.2020/11/418*九、特殊情况接种在意外接触H B V 感染者的血液和体液后的预防：十、乙肝疫苗免疫效果 乙肝疫苗除可预防乙肝外，还可预防丁型肝炎，因为丁型肝炎病毒必须依赖乙肝病毒才能复制，但不能预防其它类型的肝炎。接种第1针后有50%左右产生HBsAb，而接种第2针后有80%左右，完成3针次95%能产生保护性抗体，母婴阻断率90以上。但仍有很少部分由于遗传因素，不能产生保护作用。2020/11/419*十
12、、乙肝疫苗免疫效果乙肝疫苗除可预防乙肝外，还可预防丁型肝炎十、乙肝疫苗免疫效果 乙肝疫苗注射后产生的HBsAb不是永久的，一般维持35年（我国对广西隆安县接种过乙肝疫苗的儿童15年随访观察表明，50.9%HBsAb阳性，说明乙肝疫苗的免疫持久性可长达15年）。一般情况下注射疫苗后95的人都可以检测到HBsAb，2年内仍可保持高滴度水平，3年后约70的人可检测到HBsAb，滴度逐年下降。所以，我国的专家和学者建议：35年内加强注射乙肝疫苗一针，以保持较高的HBsAb 的滴度，保护机体免受乙肝病毒的感染。2020/11/420*十、乙肝疫苗免疫效果乙肝疫苗注射后产生的H B s A b 不是永久的
13、十一、接种反应及其处理原则 1、接种反应。乙肝疫苗接种后很少有不良反应,极个别的人会出现以下几种临床反应：（1）局部反应：注射局部有短暂的疼痛、红肿、硬结。（2）全身反应：恶心、呕吐、腹疼、腹泻、头昏、头疼、短暂发热、不适、乏力及流感样症状。（3）过敏反应：对疫苗中任何一种成分过敏者可出现过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹、血管神经心性水肿，甚至出现过敏性休克。2020/11/421*十一、接种反应及其处理原则1、接种反应。乙肝疫苗接种后很少有十一、接种反应及其处理原则 2、处理原则（1）一般反应无需处理；过敏反应需抗过敏治疗；其它反应按其疾病的种类给予治疗。（2）发现乙肝疫苗接种异常反应和事
14、故，应及时处理，并立即向县CDC报告。2020/11/422*十一、接种反应及其处理原则2、处理原则2 0 2 0/1 1/4 2 2十一、接种反应及其处理原则 2020/11/423*十一、接种反应及其处理原则局部过敏性坏死反应（乙肝疫苗）2十一、接种反应及其处理原则2020/11/424*十一、接种反应及其处理原则过敏性紫癜2 0 2 0/1 1/4 2 4*十一、接种反应及其处理原则2020/11/425*十一、接种反应及其处理原则2 0 2 0/1 1/4 2 5*十一、接种反应及其处理原则麻疹、猩红热样皮疹2020/11/426*十一、接种反应及其处理原则麻疹、猩红热样皮疹2 0 2 0/1 1/Thanks!谢谢谢谢2020/11/427*T h a n k s!T h a n k s!谢谢2 0 2 0/1 1/4 2 7*
