1、左主干病变左主干病变ACS：心电图的识别心电图的识别航天中心医院航天中心医院北京大学航天临床医学院北京大学航天临床医学院王王 斌斌一、左主干病变致命性一、左主干病变致命性左主干左主干供血供血供血左心室供血左心室的的3/52/3l左主干冠脉病左主干冠脉病变占冠脉造影变占冠脉造影35l左主干供左心左主干供左心室室70%90%心电图特点心电图特点1.左主干供血的范围（左室）左主干供血的范围（左室）I.前壁、前间壁）前壁、前间壁）II.侧壁（高侧壁、前侧壁）侧壁（高侧壁、前侧壁）III.正后壁正后壁IV.下壁下壁V.左心房左心房 左主干病变致急性心左主干病变致急性心肌梗死的心电图识别肌梗死的心电图识别
2、 1.左主干包括：左主干包括：I.左前降支左前降支引起前壁心肌梗死，容易诊断引起前壁心肌梗死，容易诊断II.回旋支回旋支 引起侧壁、后壁、下壁心肌梗死和（左）引起侧壁、后壁、下壁心肌梗死和（左）心房梗死心房梗死不容易诊断不容易诊断所以，左主干病变的识别主要是与左前降支病所以，左主干病变的识别主要是与左前降支病变引起的前壁心肌梗死鉴别变引起的前壁心肌梗死鉴别诊断的要点诊断的要点1.怎样从怎样从急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死病人中病人中筛选出左主干闭塞的病人筛选出左主干闭塞的病人2.找左回旋支病变的证据找左回旋支病变的证据I.心房梗死心房梗死II.正后壁心肌梗死正后壁心肌梗死III.合并下壁心肌
3、梗死合并下壁心肌梗死男性，男性，22岁，岁，反复发作胸痛、反复发作胸痛、室颤室颤5小时，再小时，再发半小时。记发半小时。记录心电图后录心电图后2小小时死亡时死亡男性，男性，59岁，发作性胸痛岁，发作性胸痛1小时入院小时入院左主干病变左主干病变冠状动脉造影冠状动脉造影患者男，患者男，37岁。岁。1.间断性胸痛间断性胸痛3天，加重天，加重8小时。接受中小时。接受中医拔罐、按摩治疗。入院医拔罐、按摩治疗。入院36小时前就小时前就诊医院被要求急诊住院，病人未接受。诊医院被要求急诊住院，病人未接受。2.冠状动脉造影在左冠窦内冠状动脉造影在左冠窦内“冒烟冒烟”未未显示左主干。随后，在换导管的过程显示左主干
4、。随后，在换导管的过程中，病人出现室颤、除颤后出现室性中，病人出现室颤、除颤后出现室性逸搏心律，心肺复苏无效，病人死亡。逸搏心律，心肺复苏无效，病人死亡。心电图心电图女性，女性，77岁，发作性胸痛岁，发作性胸痛1周加重周加重2小时入院。小时入院。高血压史高血压史5年，吸烟年，吸烟40年。心肌标志物年。心肌标志物TnI梗死中央区梗死中央区1.左主干前壁心肌梗死特点左主干前壁心肌梗死特点I.V4-5导联导联ST段段最明显最明显（V2-3）II.V1-2导联导联ST段段不明显不明显III.STaVRSTV1 IV.STv6 STV1 左主干病变致急性心肌梗死特点左主干病变致急性心肌梗死特点前壁梗死合
5、并以下情况：前壁梗死合并以下情况：1.其他多部位梗死其他多部位梗死n合并下壁梗死时：合并下壁梗死时：STIISTIII，QIIQIII2.ST段抬高最明导联段抬高最明导联V453.合并合并aVR导联导联ST段抬高，尤其段抬高，尤其V1导联导联ST段抬高段抬高4.合并心房梗死合并心房梗死5.合并室内阻滞合并室内阻滞6.合并心源性休克、心力衰竭合并心源性休克、心力衰竭左主干病变致心肌缺左主干病变致心肌缺血的心电图识别血的心电图识别左主干病变引起心肌缺血左主干病变引起心肌缺血的心电图表现的心电图表现1.V4V6 导联导联ST 段压低段压低(2mm)2.I、aVL导联导联ST段压低段压低 3.下壁导联
6、下壁导联ST 段压低中，段压低中，II 导联压低导联压低最明显最明显4.aVR 导联导联ST 段抬高段抬高V1 导联导联ST 段段抬高抬高5.PR段改变段改变1.临床特点临床特点I.运动试验运动功率运动试验运动功率5MetsII.心绞痛发作时伴血压降低者心绞痛发作时伴血压降低者III.心绞痛反复发作，难以控制者心绞痛反复发作，难以控制者IV.心绞痛发作伴心功能不全心绞痛发作伴心功能不全男性，男性，28岁，发作性劳累岁，发作性劳累性胸痛半年性胸痛半年女，女，62岁，发作劳累时胸痛岁，发作劳累时胸痛2月，加重月，加重3天。左主干开口天。左主干开口90狭窄狭窄发作时心电图发作时心电图安静时心电图安静
7、时心电图前降支近端前降支近端病变的心电病变的心电图表现图表现男性，男性，39岁，运动岁，运动7分钟出现分钟出现心绞痛。冠状动脉造影显示心绞痛。冠状动脉造影显示前降支近端病变前降支近端病变心电图心电图发作时肢导发作时肢导发作时胸导发作时胸导缓解时肢导缓解时肢导缓解时胸导缓解时胸导患者男性，患者男性，80岁，反复发作胸痛、呼吸困难岁，反复发作胸痛、呼吸困难1月余月余LVEF 26冠脉造影冠脉造影小结小结1.左主干病变引起梗死容易合并心源性左主干病变引起梗死容易合并心源性休克、心力衰竭，死亡率高休克、心力衰竭，死亡率高2.左主干严重病变是病人心源性猝死的左主干严重病变是病人心源性猝死的原因之一原因之一3.早期识别左主干病变对于病人能否成早期识别左主干病变对于病人能否成功救治具有重要意义功救治具有重要意义4.心电图是识别左主干病变的最简单和心电图是识别左主干病变的最简单和重要的方法重要的方法Tel:010-59971026,Email:
