1、慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎五官科护理查房五官科护理查房2010.11.24概述概述 慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室，还可以侵犯鼓窦、乳突不仅位于鼓室，还可以侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。临床上以反复耳流脓、鼓膜和咽鼓管。临床上以反复耳流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点；严重者可以引穿孔和听力下降为特点；严重者可以引起颅内、外并发症。常见致病菌为金黄起颅内、外并发症。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌以及变形杆菌、色葡萄球菌、绿脓杆菌以及变形杆菌、克雷白杆菌等。克雷白杆菌等。病因及发病机制
2、急性化脓性中耳炎治疗不彻底，病程迁急性化脓性中耳炎治疗不彻底，病程迁延超过延超过68周。周。由于鼻、咽存在腺样体肥大、慢性扁桃由于鼻、咽存在腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等疾病，导致体炎、慢性化脓性鼻窦炎等疾病，导致中耳炎反复发作，经久不愈。中耳炎反复发作，经久不愈。全身或局部抵抗力下降，如营养不良，全身或局部抵抗力下降，如营养不良，慢性贫血，糖尿病等。婴幼儿免疫功能慢性贫血，糖尿病等。婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易演变为慢性。低下，患急性中耳炎时较易演变为慢性。相关解剖结构中耳中耳 位于外耳和内耳之间。包括鼓室、位于外耳和内耳之间。包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房，为一
3、含气咽鼓管、乳突窦和乳突小房，为一含气的不规则腔道，大部分在颞骨岩部内。的不规则腔道，大部分在颞骨岩部内。中耳是传导声波的主要部分，结构虽小，中耳是传导声波的主要部分，结构虽小，但极为重要。但极为重要。鼓室是颞骨岩部内含气的不规则小腔，鼓室是颞骨岩部内含气的不规则小腔，内有听小骨、韧带、肌肉、血管和神经。内有听小骨、韧带、肌肉、血管和神经。鼓室内面及上述结构皆覆有粘膜，此粘鼓室内面及上述结构皆覆有粘膜，此粘膜与咽鼓管和乳突小房内的粘膜相延续。膜与咽鼓管和乳突小房内的粘膜相延续。鼓室鼓室 也就是中耳腔，形状好像一个直立的火柴盒，也就是中耳腔，形状好像一个直立的火柴盒，是位于鼓膜和耳蜗底的中间空间
4、。包括鼓膜、是位于鼓膜和耳蜗底的中间空间。包括鼓膜、听骨链与鼓室肌。鼓膜在中耳的外侧，呈漏斗听骨链与鼓室肌。鼓膜在中耳的外侧，呈漏斗状，除保护中耳、内耳以外，主要起传音和扩状，除保护中耳、内耳以外，主要起传音和扩音作用；听骨链由锤骨、砧骨、蹬骨依次连接音作用；听骨链由锤骨、砧骨、蹬骨依次连接而成，除有传声、扩音功能外，还有保护内耳而成，除有传声、扩音功能外，还有保护内耳的作用；鼓室肌由鼓膜张肌和镫骨肌这两块全的作用；鼓室肌由鼓膜张肌和镫骨肌这两块全身最小的肌肉组成，主要起对声音传递过身最小的肌肉组成，主要起对声音传递过 程中程中的调节作用，由于二肌的相互作用，即使传入的调节作用，由于二肌的相互
5、作用，即使传入声波强度很大，也可减少其振动，保护内耳不声波强度很大，也可减少其振动，保护内耳不受声波的损伤。受声波的损伤。松弛部紧张部锤骨砧骨镫骨咽鼓管咽鼓管 连通咽腔和鼓室，使鼓室和外界的大气连通咽腔和鼓室，使鼓室和外界的大气压相等，以便鼓膜振动。咽鼓管分骨部和软压相等，以便鼓膜振动。咽鼓管分骨部和软骨部。骨部以其鼓室口开口于鼓室的前壁。骨部。骨部以其鼓室口开口于鼓室的前壁。软骨部紧连骨部，其内侧端开口于鼻咽部的软骨部紧连骨部，其内侧端开口于鼻咽部的侧壁，平对下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。侧壁，平对下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。幼儿的咽鼓管较成人短而平，腔径也较大，幼儿的咽鼓管较成人短而平，腔径
6、也较大，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管咽故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管咽口平时封闭，当吞咽或尽力张口时，其咽口口平时封闭，当吞咽或尽力张口时，其咽口张开，空气进入鼓室。张开，空气进入鼓室。乳突窦及乳突小房乳突窦及乳突小房 是鼓室向后的延伸。乳突窦是鼓室与是鼓室向后的延伸。乳突窦是鼓室与乳突小房间的小腔，初生儿已发育完成。乳突小房间的小腔，初生儿已发育完成。乳突窦向前开口于鼓室，向后与乳突小房乳突窦向前开口于鼓室，向后与乳突小房相通连。乳突小房为颞骨乳突内的许多含相通连。乳突小房为颞骨乳突内的许多含气小腔。这些小房互相通连，其大小可因气小腔。这些小房互相通连，其大小可因年龄和发育状况
7、而不同。乳突窦和乳突小年龄和发育状况而不同。乳突窦和乳突小房内都衬以粘膜，且与鼓室的粘膜相连续，房内都衬以粘膜，且与鼓室的粘膜相连续，故可因中耳炎而感染至乳突窦和乳突小房。故可因中耳炎而感染至乳突窦和乳突小房。乳突窦鼓室咽鼓管乳突小房临床表现临床表现可分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤可分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。型。单纯型单纯型 间歇性耳流脓，量多少不等。间歇性耳流脓，量多少不等。分泌物为粘液脓，或稀薄或粘稠，一般分泌物为粘液脓，或稀薄或粘稠，一般不臭，鼓膜常呈中央性穿孔。听觉损伤不臭，鼓膜常呈中央性穿孔。听觉损伤为轻度传导性聋。为轻度传导性聋。骨疡型骨疡型 耳持续性流粘稠脓，常有臭耳
8、持续性流粘稠脓，常有臭味，可有血丝或耳内出血。鼓膜边缘性味，可有血丝或耳内出血。鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。病人穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。病人多有较重的传导性聋。多有较重的传导性聋。胆脂瘤型胆脂瘤型 长期耳流脓，量多少不等，长期耳流脓，量多少不等，有特殊恶臭。鼓膜松弛部穿孔或紧张部有特殊恶臭。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔。听觉检查一般有后上方有边缘性穿孔。听觉检查一般有不同程度的传导性聋。不同程度的传导性聋。颅内并发症颅内并发症 病人可出现头痛、发热、病人可出现头痛、发热、恶心、呕吐等症状，表明炎症已由骨质恶心、呕吐等症状，表明炎症已由骨质破坏处向颅内扩散。胆脂瘤型
9、慢性化脓破坏处向颅内扩散。胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎最容易产生颅内并发症。性中耳炎最容易产生颅内并发症。胆脂瘤胆脂瘤 发生于中耳，是一囊发生于中耳，是一囊性结构，内壁为鳞状上皮，上皮性结构，内壁为鳞状上皮，上皮外为纤维组织囊，其内充满脱落外为纤维组织囊，其内充满脱落坏死的上皮及角化物，因其中含坏死的上皮及角化物，因其中含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤，实有胆固醇结晶，故称胆脂瘤，实非真性肿瘤。非真性肿瘤。辅助检查辅助检查耳镜检查耳镜检查 鼓膜穿孔大小不等，可分为中鼓膜穿孔大小不等，可分为中央性和边缘性两种：如穿孔四周均有残余鼓央性和边缘性两种：如穿孔四周均有残余鼓膜环绕，无论其位于鼓膜的中央或周边，皆
10、膜环绕，无论其位于鼓膜的中央或周边，皆称为中央性穿孔；如穿孔的边缘有部分或全称为中央性穿孔；如穿孔的边缘有部分或全部已达鼓沟，该处无残余鼓膜，则名为边缘部已达鼓沟，该处无残余鼓膜，则名为边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内壁粘膜充血，性穿孔。从穿孔处可见鼓室内壁粘膜充血，肿胀，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉，肿胀，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉，大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿孔被遮盖。鼓室内或肉芽周围及外耳道内有孔被遮盖。鼓室内或肉芽周围及外耳道内有脓性分泌物。脓性分泌物。听力检查听力检查 纯音听力测试显示传导性纯音听力测试显示传导性或混合性听力损失
11、，程度轻重不一，少或混合性听力损失，程度轻重不一，少数可为重度感音性听力损失。数可为重度感音性听力损失。乳突乳突X线片、线片、CT扫描等有助于诊断。单扫描等有助于诊断。单纯型无骨质破坏征；骨疡型有骨质破坏纯型无骨质破坏征；骨疡型有骨质破坏征；胆脂瘤型可见圆形或椭圆形的透亮征；胆脂瘤型可见圆形或椭圆形的透亮区。区。治疗要点治疗要点原则原则 消除病因，清除病灶，通畅引流，消除病因，清除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。控制感染，恢复听力。药物治疗药物治疗 局部应用抗生素滴耳剂，炎局部应用抗生素滴耳剂，炎症急性发作时，宜全身应用抗生素。症急性发作时，宜全身应用抗生素。手术治疗手术治疗 可根据病情选
12、择鼓室成形术、可根据病情选择鼓室成形术、乳突根治术等。乳突根治术等。护理措施护理措施正确使用呋麻液滴鼻，以保持咽鼓管引正确使用呋麻液滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅。流通畅。指导病人正确使用滴耳剂，用药前应用指导病人正确使用滴耳剂，用药前应用3%的过氧化氢彻底清洗外耳道内脓液，的过氧化氢彻底清洗外耳道内脓液，然后滴用抗生素。然后滴用抗生素。密切观察病情变化，注意有无发热、头密切观察病情变化，注意有无发热、头痛、恶心呕吐等情况，防止发生颅内、痛、恶心呕吐等情况，防止发生颅内、外并发症外并发症。对有颅内并发症者，应密切观察生命体对有颅内并发症者，应密切观察生命体征的变化，及时准确使用降颅压药物，征的变化，及时准确使用降颅压药物，全身使用足量抗生素，保持大便通畅，全身使用足量抗生素，保持大便通畅，以防止脑疝的发生。以防止脑疝的发生。需要手术者，积极做好手术前后护理。需要手术者，积极做好手术前后护理。
