1、第二章 肾小球疾病概述l肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿与高血压为主要临床表现的肾疾病。l根据病因分为原发性、继发性和遗传性。发病机制l免疫反应 包括体液免疫和细胞免疫反应l炎症细胞与炎症介质l非免疫因素肾损伤分型肾小球疾病肾小球疾病继发性继发性原发性原发性遗传性遗传性临床分型临床分型病理分型病理分型分型肾小球疾病肾小球疾病继发性继发性原发性原发性遗传性遗传性临床分型临床分型病理分型病理分型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis急进性肾炎急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis慢性肾炎
2、慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis隐匿型肾炎隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis肾病综合征肾病综合征 NS nephrotic syndrome分型肾小球疾病肾小球疾病继发性继发性原发性原发性遗传性遗传性临床分型临床分型病理分型病理分型轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎 minimal change glomerulonephritis 局灶性节段性病变局灶性节段性病变 focal segmental lesions弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis 膜性肾病膜性肾病 MN
3、membranous nephropathy 增生性肾炎增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis 硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis分型肾小球疾病肾小球疾病继发性继发性原发性原发性遗传性遗传性临床分型临床分型病理分型病理分型轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病膜性肾病 增生性肾炎增生性肾炎 硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎
4、 未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎新月体和坏死性肾小球肾炎新月体和坏死性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎Acute glomerulonephritisl急性起病，以血尿血尿、蛋白尿蛋白尿、高血压高血压、水水肿肿及氮质血症氮质血症为主要表现的肾小球疾病，常称为急性肾炎综合征。病因及发病机制链球菌感染链球菌感染抗原引起机体免疫应答抗原引起机体免疫应答抗原与抗体接近平衡抗原与抗体接近平衡大小适度的免疫复合物大小适度的免疫复合物沉积于肾小球沉积于肾小球 引起
5、炎症反应引起炎症反应急性急性肾小球肾炎肾小球肾炎临床表现l潜伏期 链球菌感染后720天开始出现肾炎症状l全身症状 急性起病，疲乏无力、腰部钝痛l血尿l水肿与少尿l高血压并发症l心力衰竭 水钠潴留循环血量增加，心负荷过重引起l高血压脑病l急性肾衰竭实验室检查l尿液检查 镜下或肉眼血尿，尿蛋白多为l血液检查 ASO，CH50或C3诊断 l链球菌感染后13周l血尿、蛋白尿、水肿及高血压l偶有一过性氮质血症lC3并在1 2周内病情全面好转l病理为毛细血管内增生性肾炎治疗l一般治疗 l治疗感染灶l对症治疗治疗l一般治疗 l治疗感染灶l对症治疗1.1.卧床休息卧床休息2.2.限制钠盐限制钠盐3.3.氮质血
6、症时限氮质血症时限制蛋白制蛋白（0.5g/kg.d)0.5g/kg.d)治疗l一般治疗 l治疗感染灶l对症治疗1.1.急性期常规使急性期常规使用青霉素用青霉素2.2.过敏者可选用过敏者可选用大环内酯类大环内酯类3.3.对于反复发作对于反复发作的扁桃体炎病情的扁桃体炎病情稳定可作扁桃体稳定可作扁桃体切除切除治疗l一般治疗 l治疗感染灶l对症治疗1.1.利尿利尿 双氢氯噻嗪双氢氯噻嗪，效差时可考虑，效差时可考虑袢利尿剂袢利尿剂2.2.降压降压 利尿后血压仍高，可用利尿后血压仍高，可用 受体阻滞剂受体阻滞剂，钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂3.3.控制心力衰竭控
7、制心力衰竭 利尿、降压利尿、降压4.4.急性肾衰竭的治疗急性肾衰竭的治疗 少尿型可考虑少尿型可考虑透析透析治疗治疗预后 多数病人预后良好，呈自限性 14周内消肿、降压、尿化验好转 有些尿常规需半年1年恢复正常急进性肾小球肾炎Rapidly glomerulomephritis 急进性肾小球肾炎指病情发展急骤急骤，由蛋白尿蛋白尿、血尿血尿迅速发展为无尿或少尿型无尿或少尿型肾功能衰竭肾功能衰竭的一组肾小球疾病。病因和发病机制l原发性 治病抗原与细菌或病毒有关l继发性 其他原发性肾小球疾病基础上形成广泛的新月体继发于其他系统疾病免疫病理分型l型：抗GBM型肾小球肾炎l型：免疫复合物型l型：非免疫复合
8、物型,多为ANCA阳性，原发性小血管炎肾损害临床表现l病前3周多有感染史l初期肾损害表现不突出l血尿、蛋白尿l数天至23月后出现少尿、无尿、水肿、肾功能损害l常伴高血压、贫血、血小板减少实验室检查l肉眼血尿、蛋白尿l内生肌酐清除率l抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性l抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性lCIC阳性，冷球蛋白，C3降低lB超双肾增大诊断l急性肾炎表现+进行性肾功能+病理l分型 型 抗GBM抗体（+）型 CIC（+）+C3 型 ANCA（+）（型中32%ANCA(+)，型中25%50%ANCA（）l双肾增大治疗l型以血浆置换为主l型及型首选甲泼尼龙冲击疗法l四联疗法 激素、免疫抑制
9、剂、抗凝剂与抗血小板聚集药四药并用l透析疗法与肾移植慢性肾小球肾炎Chronic glomerulonephrtis 由多种疾病引起原发于肾小球原发于肾小球的免疫性疾病，病程超过1年，一般有水肿水肿、蛋蛋白尿白尿、血尿血尿和管型尿管型尿，后期有贫血、高血压和肾功能衰竭，终至尿毒症尿毒症。病因及发病机制l病因不明确l仅少数由急性肾炎发展而来l主要与原发病的免疫损伤有关l高血压、大量蛋白尿、高脂血症等促进临床表现l起病缓慢，迁延不愈l水肿 l高血压l肾功能不全l全身症状l尿检查异常并发症l感染l心力衰竭诊断l病情迁延1年l水肿、高血压、程度不等的肾功能损害l蛋白尿、血尿、管型尿l排除全身性疾病肾损害治疗l一般治疗l控制血压l对症治疗休息、避免感染及肾毒性药物的使休息、避免感染及肾毒性药物的使用。限制盐的摄入，优质低蛋白饮用。限制盐的摄入，优质低蛋白饮食。食。血压控制在血压控制在130/85mmHg130/85mmHg以下以下 ACEI,ARBACEI,ARB首选。首选。高凝状态可用抗凝剂高凝状态可用抗凝剂高脂血症用降脂药高脂血症用降脂药肾功能正常而尿蛋白较多，可试用肾功能正常而尿蛋白较多，可试用激素及免疫抑制剂激素及免疫抑制剂
