1、 二 传播方式和途径 呼吸道感染 消化道感染 创伤感染 接触感染 节肢动物叮咬感染 多途径感染2021/4/272 三 感染的类型 不感染 隐性感染 潜伏感染 显性感染 病原菌携带状态2021/4/273 显性感染临床上按病情急缓不同分为：1.急性感染：发病突然，病程较短，一般数日至数周，病愈后致病菌宿主体内消失，如脑膜炎奈瑟菌、霍乱弧菌等 2.慢性感染：病程缓慢，常持续数月至数年,胞内菌往往引起慢性感染2021/4/274根据感染部位不同又分为局部感染：全身感染：临床常见四种情况：1毒血症：病原菌在局部组织生长繁殖，不侵入血流，只有外毒素进 入血流2菌血症：病原菌由局部侵入血流，但不 在血中
2、繁殖。2021/4/2753 败血症：病原菌不断侵入血流，并在其中 大量繁殖，产生毒素引起严重损 伤和全身中毒症状4 脓毒血症：化脓菌引起败血症同时，又 扩散到全身许多脏器，引起多 发性化脓性病灶 2021/4/276 5内毒素血症：革兰阴性病原菌侵入血流 并在其中大量生长繁殖，崩解释放出大量内毒素致 病的一种感染类型2021/4/277 带菌状态：有时病原菌在显性感染或隐性 感染后，继续在体内存留一段 时间，此时机体称带菌状态，处于带菌状态的人 带菌者是危险的传染源 带菌者有三种：亚临床带菌者 恢复期带菌者 健康带菌者 2021/4/278第七章第七章 细菌感染的检查细菌感染的检查方法与防治
3、原则方法与防治原则2021/4/279 第一节 细菌性感染的诊断 细菌学诊断常通过直接通过分离出病原菌达到疾病诊断的目的。有时也可通过检测病原菌的抗原成分、代谢产物或其核酸达到诊断目的。2021/4/2710 一、细菌学诊断一、细菌学诊断 （一）检出病原 1 标本采集与送检过程直接关系到病原菌检出的成败。一般要符合以下几个原则：标本采集尽量在用药前；根据疾病的不同采集不同部位的标本；严格无菌操作；注意保存尽快送检；作好标记添好化验单，保证各环节准确无误 2021/4/2711 致病菌的检验程序致病菌的检验程序 直接涂片镜检 涂片镜检 生化反应 标本分离培养可疑菌落 血清学鉴定 药敏试验 增菌
4、动物试验2021/4/2712 （二）病原菌的抗原检测 常用特异性抗体去检测微量的抗原成分 方法：沉淀反应 协同凝集试验 免疫荧光法 对流免疫电泳 另外单克隆抗体（McAb）可提 高诊断的特异性和敏感性，酶免疫 测定（EIA）及胶体金标记等技术也 用于细菌抗原的检测2021/4/2713 近年来分子生物学技术在临床诊断学方面有很大进展，如核酸杂交技术、PCR技术已应用在细菌学诊断方面 核酸杂交技术用于尚不能或难培养的病原体；PCR技术具有快速、灵敏和特异性强等特点 2021/4/2714 第二节第二节 血清学诊断血清学诊断 用已知的细菌或其特异性抗原去检测患者 体液中有无相应抗体以及抗体效价的
5、动态变化 可作为某些传染病的辅助诊断 因一般采取病人血清进行试验，故称血清学 诊断，血清学诊断最好取患者急性期和恢复期双份血清标本，当后者抗体效价比前者4倍以上升高方有诊断意义2021/4/2715 常用的血清学诊断试验 有凝集试验：肥达反应 沉淀试验：RPR、VDRL 补体结合试验：检测Q热柯克斯体 中和试验：抗O试验 ELISAELISA：检测炭疽芽胞杆菌保护性抗体 主要适用于抗原性较强的病原和病程较 长的传染病的诊断2021/4/2716 第二节细菌感染的特异性防治第二节细菌感染的特异性防治 特异性防治是应用获得性免疫的原 理给机体注射或服用病原微生物或特异 性抗体，以达到预防和治疗疾病
6、的目的 这种方法称为人工免疫 人工免疫分人工自动免疫和工被动免疫。用于人工主动免疫方法通常称为预防接种或疫苗（vaccination）接种。人工被动免疫则用于应急预防或治疗某些疾病2021/4/2717 获得性免疫的产生的方式 自然主动免疫：患病、隐性感染 主动免疫 人工主动免疫：接种疫苗、类毒素等 自然被动免疫：通过胎盘、初乳 被动免疫 人工被动免疫：注射抗毒素、丙种球蛋 白、转移因子 2021/4/2718 一、人工主动免疫一、人工主动免疫 概念：人工主动免疫是人为地将疫苗或类毒素接种于人体，使机体主动产生特异性免疫力的过程。是一种防治微生物感染的措施，主要用于预防。常用的人工自动免疫制剂
7、有以下几种：2021/4/2719 （一）疫苗（一）疫苗 1 1 死疫苗：死疫苗：用理化方法将免疫原性强的细菌杀死制成的。如百日咳、伤寒、霍乱、斑疹伤寒、流行性脑膜炎、钩端螺旋体病等 2 2 活疫苗：活疫苗：用减度或无毒的病原体制成,如BCG、鼠疫和炭疽等的疫苗2021/4/2720 活疫苗与死疫苗的比较活疫苗与死疫苗的比较 活疫苗 死疫苗 接种次数 1次 2-3次 接种量 小 较大 接种反应 轻 重 免疫效果 较好,维持1-5年 差,维持0.5-1年 毒力回升 有可能 不可能 安全性 有潜在危险性 安全性好 疫苗稳定性 相对不稳定 相对稳定 保存 不易保存 易保存2021/4/2721 3
8、基因工程疫苗基因工程疫苗 将编码有效抗原组分的目的基因插入适当载体,形成重组DNA,再导入宿主细胞,目的基因随重组DNA复制而复制,随宿主细胞分裂而扩增,使目的基因表达大量有效抗原成分,由此制备的疫苗称为基因工程疫苗 如把HBsAg基因插入酵母细胞中，成功表达并制备HBsAg疫苗2021/4/2722 4 4 亚单位疫苗亚单位疫苗 利用带有细菌保护性免疫原的组分制成的疫苗 如肺炎链球菌荚膜多糖疫苗、钩端螺旋体外膜蛋白疫苗等。此种疫苗免疫原性弱，需加佐剂或与类毒素结合成偶联疫苗，以加强免疫原性2021/4/2723 5 核酸疫苗核酸疫苗 或称或称DNADNA疫苗、基因疫苗疫苗、基因疫苗 是将能编
9、码引起保护性免疫应答的病原体免疫原基因片段和质粒载体直接注射入宿主体以表达目的免疫原，进而产生特异性体液免疫和细胞免疫的新型疫苗 2021/4/2724 6 6 治疗疫苗治疗疫苗 慢性复发性感染患者可注射病原体疫苗以 增强其免疫应答，显示不同程度的疗效。疫苗与药物起协同作用，促进康复，目前这一新领域正处于研究中2021/4/2725 （二）类毒素（二）类毒素（toxoidtoxoid）类毒素是外毒素经0.3-0.4%甲醛处理后，失去毒性仍保持抗原性的生物制品 加入适量的磷酸铝或氢氧化铝等制成精 制的类毒素在体内吸收缓慢免疫效果好 如白喉类毒素、破伤风类毒素等 2021/4/27262021/4
10、/2727 （一）抗毒素 将类毒素给马进行多次免疫后从血清提取Igs，并精制而成 抗毒素 主要用于外毒素所致疾病的治疗和应急预防 临床常用的抗毒素有白喉抗毒素、肉毒抗毒素、破伤风抗毒素、气性坏疽多价抗毒素 用前一定要试敏，如过敏，可作脱敏疗法 2021/4/2728 （二）抗菌血清（二）抗菌血清 抗菌血清 已被抗菌素代替 目前仅用于铜绿假单胞菌等耐药菌株所致的疾病治疗2021/4/2729（三）胎盘丙种球蛋白和血清丙种球蛋白 从健康产妇的胎盘或正常人血浆提取的丙种球蛋白，主要用于对某些疾病的紧急预防，也可用于丙种球蛋白缺乏症患者，以及长期化疗或放疗的肿瘤患者2021/4/2730 三 其他免疫
11、制剂 目前临床常用的有以下几种：干扰素 主要为INF-通过产生炎 症反应和活化M增强机体对胞内寄生抗 染的能力 IL-2 能刺激T细胞增殖 增强细胞免 疫功能 集落刺激因子LAK细胞等 这些细胞免疫制剂在抗菌免疫中应用不多 主要试用于一些病毒性疾病和肿瘤 2021/4/2731 人工自动免疫和人工被动免疫的比较人工自动免疫和人工被动免疫的比较 区别要点 人工主动免疫 人工被动免疫 免疫物质 抗原 抗体或细胞因子 接种次数 1-3次 1次 免疫出现时间 慢 2-4周 快 立即 免疫持续时间 长 数月-数年 短 2-3周 主要用途 预防 治疗或紧急预防2021/4/2732 四四 生物制剂的使用及
12、注意事项生物制剂的使用及注意事项 （一）接种对象：（一）接种对象：根据发病的年龄、职业、流行地区确立接种根据发病的年龄、职业、流行地区确立接种对象对象 （二）接种途径：（二）接种途径：死疫苗、类毒素接种量大，死疫苗、类毒素接种量大，常用皮下注射；活疫苗接种量小，常用皮肤常用皮下注射；活疫苗接种量小，常用皮肤划痕、皮内注射、口服及喷雾等；丙种球蛋划痕、皮内注射、口服及喷雾等；丙种球蛋白、动物血清和抗毒素采用肌肉注射白、动物血清和抗毒素采用肌肉注射 2021/4/2733 （三）接种剂量、次数及间隔时间（三）接种剂量、次数及间隔时间 死疫苗接种剂量大，常分死疫苗接种剂量大，常分2-32-3次注射，
13、间隔次注射，间隔时间随免疫力建立情况而定，伤寒疫苗产生免时间随免疫力建立情况而定，伤寒疫苗产生免疫力快，间隔疫力快，间隔7-107-10天，类毒素吸收较慢，间隔天，类毒素吸收较慢，间隔3-43-4周。一般需周。一般需1-21-2年后再接种一次年后再接种一次 2021/4/2734 （四）接种反应及预防接种禁忌症（四）接种反应及预防接种禁忌症 1.1.一般反应：有轻度局部和全身反应，一一般反应：有轻度局部和全身反应，一般不需治疗，般不需治疗，1-21-2天可恢复正常天可恢复正常 2.2.异常反应：在极个别人可引起严重过敏异常反应：在极个别人可引起严重过敏 反应，如过敏性休克、变态反应脑炎接种反应，如过敏性休克、变态反应脑炎接种BCGBCG引起粟粒性结核等引起粟粒性结核等2021/4/2735 3.3.应用生物制品的禁忌症应用生物制品的禁忌症 凡有高热、重症疾病、免疫缺陷或正凡有高热、重症疾病、免疫缺陷或正 在用免疫抑制剂的患者暂缓使用在用免疫抑制剂的患者暂缓使用 孕妇不易接种，以防流产或早产孕妇不易接种，以防流产或早产 月经期暂缓接种月经期暂缓接种 湿疹和严重皮肤病患者不易用皮肤划湿疹和严重皮肤病患者不易用皮肤划 痕法接种痕法接种2021/4/2736
