1、猩 红 热SCARLET FEVER感染医学猩红热课件1定 义由能产生红疹毒素的溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征是突发高热、咽颊炎、弥漫性鲜红色点状红疹及恢复期脱皮。少数病人后期可出现心、肾、关节病变感染医学猩红热课件2历 史 年，ydenham首先作了临床描述，并定名 chultz及harlton提出皮疹是由于链球菌毒素引起，随之ick与ochez给予确定 清代，叶天士有较详细记述，中医称为“烂喉痧”或“疫喉痧”感染医学猩红热课件3病 原 学形 态 学病原体为组型溶血性链球菌（treptococouspyogenes，group），球形或卵圆形，呈链状排列。直径.m，无芽孢，无
2、鞭毛，幼龄培养中有荚膜感染医学猩红热课件4培 养 要 求需氧或兼性厌氧，需在氧张力低及含的条件下生长需氧要求高，一般需有血液、血清或腹水的培养基中生长较好培育小时后菌落周围出现溶血现象感染医学猩红热课件5抗 原 构 造C抗原 A-T（除、）占，、偶尔致病表面蛋白抗原：、（多个血清型）蛋白为主要毒力抗原，具有抗吞噬作用，与链球菌毒力有关感染医学猩红热课件6外 毒 素 及 酶红疹毒素链球菌溶血素链球菌溶血素玻璃酸酶链激酶链道酶感染医学猩红热课件7红 疹 毒 素产生群，少数、群，与感染噬菌体有关分型种，以型为最多作用引起皮疹、心肌炎、心肌梗死，抑制网状内皮系统功能、抗体形成及吞噬作用，增强机体对溶血
3、素及内毒素的反应感染医学猩红热课件8传 染 源主要是病人及带菌者。发病后hr至疾病高峰时期传染性最强，至皮肤脱屑阶段多无传染性感染医学猩红热课件9说 明患者在急性期得到及时、恰当和充分的治疗，病原菌于治疗hr后即被消灭链球菌其他感染（如丹毒、咽颊炎、扁桃体炎、中耳炎）也可成为传染源链球菌带菌者，也可成为传染源，且数量大，学校中儿童咽部带菌率可达，流行期，带菌率可高达，不易发现，应予重视感染医学猩红热课件10传 播 途 径 空气飞沫传播 密切接触传播 皮肤创口或产道侵入感染医学猩红热课件11人 群 易 感 性普遍易感病后仅对同型红疹毒素及同型病菌有长期免疫力，少数患者（.）病后再发猩红热轻型病例
4、及早期应用青霉素治疗者免疫力产生不足，猩红热的复发和再感染也可发生感染医学猩红热课件12流 行 特 征 全年均可发病，以冬春季节多见，夏季偶尔有流行 多流行于温带，寒带及热带少见 我国北方可见流行，长江流域多为散发，华南少见 多发生于岁，尤其是学龄前儿童发病率最高，月以下乳儿及岁以上老人很少得病感染医学猩红热课件13 A群溶血性 咽部粘膜及 化脓性 毒血症 链球菌 局部淋巴组织 咽颊炎 菌血症 （病菌不断增殖，分泌毒素）化脓性病变 咽颊炎、扁桃体炎、迁徙性化脓性病变 颌下淋巴结炎、颈淋巴结炎 内脏（肝、心、肾、脾）细胞变性、坏死、充血、出血 中毒性病变 皮肤 皮疹 脱皮 舌乳头充血肿胀 草莓舌
5、 杨梅舌 变态反应性病变 关节炎、肾炎、风湿热、心肌炎、心内膜炎 感染医学猩红热课件14化 脓 性 病 变荚膜及蛋白的抗吞噬局部增殖化脓性炎症局部直接或经淋巴管侵入邻近组织 咽后 脓 肿、中 耳 炎、扁 桃 体 周围脓肿等细菌入血 败血症 迁徙性化脓性病变感染医学猩红热课件15中 毒 性 病 变外毒素入血毒血症、发热、头痛等红疹毒素皮肤充血、水肿、上皮细胞增殖、白细胞浸润，以毛囊周围明显猩红热皮疹表皮死亡脱皮舌毛细血管扩张，充血、水肿舌乳头增粗、隆起草莓舌、杨梅舌感染医学猩红热课件16变 态 反 应 性 病 变 细菌某些型别与心肌、心瓣膜、肾小球基底膜等交叉免疫反应 蛋白或其他抗原的免疫复合物
6、沉积于关节滑膜、心瓣膜及肾小球基底膜感染医学猩红热课件17临 床 表 现潜伏期hr天，多数天分三期感染医学猩红热课件18侵 袭 期 畏寒、发热及全身中毒症状 咽颊炎 症状：咽痛、吞咽困难 体征：咽部粘膜及扁桃体红肿、扁桃体上有黄白色点状或片状渗出物，易擦掉 内疹 软腭水肿、充血，见有米粒大红疹及或出血点感染医学猩红热课件19发 疹 期感染医学猩红热课件20皮 疹时间：多在起病天，偶有迟至第天出疹顺序：颈部、上胸部数小时胸、背及上肢下肢皮肤经数天延及全身，下肢可无疹一般面部潮红，无红疹，而口围则因口轮匝肌处血管分布稀少而呈苍白色，称口围苍白（circumoralpallor）感染医学猩红热课件2
7、1皮 疹 特 点 皮肤呈弥漫性潮红、充血，其上散布粟粒样大小均匀的点状充血性红疹，加压褪色 皮疹多为斑疹，偶呈丘疹，与毛囊一致，手感粗糙的鸡皮疹 中毒重者可有出血疹 热天汗腺阻塞，可发生粟粒样皮疹，如微小脓疱，但无脓液 皮疹多有瘙痒感染医学猩红热课件22感染医学猩红热课件23感染医学猩红热课件24感染医学猩红热课件25血 管 脆 性 增 加 皮折红线（巴氏线，astialine）关节屈侧皮肤邹折处如肘窝、腋窝、腹股沟部可见瘀点密集呈红线状 束臂试验（umpeleede征）阳性 肘上用止血带后，远端出现多数瘀点感染医学猩红热课件26感染医学猩红热课件27舌 像 草莓舌（strawberryton
8、gue）发疹同时，舌充血红肿、乳头肿大，突发于灰白色舌苔上 杨梅舌（raspberrytongue）第三天起，舌苔开始剥落，第一周末舌苔尽消，舌面呈深红色，表面浸润发亮或干燥，有裂纹，乳头粗大突起感染医学猩红热课件28感染医学猩红热课件29感染医学猩红热课件30其 他 淋巴结肿大，压痛，一般为非化脓性，多见于颌下及颈部淋巴结 发热：持续天后渐降，一般出疹后天内达正常感染医学猩红热课件31脱 皮 期时间多自皮疹消退后一周开始，第天-第周顺序与出疹顺序一致，程度也与皮疹轻重成正比自皮疹顶端开始，为糠秕状脱屑，可融合成片手掌、足底皮厚部位多见大片膜状脱皮指趾甲末端下皮肤裂痕脱皮脱皮一般持续约周严重者
9、可见暂时脱发感染医学猩红热课件32感染医学猩红热课件33感染医学猩红热课件34非 典 型 病 例 轻型 脓毒型 中毒型 外科型感染医学猩红热课件35感染医学猩红热课件36并 发 症化脓性：中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、肺炎等，可见于早期（第周）或晚期（第周）中毒性：如心肌炎、关节炎、肝炎、心内膜炎等，见于第一周内，多为暂时性变态反应性：一般见于恢复期，部分病例在第二周发生急性肾小球肾炎，症状大多典型，少数仅有尿的变化，病程约一月即愈，少数病人在第三周发生游走性关节炎或风湿热感染医学猩红热课件37诊 断 流行病学资料 冬春季节 病前数日内有患者接触史 既往猩红热病史 临床表现 骤起发热，咽颊炎，典型皮
10、疹及血象改变即可作出初步诊断；如见口围苍白、草莓舌或杨梅舌或血涂片查见Dhle小体，即可作出临床诊断，恢复期膜状脱皮有助于诊断感染医学猩红热课件38实 验 室 检 查 血像 WBC计数增加，核左移，胞浆中有中毒颗粒及Dhle小体。出疹后及疹退期嗜酸性粒细胞增加，病愈时大多恢复正常 尿常规早期可有一过性轻度蛋白尿，晚期并发肾炎时尿蛋白增加，且有、及管型 鼻咽试子 培养有群溶血性链球菌生长，免疫荧光法或胶乳凝集试验检查咽试子涂片可作出快速诊断 皮肤试验 恢复期可见感染医学猩红热课件39鉴 别 诊 断麻疹风疹药物疹金黄色葡萄球菌感染其他 如传染性单核细胞增多症、腺病毒、A组柯萨奇病毒及单纯疱疹病毒感
11、染等感染医学猩红热课件40一般及对症支持治疗 呼吸道隔离，卧床休息 防止交叉感染及并发症 注意口、鼻、咽及皮肤清洁，膜状脱皮禁用手撕，以免皮破感染 中毒症状严重者，应加强支持治疗，可用泼尼松口服以及血浆、能量合剂等应用，恢复期病人血清或抗血清可减少中毒症状感染医学猩红热课件41抗 菌 治 疗 目的 缩短病程 减轻病情 减少并发症感染医学猩红热课件42青 霉 素 G轻症：成人80-160万u，小儿2-4万u/kg.d，分次肌注，疗程10天 病情较重或有化脓性并发症者可增加剂量，成人200-600万u，小儿10-20万u/kg，可静脉用药80%病人治疗后24hr即可退热95%病人用药1天后咽试子细菌培养转阴3天左右咽颊炎及皮疹消退，化脓性并发症明显减少感染医学猩红热课件43其 他第一代头孢菌素、红霉素或林可霉素等 适应症 1.耐药株经青霉素治疗48hr无效 2.青霉素过敏者感染医学猩红热课件44预 防传染源管理切断传播途径保护易感者药物预防 菌 苗感染医学猩红热课件45
