1、患者血液透析治疗前准备患者血液透析治疗前准备1患者血液透析治疗前准备 专科随访专科随访 思想准备思想准备 选择透析模式选择透析模式 择期建立血管通路择期建立血管通路 适时透析适时透析2患者血液透析治疗前准备 专科随访专科随访 思想准备思想准备 选择透析模式选择透析模式 择期建立血管通路择期建立血管通路 适时透析适时透析3加强专科随访 病例一患者，男，32岁，CKD1到CKD5，1年 病例二患者，女，43岁，CKD3到CKD5,5年4我国慢性肾病的现状 高患病率 高花费 高危害 低知晓率三高一低三高一低5我国慢性肾病的现状 成年人CKD的患病率为10.8 现有成年CKD患者约1.2亿 CKD的知
2、晓率仅为12.5这些数据意味着，这些数据意味着，10人中有人中有1人患有人患有CKD6我国慢性肾病的现状 有多少CKD患者在其他科治疗？又有多少ESRD患者在透析室门外徘徊？7CKDCKD分期分期2002年美国肾脏病基金会（NKF）肾脏病生存质量指导K/DOQI2004-2006年提高肾脏病整体预后工作组(KDIGO)的修改及确认8慢性肾衰一体化治疗慢性肾衰一体化治疗9加强专科随访1、CKD 4 期（eGFR30ml/min/1.73m2）均应转至肾脏专科随访（特别是继发性肾病）。糖尿病肾病 狼疮性肾炎2、建议每3 月评估一次eGFR。10加强专科随访3、慢性肾病的管理：（1）饮食（2）贫血（
3、3）血压（4）骨病和矿物质代谢障碍（5）血脂、糖代谢异常和高尿酸血症等11患者血液透析治疗前准备 专科随访专科随访 思想准备思想准备 选择透析模式选择透析模式 择期建立血管通路择期建立血管通路 适时透析适时透析12加强患者教育，做好思想准备加强患者教育，做好思想准备尿毒症患者的心理历程：不接受悲观失望接受认知积极配合治疗13加强患者教育，做好思想准备1、纠正不良习惯戒烟戒酒饮食调控（营养治疗）14加强患者教育，做好思想准备2、透析知识宣教 eGFR20ml/min/1.73 m2 预计6 月内需接受透析治疗目的：增强了解 消除偏见（上瘾，越晚越好）15加强患者教育，做好思想准备3.必要的心理护
4、理和指导16患者血液透析治疗前准备患者血液透析治疗前准备 专科随访专科随访 思想准备思想准备 选择透析模式选择透析模式 择期建立血管通路择期建立血管通路 适时透析适时透析17选择透析模式选择透析模式1、病史及体格检查 原发病 并发症 18选择透析模式选择透析模式2、检查器官组织，了解其结构及功能 心脏：有无心衰、心包积液、心律失常等 肢体血管：狭窄、栓塞、畸形 肺：肺功能、心胸比、胸水 肝：肝功能、乙肝、丙肝等 腹腔：积液19选择透析模式选择透析模式3、全面评估，选择肾脏替代治疗模式肾移植？2021配型，找肾源长期血管通路置腹透管22患者血液透析治疗前准备患者血液透析治疗前准备 专科随访专科随
5、访 思想准备思想准备 选择透析模式选择透析模式 择期建立血管通路择期建立血管通路 适时透析适时透析23血管通路的分类 直接穿刺 临时导管 长期导管 自体动静脉内瘘 人造血管24直接穿刺25临时导管和长期导管26最理想的血管通路-自体动静脉内瘘27择期建立血管通路 1、上肢血管保护教育（eGFR30 ml/min/1.73 m2)（1）右利手？左利手？（2）普通输液针头？留置针？（3）手背部穿刺？手腕部穿刺？其他部位穿刺？（4）同一部位反复穿刺？（5）左右手交替穿刺？28择期建立血管通路YESNONO29择期建立血管通路2、择期建立血管通路 AVF适用于慢性肾衰竭需要长时间HD治疗的患者。30择
6、期建立血管通路2、择期建立血管通路（1）GFR25ml/min 或 SCr4mg/dl（352mol/L）31择期建立血管通路(2)特殊患者 老年患者 糖尿病 SLE合并ESRD应尽早实施自体动静脉内瘘成形术32择期建立血管通路3、建立血管通路CKD4期期？XX33择期建立血管通路4、加强血管通路的维护、保养、锻炼教育345、定期随访、评估及维护保养血管通路。定期换药，封管 定期监测内瘘是否通畅择期建立血管通路35患者血液透析治疗前准备患者血液透析治疗前准备 专科随访专科随访 思想准备思想准备 选择透析模式选择透析模式 择期建立血管通路择期建立血管通路 适时透析适时透析36适时透析适时透析 什
7、么时候开始透析最好？透析是不是越早越好？37Indications for dialysis initiation开始透析的指征开始透析的指征GFR 10-15 ml/min/1.73mUremic symptomsMalnutrition GFR 10-15 ml/min/1.73m 尿毒症症状 营养不良有计划地开始透析对于患者非常重要，应尽量避免有计划地开始透析对于患者非常重要，应尽量避免“急诊透析急诊透析”！38透析越早对身体越好吗？不客观不科学 过早透析不利于残余肾功能的保护 经济上的浪费 身体和精神上的痛苦 Ccr15ml/min可考虑透析 事实却恰恰相反，迟迟不愿意透析39适时透析
8、适时透析1 1、eGFR15ml/min/1.73 m2 时，时，建议每建议每24 周进行一次全面评周进行一次全面评估。估。40适时透析适时透析2 2、评估指标：、评估指标：症状、体征症状、体征 肾功能肾功能 电解质（血钾、血钙、血磷等）电解质（血钾、血钙、血磷等）酸碱平衡（血酸碱平衡（血HCO3-、或、或CO2-CP、动、动脉血气等）脉血气等）Hb 等等 症状比化验结果更重要！症状比化验结果更重要！41适时透析适时透析3 3、透前传染病学检查（、透前传染病学检查（消毒隔离制度消毒隔离制度）肝炎病毒指标肝炎病毒指标 抗抗-HIV 梅毒血清学梅毒血清学决定透析分区！决定透析分区！4243适时透析适时透析4 4、凝血功能进行评估，决定透析抗凝方案、凝血功能进行评估，决定透析抗凝方案44适时透析适时透析5 5、透析治疗前患者应签署知情同意书、透析治疗前患者应签署知情同意书病人的权利 获得基本医疗保健的权利 人格受到尊重的权利 知情权知情权 隐私权 自主权自主权 完全行为能力人应以本人意愿为准，当父母、配偶同病人意见不一致时，应尊重患者本人意愿。选择权 申诉权 有对医疗机构的批评建议权 有因医疗事故所造成损害获得赔偿权利454647
