1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。目的要求：目的要求：1、了解阑尾的解剖生理特点及其临床意义；了解阑尾的解剖生理特点及其临床意义；2、熟悉本病发病原因、病理过程；熟悉本病发病原因、病理过程；3、掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断；掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断；4、熟悉非手术疗法与手术疗法的适应证以及手术疗法熟悉非手术疗法与手术疗法的适应证以及手术疗法的具体措施。的具体措施。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性阑尾炎急性阑尾炎（Acute appendicitis）
2、是由于各种原是由于各种原因引起的阑尾急性化脓性感染。是急腹症发病率的因引起的阑尾急性化脓性感染。是急腹症发病率的首位首位,男性多于女性男性多于女性.中医源流：中医源流：本病属祖国医学本病属祖国医学“肠痈肠痈”的范畴。的范畴。金匮要略金匮要略：“肠痈者，少腹肿痞，按之既痛如肠痈者，少腹肿痞，按之既痛如淋，小便自调，时时发热自汗出，复恶寒，其脉迟淋，小便自调，时时发热自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脏未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已紧者，脏未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”【概念概念】本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，
3、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【解剖与生理解剖与生理】阑尾是位于盲肠内后方的阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲管，可分一个蚯蚓状盲管，可分为基底、体、尖端为基底、体、尖端3 3部部分。长约分。长约5-9CM,5-9CM,直径直径0.5CM.0.5CM.其尖端可指向任何方向，其尖端可指向任何方向，常见有回肠后位、盲肠常见有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内后位、盆腔位、盲肠内侧位等。侧位等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。回结肠静脉回结肠静脉门静脉门静脉进入进入肝脏肝脏门静脉炎门静脉炎肝脓肝脓肿肿【解剖与生理解剖与生
4、理】本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【解剖与生理解剖与生理】本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【解剖与生理解剖与生理】本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【病因病理病因病理】一、西医病因病理一、西医病因病理（一）病因（一）病因急性阑尾炎发病三种学说急性阑尾炎发病三种学说 l、阑尾腔梗阻学说、阑尾腔梗阻学说 2、细菌感染学说细菌感染学说 3、神经反射学说、神经反射学说本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依
5、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因学说病因学说1 1、阑尾腔梗阻学说：、阑尾腔梗阻学说：1 1）淋巴滤泡增生压迫；）淋巴滤泡增生压迫；2 2）粪石与粪块；）粪石与粪块；3 3）阑尾扭曲；）阑尾扭曲；4 4）管腔狭窄；）管腔狭窄；5 5）寄生虫及虫卵堵塞管腔；）寄生虫及虫卵堵塞管腔；粪石阻塞粪石阻塞35%淋巴滤泡增生淋巴滤泡增生 60%异物异物 4%本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因学说病因学说2 2、细菌感染学说：多为革兰阴性杆菌和厌氧菌。、细菌感染学说：多为革兰阴性杆菌和厌氧菌。3、神经反射学说：在运动机能
6、障碍和血液供应障碍时，神经反射学说：在运动机能障碍和血液供应障碍时，管腔梗阻加重。组织抵抗力下降，并细菌感染。管腔梗阻加重。组织抵抗力下降，并细菌感染。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【病理病理】急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化，可归纳为四种类型：变化，可归纳为四种类型：l l、急性单纯性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎 炎症初期，局限于阑尾粘膜及炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。2 2、化脓性阑尾炎、化脓性阑尾炎 炎症发展
7、到阑尾壁全层，亦称蜂窝炎症发展到阑尾壁全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。组织炎性阑尾炎。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 3、坏疽或穿孔性阑尾炎、坏疽或穿孔性阑尾炎 病程进一步发展，阑尾壁病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死。出现全层坏死。4 4、阑尾周围脓肿、阑尾周围脓肿 化脓或坏疽的阑尾被大网膜或化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。尾周围脓肿或炎性肿块。【病理病理】本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处
8、，请联系网站或本人删除。急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。坏疽性阑尾炎穿孔坏疽性阑尾炎穿孔本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模
9、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【临床表现临床表现】一、主要症状：一、主要症状：1、转移性右下腹疼痛转移性右下腹疼痛 （70-80%70-80%患者有此症状）患者有此症状）2、胃肠道症状胃肠道症状 （恶心、呕吐，伴有便秘、食欲（恶心、呕吐，伴有便秘、食欲减退、腹泻、里急后重）减退、腹泻、里急后重）3、全身症状全身症状 （可有发热、头晕、头痛、乏力、（可有发热、头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状）汗出、口干、尿黄、脉数等症状）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、主要体征：二、主要体征：1、右下腹麦氏点局限性压痛右
10、下腹麦氏点局限性压痛是阑尾炎最重要的特征。是阑尾炎最重要的特征。2、反跳痛反跳痛为炎症波及壁层腹膜时的表现。为炎症波及壁层腹膜时的表现。3、腹肌紧张腹肌紧张 腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。依据。4、右下腹包块右下腹包块 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿【临床表现临床表现】本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5、可协助阑尾炎的定性、定位诊断的体征：可协助阑尾炎的定性、定位诊断的体征：结肠充气试验（结肠充气试验（Ro
11、vsing征）征）阑尾炎阑尾炎腰大肌试验腰大肌试验盲肠后位阑尾炎盲肠后位阑尾炎闭孔内肌试验闭孔内肌试验盆腔位阑尾炎盆腔位阑尾炎直肠指诊直肠指诊经穴触诊阑尾穴压痛经穴触诊阑尾穴压痛【临床表现临床表现】本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、结肠充气试验、结肠充气试验 2、腰大肌试验、腰大肌试验 3、闭孔内肌试验、闭孔内肌试验 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 4、直肠指诊、直肠指诊5 5、经穴触诊阑尾穴压痛、经穴触诊阑尾穴压痛本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依
12、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、实验室检查三、实验室检查1 1、血常规、血常规 多数病人白细胞升高，中性粒细胞比多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例升高。例升高。2 2、尿常规、尿常规 由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞，应与泌尿患者可在原尿中出现少量红、白细胞，应与泌尿系疾病相鉴别。系疾病相鉴别。【临床表现临床表现】本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、其他辅助检查、其他辅助检查 钡灌肠、超声显像、同位素扫描、腹钡灌肠、超声显像、同位素扫描、腹部部X
13、线平片、线平片、CT检查等，对不典型的阑尾炎在诊断有困检查等，对不典型的阑尾炎在诊断有困难时，可参考应用。难时，可参考应用。【临床表现临床表现】本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】一、诊断要点一、诊断要点 1、转移性右下腹疼痛。转移性右下腹疼痛。2、右下腹部局限性明显压痛。右下腹部局限性明显压痛。3、白细胞总数及中性粒细胞比例升高。白细胞总数及中性粒细胞比例升高。4、结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助检查结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助检查有助诊断。有助诊断。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科
14、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、特殊类型急性阑尾炎二、特殊类型急性阑尾炎：1、小儿急性阑尾炎、小儿急性阑尾炎 指年龄在指年龄在12周岁以下的病人。周岁以下的病人。2、老年人急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎 指年龄在指年龄在60岁以上的患者。岁以上的患者。3、妊娠期急性阑尾炎：腹膜炎不易局限，易引起早产。、妊娠期急性阑尾炎：腹膜炎不易局限，易引起早产。4、异位急性阑尾炎：症状与体征不典型，有盆腔、盲肠、异位急性阑尾炎：症状与体征不典型，有盆腔、盲肠后、腹膜外、肝下、左下腹等不同部位的阑尾炎。后、腹膜外、肝下、左下腹等不同部位的阑尾炎。【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】本文档所
15、提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、鉴别诊断三、鉴别诊断需与急性阑尾炎相鉴别的疾病主要有：需与急性阑尾炎相鉴别的疾病主要有：1、胃、十二指肠溃疡穿孔：有消化道溃疡史、胃、十二指肠溃疡穿孔：有消化道溃疡史2、急性胃肠炎：多有饮食不洁史、急性胃肠炎：多有饮食不洁史3、急性肠系膜淋巴结炎：常伴有上呼吸道感染表现。、急性肠系膜淋巴结炎：常伴有上呼吸道感染表现。4、右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎：常有胸痛及呼吸道症右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎：常有胸痛及呼吸道症状，胸部状，胸部X X线可有助于诊断线可有助于诊断5、急性胆囊炎、胆石症、急性胆囊炎、
16、胆石症6、右侧输尿管结石、右侧输尿管结石【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。、7、妇产科疾病：、妇产科疾病：1）急性附件炎：下腹两侧痛，白带增多）急性附件炎：下腹两侧痛，白带增多2）宫外孕破裂：有急性内失血和下腹痛，停经史。）宫外孕破裂：有急性内失血和下腹痛，停经史。3）卵巢滤泡或黄体破裂和出血：滤泡破裂腹痛在两次月经）卵巢滤泡或黄体破裂和出血：滤泡破裂腹痛在两次月经之间。黄体破裂多在月经后期。与宫外孕症相似。之间。黄体破裂多在月经后期。与宫外孕症相似。4）卵巢囊肿蒂扭转）卵巢囊肿蒂扭转 用用B超或阴道
17、后穹窿穿刺有助于诊断。超或阴道后穹窿穿刺有助于诊断。【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。【治疗治疗】治疗原则治疗原则西医：西医：以手术切除阑尾为主，预防并发症的发生为治疗原以手术切除阑尾为主，预防并发症的发生为治疗原则。尤其是对老年人、小儿、妊娠期急性阑尾炎。则。尤其是对老年人、小儿、妊娠期急性阑尾炎。中医：中医：本病的主要治疗原则为清热解毒、行气活血、通里本病的主要治疗原则为清热解毒、行气活血、通里攻下、祛瘀排脓。再根据不同阶段及气滞、血瘀、热毒攻下、祛瘀排脓。再根据不同阶段及气滞、血瘀、热毒等轻重程
18、度的不同而有所侧重，辩证加减，分型论治等轻重程度的不同而有所侧重，辩证加减，分型论治本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1、手术治疗、手术治疗 对诊断明确的急性阑尾炎，一般主张尽早采用手术对诊断明确的急性阑尾炎，一般主张尽早采用手术疗法。尤其对特殊类型的急性阑尾炎。疗法。尤其对特殊类型的急性阑尾炎。主要方法是阑尾切除术，对腹腔渗液严重，或腹腔主要方法是阑尾切除术，对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎，应同时行已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流；对阑尾周围脓肿，如有扩散趋势，可行腹腔引流；对阑尾
19、周围脓肿，如有扩散趋势，可行脓肿切开引流。脓肿切开引流。近年开展经腹腔镜阑尾切除术。近年开展经腹腔镜阑尾切除术。【治疗治疗】本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传统阑尾切除术传统阑尾切除术McBurney(1889)McBurney(1889)腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术Kurt Kurt SemmSemm(1983)(1983)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 2、中西医结合非手术疗法：、中西医结合非手术疗法：根据病人的具体情况，包括病情轻重、炎症根据病人的具
20、体情况，包括病情轻重、炎症类型、病人体质，以及病情变化，严格掌握适应类型、病人体质，以及病情变化，严格掌握适应症，选择性地采用中西医结合非手术治疗或手术症，选择性地采用中西医结合非手术治疗或手术治疗，既重视非手术疗法，但也清楚地认识到不治疗，既重视非手术疗法，但也清楚地认识到不能一律取代手术治疗。能一律取代手术治疗。【治疗治疗】本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非手术疗法适应证非手术疗法适应证 急性单纯性阑尾炎（瘀滞型）急性单纯性阑尾炎（瘀滞型）轻型化脓性阑尾炎（轻型蕴热型）。轻型化脓性阑尾炎（轻型蕴热型）。阑尾周围脓肿（脓肿型）阑
21、尾周围脓肿（脓肿型）非手术治疗法：治疗期间严密观察病情变化，如病情加重，可非手术治疗法：治疗期间严密观察病情变化，如病情加重，可中转手术治疗中转手术治疗1 1、抗感染；、抗感染；2 2、其他一般治疗：休息，半卧位，胃肠减压，输液，补充液、其他一般治疗：休息，半卧位，胃肠减压，输液，补充液体，纠正水电解质平衡失调等体，纠正水电解质平衡失调等 3 3、中药外敷、中药外敷+针刺针刺+中药保留灌肠。中药保留灌肠。【治疗治疗】本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中医中药特色疗法中医中药特色疗法1 1）外治法：双柏散以水蜜调热敷右下腹，每日）外治
22、法：双柏散以水蜜调热敷右下腹，每日 2次。或用次。或用消炎散以黄酒或消炎散以黄酒或75酒精调成糊状，按炎症范围大小敷酒精调成糊状，按炎症范围大小敷右下腹，每日右下腹，每日2次次。2 2）针刺：取足三里、上巨虚、阑尾穴配合右下腹压痛明显）针刺：取足三里、上巨虚、阑尾穴配合右下腹压痛明显处的阿是穴，处的阿是穴，Bid,Bid,每次留针每次留针30-6030-60分钟。分钟。3 3）中药灌肠：采用通里攻下、清热化瘀的中草药煎剂）中药灌肠：采用通里攻下、清热化瘀的中草药煎剂250ml保留灌肠，每日保留灌肠，每日2次。次。【治疗治疗】本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
23、处，请联系网站或本人删除。【诊断治疗思路诊断治疗思路】一、转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特点，约有一、转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特点，约有10102020的急性阑尾炎病人不具有典型的转移性的急性阑尾炎病人不具有典型的转移性疼痛的特点。疼痛的特点。二、急性阑尾炎在诊断时需注意对以下几个问题作二、急性阑尾炎在诊断时需注意对以下几个问题作出较准确的判断：炎症的类型；腹膜炎的范出较准确的判断：炎症的类型；腹膜炎的范围；全身中毒症状的严重程度；有否形成阑围；全身中毒症状的严重程度；有否形成阑尾周围脓肿。尾周围脓肿。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或
24、本人删除。三、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，不同的个三、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征，不同的个体，病理损害程度不同，其反应有很大的差异。年轻体，病理损害程度不同，其反应有很大的差异。年轻力壮，病灶距前腹膜近时反应重；小儿、年老体弱、力壮，病灶距前腹膜近时反应重；小儿、年老体弱、孕妇、盲肠后位阑尾，反应轻或不明显。孕妇、盲肠后位阑尾，反应轻或不明显。四、严格掌握手术与非手术治疗及中转手术的适应症。四、严格掌握手术与非手术治疗及中转手术的适应症。非手术治疗过程中，应动态观察病人的病情变化，非手术治疗过程中，应动态观察病人的病情变化，作为判断炎症发展或消退的参考，也可作为中转手术作为判断
25、炎症发展或消退的参考，也可作为中转手术治疗的重要依据。治疗的重要依据。【诊断治疗思路诊断治疗思路】本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、急性阑尾炎经中西医结合非手术治疗炎症消退五、急性阑尾炎经中西医结合非手术治疗炎症消退后，仍有较高复发率。因此，对诊断明确的急性后，仍有较高复发率。因此，对诊断明确的急性阑尾炎，原则上应强调以手术治疗为主，早期的阑尾炎，原则上应强调以手术治疗为主，早期的外科手术治疗，既安全又可防止复发和预防并发外科手术治疗，既安全又可防止复发和预防并发症的发生，是迄今治疗急性阑尾炎最重要的手段症的发生，是迄今治疗急性阑尾炎最重要的手段之一。之一。【诊断治疗思路诊断治疗思路】本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
