1、认认知知行行为为治治疗疗吴吴国国伟伟粤粤北北第第三三人人民民医医院院了解认知行为治疗了解认知行为治疗v如果你有一个最亲最爱的人不幸患上了严重情绪如果你有一个最亲最爱的人不幸患上了严重情绪病，除了精神科药物，还要接受心理治疗，你会病，除了精神科药物，还要接受心理治疗，你会选择哪一类心理治疗？选择哪一类心理治疗？v心理分析？心理分析？v家庭治疗？家庭治疗？v心理辅导？心理辅导？v行为治疗？行为治疗？v认知行为治疗？认知行为治疗？猫看到狗后决定逃跑或攻击猫看到狗后决定逃跑或攻击了解认知行为治疗了解认知行为治疗v认知能够改变我们的情绪吗？认知认知能够改变我们的情绪吗？认知行为治疗的行为治疗的ABC理论
2、理论:情境情境/事件事件-自动思维自动思维-反应（情绪，行为，生理）。反应（情绪，行为，生理）。C.EmotionA.EventB.Belief遭遇批评上司说，你最近老出错我是无能的你是不怀好意的我有一个学习机会了解认知行为治疗了解认知行为治疗感情沮丧，忧虑恶意对抗感情心平气和积极改善行为消极放弃愤怒，受挫结果，你放弃不干，回避工作抑郁贬低，工作受限结果，当场遭解雇，烦躁发火，恶化与上司关系结果，搞清问题，提出解决方法，精神振奋，感受到自尊，上司对你深表满意了解认知行为治疗了解认知行为治疗REBT自助表格自助表格识别功能不良认知并对其做出反应识别功能不良认知并对其做出反应(去灾难化去灾难化例子
3、例子)有什么证据能够证明你的想法是正确的？反面的有什么证据能够证明你的想法是正确的？反面的证据又有哪些？证据又有哪些？有没有看待这个问题的其他方式？有没有看待这个问题的其他方式？最糟糕的结果会是怎样的？如果它真的发生了，最糟糕的结果会是怎样的？如果它真的发生了，你该如何应对？最好的结果会是怎样的？对于这你该如何应对？最好的结果会是怎样的？对于这个情境，最有可能实现的结果是什么？个情境，最有可能实现的结果是什么？相信你的自动性思维会带来什么样的结果？如果相信你的自动性思维会带来什么样的结果？如果你改变想法又会怎样？你改变想法又会怎样？如果你的家人或朋友在这个情况下，产生了同你如果你的家人或朋友在
4、这个情况下，产生了同你一样的自动思维，你会给他什么样的建议？一样的自动思维，你会给他什么样的建议？你应该做什么你应该做什么例子（对一位认为自己没能力胜任工作的女例子（对一位认为自己没能力胜任工作的女性）性）v 治疗师：小玲，你刚说你想讨论下找兼职工作的问题？（议题拟定后）治疗师：小玲，你刚说你想讨论下找兼职工作的问题？（议题拟定后）v 小玲：是的，我需要钱小玲：是的，我需要钱.v 治疗师治疗师:(注意到小玲烦躁注意到小玲烦躁)你刚才在想什么你刚才在想什么?v 小玲小玲:我没有能力胜任一份工作我没有能力胜任一份工作.(自动思维自动思维)v 治疗师治疗师:那个想法让你有怎样的感受那个想法让你有怎样
5、的感受?(思维思维 情绪情绪)v 小玲小玲:难过难过,心情很糟心情很糟(情绪情绪)v 治疗师治疗师:那你没有能力胜任工作的证据是什么那你没有能力胜任工作的证据是什么?(评估思维评估思维)v 小玲小玲:恩恩,我没法通过所学课程我没法通过所学课程.v 治疗师治疗师:还有吗还有吗?v 小玲小玲:我不知道我不知道.我很累我很累,只是找工作都这么难只是找工作都这么难,何谈每日工作何谈每日工作.v 治疗师治疗师:那我们先这样想想那我们先这样想想(换角度思考换角度思考),也许对你来说也许对你来说,找工作确实比做已经找工作确实比做已经找到的工作要难找到的工作要难,但假设你可以找到一份工作但假设你可以找到一份工
6、作,还有没有其他能证明你不能胜任还有没有其他能证明你不能胜任的证据吗的证据吗?v 小玲小玲:.没有了没有了,至少我一时想不出来至少我一时想不出来.例子（对一位认为自己没能力胜任工作例子（对一位认为自己没能力胜任工作的女性）的女性）v 治疗师治疗师:那反面的证据呢那反面的证据呢?有没有你能够胜任一份工作的证据有没有你能够胜任一份工作的证据?v 小玲小玲:我去年确实有工作我去年确实有工作,在学校中表现很好在学校中表现很好,但是今年但是今年.我不知道我不知道.v 治疗师治疗师:还有其他能证明你可以胜任一份工作的证据吗还有其他能证明你可以胜任一份工作的证据吗?v 小玲小玲:我不知道我不知道,可能还可以
7、做一些不是很难不占用时间的事可能还可以做一些不是很难不占用时间的事.v 治疗师治疗师:那是什么事情那是什么事情?v 小玲小玲:也许销售工作也许销售工作,我去年做过这个我去年做过这个.v 治疗师治疗师:你可能会在哪里工作你可能会在哪里工作?v 小玲小玲:我听说有个大学书店在招收新职员我听说有个大学书店在招收新职员.v 治疗师治疗师:那好那好,如果你在书店找到了工作如果你在书店找到了工作,那最糟糕的是什么那最糟糕的是什么?v 小玲小玲:我猜我不能做好我猜我不能做好.v 治疗师治疗师:如果他真的发生了如果他真的发生了,你怎么做你怎么做?v 小玲小玲:我会辞职我会辞职.v 治疗师治疗师:那最好的结果是
8、什么那最好的结果是什么?v 小玲小玲:应该不会很轻松应该不会很轻松,但我想我能够做好但我想我能够做好.例子（对一位认为自己没能力胜任工作例子（对一位认为自己没能力胜任工作的女性）的女性）v 治疗师：如果你总认为我不能胜任一份工作治疗师：如果你总认为我不能胜任一份工作,会对你造成什会对你造成什么影响么影响?v 小玲：会让我很难过小玲：会让我很难过,我甚至不想尝试我甚至不想尝试.v 治疗师：如果改变下你的想法呢治疗师：如果改变下你的想法呢?意识到你有可能在书店工意识到你有可能在书店工作作,会对你有什么影响会对你有什么影响?v 小玲：我感觉好多了小玲：我感觉好多了,我可能去申请这份工作我可能去申请这
9、份工作.v 治疗师：所以你想做些什么治疗师：所以你想做些什么?v 小玲：去书店应聘小玲：去书店应聘,下午就去下午就去.v 治疗师：多大可能会去治疗师：多大可能会去?v 小玲：我会去的小玲：我会去的,肯定会去肯定会去.v 治疗师：你现在感觉怎么样治疗师：你现在感觉怎么样?v 小玲：好一点小玲：好一点,也许有点紧张也许有点紧张.但是但是,更有一点希望了更有一点希望了.是这样是这样的的.(另有邹主任强调积极方面例子另有邹主任强调积极方面例子)惊恐障碍认知行为治疗惊恐障碍认知行为治疗v系统评估系统评估v心理教育心理教育v认知改造认知改造v处理恐慌处理恐慌v呼吸训练呼吸训练v松弛训练松弛训练v暴露疗法暴
10、露疗法v防止复发防止复发惊恐障碍认知行为治疗之系统评估惊恐障碍认知行为治疗之系统评估香港常用评估工具香港常用评估工具焦虑障碍晤谈诊断手册焦虑障碍晤谈诊断手册贝克焦虑量表贝克焦虑量表惊恐发作症状量表惊恐发作症状量表惊恐发作认知量表惊恐发作认知量表惧旷症活动量表惧旷症活动量表惊恐障碍认知行为治疗之系统评估惊恐障碍认知行为治疗之系统评估v 贝克焦虑量表（）贝克焦虑量表（）v编号编号_ 姓名姓名_ 性别性别_ 年龄年龄_ 测验日期测验日期_ v 指导语：本量表含有指导语：本量表含有21道关于焦虑一般症状的问题，请仔细阅读每一道道关于焦虑一般症状的问题，请仔细阅读每一道 题，指出最近一周内（包括当天），
11、被各种症状烦扰的程度，并按以下标准题，指出最近一周内（包括当天），被各种症状烦扰的程度，并按以下标准 进行选进行选择：选择：选1表示表示“无无”；选；选2表示表示“轻度，无多大烦扰轻度，无多大烦扰”；选择；选择3表示表示“中中 度，感到不适但尚能忍受度，感到不适但尚能忍受”；选；选4表示表示“重度，只能勉强忍受。重度，只能勉强忍受。”v_ v 题目题目 选择选择 v_ v1.麻木或刺痛。麻木或刺痛。1234 v2.感到发热。感到发热。1234 v3.腿部颤抖。腿部颤抖。1234 v4.不能放松。不能放松。1234 v5.害怕发生不好的事情。害怕发生不好的事情。1234 v6.头晕。头晕。123
12、4 v7.心悸或心率加快。心悸或心率加快。1234 v8.心神不定。心神不定。1234 v9.惊吓。惊吓。1234 v10.紧张。紧张。1234v 11.窒息感。窒息感。1234 v12.手发抖。手发抖。1234 v13.摇晃。摇晃。1234 v14.害怕失控。害怕失控。1234 v15.呼吸困难。呼吸困难。1234 v16.害怕快要死去。害怕快要死去。1234 v17.恐慌。恐慌。1234 v18.消化不良或腹部不适。消化不良或腹部不适。1234 v19.昏厥。昏厥。1234 v20.脸发红。脸发红。1234 v21.出汗（不是因暑热冒汗）。出汗（不是因暑热冒汗）。1234惊恐障碍认知行为治
13、疗之系统评估惊恐障碍认知行为治疗之系统评估v 惊恐发作逐步分析表惊恐发作逐步分析表v 当首次惊恐发作时，你在哪里？当时发生了什么？当首次惊恐发作时，你在哪里？当时发生了什么？v在家看电视，知识想放松一下，忙到深夜真的很累。在家看电视，知识想放松一下，忙到深夜真的很累。v 首先发生了什么？是躯体症状、消极想法还是行为？首先发生了什么？是躯体症状、消极想法还是行为？v 我注意到我心跳的很快。我注意到我心跳的很快。v 接下来发生了什么？你对首次出现出现的躯体症状和消极想法做出了怎样接下来发生了什么？你对首次出现出现的躯体症状和消极想法做出了怎样的反应？你注意到更多的躯体症状、消极想法了吗？还是的反应
14、？你注意到更多的躯体症状、消极想法了吗？还是 做了其他的事情如做了其他的事情如寻找帮助、躺下、或离去而不管自己在哪里？寻找帮助、躺下、或离去而不管自己在哪里？v我被吓到了以为心脏出了问题。我想，可能是因为晚上我把自己折腾得太累了。于是我我被吓到了以为心脏出了问题。我想，可能是因为晚上我把自己折腾得太累了。于是我拿了一块毛巾敷在前额并躺了下来拿了一块毛巾敷在前额并躺了下来v 接下来发生了什么？是躯体变的更糟了，还是变得更害怕消极想法会出现接下来发生了什么？是躯体变的更糟了，还是变得更害怕消极想法会出现？v 我心跳的很快，并开始出汗，我想打电话给我丈夫，我想我心脏病发作了。我心跳的很快，并开始出汗
15、，我想打电话给我丈夫，我想我心脏病发作了。v 接下来呢？接下来呢？v 感觉越来越糟感觉越来越糟我感到物理，头晕眼花、心跳的厉害，出汗并感到胃出毛病了。我认为我感到物理，头晕眼花、心跳的厉害，出汗并感到胃出毛病了。我认为自己快要死了。我太害怕了都不敢动，只能躺在沙发上，祈祷自己不会死。自己快要死了。我太害怕了都不敢动，只能躺在沙发上，祈祷自己不会死。v 惊恐发作怎么结束的呢？惊恐发作怎么结束的呢？v最后感觉平静下来。尽管我感到很虚弱，但一小时之后就好了最后感觉平静下来。尽管我感到很虚弱，但一小时之后就好了已经完成的惊恐发作逐步分析表的实例惊恐障碍认知行为治疗之系统评估惊恐障碍认知行为治疗之系统评
16、估日期：5月20 开始时间17：20诱因：独自在家，呼吸加快意料之中：意料之外：最大恐惧值012345678910无 轻微 中度 严重 极重在所有呈现的选择中，选择程度至少在轻微以上的症状胸痛或不适 出汗 心悸或心跳急促 恶心或胸痛 呼吸局促或有窒息感 感觉头昏眼花、站立不稳、眩晕或昏厥 颤动或发抖 寒冷或潮热麻木或刺痛不真实感 窒息感濒死感害怕精神失常或失控 想法：我要发疯了，我要失去控制了行为：打电话给母亲惊恐障碍认知行为治疗之系统评估惊恐障碍认知行为治疗之系统评估v 每日情绪记录表每日情绪记录表v 每天结束时，给下面的每天结束时，给下面的0-10分量表来评估每一栏的内容分量表来评估每一栏
17、的内容v 012345678910v 无无 轻微轻微 中度中度 严重严重 极度极度惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之心理教育心理教育v解释焦虑的性质，惊恐是什么解释焦虑的性质，惊恐是什么v介绍惊恐的认知理论、强调灾难化思想和惊恐反介绍惊恐的认知理论、强调灾难化思想和惊恐反应两者恶性循环之关系应两者恶性循环之关系(指出恶性循环是认知改造指出恶性循环是认知改造一部分一部分)惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之心理教育心理教育v 焦虑抑郁的性质焦虑抑郁的性质 v 焦虑焦虑 =害怕将来会发生的害怕将来会发生的v 抑郁抑郁 =哀悼已经失去的哀悼已经失去的惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认
18、知行为治疗之心理教育心理教育v Martin seligmans Experiment on Learned Helplessnessv (循学习获取的无助感）循学习获取的无助感）v 焦虑焦虑 抑郁抑郁v 焦虑焦虑 抑郁抑郁 v Alloy et al.(1990)惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之心理教育心理教育惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之心理教育心理教育v 什么是惊恐发作什么是惊恐发作v如有病人描述：在我感到呼吸不畅时，恐慌突然如有病人描述：在我感到呼吸不畅时，恐慌突然发作了发作了我开始感到眩晕，出汗，并注意到心跳我开始感到眩晕，出汗，并注意到心跳加速。有时我会感
19、到恶心、好象快要窒息一样。加速。有时我会感到恶心、好象快要窒息一样。我手指发麻，脚有刺痛。我感觉奇怪，好象自己我手指发麻，脚有刺痛。我感觉奇怪，好象自己不太真实、和现实隔离了。我开始发慌，想到自不太真实、和现实隔离了。我开始发慌，想到自己会失控死去。这使我极度恐惧己会失控死去。这使我极度恐惧尽管发作只持尽管发作只持续了五到十分钟，但感觉症状会永久存在，且我续了五到十分钟，但感觉症状会永久存在，且我永远不能恢复过来。永远不能恢复过来。惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之心理教育心理教育v惊恐发作总结惊恐发作总结:v是一种突如其来的惊恐体验是一种突如其来的惊恐体验,其症状往往是患者自其症状
20、往往是患者自我感受到的表现我感受到的表现,v感觉感觉:恐惧感恐惧感,胸闷、压迫感胸闷、压迫感,呼吸困难、透不过气呼吸困难、透不过气、濒死感、濒死感,心悸、心脏要跳出来。心悸、心脏要跳出来。v运动不安：惊叫，呼救，抱头鼠窜运动不安：惊叫，呼救，抱头鼠窜v植物神经症状：过度换气，头晕，面部潮红，多植物神经症状：过度换气，头晕，面部潮红，多汗，步态不稳，震颤，手脚麻木，胃肠不适。汗，步态不稳，震颤，手脚麻木，胃肠不适。v时间：一般时间：一般5-20分钟分钟惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之心理教育心理教育l 心跳加快心跳加快l 出汗出汗l 呼吸困难或窒息感呼吸困难或窒息感l 发抖或颤抖发抖
21、或颤抖l 哽塞哽塞l 胸痛或不适胸痛或不适l 发冷发热或脸红发冷发热或脸红l 恶心或腹部不适恶心或腹部不适l 头晕，站立不稳头晕，站立不稳l 感觉麻木刺痛感觉麻木刺痛l 不现实感不现实感l 自我分离感自我分离感l 害怕失控或发疯害怕失控或发疯l 濒死恐慌濒死恐慌 身体症状身体症状 患者出现至少患者出现至少4项以下症状：项以下症状：惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之心理教育心理教育v惊恐发作特点惊恐发作特点v突如其来，异常强烈的焦虑，短暂而强烈的恐惧突如其来，异常强烈的焦虑，短暂而强烈的恐惧v害怕突然死亡或大难临头害怕突然死亡或大难临头v躯体和精神症状，每次发作通常不超过二十分钟躯体和
22、精神症状，每次发作通常不超过二十分钟v恐慌发作并非由于物质使用或身体毛病所造成恐慌发作并非由于物质使用或身体毛病所造成惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之心理教育心理教育v v 基础水平放松时水平惊恐发作 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15时间：分钟104100969288848076726864心率惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之心理教育心理教育v DSM-IV惊恐障碍界定特质惊恐障碍界定特质v恐慌发作出人意料的反复出现恐慌发作出人意料的反复出现v恐慌发作后，至少一个月有下列一个或以上的症恐慌发作后，至少一个月有下列一个或以上的症状状a
23、)被持续关注恐慌发作被持续关注恐慌发作b)担心恐慌发作带来严重后果（如害怕失控、心脏担心恐慌发作带来严重后果（如害怕失控、心脏病发作、晕倒、发疯）病发作、晕倒、发疯）c)与恐慌发作相关的行为有显著变化与恐慌发作相关的行为有显著变化惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之心理教育心理教育v 惊恐障碍惊恐障碍v惊恐障碍（恐慌症）乃一种常见的焦虑性障碍惊恐障碍（恐慌症）乃一种常见的焦虑性障碍v这种障碍发病后，会经常发作，若不接受适当的这种障碍发病后，会经常发作，若不接受适当的治疗，可延及一生治疗，可延及一生v患者因身体极度不适，经常接受一些不必要的医患者因身体极度不适，经常接受一些不必要的医学检
24、查，甚至住院治疗学检查，甚至住院治疗v一些资料显示，终生患病率一些资料显示，终生患病率1-2%，男女比例，男女比例1：3，最初发病年龄多在，最初发病年龄多在20余岁，余岁，40岁后教少，岁后教少，60岁，超过三分一的人在其一生中有过恐慌体验，岁，超过三分一的人在其一生中有过恐慌体验，但不是惊恐障碍但不是惊恐障碍惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之心理教育心理教育 逃避行为的恶性循环逃避行为的恶性循环乘坐巴士时恐慌发作乘坐巴士时恐慌发作刻意逃避乘坐巴士刻意逃避乘坐巴士 焦虑减少，强化逃避行为焦虑减少，强化逃避行为 持续逃避行为，扩展到其他交通工具持续逃避行为，扩展到其他交通工具惊恐障碍认
25、知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之心理教育心理教育v场所恐惧症恶性循环场所恐惧症恶性循环留在家中，恐慌发作减少留在家中，恐慌发作减少把留在家中，当作安全讯号把留在家中，当作安全讯号焦虑减少，强化不离家行为焦虑减少，强化不离家行为长期留在家中，足不出户长期留在家中，足不出户惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之心理教育心理教育v一般惊恐障碍典型的灾难化思想一般惊恐障碍典型的灾难化思想v身体征兆身体征兆 灾难化思想灾难化思想v心跳、胸痛心跳、胸痛 我是否心脏病发我是否心脏病发v呼吸困难呼吸困难 我随时窒息了我随时窒息了v头晕、目眩头晕、目眩 如果我昏厥过去怎么办如果我昏厥过去怎么办v恐慌想逃
26、跑恐慌想逃跑 我快要失控了我快要失控了v颤抖出汗颤抖出汗 别人会洞悉我精神有问别人会洞悉我精神有问题题v感觉不真实感觉不真实 如果我发疯了怎么办如果我发疯了怎么办惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之心理教育心理教育v出现惊恐障碍的病理因素出现惊恐障碍的病理因素v生理因素：肾上腺过度活跃，产生过敏的窒息报生理因素：肾上腺过度活跃，产生过敏的窒息报警系统，导致过度呼吸警系统，导致过度呼吸v心理因素：错误的认知系统，将躯体感觉诠释为心理因素：错误的认知系统，将躯体感觉诠释为灾难或危险讯号灾难或危险讯号v社会因素：家庭、工作、经济、健康等压力社会因素：家庭、工作、经济、健康等压力惊恐障碍认知行
27、为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之心理教育心理教育v惊恐障碍惊恐障碍认知行为理论认知行为理论v 触发因素，察觉躯体症状，灾难触发因素，察觉躯体症状，灾难性思想，重历恐慌相关处境性思想，重历恐慌相关处境紧急危机意识紧急危机意识惯性灾难思想惯性灾难思想及诠释及诠释焦虑惊恐情绪焦虑惊恐情绪可以加快可以加快呼吸呼吸逃跑或攻击反逃跑或攻击反应应过度呼吸过度呼吸感到呼吸感到呼吸停顿停顿主动留意精神和主动留意精神和躯体征兆躯体征兆惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之心理教育心理教育v惊恐和恐惧症的病理模型惊恐和恐惧症的病理模型一般心理易损性一般心理易损性一般生理易损性一般生理易损性生活事件压力生活事件压
28、力错误警觉错误警觉习得警觉习得警觉躯体相关的内感性信躯体相关的内感性信号号特定的心理易损性特定的心理易损性不能解释的躯体反不能解释的躯体反应是危险的应是危险的惧旷症的发展（由文惧旷症的发展（由文化、社会和实际的因化、社会和实际的因素决定，受安全讯号素决定，受安全讯号的出现或消失调节的出现或消失调节焦虑焦虑惊恐障碍惊恐障碍惧旷症惧旷症惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之认知改造认知改造过度呼吸过度呼吸吸入的氧气，多于身体所需吸入的氧气，多于身体所需血液内氧份提升，二氧化碳下降血液内氧份提升，二氧化碳下降血管收缩，红血球的氧份分解度降低血管收缩，红血球的氧份分解度降低引起头晕，头重脚轻，心
29、跳加快，引起头晕，头重脚轻，心跳加快，气短，窒息感、胸痛、冒冷汗、气短，窒息感、胸痛、冒冷汗、手脚麻软、肌肉刺痛、视力模糊、手脚麻软、肌肉刺痛、视力模糊、不真实感不真实感惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之心理教育心理教育v惧旷症的界定特质惧旷症的界定特质v对于惊恐发作时难于逃离，或得不到援助的处境对于惊恐发作时难于逃离，或得不到援助的处境感到焦虑感到焦虑v躲避特定情境，否则会由于害怕惊恐发作而感到躲避特定情境，否则会由于害怕惊恐发作而感到极度痛苦，或需求有同伴在场极度痛苦，或需求有同伴在场惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之心理教育心理教育l 常见的惧旷症场景常见的惧旷症场景
30、l 在交通拥挤时开车在交通拥挤时开车l 驱车过桥或通过隧道驱车过桥或通过隧道l 进超市进超市l 走进拥挤的购物场所、乘坐电梯、升降机等走进拥挤的购物场所、乘坐电梯、升降机等l 乘交通工具、火车、巴士、轮船、飞机等乘交通工具、火车、巴士、轮船、飞机等l 去参加宴会、看展览和电影去参加宴会、看展览和电影l 排队等候、如在理发店或医务所排队等候、如在理发店或医务所l 独自在家独自在家惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之认知改造认知改造v 消极思想的例子消极思想的例子v 情境一：到百货店买东西情境一：到百货店买东西v 消极想法：我无法忍受恐慌消极想法：我无法忍受恐慌v 情景二：坐长途巴士旅行情
31、景二：坐长途巴士旅行v 消极想法：要是恐慌发作不能逃脱怎么办消极想法：要是恐慌发作不能逃脱怎么办v 情境三：在公司开会感到面红耳赤情境三：在公司开会感到面红耳赤v 消极想法：要是我失控发慌变糟糕了消极想法：要是我失控发慌变糟糕了惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之认知改造认知改造l 指出病人对身体症状特有的灾难化思想及诠释指出病人对身体症状特有的灾难化思想及诠释l 运用行为实验证明身体症状的非害性运用行为实验证明身体症状的非害性惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之认知改造认知改造v 克服消极思想克服消极思想v 步骤一步骤一v 认识消极想法认识消极想法v 步骤二步骤二v 挑战消极
32、想法挑战消极想法v 步骤三步骤三v 取代消极想法取代消极想法惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之处理恐慌发作处理恐慌发作l 留在原地留在原地-不让逃避，逃避会加强以后的恐慌形成恶性循环不让逃避，逃避会加强以后的恐慌形成恶性循环l 屏息十秒钟屏息十秒钟l 自我解说、停止灾难化思想自我解说、停止灾难化思想-恐慌只是一种情绪问题，它来了恐慌只是一种情绪问题，它来了，也会走的，其实并不象那么灾难化，并不是一直上升而没有降低，其实降低，也会走的，其实并不象那么灾难化，并不是一直上升而没有降低，其实降低比预期还快（噢，这些感觉又来了，不过我的身体经受得起这些反应，也能够比预期还快（噢，这些感觉又来
33、了，不过我的身体经受得起这些反应，也能够控制它，我以前成功克服过一次，这次也一样）控制它，我以前成功克服过一次，这次也一样）l 合理期望合理期望l 做慢呼吸练习，专心数数做慢呼吸练习，专心数数l 总结经验总结经验-恐慌是可以处理的恐慌是可以处理的惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之呼吸练习呼吸练习惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之呼吸练习呼吸练习v 呼吸控制训练呼吸控制训练v解释过度呼吸的起因和后遗效果解释过度呼吸的起因和后遗效果-呼吸得过快，过深会产生氧气和二氧化碳的不平衡，这种不平衡会产生各种各样的感觉，包括头晕眼花、目眩、混乱、视觉模糊、有不真实感、透不过气来，以致引起
34、了焦虑不安甚至惊恐失措。患者可以通过减缓呼吸方法来控制惊恐的发生。v进行呼吸控制训练进行呼吸控制训练惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之呼吸练习呼吸练习v 腹式呼吸练习腹式呼吸练习v将一个手放在胸部，一手放在腹部将一个手放在胸部，一手放在腹部v先将空气全部呼出，将腹部收缩先将空气全部呼出，将腹部收缩v缓缓将气吸入，让腹部慢慢隆起缓缓将气吸入，让腹部慢慢隆起v缓缓将气呼出，让腹部慢慢收缩缓缓将气呼出，让腹部慢慢收缩v呼吸时，要保持胸部肌肉平伏不动呼吸时，要保持胸部肌肉平伏不动v重复以上练习两分钟重复以上练习两分钟v正常呼吸速度约每分钟十二次正常呼吸速度约每分钟十二次惊恐障碍认知行为治疗之
35、惊恐障碍认知行为治疗之松弛训练松弛训练v 渐进式肌肉放松法渐进式肌肉放松法v渐进式收紧和放松全身的主要肌肉组渐进式收紧和放松全身的主要肌肉组v首先收紧某一组肌肉首先收紧某一组肌肉v注意肌肉收紧的感觉注意肌肉收紧的感觉v保持肌肉紧张状态约保持肌肉紧张状态约10秒钟秒钟v然后立刻放松肌肉约然后立刻放松肌肉约20秒钟秒钟v体验放松时肌肉的感觉和收紧时的分别体验放松时肌肉的感觉和收紧时的分别v放松后不要再收紧肌肉放松后不要再收紧肌肉惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之松弛训练松弛训练v 冥想练习冥想练习惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之松弛训练松弛训练v冥想练习冥想练习v闭上双眼，把
36、注意力放在呼吸上闭上双眼，把注意力放在呼吸上v保持轻松自然地呼吸保持轻松自然地呼吸v在吸气的时候数在吸气的时候数1，呼出的时候在心中说，呼出的时候在心中说“好好舒服舒服”，如此类推，如此类推v每次练习每次练习15-20分钟，一切顺其自然分钟，一切顺其自然惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之暴露疗法暴露疗法v 暴露疗法暴露疗法 时间焦虑程度惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之暴露疗法暴露疗法v卫生教育卫生教育v肌肉松弛训练肌肉松弛训练v编定恐惧层次表编定恐惧层次表v学习布告主观不适单位（不适表）学习布告主观不适单位（不适表）v想象暴露或实境暴露想象暴露或实境暴露准备面对准备面对v
37、面对害怕是克服焦虑的最好办法面对害怕是克服焦虑的最好办法v我选择面对则我更走向自由我选择面对则我更走向自由v跨出一步，我能完成我想做的跨出一步，我能完成我想做的v做出这一步，没有一定对的办法，不管发生什么做出这一步，没有一定对的办法，不管发生什么都是好的都是好的v我对自己面对害怕表示赞许我对自己面对害怕表示赞许v如果有需要，我随时可以从情景中撤退如果有需要，我随时可以从情景中撤退掌控感受掌控感受v我能控制这些症状我能控制这些症状v我可以做腹式呼吸，让这些感觉过去我可以做腹式呼吸，让这些感觉过去v这些感觉会过去的这些感觉会过去的v是肾上腺素在起作用，几分钟就好了是肾上腺素在起作用，几分钟就好了v这只是我的想法，不是真的这只是我的想法，不是真的v这只是焦虑，我不会让它影响我这只是焦虑，我不会让它影响我v这些感觉没有危险这些感觉没有危险v我不需要这些感觉我不需要这些感觉v如果有需要，撤退一下是可以的如果有需要，撤退一下是可以的惊恐障碍认知行为治疗之惊恐障碍认知行为治疗之暴露疗法暴露疗法 内感暴露疗法内感暴露疗法 指导病人如何对身体症状有效的减敏：指导病人如何对身体症状有效的减敏：防止倒退防止倒退v长期目标表长期目标表v训练计划表训练计划表 谢谢大家！谢谢大家！再再 见见
