1、 目录目录四四 健康宣教健康宣教三三 护理问题及措施护理问题及措施二二 疾病介绍疾病介绍一一 病史汇报病史汇报25床：赵立银性别：女年龄：47岁病史汇报病史汇报现病史现病史患者入院患者入院5小时前骑摩托车时不慎及另一轿车相小时前骑摩托车时不慎及另一轿车相撞，伤及左踝部及左小腿，即感左踝部、左小腿撞，伤及左踝部及左小腿，即感左踝部、左小腿疼痛，见肿胀，不能站立及行走，左踝部见多处疼痛，见肿胀，不能站立及行走，左踝部见多处皮肤擦伤，当时无昏迷，送入当地医院，行左小皮肤擦伤，当时无昏迷，送入当地医院，行左小腿正侧位腿正侧位X片，提示：左胫腓骨骨折，为进一步片，提示：左胫腓骨骨折，为进一步治疗，遂急诊
2、入我院拟治疗，遂急诊入我院拟“左胫腓骨骨折，左踝外左胫腓骨骨折，左踝外伤伤”收住入院，病程中患者无恶心、呕吐，无寒收住入院，病程中患者无恶心、呕吐，无寒战、发热，大小便未解。战、发热，大小便未解。3病史汇报病史汇报病程记录：病程记录：患者系撞伤致左小腿患者系撞伤致左小腿及左踝部疼痛伴活动受限及左踝部疼痛伴活动受限5h，于，于2013.10.07.23:18急诊入科。入科后急诊入科。入科后医嘱予患者跟骨结节牵引术，牵引持医嘱予患者跟骨结节牵引术，牵引持续有效。患者于续有效。患者于10.16在全麻下行在全麻下行“左胫腓骨骨折切开复位内固定术左胫腓骨骨折切开复位内固定术”，术后安返病房，患肢敷料包扎
3、，抬高，术后安返病房，患肢敷料包扎，抬高，末梢血运正常，保留尿管通畅，尿色末梢血运正常，保留尿管通畅，尿色淡黄，遵医嘱予消炎护胃消肿止痛促淡黄，遵医嘱予消炎护胃消肿止痛促骨质生长治疗。患者于骨质生长治疗。患者于10.18.14:30拔拔出尿管，小便自解出尿管，小便自解.4疾病介绍疾病介绍概念概念胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折（fractures of the shaft of the tibia and fibula)指发指发生于生于胫骨平台以下至踝部部分胫骨平台以下至踝部部分的的骨折，为长骨骨折中最为多见的骨折，为长骨骨折中最为多见的一种，约占全身骨折的一种，约占全身骨折的13%-17%，以以青壮
4、年青壮年和和儿童儿童居多。居多。5病因病因如：压砸、冲撞、如：压砸、冲撞、打击致伤打击致伤如：高处跌下，跑跳如：高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒的扭伤或滑倒直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力6临床表现及检查临床表现及检查临床表现：临床表现：伤侧小腿疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，局部有畸形、反伤侧小腿疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，局部有畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感；常活动、骨擦音或骨擦感；开放性骨折时可见刺破皮肤的骨折端；开放性骨折时可见刺破皮肤的骨折端；合并骨筋膜室综合征时，可出现急性神经、肌肉缺血的症合并骨筋膜室综合征时，可出现急性神经、肌肉缺血的症状和体征；状和体征；可伴有腓总神经、腘动脉损伤的症状
5、和体征。可伴有腓总神经、腘动脉损伤的症状和体征。辅助检查：辅助检查：X线检查可明确骨折部位、类型及移位情况线检查可明确骨折部位、类型及移位情况7治疗原则治疗原则1、非手术治疗：、非手术治疗：较稳定的横形骨折和短较稳定的横形骨折和短斜形骨折采用手法复位小夹板或石膏固定斜形骨折采用手法复位小夹板或石膏固定8-10周，复位宜先胫骨后腓骨。短斜形、螺旋形或周，复位宜先胫骨后腓骨。短斜形、螺旋形或轻度开放性骨折可采用跟骨骨牵引轻度开放性骨折可采用跟骨骨牵引5周。周。2、手术治疗：、手术治疗：适用于手法复位失败、严适用于手法复位失败、严重粉碎性骨折或双段骨折、污染不重且受伤时重粉碎性骨折或双段骨折、污染不
6、重且受伤时间较短的开放性骨折。间较短的开放性骨折。8护理问题护理问题疼痛疼痛焦虑焦虑躯体活动障碍躯体活动障碍舒适度的改变舒适度的改变排便形态的紊乱排便形态的紊乱知识缺乏知识缺乏自理能力缺陷自理能力缺陷护理诊断护理诊断潜在并发症潜在并发症9护理问题及措施护理问题及措施一、疼痛：及疾病及手术有关（一、疼痛：及疾病及手术有关（10.16-10.3010.16-10.30）护理目标：患者疼痛缓解护理目标：患者疼痛缓解护理措施：护理措施：转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松；转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松；遵医嘱给予止痛药口服，如曲马多；遵医嘱给予止痛药口服，如
7、曲马多；为患者安置舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。为患者安置舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。效果评价：效果评价：10.2010.20患者疼痛得到缓解患者疼痛得到缓解10护理问题及措施护理问题及措施二、焦虑：及担心手术效果及预后有关二、焦虑：及担心手术效果及预后有关(10.16-10.23)(10.16-10.23)护理目标：患者的焦虑程度减轻护理目标：患者的焦虑程度减轻护理措施：护理措施：给予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其给予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担；心理负担；讲解相关成功病例，树立患者战胜疾病的信心；讲解相关成功病例，树立患者战胜疾病的信心；
8、告知患者牵引及石膏托的目的，增加患者的配合度；告知患者牵引及石膏托的目的，增加患者的配合度；入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。应好新环境。效果评价：效果评价：10.2310.23患者焦虑情绪有所改善患者焦虑情绪有所改善11三、躯体活动障碍：及骨折及牵引制动有关三、躯体活动障碍：及骨折及牵引制动有关(10.16-10.30)(10.16-10.30)护理目标：患者能借助助行器下床活动护理目标：患者能借助助行器下床活动护理措施：护理措施：告知患者及其家属牵引注意事项，指导其进行被动锻炼，注告知患者及其家属牵引注意事项，指导其进行被动
9、锻炼，注意应循序渐进；意应循序渐进；指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适；指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适；指导其进行床上大小便；指导其进行床上大小便；予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。效果评价：效果评价：10.3010.30患者使用助行器下床活动患者使用助行器下床活动护理问题及措施护理问题及措施12护理问题及措施护理问题及措施四、舒适度的改变：及疾病及术后被迫体位有关四、舒适度的改变：及疾病及术后被迫体位有关(10.16-10.30)(10.16-10.30)护理目标：护理目标：护理措施：护理措施：1 1、协助
10、患者取舒适卧位，保持患肢功能位；、协助患者取舒适卧位，保持患肢功能位；2 2、做好患者的心理护理和生活护理，保持床单位的整洁；、做好患者的心理护理和生活护理，保持床单位的整洁；3 3、耐心倾听患者主诉，尽量满足患者的基本需要。、耐心倾听患者主诉，尽量满足患者的基本需要。效果评价：效果评价：10.3010.30患者主诉舒适度得到改善患者主诉舒适度得到改善13护理问题及措施护理问题及措施五、排便形态紊乱五、排便形态紊乱-便秘：及长期卧床有关便秘：及长期卧床有关(10.16-10.18)(10.16-10.18)护理目标：患者可正常排便护理目标：患者可正常排便护理措施：护理措施：告知患者多饮水，多吃
11、水果及蔬菜，忌辛辣油腻饮食；告知患者多饮水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油腻饮食；指导患者做环形腹部按摩指导患者做环形腹部按摩（站患者右边按顺时针方向由右（站患者右边按顺时针方向由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方）；下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方）；做好心理护理，指导患者床上锻炼使用便器；做好心理护理，指导患者床上锻炼使用便器；根据医嘱予开塞露納肛。根据医嘱予开塞露納肛。效果评价：效果评价：10.1910.19患者排便一次患者排便一次14六、知识缺乏：及患者文化程度低及缺乏疾病相关知识有关六、知识缺乏：及患者文化程度低及缺乏疾病相关知识有关(10.7-10.30)(10.
12、7-10.30)护理目标：患者能掌握疾病相关知识护理目标：患者能掌握疾病相关知识护理措施：护理措施：告知患者疾病相关知识，增加患者对治疗护理过程的了解，多及患者沟告知患者疾病相关知识，增加患者对治疗护理过程的了解，多及患者沟通，及时解答患者的疑问；通，及时解答患者的疑问；向患者介绍术前注意事项、术后功能锻炼的重要性；向患者介绍术前注意事项、术后功能锻炼的重要性；告知患者用药的作用、患肢的观察和护理方法，加强宣教，取得其配合。告知患者用药的作用、患肢的观察和护理方法，加强宣教，取得其配合。效果评价：效果评价：10.3010.30患者能讲述疾病相关知识及术后注意事项患者能讲述疾病相关知识及术后注意
13、事项护理问题及措施护理问题及措施15护理问题及措施护理问题及措施七、自理能力缺陷：及活动受限有关七、自理能力缺陷：及活动受限有关(10.16-10.30)护理目标：患者能进行下床功能锻炼护理目标：患者能进行下床功能锻炼护理措施：护理措施：加强患者心理护理，多及患者沟通交流，尽量满足患者日常所需；加强患者心理护理，多及患者沟通交流，尽量满足患者日常所需；协助患者完成生活护理，如床上洗头、擦浴、更换病员服等；协助患者完成生活护理，如床上洗头、擦浴、更换病员服等；告知患者功能锻炼的重要性，指导其积极进行功能锻炼，促进康复；告知患者功能锻炼的重要性，指导其积极进行功能锻炼，促进康复；效果评价：效果评价
14、：10.30患者能进行下床活动患者能进行下床活动16护理问题及措施护理问题及措施八、潜在并发症：八、潜在并发症：护理目标：能被及时发现和处理护理目标：能被及时发现和处理(10.16-10.30)(10.16-10.30)1 1、切口感染、切口感染护理措施：护理措施：保持伤口敷料清洁干燥，及时换药，严格执行无菌操作；保持伤口敷料清洁干燥，及时换药，严格执行无菌操作；遵医嘱使用抗炎药物，给予吲哚美辛纳肛降温；遵医嘱使用抗炎药物，给予吲哚美辛纳肛降温；密切监测体温变化，术后及时复查血常规，观察患者有无感染征象；密切监测体温变化，术后及时复查血常规，观察患者有无感染征象；指导患者患者多饮水，注意保暖，
15、避免感冒受凉，减少探视人员及时间等。指导患者患者多饮水，注意保暖，避免感冒受凉，减少探视人员及时间等。效果评价：效果评价：10.1710.17患者体温较前下降并逐渐恢复正常。患者体温较前下降并逐渐恢复正常。17护理问题及措施护理问题及措施2 2、有皮肤受损的危险、有皮肤受损的危险护理措施：护理措施：保持床单位的清洁干燥，及时更换潮湿衣物及床单被套；保持床单位的清洁干燥，及时更换潮湿衣物及床单被套；鼓励和协助患者进行床上翻身，并按摩长期受压部位，促进局部血鼓励和协助患者进行床上翻身，并按摩长期受压部位，促进局部血液循环；液循环；指导患者增加营养，增强机体抵抗力。指导患者增加营养，增强机体抵抗力。
16、效果评价：效果评价：10.3010.30患者皮肤未发生破损患者皮肤未发生破损18护理问题及措施护理问题及措施3、骨筋膜室综合征、骨筋膜室综合征护理措施：护理措施：密切观察患者的疼痛性质，如发现创伤后肢体出现持续性剧烈密切观察患者的疼痛性质，如发现创伤后肢体出现持续性剧烈疼痛，且进行性加重，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期信疼痛，且进行性加重，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期信号；号；注意观察患肢的肿胀，是否出现皮肤略红，温度稍高，以及张注意观察患肢的肿胀，是否出现皮肤略红，温度稍高，以及张力性水泡；力性水泡；密切观察患者患肢末梢血运情况：肢端是否皮肤苍白、无脉；密切观察患者患肢末梢血运情况
17、：肢端是否皮肤苍白、无脉；给予患者心理护理。给予患者心理护理。效果评价：效果评价：10.30患者未发生骨筋膜室综合征患者未发生骨筋膜室综合征19你该怎么办？你该怎么办？4 4、坠积性肺炎、坠积性肺炎护理措施：护理措施：嘱患者多饮水，日饮水量嘱患者多饮水，日饮水量10002000ml10002000ml；指导患者深呼吸，协助其进行有效咳嗽排痰，病情允许指导患者深呼吸，协助其进行有效咳嗽排痰，病情允许应协助患者取半坐卧位，及时拍打背部（拍打顺序：从下应协助患者取半坐卧位，及时拍打背部（拍打顺序：从下到上、从外到内）；到上、从外到内）；鼓励患者利用床上拉环做引体向上运动。鼓励患者利用床上拉环做引体向
18、上运动。效果评价：效果评价：10.3010.30患者未发生坠积性肺炎患者未发生坠积性肺炎护理问题及措施护理问题及措施20健康宣教健康宣教1.1.注意注意饮食饮食：多吃富含钙质的食物，促进骨骼生长愈：多吃富含钙质的食物，促进骨骼生长愈合，防止骨质疏松；合，防止骨质疏松；2.2.注意注意功能锻炼功能锻炼：（：（石膏固定）未固定的关节应尽量石膏固定）未固定的关节应尽量活动，早期可作被动活动，按摩帮助退肿，鼓励患者活动，早期可作被动活动，按摩帮助退肿，鼓励患者作主动锻炼，（石膏固定踝关节则活动足趾）作主动锻炼，（石膏固定踝关节则活动足趾）2 2周内周内进进行行足趾伸屈活动足趾伸屈活动，2 2周后周后进
19、行进行踝关节和膝关节伸屈活动踝关节和膝关节伸屈活动，禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折固禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折固定，定，6 6周后周后进行扶拐进行扶拐下地不负重行走下地不负重行走。伤后早期疼痛减。伤后早期疼痛减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少于于100100次，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸缩无力，应随次，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸缩无力，应随时所左右推动髌骨，防止髌骨及关节面粘连；时所左右推动髌骨，防止髌骨及关节面粘连；21健康宣教健康宣教3 3、活动时活动时避免患肢的不良站姿，避免患肢的不良站姿，避免增加关节的负荷量；避免增加关节的负荷量；4 4、预防感染预防感染，指导患者对伤口的，指导患者对伤口的自我观察，如伤口出现红肿热痛等自我观察，如伤口出现红肿热痛等不适反应，立即复诊。不适反应，立即复诊。2223 结结 语语
