1、导管安全固定导管安全固定急诊科急诊科 u导管的分类导管的分类u非计划性拔管（非计划性拔管（UEXUEX）概述）概述uUEXUEX的原因及危害的原因及危害u常见导管的固定方法常见导管的固定方法u根据用途根据用途 可分为：供给、排出和监测；可分为：供给、排出和监测；u根据留置时间根据留置时间可分为：临时性和长期性；可分为：临时性和长期性；u根据置入的部位根据置入的部位可分为：可分为：皮下皮下 体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管；器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管；血管腔内：输液管道、腔静脉导管血管腔内：输液管道、腔静脉导管；u根据类型
2、根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管u“供给供给”性管道：性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为被称为“生命管生命管”u“排出排出”性管道：性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等等u“监测监测”性管道：性管道：不少不少“供给供给”性管道或性管道或“排出排出”性管道也性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等u保持通畅保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果果u保
3、持清洁保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕u固定牢靠固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果意外的脱管往往会引起严重的后果u防止逆流防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染以防逆流引起感染非正常拔管非正常拔管并发症、人为并发症、人为意外拔管意外拔管正常拔管正常拔管治疗结束或者治疗结束或者死亡死亡拔管类别拔管类别1.1.任何意外发生的或被病人有意造成的拔管任何意外发生的或被病人有意造成的拔管2.2.未经医护人员同意患者将插管自行拔出未经医护人员同意患者将插管自行拔出3.3
4、.其它原因其它原因(包括医护人员操作不当包括医护人员操作不当)造成的插管脱落造成的插管脱落,又称又称意外拔管意外拔管4.4.UEXUEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除意被拔除 u疼痛疼痛/紧张紧张/舒适改变舒适改变u气道问题气道问题u年龄年龄u意识状况意识状况u插管方式插管方式u导管固定不当导管固定不当u无充气套囊或破裂无充气套囊或破裂,儿童比率更高儿童比率更高u未采取适当有效的约束未采取适当有效的约束u未及时持续使用镇静剂未及时持续使用镇静剂u医疗护理操作中的疏忽医疗护理操作中的疏忽u缺乏有效的护患沟通和知识缺乏有效的护患
5、沟通和知识宣教宣教u护士的知识护士的知识/经验不足经验不足/巡视巡视不及时不及时u机械通气模式不合理及医生机械通气模式不合理及医生未及时拔管未及时拔管患者方面患者方面导管管理导管管理医护方面医护方面UEX38%UEX9.7-47%UEX16.8-90%危险因素【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636l 美国：美国：非计划性拔管的发生率在非计划性拔管的发生率在7 7 25%25%。蓄意拔管，即。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数
6、 ，其发，其发生率高达生率高达69 69 87%87%。l 台湾：台湾：UEXUEX发生率高达发生率高达22.5%22.5%，其中，其中91.7%91.7%属于自行拔管，属于自行拔管，8.3%8.3%属于意外属于意外l 法国：法国：426426例机械通气的患者进行例机械通气的患者进行2 2个月的观察，发现个月的观察，发现4646例例（10.8%10.8%）至少经历一次）至少经历一次UEXUEX国内外文献报道【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636 重新置管额外增加患者痛苦，也使患者的治疗重新
7、置管额外增加患者痛苦，也使患者的治疗费用增加，延长住院天数，同时也增加了医护费用增加，延长住院天数，同时也增加了医护人员的工作量，增加医院感染的发生率、也给人员的工作量，增加医院感染的发生率、也给医疗纠纷留下隐患医疗纠纷留下隐患UEX危害【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636规范护理操作规范护理操作积极完善各项制度积极完善各项制度 加强护患沟通加强护患沟通 规范约束制度规范约束制度有效的导管有效的导管固定方法固定方法加强低年资加强低年资护士的培训护士的培训 镇静药物的使用镇静药物的使用UE
8、X的预防【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636一、传统胶布固定法：一、传统胶布固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部u 优点：简单、方便易行优点：简单、方便易行u 缺点
9、：由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，易导致胶布松脱、胃缺点：由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，易导致胶布松脱、胃管移位、脱出管移位、脱出二、非胶布固定法：二、非胶布固定法：u 扁带系带固定法扁带系带固定法u 棉线绳、胶管固定法棉线绳、胶管固定法u 止血带、棉线绳法止血带、棉线绳法【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636三、改良固定法：使用加压胶带固定三、改良固定法：使用加压胶带固定u清洁：用清洁：用75%75%的酒精清洁鼻尖、双侧鼻翼及同侧脸颊，自然待的酒精清洁鼻尖、双侧鼻翼及同侧脸颊，自然
10、待干干u使用长使用长6 67cm7cm，宽，宽2 22.5cm2.5cm的加压胶带，对折将一端剪成两的加压胶带，对折将一端剪成两半（人字形）半（人字形）【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636 用胶布固定鼻胃管于鼻翼用胶布固定鼻胃管于鼻翼 胶布两分支以相反方向缠绕近端围观，注意尾端反折，以胶布两分支以相反方向缠绕近端围观，注意尾端反折，以便于之后去除胶布便于之后去除胶布 用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部用高举平台法固定鼻胃管于脸颊部 观察胶布固定处皮肤的情况，胶布每观察胶布固定处皮肤的情况，胶
11、布每3 3天更换一次，松脱随天更换一次，松脱随时更换时更换【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636将胶带剪成将胶带剪成“人人”字型字型末端反折便于撕除末端反折便于撕除高举平台延长管固定高举平台延长管固定【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636将胶带剪成将胶带剪成“人人”字型字型如图将胶带撕成三部分如图将胶带撕成三部分去除未剪开部分离型纸去除未剪开部分离型纸【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训
12、教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636将胶带剪成将胶带剪成“工工”字型字型如图，一根导管固定如图，一根导管固定如图，两根导管固定如图，两根导管固定【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636将胶带剪成将胶带剪成“工工”字型字型如图，将离型纸撕开如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸去除一侧离型纸【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3
13、636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636（1）用两根胶布在导管上交叉固定在口口唇唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。应避免气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。气管插管固定气管插管固定:外固定方法外固定方法【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管
14、安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636（2）用宽胶布取病人手掌三掌的长度，两边分别剪开约810cm，上图黄色区域可用纱布铺垫，置于病人枕后，两棕色可用纱布或康惠尔透明膜贴于病人脸部，胶布两端（四叉）交叉绕于牙垫与气管插管上。【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推
15、荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636加压固定胶带高举平台法固定导尿管【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636如图，离型纸撕开如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上两条胶带固定在皮肤上高举平台法固定导管高举平台法固定导管【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636胶带胶带+纱布高举平台固定导管纱布高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管【推荐
16、推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636Y Y纱布覆盖引流管出口纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定同样方法，对侧固定【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训
17、教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636将离型纸四部分将离型纸四部分去除未剪开端的离型纸去除未剪开端的离型纸去除上下两条离型纸去除上下两条离型纸【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636双高举平台固定法双高举平台固定法高举平台高举平台+加强固定加强固定螺旋固定法螺旋固定法【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材
18、急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材36361.成立以项目副经理为主的混凝土浇筑施工管理组，主要负责实施混凝土浇筑施工的有关组织管理工作，保证混凝土连续供应和按规范、规定的施工工艺进行施工，从而保证混凝土施工质量。2.混凝土浇筑前，项目总工程师要组织有关人员进行技术交底，明确混凝土浇筑工艺、特点、施工注意事项等，项目付经理要组织施工机具、商品混凝土供应及运输、劳动力布置，技术、质检部门作好质
19、量控制计划。3.派出专人到拌合站负责拌合质量的监察和供应、运输联络。4.浇筑时，项目部组织相关的技术、质检、试验等人员组成现场值班小组，检查、督促混凝土浇筑质量控制计划的落实。5.执行混凝土浇注质量责任制，各浇注区责任到人并做好施工记录，质检人员随时跟班监督，杜绝蜂窝麻面露筋露骨现象的出现.6.实施过程中，严格实行样板制、三检制，实行三级检查制度；达不到标准要求的工序彻底返工，决不留情。7.加强对原材料进场检验和试验的质量控制，加强施工过程的质量检查和试验的质量控制，认真执行工艺标准和操作规程，进一步提高工程质量的稳定性，保证实现质量目标的所有因素都处于受控状态。8.协助业主、监理公司、设计单位和相关的政府质量监督部门，完成对工程的检验、试验和核验工作。9.通过工序质量控制，实现分部、分项工程的质量控制，通过分部、分项工程的质量控制，保证单位工程的质量目标的实现。材料质量的保证措施【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636【推荐推荐】急诊科导管安全固定培训教材急诊科导管安全固定培训教材3636
